Antibiotikumok és antibakteriális szerek a terhesség alatt

A terhesség minden nő életének feltétele, hogy örökké emlékezzen rá. Ugyanakkor a pozitív emlékek mellett sokan maradnak és zavaróak, ami a terhesség alatt történő gyógyszer bevételéhez kapcsolódik. Elemezzük, hogy a terhesség alatt milyen veszélyes és biztonságos a bakteriális fertőzések kezelésében a legismertebb és leggyakrabban használt gyógyszerek, mennyi ideig használhatók és mi meghaladja az anya előnyeit vagy a magzat kockázatát. Szeretnénk azonnal figyelmeztetni, hogy még ha a gyógyszerek nevét és hatásait is vezéreljük, nem szabad megírni őket, vagy önmagában megváltoztatni a dózisokat és a kezelés időtartamát. A szokatlan cselekedetek nem hatékony kezeléshez vagy egy gyógyszer toxikus hatásának növekedéséhez vezethetnek.

Az antibiotikumok és antibakteriális szerek terhesség alatt történő bevételére vonatkozó indikációk

1. Akut gyulladásos folyamatok kezelése és a krónikus folyamatok súlyosbodása.
2. Antibiotikum profilaxis különböző veszélyes körülmények között:
- tünetmentes bakteriuria (ami férfiaknál és nem terhes nőknél viszonylag biztonságos, a terhes nők számára katasztrofális lehet, mint a korai és nagyon korai koraszülés, szülészeti szepszis vagy akár halál);
- preoperatív antibiotikum profilaxis (az alábbiakban részletesebben ismertetjük, mely gyógyszereket használják és mikor);
- antibiotikum profilaxis az amnion folyadék korai szakadására;
- polihidramnionok (ha a polihidramnionot fertőző tényező okozza, és nem cukorbetegség vagy magzati rendellenességek).

FONTOS! A terhesség alatt alkalmazott gyógyszereket csak egy szakember írja elő, és ez az orvos, aki személyesen megvizsgálta Önt, és ismeri a terhesség lefolyásának jellemzőit, a betegség klinikai képét, az allergiás történelmet és megismerkedhet minden elemzéssel és kutatással.

Antibakteriális csoportok

antibiotikumok

1. Béta-laktám-gyógyszerek

- P enitsilliny. A penicillinek természetes vagy félszintetikus eredetűek lehetnek.

A terhesség alatt hivatalosan engedélyezett.

A magzatba hatolnak, de nem okoznak kárt, sok éven át használják, így gyakran észlelik a baktériumok rezisztenciáját. A clavulonsav hozzáadása a penicillin készítményekhez jelentősen megnövelte hatékonyságukat, és magas felhasználhatósági értéket adott vissza. Az amoxicillin jelentősen elveszti az amoxiclav (augmentin) hatékonyságát a klavulonsav miatt, ami az antibiotikumot rezisztensvé teszi a bakteriális enzimekkel szemben.

A penicillin készítményeket számos betegségben alkalmazzák: felső és alsó légúti betegségek (mandulagyulladás, faringitis, gége gyulladás, hörghurut, tüdőgyulladás), húgyúti fertőzések (akut pyelonefritisz exacerbáció, gesztációs pyelonefritisz és aszimptomatikus bakteriuria), bőrfertőzések (furunkulák) sebek, állati harapások stb. után), a fogpótlás utáni komplikációk megelőzése (ha ezt az eljárást nem lehetett elhalasztani).

A penicillin-használat spektrumának egy speciális pontja a szifilisz különböző formáinak kezelése. Ebben az esetben a penicillinnel történő kezelés nemcsak az anya előnye, hanem a magzatra gyakorolt ​​súlyos következmények megelőzése is (lásd a „Szifilisz a terhesség alatt” c. Cikket).

A penicillineket NEM használják az akut légúti vírusfertőzések, bélrendszeri betegségek és ismeretlen eredetű láz első jelei között. Ezekben az esetekben a szakértők más kezelést írnak elő, vagy további vizsgálatot végeznek. A penicillinek nem rendelkeznek vírusellenes és gombaellenes hatással, a légúti vírusos fertőzések, kandidozis és az élelmiszereken belüli toxinfekciók alkalmazása nem indokolt.

Az antibiotikumok legfeljebb 12 hétig, még viszonylag biztonságos penicillinek, csak egészségügyi okokból írhatók elő. Ebben az időszakban a csecsemő szervstruktúráit lefektetik, és a védőréteg még nem alakult ki.

- Cefalosporinok. A cefalosporinoknak ma 4 generációja van az elsőtől, a legrégebbitől a találmányig (a cefazolin), a harmadik (most már szinte az összes ceftriaxonra ismert) és a negyedik (cefpirome, cefepime).

A cefalosporinokat a terhesség alatt is alkalmazzák, a széles körű hatás és a fejlődő magzat relatív biztonsága miatt. A második trimesztertől kezdve alkalmazza a cefalosporin-csoport antibiotikumokat.

Jelzések: felső légúti betegségek, felső és alsó légúti fertőzések, húgyúti és vesefertőzések, genitális fertőzések (gonorrhoea stb.), Az epehólyag gyulladásos betegségei (cholangitis, kolecisztitisz), bőrfertőzések, szülés utáni szeptikus betegségek (komplex kezelésben használt meteorometritisz) pelvioperitonitis és szülészeti szepszis).

A készítményeket tablettákban (például cefixime, jobban ismert suprax formájában) és injekcióban alkalmazzák. Néha lehetőség van arra, hogy az injektálható formáról tabletta formává váljon, hosszabb ideig tartó kezeléssel.

Ennek a gyógyszercsoportnak a hátránya, hogy gyakran adnak kereszt allergiát penicillinekkel. Ez azt jelenti, hogy ha allergiás az ampicillinre vagy az amoxicillinre, akkor az esetek 7–11% -ánál a cefalosporinok reakciója jelentkezik. Így egy nőtől megfosztották a viszonylag biztonságos antibiotikumok két csoportjának egyidejű kezelését.

Az adagolás a betegség típusától, súlyosságától és a test válaszától függ. Néha akut gonorrhealis fertőzés esetén a 3. generációs cefalosporin egyetlen alkalmazása elegendő, de szüléses szeptikus szövődmények kezelésére nagy adagok, hosszú távú alkalmazás és kombináció szükséges.

- Carbapenemek. A karbapenemek (thienek, meropenem) szintén a béta-laktámok csoportjába tartoznak, de sokkal ritkábban használatosak.

Ez az antibiotikum-tartalék csoportja, azokat szélsőséges esetekben használják, amikor az első vonalbeli gyógyszerek széles spektrumúak nem találkoznak a gyulladásos folyamatokkal. A karbapenemek alkalmazása terhesség alatt csak 28 hét elteltével engedélyezett, és az életveszélyes körülmények között, vagy a veszélyes flóra minden más antibiotikum-típusra való rezisztenciájára korlátozódik.

A karbapenemek a gonokokuszok, az enterobaktériumok és a gram-negatív flóra vonatkozásában aktívak, és a gyulladás fókuszában a teljes szokásos növényzetre is hatással vannak.

2. Makrolidok

Több generáció is van. Képviselők: eritromicin, roxitromicin, klaritromicin, azitromicin, josamicin.
Bakteriostatikus hatásuk kétségtelenül előnyös, ami rövid beadási ciklusokból áll, a hatékonyság csökkenése nélkül.

A makrolidokat a penicillin sorozat és a cefalosporinok intoleranciájára használják. Ezeknek a gyógyszereknek az óriási előnye az intracelluláris kórokozók (mycoplasma, chlamydia, legionella, spirochete) elleni aktivitás. Egy meghatározott sorozatból származó, megerősített kórokozóval járó betegség esetén a makrolidok a választott gyógyszerek.

A makrolidok enyhén behatolnak a hemato-placenta barrierbe és eljutnak a magzatba. Eddig nem találtak jelentős negatív hatást a magzatra, számos tanulmány szerint az aziromicin, klaritromicin és josamicin alkalmazása a második trimeszterből biztonságos és indokolt.

Bizonyíték van arra, hogy az eritromicin korai szakaszában a szív és a vérerek anomáliáinak alakulása növekedett, de most már nem alkalmazzák ezt a gyógyszert az első trimeszterben, a második trimeszterben, végső megoldásként (22 hetes víz idő előtti szakadása).

Az eritromicint hosszú ideig (és még mindig használják) antibiotikum-megelőzésként a császármetszés előtt (egyszeri intravénás beadás közvetlenül a kezelőasztalon) és megelőző antibiotikumot szeptikus szövődmények esetén az anya és a magzat számára a membránok korai megszakadása során.

A víz kiöntésekor a taktikát az időszaktól függően választják ki, de mindenképpen szükség van egy antibiotikum beadására egy bizonyos idő után, hogy megakadályozzák a fertőzés terjedését. Egy terhes nő nagyon érzékeny a fertőzésekre, és még a banális staphylococcalis flóra is súlyos szeptikus körülményeket okozhat. Ebben az esetben az eritromicint intramuszkulárisan adják be.
A spiramicin a toxoplazmózis kezelésére alkalmazható terhesség alatt. A bemutatott adatok nem túl kiterjedtek, mert az akut toxoplazmózis terhesség alatti észlelése igen ritka.

A Josamycin (vilprafen) a chlamydialis fertőzés kezelésére szolgál a terhesség alatt.

Az azitromicint (sumamed, azitrox, azitral) a chlamydialis fertőzés és a felső légutak és a légutak betegségeinek kezelésére használják.

3. Tetraciklinek

Természetes (tetraciklin, oxitetraciklin) és félszintetikus (klorotetrin, doxiciklin, metaciklin) származásúak.

A tetraciklinek a terhesség alatt tilosak.

A korai stádiumban történő bevétel esetén a második és harmadik trimeszterben a nyaki hernia kialakulásának veszélye fennáll, ezért a baba fogai különleges károsodást okoznak - tartós barna festés. A korlátozás a gyógyszerek minden formájára vonatkozik, beleértve a tetraciklin és a szemészeti tetraciklin kenőcs helyi alkalmazását, mivel a tetraciklin jól felszívódik és eloszlik a szövetekben, szisztémás hatást biztosítva.

4. Aminoglikozidok

Ezek rendkívül hatékonyak, de nagyon toxikus antibiotikumok is, amelyeket számos név képvisel: streptomicin, kanamicin, amikacin, gentamicin, neomicin. A terhesség alatt az aminoglikozidokat csak életveszélyes körülmények között alkalmazzák. A gentamicin alkalmazása a magzat különböző vesekárosodását okozhatja, és gyakran süketséget okoz. A kanamycin (korábban használt gentamicin) a császármetszés előtti preoperatív antibiotikum profilaxisban alkalmazható a ceftriaxonra gyakorolt ​​allergiás reakció jelenlétében.

5. A kloramfenikolcsoport antibiotikum

A képviselő itt egy - kloramfenikol. A hatóanyag szűk spektrumú, de sok éven át kevéssé vagy teljesen elvesztette a hatékonyságot.

A levomycetin rendszeres terhesség alatt tilos, mivel 89 - 100% -ban behatol a magzatba és felhalmozódik a szövetekben, a vérrendszer károsodását idézi elő - agranulocitózis, amelyben a gyermek vérében lévő védősejtek csökkennek, vagy egyáltalán nem észlelhetők.

Speciális "gyermek szürke szindróma", amely magában foglalja a hamu - szürke bőrszínt, a vérsejtek érettségének csökkenését, hányingert és hányást, a súlygyarapodás lassulását, súlyos esetekben a légzőszervi depressziót és az összeomlást, amely a halált fenyegeti.
A kloramfenikol alkalmazása halálos fertőzések esetén indokolt, amikor az anya élete először következik be: a tífusz, a paratifoid láz, a dizentéria, a brucellózis, a tularémia, a köhögés köhögése, a tífusz.

6. Fluorokinolonok

A legszélesebb spektrumú hatóanyagok, sok betegség magas hatékonysága több generációval rendelkezik. Képviselők: ciprofloxacin, levofloxacin, ofloxacin, pefloxacin, moxifloxacin. A fluorokinolonok behatolnak a magzatba, és meghatározzák a vértestben és a magzatvízben.

A fluorokinolonok nemcsak terhesség alatt, hanem 12 év alatti gyermekek számára is tilosak, mivel megsérti a porc és a csontszövet szintézisét és fejlődését. Vannak adatok a szív és az erek anomáliáinak összefüggéséről a fluorokinolonok alkalmazása során a terhesség első trimeszterében.

A szülés utáni időszakban a fluorokinolonok (Ciprolet, Levolet, Avelox) intravénás formái alkalmazhatók szeptikus szövődmények kezelésére. De ebben az esetben a szoptatás tilos. A szoptatás megakadályozása érdekében a szűkítés lehetséges, a különböző típusú gyógyszerek esetében az eliminációs idő más, a szakvélemény szükséges.

7. Glikopeptidek

Hatékony gyógyszerek nőgyógyászatban és szülészetben (szülés utáni időszakban) szeptikus állapotok kezelésére és olyan súlyos állapotra, mint a klostridia által okozott pszeudomembranos colitis. Képviselők: teykoplanin, daptomicin, vankomicin, polimixin B.

A terhesség alatt a gyógyszereket nem használják biztonsági profiljuk kutatása hiányában.

Külön tanulmányokban jelezték, hogy a glikopeptidek kis mennyiségben hatolnak be a placentába, és a magzati véráramlás nem halmozódik fel. A vankomicint gyakran alkalmazzák a szülés utáni endometritisz kezelésében.

8. Tuberkulózis antibiotikumok

Amint a neve is utal, elsősorban különböző helyek (tüdő, vese, csont, nemi szervek) tuberkulózisának kezelésére használják. A tuberkulózisellenes szereket a jelzések szerint szigorúan alkalmazzák, használatukat egy szülész-nőgyógyász és egy tuberkulózis szakember közösen tárgyalja. Az aktív tuberkulózis jelzi a terhesség megszüntetését a 2007. december 3-i 736 sz. Rendelettel összhangban "A terhesség mesterséges megszakítására vonatkozó orvosi indikációk listájának jóváhagyásáról".

9. Linkoszamidok

Egy képviselő: klindamicin.

A terhesség alatt csak helyi formában (bioadhezív vaginális krém) engedélyezett bakteriális vaginosis kezelésére.

Van egy kombinált gyógyszer, amely klindamicint és egy gombaellenes hatóanyagot, butoconazolt tartalmaz, ez a Clindacin B Prong hüvelykrém, amelyet nagy hatékonyságú vegyes vaginitis (bakteriális és gombás) kezelésére használnak.
A lokális formákban lévő klindamicin-gyógyszerek nem szívódnak fel és nem szisztémás hatásúak, ezért a placentától kezdve a magzat számára biztonságosak, 12–13 hét után használják őket.

10. Egyéb

Ezek közé tartoznak a gombaellenes és lepraellenes antibiotikumok, valamint a széles körben elterjedt és ismert kémiai anyagok, de kémiai szerkezetük alapján egyediek és nem tartoznak a csoportok egyikébe sem (foszfomicin, ko-trimoxazol).

A foszfomicint (monuralis) széles körben használják a húgyutak terhes nők rehabilitációjára. A gyógyszer a kényelmes adagolási forma miatt (az indikációk szerint egyszer vagy kétszer) népszerűvé vált.

A ko-trimoxazol (biszeptol) egy rendkívül aktív és mérgező antibakteriális gyógyszer, amelyet főként olyan terhes nőknél használnak, akiknek HIV-fertőzése van klinikai tünetekkel (IV. Stádium). A ko-trimoxazol egy erős folsav-inhibitor, így további folsav adományozásra és alapos ultrahangra van szükség - egy, a magzat fejlődésének figyelemmel kísérésére szolgáló szakértői osztályú eszköz felügyelete. Csak a második trimeszterből kerül kinevezésre, és másodlagos gyógyszer, csak a választott gyógyszerek (penicillinek, cefalosporinok) hatástalanságával használják.

A gombaellenes szereket főként helyi formákban (kúpok, hüvelyi tabletták) és csak a második trimeszterben alkalmazzák. Az intravénás formákat és kapszulákat / tablettákat (flukonazol és mások) csak az élet életveszélyes gombafertőzéseire használják. A flukonazol és más gombaellenes szerek majdnem 100% -ban behatolnak az anyatejbe, így ha a szülés utáni időszakban kezelésre van szükség, a szoptatást átmenetileg le kell állítani. A klotrimazolt hüvelyi tabletták formájában használják a vulvovaginális kandidázis kezelésére a második és harmadik trimeszterben.

Szintetikus antibakteriális szerek

1. Az imidazolok csoportjának előkészítése: metronidazol, tinidazol, ornidazol.

A leggyakrabban használt metronidazol (trichopol, metrogyl, batsimeks) a trichomonas fertőzés kezelésére és a különböző gyulladásos betegségek (tüdőgyulladás, bőrfertőzések, szeptikus állapot és egyéb súlyos állapotok) komplex terápiájának részeként alkalmazható. A metronidazolt csak a második trimesztertől lehet alkalmazni, és olyan helyzetben, amikor az anya előnye meghaladja a magzat kockázatát. Leginkább a hüvelyi fertőzés kezelésére helyi formákat használnak: gyertyák (Neopenotran, Klion D) vagy hüvelyi tabletták (Trichopol). A szisztémás betegségek kezelésére tablettákat és intravénás infúziókat alkalmazunk.

2. Nitrofurantoin (furadonin)

A nitrofurantoinok (furadonin) a húgyutak rehabilitációjához használhatók terhes nőknél (cisztitisz, gesztációs vagy krónikus pyelonefritisz, tünetmentes bakteriuria), mivel uro-antiszeptikumok, nem szívódnak fel a véráramba, és csak a húgyúti rendszer lumenében hatnak. A furadonint hosszú ideig lehet használni, a cefalosporinok intoleranciája esetén a választott gyógyszer a húgyúti fertőzések kezelésére. A furadonin nem okoz magzati rendellenességeket, de a koraszülötteknél hyperbilirubinemia (sárgaság) okozhat.

Amint láthatjuk, lehetséges, hogy segítsünk egy terhes nőnek, aki hirtelen megbetegedett, például pyelonefritissal vagy tüdőgyulladással. A gyógyszerek különböző alkalmazási és racionális kombinációi vannak, de az orvosnak ki kell választania azokat. Nem szabad figyelmen kívül hagyni az antibiotikumot szedő terhes nőt is, a laboratóriumi adatokat figyelemmel kell kísérni, és a magzatot monitorozni kell. Ne késleltesse az orvos látogatását, ha rosszul érzi magát, annál hamarabb kezdődik a kezelés, annál rövidebb lesz a kurzus, ez a drogkezelés aranyszabálya. Vigyázz magadra és légy egészséges!

A terhesség alatt az antibiotikumokról 1, 2 és 3 trimeszterben beszélünk

A gyógyszer bevétele kockázatos, és szigorú betartást igényel az adagolás és az állandó orvosi felügyelet mellett. A terhesség alatt minden antibiotikumot különösen óvatosan kell alkalmazni, mivel az ilyen kezelés valószínű negatív hatásai visszafordíthatatlanok. Az ellenőrizetlen használat a magzat súlyos patológiájához vezet, bonyolítja a hordozást, és gyakran hozzájárul a spontán abortuszhoz.

Az antibiotikum-terápia teljesen elhagyható. A statisztikák szerint a regisztrált terhes nők mintegy fele kénytelen orvosi okokból ezeket a gyógyszereket bevenni. Ez két okból következik be. Először is, a gyermek hordozása gyengíti a várandós anya immunitását, fokozottabban fogékony a kórokozókra (különösen a betegségek szezonális kitörése idején). Másodszor, a háttérben a krónikus betegségek gyakran súlyosbodnak. Ezért az antibiotikum-kezelés biztonságának kérdése olyan sürgős.

Terhes nők antibakteriális gyógyszerekkel való kezelése

A női klinikán történő regisztráció lehetővé teszi, hogy rendszeresen végezzen felméréseket, teszteket végezzen, és időben azonosítsa a kóros folyamatokat. Ezen túlmenően a jövőbeni anyák általában felelősségteljes megközelítéssel rendelkeznek a megelőzés megtervezésére és végrehajtására, a megelőző intézkedések időben történő végrehajtására és a mentelmi jog megerősítésére. Ezzel a megközelítéssel a veszélyes fertőzések kockázata jelentősen csökken. Azonban lehetetlen teljesen kizárni a fertőzés vagy a súlyosbodás lehetőségét, ezért a nők 50% -a kénytelen különböző antibiotikumokat szedni a terhesség alatt.

Egy és ugyanazon fertőző betegséget különböző kórokozók okozhatnak, ezért az úgynevezett széles spektrumú gyógyszerek, amelyek többféle baktérium elleni hatékonyak, a leggyakrabban használatosak. Jellemző mellékhatásuk van, így a terhes nők ritkán írják elő őket. Ha egy nőben bakteriális fertőzést észlelnek, akkor a kórokozó azonosítására szolgáló laboratóriumi elemzést végzik, és a megfelelő gyógyszert alkalmazzák.

A kezelés jellemzői

Minden antibakteriális gyógyszer a magzat és a nő egészségének biztonságossági foka szerint három fő csoportra oszlik:

• Szigorúan tilos a kifejezett teratogén hatások miatt. Ezek a gyógyszerek szigorúan kontraindikáltak a terhes nők számára, mivel mutációkat okoznak a magzatban, a szervek fejletlenségét és a magzati halált.
• Feltételesen megengedett - ha a kár klinikailag nem igazolható, de lehetséges. Az ilyen gyógyszereket akkor használják, ha a várható negatív hatás kisebb, mint a garantált előny.
• Biztonságos. A terhes nők antibiotikumainak fehér listája magában foglalja az anyának és a gyermeknek ártalmatlan gyógyszereket is. Ezek bármikor félelmetesen használhatók, szigorúan betartva a kezelőorvos ajánlásait és a megadott adagot.

A nőnek nem szabad károsítania a magzatát, hanem kizárólag nőgyógyász vagy szakosodott szakorvos számára kell gyógyszert szednie. Az önkezelés még a legbiztonságosabb eszközökkel is elfogadhatatlan, mivel a hormonális egyensúly változásának hátterében bizonyos gyógyszerek túlérzékenysége vagy intolerancia léphet fel. Ezen túlmenően, csak a laboratóriumi tesztek pontosan meghatározhatják a kórokozót és hozzanak létre egy hatékony gyógyszert.

Milyen antibiotikumokat lehet és nem lehet részegíteni a terhesség alatt

Előfordul, hogy egy nő antibiotikum-terápiát ír elő, még akkor is, ha nem ismeri az „érdekes pozícióját”, és miután megerősítette, pánikba kezd. Ismerje meg, milyen ártalmatlan a kábítószer a magzatra és milyen a magzati rendellenességek kialakulásának kockázata, segít az alábbi táblázatban. A táblázatban található linkek a kábítószerek felülvizsgálatához vezetnek honlapunkon.

Egy adott gyógyszer biztonságossága attól függ, hogy milyen ideig tart a terhesség.

Antibiotikumok a terhesség alatt az 1. trimeszterben

A fogantatás utáni első három hónap az az időszak, amikor az emberi test minden szervét és funkcionális rendszerét lefektetik. Ezért a lehetséges negatív következmények elkerülése érdekében rendkívül óvatosan kell kezelni a gyógyszereket.

1. A húgyúti rendszer összes akut és súlyosbodott krónikus gyulladása az első 12 hétben főként penicillinekkel (Ampicillin, Amoxiclav, Amoxicillin) és cefalosporinokkal kezelt. Ezeket a gyógyszereket pyelonephritis és cystitis kezelésére írják elő. Lásd a táblázatot.
   
2. A hörghurut és a tüdőgyulladás esetén a legbiztonságosabb penicillineket és cefalosporinokat használják újra, azonban különösen súlyos esetekben az aminoglikozidok alkalmazása elfogadható (gentamicin a tüdőgyulladáshoz). Lásd a táblázatot.
3. Az első trimeszterben az STD-terápia az észlelt fertőzés típusától függ. A szifilisz és a gonorrhoea kezelése azonnal megkezdődik (benzilpenicillin és ceftriaxon), valamint az ureaplasmosis és a chlamydia - elhalasztásra kerül a következő trimeszterre, amikor a gyógyszeres kezelés hatása minimális lesz. Lásd a táblázatot.
   
4. Az ENT-betegségeket (sinusitis, mandulagyulladás, sinusitis stb.) Elsősorban penicillinnel kezelik. Ha azonban gyógyszerek nélkül is lehetséges, jobb, ha mosási, felmelegedési és egyéb fizioterápiás módszereket alkalmazunk.

2 trimeszter

12 hét elteltével, amikor a gyermek fő szervei majdnem teljesen kialakultak, szélesebb körű gyógyszerek alkalmazhatók. A placenta-gátló hatóanyagok permeabilitása csökken, ami lehetővé teszi a biztonságosabb és hatékonyabb kezelést.

1. Az urogenitális terület 13-24 hetes patológiáit penicillinekkel és cefalosporinokkal kezelik, és hatástalanul - a jóváhagyott makrolidokkal (azitromicinnel) és nitrofuránokkal (Furadonin). Lásd a táblázatot.
   
2. Az angina, a hörghurut és a tüdőgyulladás jól reagál a penicillinre és a cefalosporinokra, mint az első három hónapban. Terhes nők számára nem ajánlott a Ciprofloxacin bevétele, amely nagyon hatásos a gyulladásos folyamatok ellen: biztonságosságát még nem igazolták klinikailag. Lásd a táblázatot.
   
3. A második trimeszter az optimális időszak a bakteriális eredetű nemi betegségek kezelésére. Penicillineket alkalmaznak, amelyek a terhesség alatt gyakorlatilag korlátozások nélkül használhatók, a cefalosporinok, valamint a makrolidok. A nitrofuránok (Metronidazol) receptje elfogadható. Lásd a táblázatot.
   
4. A sinusitis, a rhinitis és a otitis kezelését a penicillin és cefalosporin csoportok, valamint a makrolidok megfelelő készítményeivel végezzük. A sinusitis (különösen a sinusitis) esetében a ceftriaxon jó eredményeket ad. Lásd a táblázatot.

3 trimeszterben

A terhesség utolsó három hónapját gyakran késői toxikózis (gesztózis) okozza, így számos óvintézkedést be kell tartani.

1. A későbbi szakaszokban a vizeletrendszer különösen sebezhető, ezért gyakran diagnosztizálják a gesztációs pyelonefritist. A kezelést cefalosporinokkal és penicillinnel rendelkező kórházban kell végezni. A cisztitisz nitrofuránjai nem kívánatosak.
2. A légzőrendszer betegségeinek kezelésében ugyanazt a gyógyszert használhatja, mint az 1. trimeszterben. A nő életét fenyegető szövődmények esetén a gentamicint is használhatják. Lásd a táblázatot.
   
3. Az STD-k általában már a 3. trimeszterben már gyógyultak, és a bakteriális vaginosis kezelését lincoszamidok (Dalacin) segítségével végzik. Alkalmazzuk a Metronidazolt, mint az 1 trimeszterben, lehetetlen. Lásd a táblázatot.
   
4. Az ENT betegségek jól reagálnak az amoxicillin és a cefalosporinok kezelésére, ha a fizikai eljárások és a mosás nem biztosítanak pozitív dinamikát. Lásd a táblázatot.
5. A bélfertőzések esetében a 9 hónap alatt hatékonyan és meglehetősen biztonságosan kezelték a cefotaximot és az ampicillint. Dermatológiai problémák esetén a ceftriaxont és a cefazolint használják. A Levomycetinum, amelyet mindkét esetben gyakran írnak elő, szigorúan tilos terhes nőknél. Lásd a táblázatot.
   

Foghatok antibiotikumokat a terhesség alatt?

Ezeknek a gyógyszereknek a célja a patogén baktériumok leküzdése, így nem hatékonyak a gombák és vírusok ellen. Az antibakteriális tabletták kitűnő munkát végeznek a fertőzésekkel szemben, de számos súlyos ellenjavallattal és súlyos mellékhatásokkal járnak a bakteriosztatikus és baktericid hatásuk miatt. Emiatt az antibiotikum-terápiát mindig orvos írja fel, és az ő felügyelete alatt kerül sor.

Lehetséges az antibiotikumok fogyasztása a terhesség alatt, de rendkívül biztonságos a gyermek és a nő számára. Ugyanakkor elfogadhatatlan az öngyógyítás: csak egy szakember képes kiválasztani a megfelelő gyógyszert és kiszámítani az optimális ártalmatlan dózist. A széles spektrumú gyógyszereket általában nem írják fel várandós anyáknak, mivel a mellékhatások kockázata túl nagy. A specifikus kórokozó azonosítására szolgáló laboratóriumi vizsgálatok alapján a megfelelő gyógyszert alkalmazzák.

Ha az antibiotikum kezelés nem szükséges

Az antibakteriális szerek hatékonysága különböző súlyos patológiák kezelésében a gyógyszerek tömeges és ellenőrizetlen használatához vezetett. Azonban ezek egyáltalán nem csodaszer, mivel elnyomják a baktériumok létfontosságú aktivitását. Vagyis értelmetlen és még veszélyes is az influenza vagy gombás fertőzés használata, mivel a test természetes mikroflórája megsemmisül, és az immunrendszer gyengül.

A vírusos megfázást antivirális gyógyszerekkel kezelje.

Az influenza vagy akut légzőszervi fertőzésben szenvedő betegek számára is biztonságos antipiretikus szereket, inhalációt, nehéz ivóvizet és vitamin komplexeket írnak elő. Ha az urogenitális betegségek, amelyek nem igénylik az antibiotikum terápiát, súlyosbodnak, megfelelő gyógyszereket használnak. Például a kandidozist (thrush) antifungális gyógyszerekkel kezelik, és a kondilómákat vírusellenes gyógyszerekkel kezelik.

Mikor létfontosságú

Bizonyos esetekben, amikor egy nő egészségének veszélye meghaladja a gyermek veszélyét, az antibakteriális szerek használata nemcsak indokolt, hanem kötelező. Ez hozzájárul a helyreállításhoz, és lehetővé teszi a gyermek megőrzését és biztonságos szállítását. Az antibiotikumok terhesség alatt mindig a következőkre vonatkoznak:

• Tüdőgyulladások, hörgők, torokfájás és egyéb súlyos légúti betegségek;
• gesztációs pyelonefritisz;
• veszélyes bélfertőzések;
• szepszis (gyakori vérfertőzés);
• jelentős égési sérülések, nem gyógyító gennyes sebek.

Az antibakteriális terápia szükségszerűen a ritka borelliózis és a brucellózis diagnosztizálása esetén is elvégezhető.

Az antibiotikum terápia hatása a magzatra

Még a leginkább ártalmatlan gyógyszerek és a terhesség kombinálása nem kívánatos, mivel ezek a vegyületek a védő placentán lévő gáton keresztül hatnak a gyermek kialakulásának és fejlődésének folyamataira. Ezért, amikor egy nőt tervezel, maximális figyelmet kell fordítanod az immunrendszer erősítésére és a test gyógyítására.

Ha a várandós anya erős antibakteriális szereket vett fel, nem tudta, hogy a fogantatás már megtörtént, nincs szükség pánikra. A korai stádiumban a nem életképes magzatot általában elutasítja a test, és az egészséges embrió gond nélkül rögzül a méhben, és patológiák nélkül fejlődik ki. Ebben az esetben a kezelést meg kell szakítani, és 11 hetes időtartamra a retina szűrését kell végezni. Ez a vizsgálat segít a genetikai mutációk és a szerves léziók megbízható kizárására vagy megerősítésére.

Egyes gyógyszerek szedése

• Az aminoglikozidok alkalmazása a belső fül és a máj rendellenes fejlődéséhez vezet. Az ilyen gyermekeket gyakran süketségként diagnosztizálják. A csoportba tartozó gentamicint csak a legsúlyosabb esetekben használják (tüdőgyulladás, szepszis).
• A fluorokinolonok hatását embereken nem vizsgálták, ezért nincs megbízható adat a fejlődő magzatra gyakorolt ​​hatásukról. Az állatokon végzett vizsgálatok bizonyították a ciprofloxacin magas toxicitását és negatív hatását az ízületek kialakulására.
• A tetraciklin-csoport gyógyszerei megakadályozzák a csontváz és a fogak mineralizációját, a csontszövetben felhalmozódva. Ezért nem alkalmazhatók ezek a antibiotikumok a terhesség alatt.
• A terhes nők antimikrobiális hatásainak széles skálája szigorúan ellenjavallt. A Sintomitsin, kloramfenikol és más kloramfenikol-származékok alkalmazása befolyásolja a csontvelő és a vérképződés kialakulását, és a biszeptol lelassítja az intrauterin növekedést és organikus elváltozásokat okoz.

Az antibiotikum terápia hatása a terhességre és a női testre

Ha egy nő az előírt antibiotikum-terápiát veszi igénybe, anélkül, hogy tudná, hogy a fogamzás már megtörtént, a génmutációk kockázata jelentősen nő. Ebben az esetben maga az egészséges test elutasítja a nem életképes embriót és a vetélés a korai szakaszban történik. Leggyakrabban ez rövid idő elteltével történik, és a normális menstruáció kezdetének tekinthető.

Egy későbbi időpontban, amikor a várandós anya nem tudja, milyen antibiotikumok lehetségesek a terhes nők számára, és potenciálisan veszélyes tablettákat szedhetnek orvosi rendelvény nélkül, nem csak a mutációk és a fejlődési hibák lehetségesek. Néha diagnosztizálnak intrauterin magzati halált, és spontán vagy sebészeti abortuszt végeznek.

Az anya testének is kétértelmű hatása van. A gyógyászatilag bevont gyógyszerek elősegítik a gyógyulást és megakadályozzák a szövődmények kialakulását. A kezelés során azonban hasznos mikroorganizmusokat is megölnek, aminek következtében a diszbakteriózis kialakul, és az immunitás gyengül.

Az antibiotikum terápia előnyei és hátrányai

A komplex fertőző betegségek terhes nőknél történő antibiotikus kezelésének előnyei kétségtelenek. Egyrészt lehetővé teszi, hogy megőrizze és hordozza a magzatot súlyos diagnózisokkal, másrészt megakadályozza a veleszületett patológiák (például szifilisz) és a gyermek fertőzését a szülés során. Az utóbbi esetben a fertőzést az anya genitális traktusán áthaladva végzik.

A kezelés fő hátránya a mutációk, a szerves elváltozások és a magzat fejletlenségének nagy kockázata. Emellett lehetséges halál és spontán abortusz is. Az anya teste is negatív hatással van a dysbiosis és a csökkent immunitás alakulására. A negatív következmények megelőzése segíti az immunitás megelőzését és az orvosi segítségnyújtást.

Antibakteriális terápia terhesség alatt

M.V. Maiorov,
Női konzultáció Kharkiv City Poliklinika № 5

„Promóciós nem!”
(Először is, nem árt!), Lat.)

Terhesség és szoptatás? szinte minden nő életében megfigyelt időszakok. Természetes, hogy az ezekben az időszakokban előforduló különböző betegségek, mind a specifikus, mind az extragenitális betegségek orvosi kezelésre szorulnak. Néhány esetben antibiotikum-terápia javasolt. A terhesség alatt történő alkalmazásának szükségessége például az urogenitális betegségek és a toxoplazmózis, a gesztációs pyelonefritisz, a szülés utáni időszak szövődményei stb. Kezelésében jelentkezik, valamint számos extragenitális fertőző és gyulladásos betegség (bronchitis, pneumonia, angina, otitis, cystitis, mind a terhesség alatt, mind a szülés után.

Sajnos sok általános orvos és szűk szakterület teljesen tudatában van annak, hogy ezek a vagy más drogok terhes nő, magzat és szoptatott gyermek esetében használhatók, és a gyógyszertár szakemberei gyakran nem veszik figyelembe a fentieket. Az ilyen intézkedések következményei nagyon negatívak lehetnek.

A terhesség vagy szoptatás jelenlétének vagy hiányának kötelező tisztázása a reproduktív életkorban lévő bármely nő gyógyszereinek felírása (pihenése) előtt a szakemberek és a gyógyszerészek (gyógyszerészek) orvosának szabályozatlan szabálya (Mayorov MV, 2001).

Tekintettel a jól ismert tényre, hogy a terhesség? a nő specifikus állapota, amely fokozott óvatosságot igényel a gyógyszerek felírásakor, a gyógyszeres kezelés fő problémája ebben az esetben a kockázat és a lehetséges előnyök arányának egyértelmű meghatározása.

Karpov O. I. és Zaitsev A. A. (1998) szerint a terhesség alatt felhasznált gyógyszerek három csoportra oszthatók:

1. nem lép át a placentán, és így nem okoz közvetlen kárt a magzatra;
2. áthatolva a placentán, de nem befolyásolja hátrányosan a magzatot;
3. áthatolnak a placentán, és felhalmozódnak a magzat szöveteiben, és ezért fennáll annak veszélye, hogy ez utóbbi károsodhat.

A besorolást széles körben használják az FDA (Amerikai Szövetségi Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Bizottság) ajánlásai szerint:

• A kategória? a gyógyszerek teljesen ártalmatlanok a magzatra, nincs bizonyíték a veleszületett rendellenességek gyakoriságára vagy a magzatra gyakorolt ​​káros hatásokra;
• B kategória? az állatkísérletek nem mutattak ki káros hatást, de terhes nőknél nincsenek ellenőrző vizsgálatok;
• C kategória? az állatkísérletek teratogén vagy embriotoxikus hatásúak voltak a magzatra, de nem végeztek kontrollált humán vizsgálatokat;
• D kategória? olyan gyógyszerek, amelyek okoznak vagy gyanítanak, hogy veleszületett rendellenességeket vagy a magzat visszafordíthatatlan károsodását okozhatják;
• X kategória? Az állatokon és embereken végzett vizsgálatok nyilvánvaló veszélyt mutattak a magzatra, ami a veleszületett rendellenességek kialakulásának nagy kockázatával vagy a magzat tartós károsodásával jár.

A kábítószerek használata a szoptatás alatt szintén nem jelent problémát. Például az újszülött időszakot funkcionális és morfológiai éretlenség jellemzi, a csecsemőt a testtömeg és a hosszúság gyors növekedése, a szervezetben lévő víz mennyiségének növekedése, az átmeneti antitesthiányos szindróma és a megnövekedett anyagcsere stb. talán még teljesebb biztonság a szoptatott baba számára.

A terhesség és a szoptatás során a gyógyszeres terápia ezen jellemzői teljes mértékben az antibakteriális szerek alkalmazásával kapcsolatosak. Az általános elvek ugyanazok, mint a leírt, teljesen fiziológiás női állapotok hiányában: a szükséges gyógyszer kijelölése a szükséges dózisban, az optimális beadási út alkalmazása, a kezelés időtartamának ésszerű választása.

Az antibiotikumok - különösen a profilaktikus - előírását azonban a fertőzés lehetséges lehetséges súlyos kimenetelén alapuló rendkívül egyértelmű jelzésekre kell korlátozni („Prius quam incipias, consulto opus est”? ”Mielőtt elkezdené, gondoljon rá,” Lat.). Feltételezhető, hogy az antimikrobiális szer megválasztásának alapvető elve az, hogy annak egy bizonyos kockázati kategóriába tartozik (lásd az AX kategóriák meghatározását az FDA ajánlásai szerint), mivel a „Graviora quadem sunt remedia periculis” („Néhány gyógyszer rosszabb, mint a betegség”, latin )..

Az antimikrobiális szerek biztonsága a magzatra nagymértékben függ a placentán keresztüli áteresztőképesség mértékétől, amely korlátozza a gyógyszer közvetlen káros hatását a magzat szöveteire és szerveire, valamint hatásának egyéb jellemzőit. Például a tetraciklinek megzavarják a magzatban a csontszövet képződését, és hepatotoxikus tulajdonságokkal rendelkeznek, a kloramfenikol (kloramfenikol) veszélyes a csontvelő-depresszió és a "szürke szindróma" kialakulásának kockázata miatt az újszülöttekben, a fluorokinolonoknak káros hatása van az ízületi porcra a magzati növekedés és a magzati növekedés során. újszülött, co-trimoxazol (biszeptol és analógjai) jelentősen növeli a veleszületett rendellenességek kockázatát.

A táblázat általános információkat tartalmaz a különböző farmakológiai csoportok (pl. „Óvatosan”) antibakteriális gyógyszerek használatának lehetőségéről („Igen”), ellenjavallatokról („Nem”) vagy az egészségügyi okokból történő alkalmazás lehetőségéről.

Táblázat. Az antibakteriális gyógyszerek használatának lehetősége a terhesség és a szoptatás során (a gyártók hivatalos adatai jelennek meg, néha nem egyezik meg más forrásokkal)

Racionális antibakteriális terápia a terhesség és a szülés során A "Orvostudomány és egészségügy" szakterületről szóló tudományos cikk szövege

Egy tudományos cikk a gyógyászatról és a közegészségügyről, a tudományos munkás szerzője Marina Anatolyevna Kucherenko

Az antibakteriális szerek használatára vonatkozó egyértelmű ajánlások létrehozása a terhesség alatt jelentősen csökkenti az anya és a magzat fertőzésének kockázatát, a toxikus és allergiás reakciók kialakulását, valamint az antibiotikum-rezisztens mikroorganizmus-törzsek kialakulását és terjedését.

Kapcsolódó témák az orvosi és egészségügyi kutatásban, a tudományos munka szerzője Marina Anatolyevna Kucherenko,

RACIONÁLIS ANTIBAKTERÁLIS TERAPIA A TÖRTÉNELEM ÉS A MUNKAHELYEKTŐL

Megjegyezték, hogy az antibiotikumok alkalmazására vonatkozó iránymutatások rezisztens mikroorganizmus-törzsek.

A "Racionális antibakteriális terápia terhesség és szülés során" című tudományos munka szövege

© M. A. Kucherenko ANTIBACTERIAL RATIONAL ANTIBACTERIAL

SHshlg és g, g, terápia terhesség alatt

FSBI "NII AG őket. D. O. Otta "SZO RAMS, Szentpétervár és a nemzetségekben

■ Az antibakteriális szerek használatára vonatkozó egyértelmű ajánlások létrehozása a terhesség alatt jelentősen csökkenti az anya és a magzat fertőzésének kockázatát, a toxikus és allergiás reakciók kialakulását, valamint az antibiotikum-rezisztens mikroorganizmusok törzsének kialakulását és terjedését.

■ Kulcsszavak: B csoport streptococcus; antibakteriális terápia; szepszis.

A születési csatorna feltételes patogén mikroorganizmusokkal történő gyarmatosítása a terhesség alatt a különböző, gyakran súlyos anyai és magzati szövődmények forrása. Az ilyen nőkben a bakteriális fertőzések megelőzése elsősorban az antibakteriális gyógyszerek felírásával függ össze, melynek jellemzője, hogy a modern szülészetben szükségtelenül széles, néha ésszerűtlen felhasználásnak tekinthető, ha nincs egyértelmű jelzés a szándékolt felhasználásra. Általában az antimikrobiális terápiát igénylő klinikai helyzetek nem nehézek a gyakorló orvosok számára. Alapvetően eltérések merülnek fel a gyógyszer kiválasztásakor, módszere, gyakorisága és bevezetésének időtartama. Gyakran összetéveszthető az olyan antibiotikum profilaxis (a fertőzés kialakulásának kockázatát csökkentő gyógyszer beadása) és az antibiotikum terápia (klinikailag kifejezett fertőzések kezelése). Sajnos, annak ellenére, hogy a terhesség alatt az antibiotikum-terápia elrendelésére vonatkozó iránymutatások bőségesek, a szakemberek még mindig szükségük van a rendelkezésre álló információk kritikus értékelésére, amelyre jellemző, hogy a bizonyítékokon alapuló orvostudomány és a droghasználat valós gyakorlata között jelentős eltérések vannak. Néha az orvostudomány kiválasztásakor az orvos kizárólag a személyes klinikai és élettapasztalatokra támaszkodik, az intenzívebb antibiotikus terápia elve alapján, annál jobb a végeredmény, mint komoly kár az anya és az újszülött egészségére.

Ismeretes, hogy a terhesség és a szülés során fellépő fertőzések főként a nemi szervek növekvő szennyeződésével járnak az egészséges nők hüvelyében és bélében feltörekvő feltételesen patogén mikroorganizmusokkal.

A Streptococcaceae család magában foglalja a Streptococcus nemzetséget, amely számos morfológiai szempontból hasonló gram-pozitív kókuszfajt tartalmaz, amelyek fakultatív anaerobok. Vannak olyan A, B, C, D, E, F, G és H sztreptokokkák szerológiai csoportjai, akiknek a terhesség alatt elsődleges fontosságúak a Streptococcus pyogenes és különösen a Streptococcus agalactiae, amelyek az élet első hónapjaiban a perinatális fertőzések leggyakoribb okai.

Európától és Amerikától eltérően, ahol a 35-37. Héten minden terhes nő a Streptococcus agalactiae (B. szerológiai csoport) által okozott fertőzések kötelező vizsgálatára vonatkozik, Oroszországban a betegek gyakran véletlenszerűen kiderülnek a mikroorganizmus jelenlétéről.

Ismert, hogy a B csoportba tartozó streptococcus (GBS) átadásának fő útja az anya és a gyermek között a folyosón történik.

a magzat a gyarmatosított születési csatornán keresztül is behatolhat a membránokba és a méhben a magzatra hat [5]. Ilyen esetekben a vetélés vagy a szülés. Ugyanakkor a császármetszéssel történő szállítás nem zárja ki az újszülött fertőzését. Bizonyíték van arra, hogy a Streptococcus agalactiae szexuális úton terjedhet. Számos tudós nem zárta ki ezt a lehetőséget, de megkérdőjelezte a HBV szexuális átvitelének fontosságát, valamint azt, hogy az újszülöttek fertőzésének megelőzésére szexuális partnereket kell kezelni, mivel az antibakteriális gyógyszerek vizsgálatát és profilaktikus beadását a terhesség késői szakaszában végzik, és a nők nagyobb valószínűséggel fertőződnek. módon [6]. A fertőzés lehetséges forrása nemcsak a gyermek anyja lehet. Az anyasági osztály személyzetének mintegy 16% -a GWB-fuvarozó [1]. Az újszülöttek CVH-val történő fertőzésének fertőzés nélküli fertőzésének megfertőző módja körülbelül 30%.

A HBV kolonizációja nemcsak az újszülött fertőzésének kockázati tényezője, hanem szövődményekhez vezethet a terhesség, a szülés és a szülés utáni időszak során - ez a magzatvíz folyadék korai szakadása, a koraszülés, a húgyúti fertőzés (UTI), az összes UTI 1–5% -a. a szülés utáni endometritisz, a szülés és a szülés utáni bakterémia (SGBV-szepszis - 1,3-6,5 / 1000 születés). A közzétett adatok szerint a nők 20-30% -ában aszimptomatikus hüvelyi kolonizáció következik be. Egy NIIAG-n végzett vizsgálatban. D.O. Ott, a várandós nők urogenitális traktusának kolonizációja az esetek 13,2% -ában volt megfigyelhető. Ezeknek a nőknek a terhesség komplikációi voltak, mint a vetélés, a terhes pyelonefritisz, a koraszülés, a magzati hipoxia. Az esetek 36,4% -ánál megfigyelték a HBG átadását az anyáról gyermekre. A magzat intrauterin fertőzését az esetek 21,8% -ában észlelték. E nők gyermekeiben a magzati hipotrófia és a koraszülés szignifikánsan gyakrabban fordult elő, 3 újszülött halálát okozta a HBV okozta intrauterin fertőzés.

A HBV hordozói aránya a szüléskori nőknél 20% [2]. A 7922 szállítás eredményeinek elemzése azt mutatta, hogy a poszt-szülés utáni endometritisz kialakulásának kockázata magasabb volt a GW hordozóiban (OR = 1,8 [1,3–2,7]) [3]. A szülés utáni osztály NIIAG-ben kapott adatai. D.O. Ott a RAMS-ről azt mutatja, hogy az esetek 7% -ában a HGV, mint egyetlen kórokozó, és 18% -ában más mikroorganizmusokkal összefüggésben vezetett a fejlődéshez.

a perineum varratai sebgyulladása. Az utóbbi években a Streptococcus agalactiae az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni rezisztencia gyors alakulását eredményezte, mivel az antibiotikumokat a nőknek a terhesség különböző időszakaiban járóbeteg-ellátás alapján aktívan előírják. És ez csak a streptococcusok ideiglenes elnyomásához vezet. A szakirodalmi adatok azt mutatják [11], hogy a kezelt nők 70% -ánál a Streptococcus agalactiae hüvelyét a beadás időpontjában újrahasznosították.

A szülés során a sztreptokokkusz fertőzés megelőzésére két alternatív stratégiát alkalmaznak [8] a világ különböző országaiban: egy kockázatalapú stratégia és egy szűrőalapú stratégia.

1. A kockázatalapú stratégia antibiotikum-megelőzést javasol a szülés során, ha az anyának legalább az alábbi kockázati tényezők közül az egyik van:

- klinikailag súlyos GBS-fertőzésben szenvedő korábbi gyermek;

- a HBV bakteriuria terhesség alatt;

- a koraszülés veszélye a terhesség 37. hete előtt;

- a vízmentes periódus a kézbesítés időpontjában meghaladja a 18 órát;

- láz a munkában> 37,5 ° C;

- A Streptococcus agalactiae magas koncentrációja az anya urogenitális traktusában a szállítás idején.

2. A szűrésen alapuló stratégia a terhes nők hüvelyének és végbélének felszabadulásának tanulmányozásán alapul, amelyet a terhesség 35. és 37. hetében vettek. Az SGB elosztása során ajánlott antibiotikum profilaxis.

Mivel Oroszországban a GV-vivő számára nem kötelező a terhes nők szkrínelése, a szülés alatt az antibiotikum-profilaxist 3 fő kockázati tényezővel rendelkező nőknek kell adni.

1. Klinikailag súlyos GBS-fertőzésben szenvedő gyermekek születése.

2. Streptococcus agalactiae által okozott bakteriuria.

3. A terhesség 37 hetét megelőző koraszülés veszélye.

Ez utóbbi esetben a HBV-fertőzés megelőzésére szolgáló antibiotikumok felírása nem szükséges, ha a terhesség 35. és 37. hetében a HBV-vizsgálat eredménye negatív volt [12]. Az SRB jelenlétében szenvedő nőknél születéskor végzett antibiotikus profilaxis hatékonysága jelentősen csökkenti a fertőzés kockázatát.

benca (OR = 0,1 [0,07–0,14]) és a szepszis kialakulása (OR = 0,17 [0,07–0,39]) [9].

Az antibiotikumok megelőzését legkésőbb a kézbesítés előtt 4 órával, a gyermek születésének pillanatáig folytatni kell. A gyógyszerek közül a penicillint G (5 millió egység iv, majd 2,5 millió egység iv, 4 óránként a szállításig) vagy ampicillint (2 g iv, majd 1 g iv. órával a szállítás előtt). Az antibakteriális gyógyszerek szélesebb köre a Streptococcus agalactiae antibiotikum rezisztenciájának kialakulásához vezethet. Ha allergiás a penicillinre, a klindamicint 900 mg IV-t 8 óránként vagy 500 mg IV eritromicint használják 6 óránként a kiszállításig [9].

A szubklinikai genitális traktus fertőzés szerepét a koraszülés etiológiájában egyre inkább felismerik. 13,646 terhes nőből álló nagy csoport vizsgálatakor kimutatható volt, hogy a GWH genitális traktusának 23–26 hetes terhességi koronizációjának nagy sűrűsége növeli a koraszülés kockázatát [15]. A 11 tanulmány (2002) metaanalízise, ​​amely 7428 nőt tartalmazott, [3] azt mutatta, hogy a terhes nők profilaktikus antibakteriális gyógyszerei csökkentették az anyák fertőző morbiditásának előfordulását, és elhalasztották a munka kezdetét, azonban ezek a vizsgálatok nem tartalmazzák az újszülöttek állapotáról szóló információkat. Ezért ezek az ajánlások jelenleg nem használhatók rutinszerű használathoz. Ugyanakkor 5888 nőnél a terhesség lefolyását elemezve [3] kimutatható volt, hogy a bakteriális vaginosis kezelésére irányuló antibakteriális terápia jelentősen csökkentette a magzati membránok idő előtti szakadásának kockázatát, a koraszülési gyakoriságot és az alacsony születési súlyú csecsemőket.

amnion folyadék szakadása

koraszüléssel

Az antibakteriális szerek alkalmazása a korai terhességben szenvedő nőknél a magzatvíz idő előtti szakadásához az első 2 napban a születések számának csökkenését, az újszülöttek chorioamnionitisének és fertőző morbiditásának csökkenését, a felületaktív anyag és az oxigénterápia szükségességének csökkenését eredményezte. Az antibiotikumok profilaktikus adagolását azonnal el kell kezdeni az amnion folyadék korai megrepedése után, és addig kell folytatni, amíg be nem szállítják. ajánl

az egyes gyógyszerek nem elégségesek az elégtelen adatok miatt. A rendelkezésre álló adatok alapján a választott gyógyszerek a penicillin készítmények. Azonban a co-amoxiclav nem alkalmazható koraszülött nőknél az újszülöttek nekrotizáló enterokolitiszének fokozott kockázata miatt (RR 4.60 [1.98-10.72]) [12].

Hosszú vízmentes időszak

A vízmentes periódus 18 óra vagy annál hosszabb, néhány adat szerint 12 óra a szülés utáni fertőzések és az újszülöttek fertőzésének kialakulásának kockázati tényezője, és alapul szolgál a szülés során alkalmazott antibiotikum profilaxis meghatározásához, amelyet penicillin készítményekkel kell elvégezni, és addig kell folytatni, amíg a szülés nem megtörténik.

A chorioamnionitis a membránok és az amnion folyadék fertőzése. A legtöbb esetben hosszabb, vízmentes periódussal alakul ki, diagnosztikai eljárásokkal (amnioszkópiával, belső monitorozással) és hüvelyi fertőzésekkel. A chorioamnionit leggyakoribb kórokozói közé tartoznak az aerob és anaerob mikroorganizmusok (Streptococcus agalactiae, E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Bacteroides spp., Stb.) Társulásai. A szülés utáni endometritisz és más szoptató betegségek 20% -ában alakulnak ki a szülés során chorioamno-onitisben szenvedő puerperasok [13]. A chorioamnionitis klinikai jelei a láz, hidegrázás, anyai és magzati tachycardia, leukocitózis, a magzatvíz folyadék kellemetlen szaga. A szülészeti taktika megfelelő antibakteriális terápiát és a munkajog aktív megszüntetését jelenti. A chorioamnionitis antibiotikum terápiája nagymértékben javítja az anya és az újszülött prognózisát. A ho-rioamnionitis etiológiájával kapcsolatos modern elképzelések szerint a leghatékonyabb az aerob és az anaerob mikroflóra befolyásoló gyógyszerek együttes alkalmazása. Az antibiotikum-terápiát a beadásig folytatjuk, majd meg lehet adni egy további antibiotikum-adagot, mivel a kezelés sikertelensége azonos a hosszan tartó kezeléssel és az antibiotikumok egyszeri beadásával a szülés utáni időszakban [10].

Húgyúti fertőzés

A terhesség alatt kialakuló bakteriális fertőzések közül a húgyúti fertőzés a leggyakoribb.

A tünetmentes bakteriuria prevalenciája a terhesség alatt 7% -ot ér el. A terhes nők fele a háttérben a pyelonefritisz. Neurohumoralis dyskinesia és a felső húgyúti traktus urodinamikájában bekövetkező változások (hidroureter és vesicoureteralis reflux) hajlamosak rá. A terhesség alatt a húgyúti fertőzések kezelésében a leghatékonyabb antibakteriális szer meghatározásához 9 vizsgálatot végeztek, köztük 998 terhes nőt (2006). Amint azt a Cochran legújabb áttekintése is kimutatta, nem volt különbség a különböző kezelési módok és gyógyszerek között a kezelés gyakorisága, az antibakteriális gyógyszer változása, a hipertermia időtartama és az újszülött állapota tekintetében. Kimutatták azonban, hogy a második generációs cefalosporin antibiotikum, cefuroxim [3] előírásakor a legmagasabb gyógyulási sebességet és a relapszusok csökkenését figyelték meg.

Így az antibakteriális gyógyszerek használatára vonatkozó egyértelmű ajánlások létrehozása a terhesség és a szülés során jelentősen csökkenti az anya és a magzat fertőzésének kockázatát, csökkenti a toxikus és allergiás reakciók előfordulási gyakoriságát, valamint az antibiotikum-rezisztens mikroorganizmus törzsek kialakulását és terjedését.

1. Bochkov I. A., Ovcharova N. M. Bakteriális kolonizáció és öröklődés újszülöttekben a nosocomialis fertőzések problémája szempontjából // ZMEI. - 1991. - № 8. - 71-75.

2. Zueva L.P., Lyubimova A.V. Az antimikrobiális szerek racionális használata a szülés és a szülés utáni időszak alatt: Tájékoztató levél. - SPb., 2006. - 29 p.

3. Cochrane kézikönyv: terhesség és szülés / Hof-meir D., Neilson DP, Alfirevich Z. [és mások]. - M: Lo-gosfera, 2010. - 409 p.

4. A perinatális terhesség kimenetelei a B / Oganyan KA, Zatsorskaya SL, Arzhanova ON, Savicheva A. M. streptococcusai urogenitális traktusának kolonizációja során // VII.. Dokl., Moszkva, 2005. október 11-14. - M.: MEDI Expo, 2005. - P. 179-180.

5. Bakteriális kötődés a chorioamnioticus membránokhoz / Galask R. P., Varener M. W, Petzold C. R, Wilbur S. L. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1984. - Vol. 148. - P. 915-928.

6. Baker C.J., Edwards M.S. B. csoport streptococcus fertőzés // A magzat és az újszülött fertőző betegségei. - 3.. - Philadelphia, 2004. - 980-1054.

■ A szerzők a levelezéshez

Kucherenko Marina Anatolyevna - orvostudományi jelölt, az első szülészeti fiziológiai osztály vezetője. FSBI "NIIAG őket. D. O. Otta ”SZO RAMS 199034, Szentpétervár., Mendeleevskaya vonal, 3. E-mail: [email protected].

7. Beitune P. E, Patricia B. El, Duarte G. A Streptococcus agalactiae által végzett gyarmatosítás terhesség alatt; anyai és perinatális prognózis // Braz. J. Infect. Dis. - 2005. - Vol. 9, N 4. - P. 276-282.

8. Berner R. Infektionen durch Gruppe-B-Streptokokken in der Neonatalperiode // Monatsschr. Kinderheild. - 2003. - Vol. 151. - 373-383.

9. Betegségellenőrzési és -megelőzési központok (CDC). A B perinatális streptokokkusz betegség megelőzése: A CDC // Morb. Mortal. Wkly Rep. - 2002. - Vol. 51. - P. 10-20.

10. Edwards M. S, Baker C. J. B csoport streptococcus fertőzés // Clin. Infec. Dis. - 2005. - Vol. 41. - P. 839-847.

11. B csoportú streptococcusok, amelyek újszülött véráram-fertőzést okoznak: antimikrobiális érzékenység és szerotípusos eredmények a SENTRY központokból a nyugati féltekén / J.I. Andrews, D. J. Diekema, S.K. Hunter és munkatársai // Am. J. Obst. Gynecol. - 2000. - Vol. 183. - 859-862.

12. Grop Az antiparazita antibiotikum prophilaxis / Schrag S. [et al.] // Engl. J. Med. - 2000. - Vol. 342. - P. 15-20.

13. Kenyon S. L., Taylor D. Y., Tarnow-Mordi W. Széles spektrumú antibiotikumok a magzati membránok koraszületeinek előszáradásához // Lancet. - 2001. - Vol. 357. - 979-988.

14. A klinikailag intraamniotikus fertőzésben szenvedő nőkből származó mennyiségi bakteriológia a Gibbs R. S, Blanco J. D, Clair P. J., Castanedan Y.S. Dis. - 1982. - Vol. 85. - P. 440-443.

15. A B perinatális streptococcus fertőzés megelőzése: jelenlegi ellentmondások / Hager W. D, Schuchat A, Gibbs R, Sweet R, Mead P. // Obstet. Cynecol. - 2000. - Vol.96. - P.141-145.

A cikket I. Yu Kogan, FSBI „NIIAG őket” mutatta be. D.O. Otta "SZO RAMS, Szentpétervár

racionális antibakteriális terápia a terhesség és a munka során

Csökken a halálozási kockázat. mikroorganizmusok antibiotikum-rezisztens törzseinek terjedése.

■ Kulcsszavak: B csoport streptococcus, antibakteriális terápia, szepszis.