Antibiotikumok pyelonefritisz esetén: hatékony gyógyszerek és kezelési módok

A pyelonephritis a mikrobiális flóra által okozott leggyakoribb vesebetegség, amely gyakran hajlamos visszaesésre, amelynek eredménye a krónikus vesebetegség. A modern gyógyszerek alkalmazása komplex kezelési rendben csökkenti az ismétlődés, a szövődmények és nem csak a klinikai tünetek enyhülését, hanem a teljes gyógyulást is.

A fentiek igazak az elsődleges pyelonefritiszre, egyértelmű, hogy a konzervatív terápiához hasonló feladatok elvégzése előtt szükség van egy sebészeti vagy más korrekció elvégzésére a megfelelő vizeletáram helyreállítása érdekében.

Általában a húgyúti fertőzések az orvos látogatásának húsz leggyakoribb oka. A nem komplikált pyelonefritisz kezelése nem igényel kórházi kezelést, kellően megfelelő baktériumellenes gyulladáscsökkentő immunmoduláló terápiát, majd követést követ.

Kórházba kerülnek azok a betegek, akiknél a pirelonefritisz bonyolult formája a gyulladásos folyamat progressziójában vezető szerepet játszik.

Azok a betegek, akik nem képesek antibiotikumokkal és más orális szerekkel kezelni, például hányás miatt, stacionárius kezelésnek vannak kitéve.

Oroszországban évente több mint 1 millió új pirelonefritumot regisztrálnak, így a nosológia kezelése továbbra is sürgős probléma.

Mielőtt elkezdené az antibiotikum kiválasztását a kezdeti terápiára, figyelni kell arra, hogy mely kórokozók okozzák a leggyakrabban a pyelonefritist.

Ha megnézzük a statisztikákat, láthatjuk, hogy a nem komplikált pyelonefritisz legtöbb formáját E. coli (legfeljebb 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus és Enterococci aktiválja.

Ami a másodlagos obstruktív pyelonefritist illeti, itt a kórokozók mikrobiális spektruma sokkal szélesebb.

A gram-negatív kórokozók, beleértve az E. coli-t is, százalékos aránya csökken, és először a gram-pozitív flóra jön létre: Staphylococcusok, Enterococci minták, Pseudomonas aeruginosa.

Mielőtt antibiotikumot írna fel, figyelembe kell vennie a következő szempontokat:

1. Terhesség és szoptatás,
2. Allerológiai történelem
3. Egy potenciálisan felírt antibiotikum és a beteg által használt egyéb gyógyszerek kompatibilitása, t
4. Milyen antibiotikumokat vettek be, és milyen hosszú ideig,
5. Hol zajlott a pyelonefritisz (a rezisztens kórokozóval való találkozás valószínűségének értékelése).

A gyógyszer beadását követő dinamikát 48–72 óra elteltével értékelik, ha nincs pozitív dinamika, beleértve a klinikai és laboratóriumi mutatókat, akkor a három intézkedés egyikét hajtjuk végre:

• Növelje az antibakteriális szer adagját.
• Az antibakteriális gyógyszert törlik, és egy másik csoport antibiotikumot írnak fel.
• Adjon hozzá egy másik antibakteriális gyógyszert, amely szinergista hatású, azaz növeli az első akciót.

Amint megkapják a kórokozó és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység vizsgálatának eredményeit, szükség esetén korrigálják a kezelési rendet (eredményt kap, amelyből nyilvánvaló, hogy a kórokozó ellenálló az alkalmazott antibakteriális szerrel).

A járóbeteg-ellátásban 10–14 napig széles spektrumú antibiotikumot írnak elő, ha a kezelés végére az állapot és az állapot normál állapotba került, az általános vizeletvizsgálat során a Nechiporenko tesztje során általános vérvizsgálat nem tárt fel gyulladásos folyamatot, 2-3 uro-szeptikus beadást írtak le. Ezt meg kell tenni a fertőző fókuszok halálának elérése érdekében a vese szövetében, és megakadályozni a heghibák kialakulását a funkcionális szövet elvesztésével.

Mi a lépéses terápia

A pirelonefritiszhez előírt antibiotikumok különböző formákban használhatók: orális, infúziós vagy intravénás.

Ha a járóbeteg-urológiai gyakorlatban a gyógyszerek orális beadása teljesen lehetséges, a pirelonefrit komplikált formáival, az antibakteriális gyógyszerek intravénás bevezetése előnyösebb a terápiás hatás gyorsabb fejlődése és a megnövekedett biológiai hozzáférhetőség érdekében.

Az egészség javítása, a klinikai tünetek eltűnése után a páciens átkerül a szájon át történő bevitelre. A legtöbb esetben ez a kezelés megkezdése után 5-7 nappal történik. A pyelonefritisz ilyen formájának terápia időtartama 10-14 nap, de lehetőség van a kurzus meghosszabbítására 21 napra.

Néha a betegek kérdéseket tesznek fel: „Lehet-e gyógyítani antibiotikum nélkül a pyelonefritist?”
Lehetséges, hogy egyes esetek nem halálosak, de a folyamat krónizálása (a krónikus formába való átmenet gyakori visszaesésekkel) biztosított volna.
Emellett nem szabad elfelejtenünk a pirelonenphritis ilyen szörnyű szövődményeit, mint bakteriális mérgező sokkot, pyonephrosist, vese-karbuncelt, apostematikus pyelonefritist.
Ezek az állapotok az urológiában sürgősek, azonnali reagálást igényelnek, és sajnos ezekben az esetekben a túlélési arány nem 100%.

Ezért ésszerűtlen kísérleteket tenni magadra, ha az összes szükséges eszköz rendelkezésre áll a modern urológiában.

Milyen gyógyszerek jobbak a vesék nem komplikált gyulladására, vagy akut nem obstruktív pyelonefritisz kezelésére használt antibiotikumokat?

Szóval, milyen antibiotikumokat használnak a pyelonephritisben?

Kiválasztott gyógyszerek - Fluorokinolonok.

Ciprofloxacin 500 mg naponta kétszer, a kezelés időtartama 10–12 nap.

Levofloxacin (Floracid, Glevo) 500 mg naponta egyszer 10 napon át.

Norfloxacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg naponta kétszer 10-14 napig.

400 mg Ofloxacin naponta kétszer, 10 napos időtartam (alacsony testsúlyú betegeknél naponta kétszer 200 mg dózis lehetséges).

Alternatív gyógyszerek

Ha bármilyen okból nem lehetséges a fenti antibiotikumok előírása a pyelonefritisz esetében, a 2-3 generációs cefalosporinok csoportjából származó gyógyszerek a rendszerbe tartoznak, például: cefuroxim, cefixime.

Aminopenicillinek: amoxicillin / klavulánsav.

Antibiotikumok akut pyelonefritiszhez vagy nosokomiális vesebetegséghez

Akut bonyolult pyelonefritisz kezelésére Fluorokinolonokat (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin) írnak fel, de az intravénás beadási módot alkalmazzuk, azaz ezek a pirelonefritisz antibiotikumok is injekcióban léteznek.

Aminopenicillinek: amoxicillin / klavulánsav.

Cefalosporinok, például ceftriaxon 1,0 g naponta kétszer, 10 napos időtartam,
Ceftazidim 1-2 g naponta háromszor intravénásan, stb.

Aminoglikozidok: Amikacin 10-15 mcg / kg / nap - 2-3-szor.

Súlyos esetekben lehetséges az aminoglikozid + fluor-kinolon vagy a cefalosporin + aminoglikozid kombinációja.

Hatékony antibiotikumok pirelonefritisz kezelésére terhes nők és gyermekek esetében

Mindenki számára nyilvánvaló, hogy a gesztációs pyelonefritisz kezeléséhez ilyen antibakteriális gyógyszerre van szükség, melynek pozitív hatása, amely meghaladta az összes lehetséges kockázatot, nem okoz negatív hatást a terhesség kialakulására, és általában a mellékhatások minimalizálódnak.

Hány napig kell az antibiotikumokat inni, az orvos úgy dönt.

A terhes nők kezdeti kezelésére az amoxicillin / klavulánsav (védett aminopenicillinek) napi 1,5–3 g dózisban, vagy napi 500 mg, naponta 2-3 alkalommal, 7–10 napos időszakban a választott gyógyszer.

Cefalosporinok 2-3 generáció (ceftriaxon 0,5 g naponta kétszer vagy 1,0 g naponta intravénásán vagy intramuszkulárisan.

Fluorokinolonokat, tetraciklineket, szulfanilamidokat nem használnak a pirelefritisz kezelésére terhes nők és gyermekek esetében.

Gyermekeknél, mint a terhes nőknél, a védett aminopenicillinek csoportjából az antibiotikum a választott gyógyszer, a dózist az életkor és a súly alapján számítják ki.

Bonyolult esetekben a ceftriaxonnal, naponta kétszer 250-500 mg kezelés intramuszkulárisan is lehetséges, a kurzus időtartama függ az állapot súlyosságától.

Melyek a pirelonefritisz antibakteriális kezelésének jellemzői idősekben?

Az életkorral összefüggő betegekben a pirelonefrit rendszerint a kapcsolódó betegségek hátterében jár: t

• cukorbetegség,
• jóindulatú prosztata hiperplázia férfiaknál, t
• ateroszklerotikus folyamatok, beleértve a veseedényeket, t
• artériás magas vérnyomás.

A vese gyulladásának időtartamát figyelembe véve előfordulhat, hogy feltételezzük a mikrobiális növényvilág multiresisztenciáját, a betegség gyakori súlyosbodását és a súlyosabb folyamatot.

Az idősebb betegeknél az antibakteriális gyógyszert a vesék és a kapcsolódó betegségek funkcionális képességének figyelembevételével választják ki.

A klinikai gyógyítás nem teljes laboratóriumi remisszióval megengedett (azaz a leukociták és a baktériumok jelenléte elfogadható a vizeletvizsgálatokban).

Az idősekben a nitrofuránok, az aminoglikozidok, a polimixinek nem írnak elő.

Összefoglalva az antibakteriális gyógyszerek áttekintését, megjegyezzük, hogy a pirelonefritisz legjobb antibiotikum egy jól megválasztott gyógyszer, amely segít.

Jobb, ha önmagában nem veszi át ezt a vállalkozást, különben a szervezetnek okozott kár nagymértékben meghaladhatja az előnyöket.

A pyelonefritisz antibiotikum-kezelése férfiak és nők esetében nem alapvetően más.
Néha a betegeket felkérik, hogy írjanak elő „antibiotikumokat a vesepelonephritis utolsó generációjához”. Ez egy teljesen ésszerűtlen kérés, vannak olyan gyógyszerek, amelyek használata komoly szövődmények (peritonitis, uroszepszis, stb.) Kezelésére indokolt, de semmilyen módon nem alkalmazható a vesék gyulladásának egyszerűsítésére.

Mi mást jelentenek a pirelonefritisz kezelésére alkalmas gyógyszerek

Amint azt fentebb említettük, egy többkomponensű kezelési módot alkalmaznak a pyelonephritis kezelésére.

Az antibiotikum-terápia után az uroszeptikumok fogadása indokolt.

A leggyakrabban kijelölt:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5 NOK.

Az akut pyelonefritisz elsődleges gyógyszerei nem hatékonyak, de egy további kapcsolat, megfelelő antibakteriális szerekkel történő kezelés után, jól működik.

Az ős-tavaszi időszakban az uroszeptikumok fogadása a relapszus megelőzésére alapul, mivel a krónikus pyelonefritisz antibiotikumokat nem használják. Általában az ebből a csoportból származó gyógyszereket 10 napig írják elő.

Jelentős szerepet játszik az immunrendszer munkája az urogenitális szervek gyulladását okozó mikroorganizmusok szembesítésében. Ha az immunitás a megfelelő szinten működött, talán az elsődleges pyelonefritisz nem volt ideje fejleszteni. Ezért az immunterápia feladata a szervezet immunválaszának javítása a kórokozókkal szemben.

Ebből a célból a következő gyógyszereket írják elő: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon, stb.

Emellett indokolt a multivitaminok mikroelemekkel történő bevétele is.

Akut pyelonefritisz kezelése antibiotikumokkal komplikálhatja a kandidózis (thrush), így nem szabad elfelejtenünk a gombaellenes szereket: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin stb.

Eszközök, amelyek javítják a vese vérkeringését

A gyulladásos folyamat egyik mellékhatása a vaszkuláris ischaemia. Ne felejtsük el, hogy a gyógyuláshoz szükséges gyógyszerek és tápanyagok a véren keresztül jutnak el.

Az ischaemia megnyilvánulásainak eltávolítása érdekében alkalmazzon Trental, Pentoxifylline-t.

Gyógynövény vagy gyógynövény pyelonephritis kezelésére

Figyelembe véve azt a tényt, hogy az antibiotikumok után a pyelonephritis további figyelmet igényel, forduljunk a természet lehetőségeihez.

Még a távoli őseink is különböző növényeket használtak a vesebetegség kezelésében, mivel már az ókorban a gyógyítók rendelkeztek információval egyes gyógynövények antimikrobiális, gyulladáscsökkentő és diuretikus hatásairól.

A vese gyulladásának hatékony növényei a következők:

• knotweed,
• horsetail,
• kapros magok,
• medvék (medve fülek),
• gyapjas és mások.

A gyógyszertárban lévő vesékből kész gyógynövénygyűjteményt vásárolhat, például Fitonefrol, Brusniver és sörfőzés, mint a tea szűrőzsákokban.

Lehetőség szerint komplex gyógynövény-gyógyszerek is használhatók, amelyek a következők:

A pyelonefritisz kezelésénél ne felejtsük el az étrendet: nagy jelentőséget tulajdonít a megfelelő táplálkozásnak.

Anti-bakteriális terápia a pyelonefritiszre

IG Bereznyakov, Kharkiv Orvostudományi Akadémia

A pyelonefritisz olyan betegségek közé tartozik, amelyek kezelésében különféle specialitások orvosai vesznek részt, elsősorban a háziorvosok és az urológusok. Ha az akut, nem komplikált pyelonefritisz a belső betegségek klinikája, akkor az akut bonyolult és krónikus pyelonefritisz hatékony konzervatív kezelése általában nem lehetséges. Ilyen esetekben az antibiotikum-terápia gyakran fontos, de még mindig a sebészeti kézikönyv kiegészítése.

A fogalmak meghatározása

Az "akut pyelonefritisz" a vese parenchyma bakteriális károsodását jelenti. Ezt a kifejezést nem szabad semmilyen tubulo-intersticiális nefropátiara utalni, kivéve, ha a fertőzést dokumentálták.

A krónikus pyelonefritisz (krónikus fertőző intersticiális nefritisz) a vesék krónikus fókuszos, gyakran kétoldalú fertőzése, amely a parenchyma markáns hegesedésével okozza a borjak atrófiáját és deformitását.

Nem komplikált pyelonefritist említenek abban az esetben, ha a páciensnek nincsenek anatómiai és funkcionális változásai a húgyúti és súlyos mellékhatásokban. A "komplikált pyelonefritist" betegeknél diagnosztizálják:

a húgyúti anatómiai rendellenességekkel (urolitiasis, policisztikus vesebetegség, a vesék rendellenes fejlődése és elhelyezkedése; a húgycső szigorítása, húgycső, vesicoureteralis reflux stb.);
a húgyutak funkcionális rendellenességeivel (neurogén hólyagfunkció);
súlyos mellékhatások (diabetes mellitus, AIDS, neutropenia, pangásos szívelégtelenség, veseelégtelenség) jelenlétében;
instrumentális (invazív) vizsgálati és kezelési módszerek alkalmazásával (húgyhólyag-katéterezés, húgycső bougienázs, cisztoszkópia, vese-katéterezés, transzuretrális uretrotomia);
mechanikai sérülésekkel (sérülések)

A betegség előfordulása a férfiaknál, az időseknél és az idős korban (mind a férfiak, mind a nők esetében) azt is lehetővé teszi, hogy bonyolultnak tekinthető legyen [1, 2].

Etiológia és patogenezis

A húgyúti fertőzések különböző kórokozóinak, köztük a pyelonefritisz kiválasztásának gyakorisága elsősorban attól függ, hogy a betegség milyen eredetű? kórházban vagy közösségi környezetben (1. táblázat) [3]. A patológiás folyamat (akut vagy krónikus betegség) és az elválasztási profil (2. lap) jellege szintén fontos [4-6].

A húgyúti fertőzések különböző kórokozóinak izolálásának gyakorisága

A húgyúti fertőzések kórokozói, beleértve a pyelonefritist is

Megjegyzés:
* - főként az első részben egy három egymásra épített mintával; ** - az első és középső részekben egy három csésze teszt; CFU - kolóniaképző egységek.

Antibakteriális terápia

Az antibiotikumok kiválasztását a pyelonefritisz kezelésére az antibakteriális aktivitás spektrumának és a legfontosabb kórokozók érzékenységének figyelembevételével határozzák meg. A húgyúti fertőzések kezelésében használt fő antibiotikumok aktivitásának összehasonlító jellemzőit a 2. táblázat tartalmazza. 4 [8]. Ambulánsan, a betegben hányinger és hányás hiányában előnyben kell részesíteni az orális gyógyszereket. A lapon felsorolva. Az antibiotikumok 4 orális formája az aminopenicillinek (ampicillin, amoxicillin), beleértve a védett (amoxicillin / klavulanát), a második generációs cefalosporinok (cefuroxim-axetil, cefaclor), a ko-trimoxazol (a trimetroma, egy aromaterápiás orgonista, cefhaloximex, cefaclor, cefaclor kombinációja) ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin, norfloxacin, levofloxacin).

Antibiotikus aktivitás a pirelonefritisz fő patogénjei ellen

Megjegyzések:
ACC? amoxicillin / klavulánsav; AMSU ?? ampicillin / szulbaktám; CA? cefalosporinok (II. generáció: cefuroxim, cefaclor; III. generáció? cefotaxim, ceftriaxon, cefoperazon, ceftazidim; IV generációs cefepim); +: általában klinikailag hatékony; +/-: a klinikai hatékonyság elégtelen; 0: klinikailag hatástalan; H / I ?? nincs információ; S ?? szinergizmus az ampicillinnel; * ?? imipenem, de nem meropenem; ** ?? a ko-trimoxazol aktivitásnak nincs klinikai jelentősége; *** ?? csak ceftazidim, cefoperazon és cefepim aktív; **** ?? a ciprofloxacin és a levofloxacin aktívak.

Eddig hazánkban nem állnak rendelkezésre megbízható adatok a pirelonefritisz főbb okozójainak az antibiotikumokra gyakorolt érzékenységéről. A méltányosság tekintetében meg kell jegyezni, hogy hasonló adatok nem állnak rendelkezésre sok más európai országban, vagy néhány üzenetet képviselnek. Néhány információ az E. coli ?? a húgyúti fertőzések fő okozója? a táblázatban található. 5 [9, 10]. Amint az a bemutatott eredményekből következik, Európa különböző országaiban az E. coli nagyfokú rezisztenciája van az aminopenicillinekre, ami lehetővé teszi azt a következtetést, hogy az ampicillin és az amoxicillin nem alkalmas a pyelonefritisz empirikus kezelésére. Rendkívül óvatosan kell eljárni a ko-trimoxazol empirikus megnevezésében. Az eddigi tapasztalatok azt mutatják, hogy a közösség által szerzett fertőzések kezelésére szolgáló antibakteriális szerek empirikus receptje olyan régiókban, ahol a nagyobb kórokozók ellenállóképessége meghaladja a 15% -ot, a klinikai kudarc nagy kockázatával jár.

Az E. coli uropathogén törzsek rezisztenciája Európában az antibiotikumokkal szemben,% t

Megjegyzés:
HP - nincs regisztrálva; * - 1998; ** - 2000; # - az első számjegy - kórházi betegek; a második szám járóbeteg; cipro-ciprofloxacin; nornorfloksatsin.

Számos európai országban magas az E. coli rezisztencia az amoxicillin / clavulanate (Franciaország) és a fluorokinolonok (Spanyolország) ellen. Úgy tűnik, hogy az egyes antibiotikumok és egyéni gyógyszerek használatának regionális sajátosságai is szerepet játszottak. Például Spanyolországban a mai napig a pimemidinsavat széles körben alkalmazzák a húgyúti fertőzések kezelésében. Feltételezzük, hogy a „régi” kinolon alkalmazása elősegíti a baktériumok rezisztenciájának kialakulását a modern fluorozott kinolonokkal szemben [9].

Az akut pyelonefritisz kezelésére szolgáló modern körülmények között az aminopenicillineket, az első generációs cefalosporinokat és a nitroxolint nem szabad alkalmazni, mivel az E. coli (a betegség fő okozója) rezisztenciája ezeknek a gyógyszereknek meghaladja a 20% -ot. Néhány más antibakteriális szer alkalmazása nem javasolt: tetraciklinek, kloramfenikol, nitrofurantoin, nem fluorozott kinolonok (például nalidixinsav). Ezen gyógyszerek koncentrációja a vérben vagy a vese szövetben általában alacsonyabb, mint a betegség fő okozóinak minimális gátló koncentrációja (BMD).

A pyelonefritisz empirikus kezelése attól függ, hogy hol fogják kezelni a beteget: járóbeteg vagy kórházban. Ambuláns kezelés lehetséges olyan betegeknél, akiknél krónikus pyelonefritisz enyhe akut vagy súlyosbodása van, hányinger és hányás hiányában, dehidratáció jelei és az előírt kezelési rend betartása. Az antimikrobiális gyógyszert orálisan kell beadni 14 napig. Amikor a kórokozó a kezelés végén is fennáll, tanácsos a terápia időtartamának meghosszabbítása 2 hétig. Még mindig vitatható az antibiotikum-kezelés alkalmassága a krónikus pyelonefritisz súlyosbodásaira. Úgy tűnik, hogy a bakteriuria mértékének növekedése, a kórokozó mikrobák diagnosztikailag jelentős mennyiségének felszabadulása a vizeletből a releváns klinikai tünetek (láz, hidegrázás, lumbális régió fájdalma) hátterében elegendő alap lehet az antimikrobiális szerek felírásához. Az ilyen esetekben az antibiotikumok 2-3 hétre szólnak.

Ha a beteget ambuláns kezelésben részesítik, előnyben kell részesíteni az orális fluorokinolonokat [11]. Amoxicillin / klavulanát, orális cefalosporin II generáció, ko-trimoxazol alkalmazható lehetséges alternatívaként [7, 10].

Az Amerikai Fertőző Betegségek Társasága 1999-ben elemezte a nem komplikált akut pyelonefritisz kezelésére szolgáló randomizált kísérletek eredményeit, és arra a következtetésre jutott, hogy a 2 hetes antibiotikumterápiás kurzusok hatékonysága a legtöbb nőnél hasonlítható a 6 hetes kurzusok eredményeihez [12]. Ugyanakkor bizonyos esetekben szükséges lehet antibakteriális szerek hosszú távú alkalmazása. Például a gyulladás fókuszainak és a számítógépes (vagy mágneses rezonancia) tomográfiával való tályogok azonosításához a kezelés 4-6-8 hétre meghosszabbodik. Ugyanakkor a C-reaktív fehérje koncentrációja alkalmazható a terápia meghosszabbításának kritériumaként [13].

2000-ben közzétették az akut, nem komplikált pyelonefritisz járóbeteg-kezelésének ciprofloxacinnal (naponta kétszer 500 mg, napi kétszer 500 mg) és 14 napig tartó kezelésére vonatkozó összehasonlító vizsgálat eredményeit. ko-trimoxazol (960 mg naponta kétszer) [14]. Mivel a betegek körülbelül egyharmadát súlyos betegnek (magas láz, hányás stb.) Tekintették, a vizsgálati protokoll lehetővé tette, hogy a kezelőorvosok beadhassák az antibiotikum első adagját parenterálisan. A ciprofloxacinnal kezelt betegek csoportjában ezt az antibiotikumot 400 mg intravénásan (IV) adtuk be, a co-trimoxazollal kezelt csoportban. 1 g ceftriaxont i.v. legalább 60 percig. Először is megmutattuk, hogy a fluorokinolonnal történő rövid terápiás kezelés a klinikai és mikrobiológiai hatékonyság szempontjából jobb, mint a co-trimoxazollal végzett standard kezelés. Továbbá a ciprofloxacin-kezelés is költséghatékony volt. A későbbi klinikai vizsgálatokban közzétett eredmények megerősítésekor elvárható, hogy az akut pyelonefritisz kezelésére vonatkozó előírásokat felül kell vizsgálni.

A beteg kórházi kórházi ápolása esetén a lépéses terápiát végzik. Kezdetben parenterálisan adják be az antibiotikumot? 3-5 napon belül (a testhőmérséklet normalizálásáig). A kezelést ezután orális antibiotikummal folytatjuk. Fluorokinolonok (előnyösek azok, amelyek parenterális és orális beadásra alkalmas dózisformákkal rendelkeznek), inhibitor-védett aminopenicillinek, III-IV cefalosporinok. Mindegyik önmagában vagy aminoglikozidokkal kombinálva alkalmazható [7, 10, 11]. Az ampicillin és az aminoglikozid (amikacin, netilmicin vagy gentamicin) kombinációja lehet az egyik olcsó és meglehetősen hatékony alternatíva.

A nosocomiális pyelonefritisz és az intenzív osztályban a beteg kórházi ápolása és az intenzív ellátás jelentősen megnöveli a pirocianic botokkal való fertőzés kockázatát. Ezért a karbapenemek (imipenem, meropenem), a harmadik generációs antipseudomonas cefalosporinok (ceftazidim, cefoperazon), fluorokinolonok (ciprofloxacin, levofloxacin), aminoglikozidok (amikacin) az ilyen betegek kezelésére szolgáló eszközök. A betegség bizonyított pseudomonas etiológiájával a kombinációs terápia indokoltabbnak tűnik, mint bármelyik antibiotikum kijelölése. A bakterémia magas gyakoriságát tekintve és nehezen megjósolható, hogy a terápia előtt és alatt kell elvégezni a kórokozók kórokozóinak érzékenységét a nosocomialis fertőzések, vizelet és vérkultúrák esetében.

A pirelonefritisz kezelésére szolgáló antibiotikumok adagját a 6. táblázat tartalmazza.

A antibakteriális szerek adagjai a pyelonephritis kezelésére felnőtteknél

Az antibiotikumok alkalmazása a pyelonefritisz esetében

A pyelonefritisz a fertőző etiológia vese betegsége, amelyre jellemző, hogy a szerv gyulladásos károsodása áll fenn. Az előfordulás oka a sztriptilokok, a streptococcusok, az enterobaktériumok csoportjának baktériumai. A kezelés fő módja az antibiotikum terápia. A pyelonefritisz antibiotikum-terápia vezetése enyhíti a gyulladást és megkönnyíti a beteg jólétét.

Az antibiotikumok olyan biológiai vagy félszintetikus eredetű gyógyszerek csoportja, amelyek szuppresszív hatást gyakorolnak a patogén mikroorganizmusokra. Az anyagokat penészgombákból, aktinomycetából, néhány baktériumból és magasabb növényekből nyerik.

A betegség etiológiája

A betegség kórokozója a külső környezetből, vízből, háztartási cikkekből és légcseppekből kerül a szervezetbe. A fertőzés belép a véráramba, és belép a vese vérébe. A fertőzés lehetséges emelkedő útja a húgyhólyag, az ureter, a nemi szervek és a végbél betegségeiben.

A vesékben olyan gyulladásos folyamat terjed, amely befolyásolja az egész szerv szerkezetét: a medencét, a calyxot és a parenchymát. Klinikai megnyilvánulások:

magas testhőmérséklet;
általános mérgezés;
a vizelet kifolyásának megsértése;
fájdalom szindróma.

Figyelem! A terápia hiánya a betegség akut formájának kezdeti stádiumában a krónikus folyamatba való átmenethez és súlyos szövődményekhez vezet a veseelégtelenség és a szerv szövetének nekrotizációja formájában.

A diagnózis a beteg panaszai, tünetei, laboratóriumi tesztjei és a vesék ultrahang alapján történik. A pirelonefritisz kezelésének fő módszere antibakteriális terápia. Célja a betegség okozója megsemmisítése és a gyulladásos folyamat csökkentése. A tüneti kezelés fájdalomcsillapítók és lázcsillapító szerek.

A pyelonefritisz kezelése antibiotikumokkal

Mielőtt az antibiotikum főcsomagjának kijelölése szükséges, meg kell határozni a betegség pontos okozóját. Szükség van egy adott antibiotikum sorozat kiválasztására, amely egy bizonyos típusú mikroorganizmusokat érinti. Ebből a célból bakteriológiai vizeletkultúrát adunk be, hogy azonosítsuk a mikrobák érzékenységét egy adott szerre. A szelekció után tesztet végzünk a beteg érzékenységére a kiválasztott gyógyszerre.

A pyelonefritisz kezelése 2 fázisban történik:

A fertőzés forrásának megsemmisítése. Ebben a szakaszban a gyulladás megnyilvánulása csökken, és az antioxidáns terápia hozzáadódik.
Immunstimuláló kezelés. Az eredmények konszolidálására és az ismétlődések megelőzésére olyan eljárásokat hajtanak végre, amelyek fokozzák a test védelmi funkcióját.

Az antimikrobiális szerek terápiás hatásmechanizmusa a patogén mikroflóra növekedésének elpusztítása - ezt a fázist baktericidnek nevezik. A további hatások célja a mikrobák szaporodásának megállítása - a bakteriosztatikus fázis.

A pyelonefritisz kezelése antibiotikum injekciók alkalmazásával kezdődik. A tünetek enyhítése után váltson a tabletta készítményekre. A kezelés időtartama 2 hét. A pirelonefritisz kezelésére szolgáló fő gyógyszerek a levofloxacin, a ceftriaxon, az amoxicillin, a gentamicin, az azitromicin.

Penicillin sorozat

A penicillin aktív szerepet játszik az enterococcusok, a gonokokok, a meningokokkák és az E. coli elleni küzdelemben. Megzavarja a baktériumok sejtfalának szintézisét. A frissített termékek klavulánsavat tartalmaznak, amely megvédi a gyógyszert a bakteriális enzimek káros hatásaitól. Kapható injekciós üvegben, tablettákban, kenőcsökben. Naponta legfeljebb 4 alkalommal adható be, a szükséges adagtól függően. Egy sor injekciói és tablettái: Aminopenicillin, Flemoksin soljutab, Amoksiklav, Tikarcillin.

A pyelonephritis kezelésére használt védett penicillinek - Ampicillin szulbaktámmal. A tabletták adagja 625 mg, naponta háromszor 7-10 napig. A kezelést 12 évesnél fiatalabb gyermekeknek adják, terhesség alatt. A mellékhatások minimális megnyilvánulása.

Cefalosporin sorozat

Ez a gyógyszerek csoportja rezisztens a baktériumok romboló enzimével, ezért széles spektrumú. A legaktívabb hatással van a gram-pozitív és gram-negatív baktériumokra, valamint a kék puska bacillusra. A cefalosporinok harmadik generációja gyorsan csökkenti a betegség akut fázisának aktivitását. A pyelonefritisz esetén a cefalosporin injekciókat csak az álló helyzetben alkalmazzák. Ezek hajlamosak a vese szövetekben felhalmozódni, nem mérgezőek, a vizelettel ürülnek. A második generációt akkor használjuk, ha az okozó ágens E. coli. Ezt a csoportot a következő csoportok képviselik: ceftriaxon, cefepime, cefazolin.

Fontos! A fekvőbetegségekben a ceftriaxont pirelonefritumra írják elő. A készítményt intramuszkuláris vagy intravénás úton adagoljuk 1 g / nap 7-10 napig.

aminoglikozidok

Az erős baktericid hatású gyógyszerek csoportja. E kategória eszközeit a betegség bonyolult lefolyására írják elő. Ezek befolyásolják a Pseudomonas aeruginosa-t, nagyon mérgezőek, sok mellékhatása van. A kezelés folyamata kombinálva van a penicillinek és a fluorokinolonok alkalmazásával a hatékonyság növelése érdekében. Ebből a csoportból Gentamicin, Amikacin, Streptomycin.

fluorokinolon

Az ebbe a csoportba tartozó anyagok kémiai szerkezete és eredete különböznek a természetes típusú antibiotikumtól. Ezek a kórokozók minden típusát érintik, kivéve az anaerob mikrobákat. Csökkentse a gyulladásos folyamatot, az alacsony toxicitást, a mellékhatások minimális megnyilvánulását. A napi 250 mg-os tabletták formájában megengedett az adag növelése. A pirelonefritisz számos gyógyszere: Levofloxacin, Ciprofloxacin, Ofloxacin.

szulfonamidok

Az antibiotikumok szintetikus csoportja bakteriostatikus hatással van a mikroorganizmusokra, megakadályozva a baktériumok fejlődését a szervezetben. Pusztítsd el a staphylococcusot és a streptococcusokat, a chlamydiát. Ne alkalmazza, ha a pyelonephritis kórokozót pirocianikus botként azonosították. Használjon Biseptol, Proseptol, Urosulfan tablettákat.

nitrofuránokat

A szintetikus eredetű csoport hatékony baktericid és bakteriosztatikus hatással van a gram-pozitív és gram-negatív baktériumokra és a chlamydiára. Alkalmazzon krónikus pyelonefritist. Csak injekciókban, parenterális adagolási formák nélkül kapható. Számos gyógyszer: Furodonin, Furamag, Nifuratel.

karbapenemekre

A hatásspektrum nagyon széles, szinte minden típusú patogénben hatékony. A pirelonefritisz súlyos esetekben rendelje el a beteg komplikációit. A kivétel a chlamydialis flóra és a meticils-rezisztens staphylococcusok. Számos gyógyszer: Meropenem, Biapenem.

A szükséges terápiás gyógyszerek kiválasztását az orvos végzi a laboratóriumi vizsgálatok, különösen a bakteriológiai vetés után. Az antibiotikum kezelés 10 nap. Hatás hiányában a kezelés során a gyógyszer változása megengedett.

változó súlyosságú allergiás reakciók: bőr dermatitis, csalánkiütés, anafilaxiás sokk, angioödéma;
dysbacteriosis - az antibiotikumok káros hatást gyakorolnak a bél mikroflórára, ami a perisztaltika csökkenéséhez vezet;
májmérgezés;
általános mérgezés - hányinger, fejfájás, hallás és látáskárosodás.

Az antibiotikumok abszolút ellenjavallata az egyéni intolerancia, a relatív - terhesség és szoptatás. Gyermekek esetében az orvos alacsonyabb napi adagot ír elő.

Az antimikrobiális terápia alapja a vesebetegség kezelésének. Az antibiotikumok fogadása a rendszer szerint történik, és az orvos ellenőrzi.

Családorvos

Akut pyelonefritisz kezelése antibiotikumokkal: jó antibiotikumok a pyelonephritishez (részletes cikk)

Az akut pyelonefritisz (OP) egy nem specifikus fertőző-gyulladásos vesebetegség, amelyben a vesék, a calyx és a vese parenchyma részt vesznek a folyamatban, és elsősorban az intersticiális szövetet érinti.

A pyelonefritist a felnőttek és a gyermekek, férfiak és nők egyaránt érintik. A pirelonefritisz leginkább hajlamosak a 7 év alatti lányok és a terhes nők.

Az Ostry-pyelonefritisz súlyos betegség, amely sürgősségi ellátást igényel. Akut pyelonefritisz kezelése otthonban krónikus gyulladáshoz vezethet, és ha nem megfelelően kezelik, veszélyes szövődményekhez vezethet, amelyek veszélyeztetik a beteg egészségét és életét.

A pyelonefritisz típusai:

Elsődleges akut pyelonefritisz (az urodinamika megsértése nélkül). A leggyakoribb patogén az E. coli, a fertőzés útja növekszik. Amikor a fertőzés hematogén útja staphylococcus.
Másodlagos akut (obstruktív) pyelonefritisz, mely a károsodott urodinamika hátterében fordul elő: akadályok a húgyutakban (kövek, a húgycső szűkítése, daganatok, nephroptosis); a húgycső külsőleg történő összenyomása (daganatok, gyulladásos infiltrátumok, Ormond-kór); funkcionális zavarok a gerinc betegségében vagy sérülésében. A leggyakrabban előforduló kórokozók a kórokozó antibiotikum-rezisztensek: (E. coli, Proteus, Klebsiella, Ps. Aeuroginosa, Serrtia spp. És Enterococci, Enterobactericeae (60-75%), ureazt termelő mikroorganizmusok, Providencia, Morganella spp., Cure, Morganella spp.

Az akut pyelonefritisz bonyolult és egyszerű formákban fordulhat elő. A kapcsolódó komplikációk típusától és jellegétől függően, megfelelő antibiotikum-terápiát írnak elő a pirelonefritisz esetében, amelyet járóbeteg-ellátásban vagy egy speciális kórházban végeznek.

A komplikált és komplikált húgyúti fertőzések (UTI) lefolyásának jellemzői:

Az OP-val rendelkező betegek kezelése mindig összetett. A kezelés eredményei közvetlenül két tényezőtől függnek - az urodinamika időszerű és megfelelő helyreállítása, valamint az ésszerű induló empirikus antibakteriális terápia.

A beteg OP-t kórházba kell helyezni az urológiai vagy sebészeti osztályon, ahol időben és megfelelő segítséget nyújthat.

Antibiotikumok pyelonefritisz esetén:

A pirelonefritisz kezelésének fő szerepe az antibakteriális gyógyszerek alkalmazása. Az elmúlt évtizedben a fluorokinolonok, az orális és parenterális cefalosporinok és a karbapenemek új generációjának kialakulása a húgyúti fertőzések antibakteriális politikájának egyik kulcsfontosságú pillanatává vált.

A kezelés kezdetén az antibiotikum-terápia mindig empirikus, ezért a gyógyszerek, a dózis és az adagolás módjának megfelelő antibiotikum vagy racionális kombinációja szükséges. A megfelelő antibiotikum-terápia elvégzéséhez fontos egy olyan antibiotikum kiválasztása, amely egyrészt a „problémás” mikroorganizmusokra fog hatni, másrészt a szükséges koncentrációban felhalmozódik a vesékben.

Mint fentebb említettük, pirelonefritisz esetén elsősorban az intersticiális szövetet érinti, ezért szükséges a magas szöveti koncentráció kialakítása a vese szövetében. Ezért hiba az ilyen gyógyszerek, mint a nitrofurantoin, a nem-fluorozott kinolonok, a tetraciklinek és a makrolidok felírása az OP-ban, amelynek koncentrációja a vérben és a vesékben alacsonyabb, mint a betegség fő okozóinak BMD értéke.

Antibiotikum rezisztencia a pyeloneephritis ellen

Az OP antibakteriális terápia kérdésének megvitatásakor figyelembe kell venni a nagyobb kórokozók rezisztenciáját.

Az észak-amerikai szövetség által a húgyúti fertőzések vizsgálatára 2003-2004-ben végzett uropathogén rezisztencia vizsgálatára vonatkozó tanulmányok a következő jellemzőket tárták fel: az ampicillinnel szembeni rezisztencia elérte a 38-ot, a trimetoprim / szulfametoxazol - 21, a nitrofurantoin - 1, a ciprofloxacin - 6 %.

A legutóbbi nemzetközi tanulmányban, az ARESC-ben, 2004 és 2006 között folyt. 9 európai és brazil ország részvételével 3018 uropatogént izoláltak, ebből 2315 (76,7%) - E. coli, 322 (10,7%) - más gram-negatív mikroorganizmus, 406 (13,5%) - gram-pozitív baktérium. Az E. coli érzékenysége az ampicillin esetében a legalacsonyabb (az átlagérték 41,1%; 32,6 és 60,8% között volt), a ko-trimoxazol (70,5%; 54,5-87,7%), cefuroxim. (81,0%; 74,5% -ról 91,3% -ra). A ciprofloxacinnal szembeni érzékenység meglehetősen magas volt - 91,3%, azonban ezek a mutatók Spanyolországban és Olaszországban szignifikánsan alacsonyabbak (88,1 és 87,0%). A legmagasabb érzékenységet a következő gyógyszereknél észleltük: foszfomicin, metsillinam és nitrofurantoin (98,1%, 95,8% és 95,2%).

A pyelonefritisz kezelésének jellemzői:

A húgyúti fertőzések kezelésében az antibiotikum-rezisztencia növelése és a bakteriális biofilmek fejlődése jelentős problémát jelent.

A bakteriális biofilm egy olyan mikroorganizmusokból álló film, amely számos mikrobiális eredetű szerves polimert tartalmaz a mikroorganizmusok, a mátrix és más szerves és szervetlen anyagok sejtjeivel.

A bakteriális biofilmek kialakulhatnak mind a húgyúti nyálkahártyákon, mind a csatornák inert felszínén, ami különféle latens folyamatos krónikus fertőzést okoz. Hasonló biofilmek képződnek a nyálkahártyák sérült felszínén endoszkópos manipulációk során, a nekrotikus felületeken a tumorszövet károsodása vagy gyulladása során. A biofilmek kialakulása bakteriális sejtek növekedéséhez vezet, amelyek nemcsak az antibiotikum-terápiára, hanem a helyi védelmi tényezőkre is ellenállnak.

Ezenkívül a járványügyi vizsgálatok kimutatták, hogy az antibiotikumrezisztenciával kapcsolatos genetikai információk a törzsből a törzsbe a monomrobiális és a polimikrobiális biofilmekbe továbbíthatók, ami nagymértékben bonyolítja a nosokomiális fertőzések kezelését.

Így az OP antibakteriális terápiájának hibája a magas helyi rezisztenciájú gyógyszerek felírása, valamint a gyenge aktivitással rendelkező gyógyszerek alkalmazása a felső húgyúti fertőzések és a biofilm fertőzések esetleges kórokozói ellen.

A pyelonefritisz antibakteriális kezelése:

Az osztályozott antibiotikum-kezelés rendkívül hatékony és költséghatékony. Az EAU 2008-as irányelv empirikus terápiájaként fluorokinolonokat (levofloxacin, ciprofloxacin) javasol, elsősorban vese kiválasztásával és harmadik generációs cefalosporinokkal (cefotaxim, ceftriaxon, cefoperazon, cefoperazone / sulbactam). Az alternatív gyógyszerek közé tartoznak az aminopenicillin / béta-laktamáz inhibitorok aminoglikozidokkal kombinálva.

Az antibiotikumok parenterális beadását addig kell folytatni, amíg a láz eltűnik, majd az orális formákba való átmenet. A kezelés teljes időtartamának legalább 14 napnak kell lennie, és a klinikai és laboratóriumi kép alapján kell meghatározni. Így az a hiba, hogy az OP kórokozókkal szembeni ellenálló képességű gyógyszerek nem megfelelő adagolással és gyakorisággal rendelkeznek.

A húgyúti fertőzések racionális antibiotikus kezelésének alapelvei:

az antibakteriális szerekre vonatkozó előírások rendelkezésre állása;
a hatékony antibakteriális terápia megelőzésének okainak meghatározása;
a kezelés teljes időtartamának legalább 14 napnak kell lennie, és a klinikai és laboratóriumi kép alapján kell meghatározni;
a fertőző betegséget okozó mikroorganizmusok azonosítása és a gyógyszerekkel szembeni mikrobiális érzékenység meghatározása;
az optimális kezelési módok kiválasztása, figyelembe véve a fertőző folyamat lokalizációját (empirikus terápia) vagy a patogén mikroorganizmus típusát (célterápia);
az antibakteriális szer kiválasztása, figyelembe véve a betegség betegségének sajátosságait és a gyógyszerek klinikai farmakológiáját
antibakteriális szerek racionális kombinációja;
a gyógyszer optimális beadási útjának meghatározása;
megfelelő kezelés végrehajtása a kezelés során;
az antibiotikum-kezelés optimális időtartamának időben történő megkezdése és meghatározása.

Jó antibiotikumok pyelonefritisz esetén:

Gyakran a betegek megkérdezik, hogy milyen jó antibiotikumok alkalmazhatók a pyelonephritis kezelésére? A válasz erre a kérdésre függ a betegség okozta ágens törzsétől, amelyet a vizsgálatok eredményeként észleltek, és az észlelt mikroflóra érzékenységét egy vagy másik antibiotikum típusra. A következő típusú antibiotikumok a leghatékonyabbak a gyakori húgyúti fertőzések ellen:

A fluorokinolonok olyan széles spektrumú gyógyszerek, amelyek aktívak a pirelonefritisz és cisztitis (E. coli, Klebsiella, Proteus spp, Enterobacter, stb.), Valamint számos intracelluláris mikroorganizmus (Chlamidia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum) ellen. beleértve és Gardnerella vaginalis. Ennek a csoportnak a készítményei a vizelettel változatlan formában (80%) választódnak ki, és a vesékszövetben is felhalmozódnak.

Fluorokinolon készítmények ciprofloxacint (cifran, ciprinol), levofloxacint előnyben részesítenek olyan kockázati tényezőkben, mint:

a szexuális úton terjedő fertőzések jelenléte (a történelemben vagy a kezelés idején);
együtt járó nőgyógyászati betegségek;
a szexuális tevékenység kezdete;
a szexuális partnerek gyakori cseréje;
a genitális traktusból való kisülés jelenléte;
a felső húgyutak anamnestic növekvő fertőzése.

A hlamidia, mikoplazmák és ureaplasmasok urogenitális traktusainak vegyes fertőzésének magas prevalenciájával összefüggésben antibakteriális terápiát kellett végezni, amely ugyanolyan hatásos az intracelluláris mikroorganizmusokkal szemben. Ezek a makrolid csoportok (vilprafen, roxitromicin, klaritromicin, azitromicin stb.) Gyógyszerei, amelyek egyes kutatók szerint az ureaplasmás fertőzés első vonalbeli terápiájának kell lenniük.

Az atípusos kórokozókat azonosító betegeket (U. urelyticum, M. hominis, Chl. Trachomatis, M. genitalium) járóbeteg-ellátásra kell előírni, figyelembe véve a kórokozó antibiotikumokra kifejtett érzékenységét.

A fenti kockázati tényezők hiányában a III. Generációs cefalosporinok alkalmazása lehetséges.

Az aminopenicillinek, beleértve a védett, cefalosporin I generáció, gentamicin, mind monoterápiában, mind kombinációban (ampicillin + gentamicin, cefalosporin I generáció + gentamicin), mint kezdeti empirikus terápia a nagy kórokozók nagy ellenállása, az STI-vel magas frekvenciájú vegyes fertőzések miatt nem praktikus.

A kivétel a védett penicillinek (amoxicillin / klavulanát) a terhes nők OP kezelésére. Ebben a betegcsoportban a legtöbb esetben a gyógyszer hatékony, ráadásul bizonyította a teratogén tulajdonságok hiányát.

Tehát akut, nem obstruktív pyelonefritiszben szenvedő betegeknél, akik urogenitális fertőzések hátterében alakultak ki, antibiotikum-terápiát kell végezni fluorokinolon készítményekkel, és a kezelési szakaszban a kezelési rendbe be kell vonni a makrolidokat (vilprafen, klaritromicin, azitromicin) és / vagy tetraciklineket (doxiciklin).

Ha a betegek korábban invazív urológiai sebészeti beavatkozáson vagy manipuláción mentek keresztül, pl. és endoszkópos, akkor ebben a betegcsoportban nagy a valószínűsége annak, hogy kórokozók (k. aeuroginosa, klebsiella, enterobacter, stb.) kórházi törzsek jelenléte lehetséges biofilmek kialakulásával. Ilyen esetekben a választott gyógyszereknek a harmadik generációs cefalosporinoknak kell lenniük a kártevők elleni védekezéssel, a negyedik generációs cefalosporinokkal vagy a karbapenemekkel.

Hiba az ilyen gyógyszerek, mint a nitrofurantoin, a nem fluorozott kinolonok, tetraciklinek és makrolidok OP-ban történő elrendelése, amelyeknek a koncentrációja a vérben és a vesékben alacsonyabb, mint a betegség fő kórokozóinak MP-értéke.

Az Európai Urológia Szövetség 2008-as ajánlása a húgyúti fertőzések antibiotikum-kezelésére a következő gyógyszerek listáját tartalmazza:
A "kezdő" terápia végrehajtásához:

fluorokinolonok;
védett aminopenicillinek;
cefalosporinok 2, 3 generáció;
aminoglikozidok.

Súlyos fertőzés esetén, pl. az empirikus terápia hatása nélkül:

fluorokinolonok (ha korábban nem használták);
ureidopenicillinek béta-laktamáz inhibitorokkal;
cefalosporinok 3 generáció;
gyógyszer-kombinációk: aminoglikozidok + védett béta-laktámok; aminoglikozidok + fluorokinolonok.

Komplikált húgyúti fertőzések jelenlétében a következő gyógyszereket nem ajánljuk: aminopenicillinek; trimetoprim-szulfametoxazol; foszfomicin-trometamol.

Amint fentebb említettük, az OP-nak az antibakteriális terápia hatékonyságának hiánya ezen betegeknél a biofilmek képződése. A laboratóriumokban talált antibakteriális gyógyszerek gátló koncentrációi nem bizonyultak hatékonynak a biofilmek baktériumai ellenére, annak ellenére, hogy a filmből az antibiotikum azonos koncentrációjának hatására kivont sejtek felszámolásra kerülnek. Az antimikrobiális szerek befolyásolják a plankton sejteket, amelyek a folyamat súlyosságát okozzák, míg az antibiotikumok nem hatnak a biofilmek kórokozóira.

Jelenleg számos technikát javasoltak a kórokozók felszámolására a biofilmekben in vivo és in vitro, a fluorokinolonok és a makrolidok vagy a fluorokinolonok és a foszfomicin kombinációja megfelelőnek tűnik.

Az antibakteriális terápia alaptalansága és hatástalansága a folyamat krónizálásához vezető tényezők és az immunrendszeri mechanizmusok károsodása. Az egyik csoport antibiotikumának újbóli kinevezése rezisztens törzsek kialakulásához vezet. Ezen túlmenően az antibakteriális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása a hüvelyi mikroflóra és a bélflóra megzavarását eredményezi súlyos hüvelyi és bélrendszeri diszbiózis kialakulásával.

Akut pyelonefritisz antibakteriális kezelése

A cikkről

Idézet: Sinyakova LA Akut pyelonefritisz antibakteriális kezelése // BC. 2003. №18. Pp. 1002

A pirelonefritisz gyakorisága meghaladja az összes vesebetegséget [1]. A nemzeti statisztikák szerint (több mint 100 szerző) átlagosan a földön élő emberek 1% -a fejleszti a pyelonefritist [2].

Az akut pyelonefritisz a vesebetegségek 14% -át teszi ki, és púpos formái a betegek egyharmadában alakulnak ki [3]. Jelenleg a húgyúti fertőzések (UTI) nem egyszerű és bonyolult [4]. A komplikált UTI-k közé tartoznak a felső vagy az alsó húgyúti traktus funkcionális vagy anatómiai rendellenességei vagy a szervezet rezisztenciáját csökkentő betegségek hátterében előforduló betegségek (Falagas M.E., 1995). A világ legtöbb országában az UTI az egyik legsürgetőbb orvosi probléma. Például az USA-ban az UTI az ok, amiért évente 7 millió beteg orvosát keresi, ebből 1 millió kórházi kezelést igényel. A bonyolult UTI-k csoportját rendkívül sokféle betegség jellemzi: a súlyos pirelefritisz és az elzáródás tünetei és az uroszepszis veszélye, a katéterhez kapcsolódó UTI-k, amelyek önmagukban eltűnhetnek a katéter eltávolítása után [5]. Néhány szerző gyakorlati szempontból a pirelonefritisz két formájának elosztását követi: egyszerű és bonyolult [6,7]. Ez a feltételes szétválasztás semmilyen módon nem magyarázza a gyulladásos folyamat mértékét a vesében, annak morfológiai formáját (szerózus, gennyes). A komplikált és nem komplikált pyelonefritisz izolálásának szükségessége az etiológiájuk, a patogenezisük és ennek megfelelően a kezelés különböző megközelítései miatt következik be. A legtöbb teljesen tükrözi a gyulladásos folyamat különböző szakaszait és formáit az 1974-ben javasolt N.A. Lopatkin (1. ábra).

Ábra. 1. A pyelonephritis osztályozása (NA Lopatkin, 1974)

Az optimista előrejelzések ellenére a pyelonefritisz incidenciája nem változott szignifikánsan az antibiotikumok és a szulfonamidok korában.

Az akut pyelonefritisz a betegek mindössze 17,6% -ában elsődleges, 82,4% -ban másodlagos. Ezért a diagnosztikai algoritmusnak a következő kérdésekre kell válaszolnia: a vesék működése és az urodinamika állapota, a színpad (serozikus vagy gennyes), a pyelonefritisz formája (apostematikus, karbuncle, vese tályog vagy ezek kombinációja). A sürgősségi vizsgálatok algoritmusa tartalmazza a beteg panaszainak elemzését és az anamnézis, a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok elvégzését, egy átfogó ultrahangvizsgálatot Doppler szonográfiával és röntgenvizsgálattal [8].

A diagnosztikai hibák legnagyobb száma az ambuláns stádiumban megengedett az orvosok néha gondatlan hozzáállása miatt az anamnézis összegyűjtése, a panaszok alulbecslése és a beteg állapotának súlyossága, valamint az akut pyelonefritisz patogenezisének hiánya miatt. Ennek eredményeképpen a betegek helytelen diagnózis miatt kórházba kerülnek a nem főosztályokba, vagy az ambuláns terápiát obstruktív akut pyelonefritisz esetében írják elő, ami elfogadhatatlan.

Az akut pyelonefritisz diagnózisának javítása és a diagnosztikai hibák számának csökkentése csak akkor lehetséges, ha integrált megközelítést alkalmazunk, amely a beteg panaszain, a betegség történetén és a klinikai és laboratóriumi adatokon alapul. A diagnózis megállapításakor az akut pyelonefritisz a páciens lázzal, lumbális régió fájdalmával kapcsolatos panaszai, leukocyturia, bakteriuria; az ultrahang (Doppler ultrahang) Dopplerrel történő kiválasztása, a kiürülési urográfia (EI) kiküszöbölése szükséges. Ezután határozzuk meg a pyelonephritis stádiumát, azaz differenciáldiagnózis lefolytatása a betegség serozikus és gennyes szakaszai között (1. táblázat).

Ha púpos pyelonefritist észlelünk, a betegség formáját meghatározzuk - apostematikus, vese-karbuncle, tályog vagy ezek kombinációja (2. táblázat).

A pyelonefritisz bakteriális betegség, de nincs specifikus kórokozó. A pyelonefritisz különböző mikroorganizmusokat - baktériumokat, vírusokat, gombákat - okoz. A pyelonefritisz etiológiai ágensének leggyakrabban baktériumok - gram-negatív és gram-pozitív feltételes kórokozók, amelyek közül sok a normális emberi mikroflóra. Az akut pyelonefritisz legjelentősebb kórokozói: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Entera fausalis [10]. Jelenleg csökken az E. coli kimutatási aránya, különösen férfiaknál, húgyúti katéterrel rendelkező betegeknél. A P. aeruginosa és a Proteus spp. [11]. Az E. coli a nem komplikált UTI-ben szenvedő betegekben dominál, azaz obstruktív uropátia hiányában. Az akut pyelonefritisz okozta ágensek etiológiai szerkezetének változása nagyrészt az endoszkópos diagnosztikai és kezelési módszerek széles körben elterjedt bevezetése, ami a vizeletrendszer szerveiben a fertőzés bejárati kapujává váló csatornák elhagyását eredményezi (3. táblázat).

A pyelonefritisz bakteriális betegség, de nincs specifikus kórokozó. A pyelonefritisz különböző mikroorganizmusokat - baktériumokat, vírusokat, gombákat - okoz. A pyelonefritisz etiológiai ágensének leggyakrabban baktériumok - gram-negatív és gram-pozitív feltételes kórokozók, amelyek közül sok a normális emberi mikroflóra. Az akut pyelonefritisz legjelentősebb kórokozói a következők: [10]. Jelenleg a kimutatás gyakoriságának csökkenése, különösen férfiaknál, húgyúti katéterekkel rendelkező betegeknél. A kibocsátás gyakorisága növekszik és [11]. a komplikált UTI-kkel rendelkező betegeknél, azaz a t obstruktív uropátia hiányában. Az akut pyelonefritisz okozta ágensek etiológiai szerkezetének változása nagyrészt az endoszkópos diagnosztikai és kezelési módszerek széles körben elterjedt bevezetése, ami a vizeletrendszer szerveiben a fertőzés bejárati kapujává váló csatornák elhagyását eredményezi (3. táblázat).

Púpos pyelonefritisz esetén - az UTI egyik legsúlyosabb és életveszélyesebb szövődménye, a fő kórokozók a Gram-negatív opportunista mikroorganizmusok (76,9%). A vizeletrendszer szervein vagy endoszkópos diagnosztikai és terápiás manipulációkon és műveleteken nyílt műtéten átesett betegeknél nő a mikroorganizmusok nosokomiális törzsének szerepe, elsősorban P. aeruginosa-ra utal.

Az akut pyelonefritisz kezelésének átfogónak kell lennie, beleértve az alábbi szempontokat is: az urodinamika, az antibakteriális, méregtelenítés, az immunrendszer és a tüneti kezelés zavarának kiküszöbölése. Mind a diagnózist, mind a kezelést a lehető leghamarabb el kell végezni. Az akut pyelonefritisz kezelése a vese megőrzését célozza, megakadályozza az uroszepszist és a betegség visszaesését. A kivétel a katéterrel kapcsolatos fertőzések, amelyek a katéter eltávolítása után legtöbbször eltűnnek [12].

Az akut obstruktív pyelonefritisz bármely formája esetén a vizelet kiáramlását az érintett veséből teljesen sürgősen vissza kell állítani, és ez megelőzi az összes többi terápiás intézkedést. A vesefunkció helyreállítása vagy javítása másodlagos (obstruktív) akut pyelonefritiszben csak akkor következik be, ha az elzáródás legkésőbb 24 órával az akut pyelonefritisz kialakulását követően megszűnik. Ha az elzáródás hosszabb ideig fennáll, ez a vesefunkció minden mutatójának folyamatos megszakadásához vezet, a krónikus pyelonefritisz eredményét klinikailag megfigyelik [1]. A normál urodinamika helyreállítása a húgyúti fertőzések kezelésének sarokköve. Abban az esetben, ha az elzáródás okát nem lehet azonnal kiküszöbölni, a felső húgyúti elvezetést nefrostomiás vízelvezetéssel, és húgyhólyag-elzáródás esetén a húgyhólyag leeresztésével kell végezni cystostomia elvezetéssel [5]. Mindkét művelet előnyösebb az ultrahang-irányítás alatt.

Az akut pyelonefritisz kezelésének eredményei a kezelés módjának helyességétől, a vese elvezetésének időszerűségétől és az antibiotikum-terápia megfelelőségétől függenek. Mivel a kezelés kezdetén akut pyelonefritiszben az antibiotikum-terápia mindig empirikus, a megfelelő antibiotikumot vagy a gyógyszerek ésszerű kombinációját, a dózist és az adagolás módját kell kiválasztani. Az akut pyelonefritisz empirikus terápiájának kezdetét időben kell elvégezni, azaz a lehető legkorábban, az N.V. Beloborodova et al. [13] a következő célkitűzéseket kell követnie: klinikailag és költséghatékonyan. Amikor a pirelonefrit elsősorban az intersticiális vese szövetét érinti, ezért szükséges a magas vérkoncentráció kialakítása a vese szövetében. Megfelelő antibiotikum-terápia esetén fontos, hogy egy antibiotikumot válasszunk egyrészt a „problémás” mikroorganizmusokra, másrészt a vesékben a szükséges koncentrációra felhalmozódva. Ezért az ilyen hatóanyagok nitrofurantoin, nem fluorozott kinolonok, nitroxolin, tetraciklinek, kloramfenikol, amelynek koncentrációja a vérben és a vesékben általában alacsonyabb, mint a betegség fő okozói IPC-értéke, az akut pyelonefritisz [14]. Aminopenicillineket (ampicillin, amoxicillin), első generációs cefalosporinokat (cefalexin, cefazolin), aminoglikozidokat (gentamicint) nem lehet empirikus monoterápiára ajánlani, mivel a pirelonefritisz - E. coli - fő okozója ellenállása több mint 20%.

Az akut pyelonefritisz antibakteriális terápiájának különböző rendszereit, programjait és algoritmusait használjuk (4., 5. táblázat).

Az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni rezisztencia problémája nagyon fontos az akut pyelonefritiszben szenvedő betegeknél, különösen a betegség púderos-destruktív formáival. Lehetetlen meggyógyítani az obstruktív akut pyelonefritist, ha nem kellő időben helyreállítani a normális urodinamikát, vagy megfelelő vizeletáramlást generálni a veséből. Ebben az esetben messze nem mindig lehetséges eltávolítani az összes köveket, amelyen egy biofilm képződik, és a vízelvezetés jelenléte a „katéterrel kapcsolatos” fertőzés megjelenéséhez vezet. Így egy ördögi kör alakul ki: a húgyúti elvezetés nélkül a legtöbb esetben nem lehet megfelelő antibiotikus terápiát végezni, és maga a vízelvezetődés, pozitív szerepén kívül negatív is. A mikroorganizmusok fokozott rezisztenciájának következményei a kórházi ápolás és a kezelési költségek hosszának növekedése.

Az antibiotikum-terápia racionális taktikájához ragaszkodva elkerülheti a nem megfelelő megközelítésből eredő nemkívánatos következményeket: az antibiotikum-rezisztens patogén törzsek terjedését, a gyógyszer toxicitásának megnyilvánulásait.

Hosszú ideig, akut púpos pyelonephritisben szenvedő betegek vizsgálata és kezelése során megállapítottuk a kórokozó, a fertőzés útja és az akut pyelonefritisz alakja közötti összefüggést (6. táblázat).

A feltárt minta lehetővé teszi a racionális empirikus terápia kiválasztását, figyelembe véve a legvalószínűbb kórokozót.

Az akut púpos pyelonefritiszben szenvedő betegek kezelésében olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek széles spektrumú antibakteriális hatással rendelkeznek, és ellenállnak a pirelonefritisz fő okozóinak. Karbapenemek, III - IV generációs cefalosporinok, fluorokinolonok a választott gyógyszer az akut púpos pyelonefritisz empirikus kezelésének megkezdéséhez.

Az olyan kockázati tényezők hiányában, mint az invazív urológiai beavatkozások, a cukorbetegség, kombinációs terápia lehetséges: az első vagy második generációs cefalosporinok és az aminoglikozidok.

Mivel a terápiás hatásosság elsődleges értékelésének időpontjában (48–72 óra) a mikrobiológiai kutatások eredményei általában hiányoznak, az antibiotikum terápia korrekciója a hatás hiányában vagy a terápia elégtelen hatékonysága is empirikusan történik. Ha a kezelést cefalosporin I generációval kezdjük egy aminoglikoziddal kombinálva, az első hatóanyagot cefalosporin II vagy III generációval helyettesítik. A III. Generációs cefalosporinok aminoglikozidokkal való kombinációjának hatásának hiányában a fluorokinolonok (ciprofloxacin) vagy a karbapenemek (imipenem) kijelölése szerepel. Miután megkapta a mikrobiológiai kutatások adatait - az etiotrop terápiára való áttérés.

Az akut pyelonefritisz minden szakaszában és formáiban csak az antibiotikumok parenterális beadása megfelelő, előnyben kell részesíteni az intravénás beadási módot. A terápia hatékonyságának értékelését akut pyelonefritiszben 48–72 óra múlva kell elvégezni, korrekció után - a bakteriológiai kutatások eredményeinek megszerzése után. Ha akut szérum pyelonefritisz esetén 10-14 napig antibakteriális terápiát hajtanak végre, akkor púpos pyelonefritisz esetén az antibakteriális terápia időtartama nő. Az antibiotikum-terápia felfüggesztésének eldöntésének feltétele a klinikai kép-, vér- és vizeletvizsgálatok normalizálása. Az akut gennyes pyelonefritiszben szenvedő betegeknél az antibiotikum-kezelés folytatódik a nefrostomiás fistula bezárásáig. A jövőben az antimikrobiális szereket járóbeteg-ellátásra írják elő, figyelembe véve az antibiotikum eredményeit.

Az akut pyelonefritisz sebészeti fertőzés. A betegség kezdetén nehéz megjósolni, hogy a betegség milyen módon alakul ki, amelyben a csésze-medence-rendszer és a vese parenchima mindig részt vesz a folyamatban. Az urodinamika megsértését csak akkor lehet megbízhatóan kizárni, ha megfelelő vizsgálatokat végzünk: ultrahang doppler szonográfiával, kiválasztási urográfiával. Ezért helytelen lenne megvitatni az antibiotikum-terápiával kapcsolatos kérdéseket, az akut pyelonefritisz diagnosztizálására szolgáló algoritmustól függetlenül, az urodinamikai helyreállítás módszereit.

Ki kezeli az akut pyelonefritist szenvedő pácienst: háziorvos, nefrológus, urológus?
Hol kell elvégezni a kezelést: járóbeteg alapon, nefrológiai, urológiai osztályon?
Hol és hogyan kell helyesen és időben elvégezni az akut pyelonefritist, hogy azonnal megszüntesse az urodinamika megsértését és megakadályozza a púpos pyelonefritisz vagy a bakteriémiás sokk kialakulását?
Hogyan válasszuk ki a megfelelő empirikus antibiotikum-terápiát, és időben és megfelelő korrekciót végezzünk amúgy, hogy nincs lehetőség járóbeteg-alapú mikrobiológiai vizsgálatok elvégzésére?

Csak a klinikusok, a mikrobiológusok és a kemoterapeuták erőfeszítéseinek összevonásával (miután minden nagy multidiszciplináris kórházban egy megfelelő egységet hoztak létre), egyértelműen és egyértelműen reagáltak a javasolt kérdésekre, és antibiotikumokat és kórokozókat helyeztek az adott beteg középpontjába (rendszer: beteg - kórokozó - antibiotikum) Akut pyelonefritiszben szenvedő betegek kezelésének eredményeit javíthatjuk.

1. Voyno-Yasenetsky A.M. Akut pyelonephritis / klinika, diagnózis, kezelés: Dis. Doc. méz. Sciences. - 1969.

2. Vesebetegségek / szerkesztette: G. Majdrakov és N. Popova - Szófia: Orvostudomány és testnevelés, 1980. - 311-388.

3. Pytel Yu.A., Zolotarev I.I. Sürgős Urológia. - M. Medicine, 1985

4. Lopatkin N. A., Derevyanko I.I. Nem komplikált és komplikált húgyúti fertőzések. Az antibiotikum-kezelés elvei // mellrák. - 1997. - v.5. - N 24. - P.1579-1588.

5. Laurent OB, Pushkar D.Yu, Rasner PI / / Klinikai antimikrobiális kemoterápia.- 1999. - v.1. - N 3. - P.91-94.

6. Derevianko I.I. Modern antibakteriális kemoterápia pyelonefritisz esetén: Diss.. Doktor. méz. Sciences. - M., 1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Új utak a húgyúti fertőzésekhez // Am. J. Med. - 1987.- Vol.82 (Suppl. 4A). - P. 270-277

8. Sinyakova L.A. Púpos pyelonefritisz (modern diagnózis és kezelés): Diss.. Doktor. méz. Sciences. - M., 2002.

9. Stepanov V. N., Sinyakova L. A., Deniskova M.V., Gabdurakhmanov I.I. Az ultrahang vizsgálatának szerepe a gennyes pyelonephritis diagnózisában és kezelésében // A III. Tudományos ülés anyagai RMAPO. M., 1999. - 373. o.

10. Lopatkin N. A., Derevyanko I.I., Nefedova L.A. A fertőző és gyulladásos szövődmények etiológiai szerkezete és kezelése urológiai gyakorlatban // Orosz Urológia Társaság. A tábla Plenum: Anyagok. - Kirov, 2000. - 5-29.

11. Naber K.G. A komplikált és komplikált húgyúti fertőzések optimális kezelése. - Adv. Clin. Exp.Med. - 1998. - Vol. 7. - P. 41-46.

12. Perepanova TS A kórházi fertőzések komplex kezelése és megelőzése: Dis.. Doc. méz. Sciences. M., 1996.

13. Beloborodova N. V., Bogdanov M.B., Chernenkaya T.V. Antibiotikus algoritmusok: Útmutató az orvosoknak. - M., 1999.

14. Yakovlev S.V. A pyelonephritis elleni antibakteriális terápia // Consilium medicum. - 2000. - V. 2. - N 4. - S. 156-159.

15. Naber K. és mtsai. Javaslat antimikrobiális terápiára urológiában // Chemother J.- Vol. 9. - P. 165-170.

16. Beloborodov V.B. Az imipenem / cilasztatin és meropenem klinikai gyakorlatban szerzett tapasztalatai // Infekciók és antimikrobiális terápia. - 1999. - V. 1. - N 2. - P. 46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. és mtsai. A nátrium-imipenem / cilasztatin hatásossága bonyolult húgyúti betegeknél. Hinyokika. - 1992; Vol. 38. - P. 495-499.

Állami Antibiotikum Kutatóközpont, Moszkva