Hogyan végezzük el a posztális vízelvezetést és miért

A posturalis vízelvezetés egy orvosi eljárás a gyulladásos hörgők gyors megtisztítására a fejlett tüdőbetegség felhalmozódása miatt. Ezeket a terápiás manipulációkat kizárólag a tüdőgyógyászati ​​osztály fekvőbeteg-elhelyezésében végzik, és az eljárást a pulmonológus orvos végzi, segítő orvosi személyzet részvételével. Valójában ez egy fizioterápiás eljárás a pleurális térben kifejtett hatásokra speciális technikák alkalmazásával. Ezt az eljárást súlyos esetekben mutatják be, amikor a beteg légzőrendszere nem képes a testből származó erők következtében a hörgők nyálkait eltávolítani.

Működési mechanizmus

A tüdő posturális elvezetését (gyakran pozíciónak nevezik) a hörgőkből származó köpet kiáramlására szánják, amelyek a légcső bifurkáció szintje alatt helyezkednek el. Ezek a tüdő alsó lebenyei, ahol leggyakrabban a nyálkahártya és a hosszan tartó gyulladás következtében felhalmozódó folyadék szűk keresztmetszete figyelhető meg.

Általánosságban elmondható, hogy a mellkasi pleurális üregéből a folyadék elvezetésének elvét a következőképpen végezzük:

1. Az eljárás megkezdése előtt a pácienst úgy helyezik el az oldalára, hogy a tüdő érintett lebenye az ellenkező oldalon legyen, és ne érjen az ágyhoz. Ez azért szükséges, hogy a betegség által okozott hörgőkből származó minden folyadék a gravitáció hatása alatt az alsó tüdőszakaszba áramoljon, és közelebb kerül a légutakhoz.
2. Az ágy szélét a lábak helyzetéből 15-20 cm-rel felfelé kell emelni, így a tüdő alsó elérhetetlen részéből származó folyadék közelebb kerül a légzőrendszer központi részéhez. Ez egyetlen eljárásban eltávolítja a nyálkát, és nem igényli a beteg mellkasának újbóli elvezetését.
3. A vízelvezető kezelés megkezdése után a páciens lenyomja a lábakat a mellkasra, és kissé előre táplálja a testet. A szabad kezet először fel kell emelni, majd előrelépni, mint egy erős kilégzés.
4. Ebben a helyzetben 10-30 percet kell tölteni. A szükséges időt az orvosi eljárást végző pulmonológus határozza meg. Időtartama a tüdőben felhalmozódó folyadék térfogatától és attól függően, hogy milyen intenzíven történik kiáramlása a mellkasi expozíció után.

A tüdő vízelvezetésének befejezésének végső elve a betegek intenzív köpenye, míg a fekvő fekvés közben. Ennek a folyamatnak a hatékonyabbá tétele érdekében az orvos rezgő masszázst végez a beteg hátán és mellkasán, és rendszeres időközönként speciális ritmikus mozdulatokkal érinti őket.

Súlyos esetekben naponta háromszor hajtható végre a tüdőhelyzet.

A pulmonális manipulációk ilyen intenzitása a légzőszervek krónikus betegségei és erősen gyengült immunrendszereire jellemző.

Ha a páciens objektív okokból vagy fiziológiai jellemzői miatt nem hajlamos fekvő helyzetbe kerülni, akkor ezt az eljárást statikus testhelyzetben hajtják végre, de a köpet kiáramlását ösztönző eljárások végrehajtásával. Az utóbbi kezelési lehetőség kevésbé hatékony, mivel nem mindig lehetséges a folyadék mozgásának ösztönzése a tüdő lebeny alsó részéből a magasabb szegmenseire. Még ennél is nehezebb elvégezni, ha egy páciensnél diagnosztizáltak egy bronchiás és alveoláris léziókkal rendelkező kétoldalú tüdőgyulladást.

A vízelvezető jelzések

Ezt az eljárást csak szélsőséges esetekben használják, és nem a szokásos módszer a tüdőgyulladás, a hörghurut vagy a mellhártyagyulladás egyszerű formáinak kezelésére. A posturalis vízelvezetés a következő típusú betegségekben diagnosztizált betegeknek adható be:

• a kúpos típusú tüdő kétoldali gyulladása a hörgők fertőzésének egyértelmű jeleivel;
• a bronchus lumen hosszantartó asztmás spazmusa, melynek következtében a tüdő alsó részén a szellőzés nem megfelelő, és a folyadék felhalmozódása megkezdődik;
• cisztás fibrózis az akut stádiumban, amikor maga a test nem rendelkezik idővel a nyálka eltávolítására a mellkason kívül;
• a pleurális lapok kiterjedt gyulladása, amely elválasztja a mellkas belsejét a hasüregtől;
• onkológiai folyamat kialakulása a tüdőben, a 4. szakaszba lépve, degenerált sejtek körkörös szövetekbe történő áttételével (ez a betegség termikus szakasza, amelyben a vízelvezető manipulációkat 100% -ban mutatják be).

Ez az orvosi eljárás lehetővé teszi az orvosok számára, hogy gyorsan eltávolítsák a nyálka és a folyadék légutakat, hogy a beteg a hörgők izomszövetének produktív összehúzódását okozza. Az utóbbi hatás következtében a páciens fennmaradó részének állandó köhögését és exponálódását mutatja. A nyálkahártyával és a folyadékkal együtt nagyszámú kórokozót távolítanak el, csökken a test mérgezési szintje és az immunrendszer terhelése.

Az eljárás előkészítése

Mielőtt az eljárás megkezdődne, a páciensnek speciális kóros gyógyszereket kell beadnia. Általában mucolytics és lúgos italokat használnak. Ezután a páciensnek melegítő mellkasi masszázst kap. Kezdje a mellkas elejével, simán menjen a bordákra az oldalakon, és fejezze be a hátát. Ez azért szükséges, hogy biztosítsuk a maximális véráramlást a tüdőbe és fokozzuk a vízelvezetés hatását. Gyermekek és felnőttek számára különböző megközelítések állnak rendelkezésre a posztális vízelvezetésre. Szintén fontos a beteg egyéni jellemzői és a gyulladásos folyamat súlyossága.

A posztális vízelvezetés végrehajtásának módja

A légzőrendszer elvezetését három változatban végezzük. Lehetséges, ha a beteg az oldalán, hátán vagy hasán fekszik. A páciens helyzete a masszázs során nagy jelentőséggel bír az eljárás hatékonyságában. A páciens testének rögzítése olyan orvoshoz vezet, amely alapján a tüdő egy része felhalmozódott a legnagyobb mennyiségű köpetre, ami nem teszi lehetővé a levegő teljes körű keringését a légutakon keresztül.

A hörgők vízelvezetésének módszerét a következő szabályok szerint végzik:

1. A beteg egy kemény felületre ágyazható ágyra vagy heverőre kerül. Az eljárás semmilyen terápiás hatást nem eredményez, ha a páciens mellkasa egy puha ágyon összecsukódik befelé.
2. Függetlenül attól, hogy a beteg a hátán, a gyomorban vagy az oldalon fekszik-e, a fejét meg kell billenteni és közelebb kell vinni a testhez. Ideális megoldás az lenne, ha a személy az állát a mellkashoz érheti.
3. A kezelő krémmel vagy masszázsolajjal kenje a kezeket, és kezeli a szegycsont feldolgozási területeit, amelyeken belül a köpet vagy folyadék képződik. A terápiás vízelvezetés technikája a hátsó és a szegycsont felületén lévő tapadókból áll, mindkét oldalon a csigolyafolyamatok masszázsa, intenzív hatása a mellkas alsó részén található bordákra.

Átlagosan 15 percig tart a tüskék a tüdőből történő eltávolítására szolgáló módszer. Ez az eljárás optimális időtartama. Befejezése után az orvos kéri a beteget, hogy a tüdőbe jusson a levegő maximális mennyisége és köhögjön. Ha az ülés során minden gyakorlatot és eljárási pillanatot helyesen végeztek, akkor a köhögés során a beteg nagy mennyiségű köpetet bocsát ki.

A terápiás eljárásokat 5 nap szünet nélkül kell eltölteni.

A legnagyobb terápiás hatást a vízelvezetés folyamán érik el reggel és este.

Hogyan végezzük el a gyermek pozicionális vízelvezetését?

A kisgyermekek leggyakrabban ilyen légúti betegségben szenvednek, mint például az akut bronchitis. A gyermekek súlyosságától függetlenül a hörgőkből a köpet a masszázs elvezetését mutatják. Ezen manipulációk végrehajtása során figyelembe kell venni a gyermek még nem teljesen kialakult testének fiziológiai jellemzőit, és tartsa be az alábbi ajánlásokat:

1. A gyermek fejének a mellkas szintje alatt kell lennie. Ehhez a legjobb, ha egy kemény párnát a hasára vagy egy speciális hengerre helyezünk.
2. Minden mozgást zökkenőmentesen kell végrehajtani, erős ütközés nélkül. A legjobb, ha a hátsó fokozatosan növekvő nyomást kezdjük.
3. A masszázskezeléseket a derék mentén a gerinc mentén a válllapokig és a nyak felé továbbítjuk.
4. A mellkas mindkét oldalát felváltva dolgozzák fel. A csúszás javításához használjon baba krémet.

A posturalis vízelvezetés akkor is bizonyult hatékonynak, ha a tüdő púpos pneumococcus fertőzésben szenvedő gyermekeknél is. A megnövekedett terápiás eredmény annak a ténynek köszönhető, hogy a gyermekeknél a mellkasi szervek vérkeringése magas artériás nyomás alatt történik, és a test ezen részén bekövetkező bármilyen masszázshatás bőséges véráramlást okoz.

Szívóelvezetés a pleurális üregből

A szívóelvezetés alapvető beavatkozás a mellkasi üregben. Ha ezt a beavatkozást óvatosan végzik, a posztoperatív szövődmények lehetősége minimálisra csökken, és sok súlyos, életveszélyes betegség meggyógyul. A vízelvezetés helytelen használata nem jön létre, szeptikus szövődmények alakulhatnak ki. A vízelvezető berendezés egy vízelvezető csőből áll, amely a pleurális üregbe van behelyezve, és a vízelvezető rendszerhez csatlakoztatott szívórendszerből. A használt szívó rendszerek száma nagyon nagy.

Szívócső

A pleurális üreg elvezető elvezetésére különböző gumi- és szintetikus csöveket használnak.

A leggyakrabban használt vízelvezetéshez körülbelül 40 cm hosszú gumi csövet használunk, amelynek több oldalsó nyílása van a végén. Ezt a csövet a tüdő mentén helyezzük el (az alapról a csúcsra), és a membránon át a pleurális üregből kívülre hajtjuk végre. A vízelvezető csomózott U-alakú varrással van ellátva a bőrre. Amikor a szívócsatornát eltávolítják, a szálak ismét kötődnek, így a mellkasban lévő nyílás lezáródik. Előnyös a hármas szívó-katéter (Viereck), amely a belsejében lévő cső szabad áthaladását biztosítja.

A szívócsatorna bevezetése

A két pleurális lap közötti mellkasban az intrapleuralis nyomás a légköri nyomás alatt van. Ha a pleurális lapok között levegő vagy folyadék van, akkor a normál fiziológiai állapot csak hosszú szívócsatornával helyreállítható. Pleurális folyadék szívására ismétlődő pneumothoraxdal és empyema kezelésére zárt vízelvezető rendszert használnak. Ez a vízelvezetés általában a trókáron keresztül jön be a bordázó térbe. A vízelvezető cső vastagságát az aspirált anyag (levegő, valamint vizes folyadék vagy szerózus, fibrin, véres, gennyes folyadék) konzisztenciájának megfelelően határozzuk meg.

A vízelvezető festéken vagy szálon jelölje meg azt a helyet, amelyre bevezetni kívánja. A trokár méretének meg kell felelnie a vízelvezetés méretének. Javasoljuk, hogy legalább három különböző méretű trokárral rendelkezzen, megfelelő, 5, 8 és 12 mm átmérőjű csövekkel. A trokár bevezetése előtt győződjön meg róla, hogy a kiválasztott vízelvezető cső könnyen áthalad rajta.

A bőrbontási helyet novocainszűréssel szűrjük a pleurára. Ellenőrizze, hogy a kijelölt helyen próba van-e, ügyeljen arra, hogy valóban a kívánt levegő vagy folyadék legyen. Az asszisztens megadja a páciensnek a szükséges pozíciót: a páciensnek ülnie és pihennie kell a magasan emelt kezelőasztalon úgy, hogy a szúrási terület maximálisan kihúzódjon, és ha lehetséges, a bordázott tér is kibővül. A bőrt szikével vágjuk egy kissé nagyobb trokár méretben. Ezután a trocarot a borda felső széle mentén erős mozgással injektáljuk a pleurális üregbe. A trokár eltávolítása után nem nehéz a folyadék vagy a levegő szabad belépése és kilépése jelzi a helyes bevezetését. A vízelvezetést elvégezzük, és a trokárcsövet eltávolítjuk. Ha nem vagy meggyőződve arról, hogy a vízelvezetés a megfelelő helyen van, annak érdekében, hogy megakadályozzuk a tüdő, a szív vagy a nagy edény trócarával való szúrását, újra be kell szúrni az összes intézkedést, hogy a röntgenszabályozás alatt lokalizálják.

Minden torakotómiás nyílás bezárása előtt a pleurális üregbe egy vízelvezetést vezetünk be, amelyet a membránon kívül a kúpos térben lévő külön nyíláson keresztül ürítünk. A szemek ellenőrzése alatt a pleurális üregbe egy kb. 1-2 cm méretű lyukon keresztül, a bal kéz védelme alatt tartsa a csipeszeket, hogy biztosítsa a vízelvezetés helyes helyzetét belülről. A vízelvezető csipesz a mellkas falán belülről kifelé. Felhívjuk a figyelmet arra, hogy a lyukaktól mentes vízelvezető szakasz legalább 5 cm-re van a mellkasi üregben, ha a víz elvezetése a bőrre megtört, akkor kihúzódik, és az első oldalsó nyílás a bőr feletti pleurális üregen kívül jelenik meg. Ugyanakkor a zárt rendszer nyitott állapotba kerül, a szívás hatástalan lesz, és a pneumothorax gyakran előfordul.

Szívó rendszerek

Az úgynevezett. egyéni ("ágy") és központosított szívó rendszerek. A hidrosztatikus hatás következtében a szívóhatást víz, víz- vagy gázszivattyú segítségével (ebben az esetben a szelephatáson alapuló), vagy egy elektromos szivattyú segítségével érhetjük el. Mind az egyéni, mind a központi rendszerrel biztosítani kell az egyéni szabályozást. Ha a levegő kiáramlása a tüdőből jelentéktelen, akkor egyszerűségéből adódóan a mai napig sikeresen használják a Biilau vízelvezető rendszert, amely elegendő a tüdő kiegyenesítéséhez. A víz alá merített üvegcső (fertőtlenítő oldat) egy ujjból készült szeleppel van ellátva, amelyet egy gumi kesztyűből vágnak le, amely védelmet nyújt a fordított szívás ellen. A Biilau rendszer a kommunikáló edények fizikai jogát használja, amikor a palackokat az ágy alatt mozgatja, hogy szívó hatást hozzon létre.

A Fricar légszivattyú legjobban megfelel a modern követelményeknek. Ez az eszköz sok napig folyamatosan és fűtés nélkül működik. A szívóhatás szilárdsága pontosan szabályozható.

A központi szívóberendezéseket oxigéncsatornás rendszer vagy erős szívószivattyú indítja el. A hulladékcsövek rendszere szükség esetén kórházi osztályokat biztosít különböző emeleten. Az igényektől függően a szükséges kórházi ágyak száma csatlakoztatható. Az oxigénalapú rendszer előnye, hogy az egyéni kórházi ágyak oxigénének szívását és ellátását ugyanaz a csőrendszer biztosítja. A szívóhatást az oxigén áramlása mentén szerelt szelepcső biztosítja. Ugyanakkor a központi szívószivattyú által kifejtett hatás nem érhető el.

Az egyedi beállításokat egy jól működő nyomásmérőhöz csatlakoztatott dózismérő csap segítségével lehet elvégezni, vagy az úgynevezett. három palack rendszer. Az utóbbi könnyen elkészíthető. Ennek a rendszernek az az előnye is, hogy könnyen és megbízhatóan nagyon alacsony szívási hatást (10-20 cm víz) hoz létre. Gyári mérőeszközök segítségével ritkán lehet ilyen alacsony nyomást elérni.

A szívó elvezetés jelzése

Spontán és traumás pneumothorax, hemothorax

A spontán pneumothorax fiatal korban fordul elő, gyakran a tüdő csúcsában lévő, egyetlen tüdő alveolák szakadásának következtében, az időseknél az alveolák diffúz emphysema-ban való törése következtében. Mivel az emfizémában szenvedő betegek száma folyamatosan növekszik, a spontán pneumothoraxok száma egyre gyakoribb. Ugyanez vonatkozik a közlekedési balesetekre, amelyek zárt sérüléseket okoznak a mellkasi üregben, ami gyakran pneumothorax vagy hemothorax esetén fordul elő.

A spontán pneumothoraxnal végzett, megfelelően elvégzett pleurális szúrás gyakorlatilag biztonságos, és előnyei aligha vitathatók. Ha a sérült tüdőből a levegő áramlása teljesen leáll és a perforációs hely bezáródik, akkor lehetséges, hogy teljesen eltávolítsuk a pneumothoraxot létrehozó levegőt egy egyszerű zárt lyukasztással. Ha a pneumothorax ismétlődése után (még ismételten) ismétlődik, akkor hosszabb ideig tartó szívással kell lefolyni. A pneumothorax újraindítása, még akkor is, ha hosszabb vízelvezető képességgel történik a szívás, csak műtét segítségével lehet megbízhatóan kiküszöbölni.

A traumás pneumothorax leggyakrabban a borda törések eredménye. Amikor egy bordafragmensek tüdőt sebeznek, akkor gyakran jelentős mennyiségű levegő jön ki belőle, és feszült pneumothorax keletkezik. A szubkután vagy akár mediastinalis emphysema egyidejűleg jelentkezhet. A spontán pneumothorax akkor is előfordulhat, ha a pulmonális alveolák megrepednek, vagy az emphysematous módosított tüdőre gyakorolt ​​unalmas hatás következtében. Ezért pulmonális emfizémában szenvedő betegeknél a mellkas károsodása gyakran kapcsolódik a pneumothorax előfordulásához, gyakran súlyos stresszes pneumothoraxhoz. A spontán és traumás pneumothorax kezelésének elvei azonosak.

Ha a klinikai tünetek intenzív pneumothoraxot jeleznek (súlyos légzési elégtelenség, szubkután emphysema, mediastinalis diszlokáció), akkor a pleurális üreget azonnal le kell üríteni. Ha ezek a tünetek nincsenek jelen, akkor zárt lyukasztás keletkezik, és a levegő leválik. Ezután a tűt a pleurális üregbe helyezik, és a fúvókája egy manométerhez van csatlakoztatva, és a pleurális üregben lévő nyomást határozzuk meg (függetlenül attól, hogy a légköri fölött vagy alatt van). Ha a nyomást a pleurális üregben a nyomásmérő nyíl pozitív irányban határozza meg, akkor azt jelenti, hogy a levegő felszabadulása a pleurális üregbe folytatódik, ezért szükséges a vízelvezetés. Ez a kérdés természetesen radiológiai vizsgálatsal megoldható. Ha teljes pneumothorax van, akkor a csatornák két különböző helyen kerülnek bevezetésre. Az egyik a VII-VIII-as keresztirányú térben a membrán feletti hátsó axilláris vonal mentén halad, a másik pedig az 1 és II bordák közti középső vonalban van. Tapasztalataink szerint a koponya alatt bevezetett vízelvezetés jobban teljesíti a tüdő csúcsának simítását.

Amikor a kapszulázott, elválasztott pneumothoraxot be kell vezetni a vízelvezetésbe, lokalizálódik a röntgensugárzás ellenőrzése alatt a vizsgálati pontosítás után.

Empyema pleura

Az empyema kezelésének elve nem függ a betegség okozójától. A pleurális lapok ragasztása és az empyema üregének eltávolítása a folyadék korai vízelvezetésével és szívásával. A pleurális üregből történő szívással történő kezelést célzott helyi kemoterápiával kombinálják, a kórokozó meghatározása és az alkalmazott gyógyszerekkel szembeni rezisztencia alapján. Az empyema nagy része váladékfertőzés következménye. Ebben az esetben egy bizonyos szerepet játszik a pleurális üregből származó rendellenes és elégtelen szívás. Abban az esetben, ha a pleurális üregben zárt folyadékkal rendelkező zsebek képződnek, teljes kiürülése egyre nehezebbé, nehezebbé válik, és a fertőzés valószínűbb. Ilyen esetekben a teljes helyreállítást csak műtét segítségével lehet elérni.

A szívócső meghibásodása két okból is meghiúsulhat: egyikük a pleurális kikötőhelyek jelenléte, a másik a bronchopleuralis fisztula.

A pleuralis kikötések gyakran a pleurális üreg elégtelen ürítéséből adódnak. Amikor a kikötői vonalak már kialakultak a pleurális üregben, és az empyema üreges falai sűrűsödnek, kevés az esély arra, hogy a folyadék szívásával megszüntesse az empyema-t. A tüdő kiegyenesítésének képessége szintén nagyon ellentmondásos. Ebben az esetben az elszívással történő elvezetés előkészítő intézkedés az elkerülhetetlen működés előtt. A radikális műtétet (decortication) csak a pleurális üreg mosásával és a célzott antibiotikum-terápiával történő javítás után végezzük.

A bronchopleuralis fistula csökkenti a szívás hatékonyságát és így a tüdő expanziójának lehetőségét. Abban az esetben, ha nagy bronchialis fistula van, és a zárása ellenjavallt (például az üreg áttörése, a tumor szétesése, a cisztás, emphysematous tüdő elszakadása, amely elvesztette a rugalmasságát), a szívás felhasználása nem várható. Másrészt a szívás akkor is alkalmazható, ha egy műveletet jeleznek. Előrehaladott korú betegeknél, akiknek alacsony az általános rezisztenciája és a súlyos szövődmények lehetősége, a művelet lehetetlenné válik. Ezután megmarad a beteg állandó vízelvezetése.

A krónikus empyema esetében a lefolyást a legalacsonyabb helyen kell a pleurális üregbe behelyezni. A nagy átmérőjű csatornákat úgy használják, hogy egy vastag folyadék ne zárja be a lumenet, és könnyű legyen a pleurális üreg mosni. Gyakran az a terület, ahol a vízelvezetés be lesz vezetve, a bordát áthelyezik (2-3 cm).

A műtét utáni szívás a pleurális üregből

Annak érdekében, hogy eltávolítsuk a mellkasi üregből a torakotómia után felhalmozódó folyadékot, és fenntartsuk a normális intrapleuralis nyomást, szívócsatornát kell készíteni.

Ha a nyálkahártyán, a gyomorban, a szívben és a nagy edényekben a pleurális műveletek és a mediastinalis, transthoracikus beavatkozások során a tüdő nem károsodott, akkor a mellkasot be lehet zárni, ha egyetlen perforált vízelvezetést vezet be a pleurális üregbe. A vízelvezetést a diafragma fölött a közép-axilláris vonalban hajtják végre, a pleurális végének kialakulásával a tüdő csúcsának szintjén.

Két vízelvezetés a pleurális üregbe, ha az adhézió elválasztása megrongálta a tüdőt, valamint a tüdőszövet reszekciója vagy kivágása után. Ilyen esetekben az egyik csatornát az elülső és a második a hátsó axilláris vonalon injektáljuk. A harmadik vízelvezetés alkalmazása viszonylag célszerűnek tekinthető, amikor a nyelőcső vagy a hörgő anastomosisának helyére vezet, vagy ha a tüdő toraklasztika reszekciójával kombinálják (a szubkapularisból történő szívásra).

A tüdő eltávolítása után egy 12–15 mm átmérőjű vízelvezetést vezetünk be a pleurális üregbe, és az üreg alsó részébe helyezzük, hogy a 10–12 cm-es vízelvezető hosszúság 2-3 oldalirányú nyílással legyen ellátva. Az ilyen vízelvezetésen keresztül történő aktív szívás tilos.

A medián sternotomiát követően a vízelvezetésbe visszahelyezünk, és a második végét eltávolítjuk az epigasztriumban.

A szívás intenzitásának és időtartamának mértéke

A pleurális üregből a vízelvezetésen keresztül történő szívás mértéke függ a betegség okától, a tüdő állapotától és a művelet jellegétől. Rendkívül fontos a levegő áramlása a tüdőből a pleurális üregbe. Ebben az esetben több levegőt kell felszívni a pleurális üregből időegységenként, mint amennyi belép. Csak így lehet elérni a pleurális lapok ragasztását. A gyakorlatban azonban ez gyakran nem megvalósítható. Ha a bronchus és a pleurális üreg összekapcsolása szignifikáns (például hörgő-fisztula esetén), akkor a cél nem érhető el intenzív szívással. Ha azonban növekszik a szívóerő, akkor ezzel párhuzamosan a páciens növeli a légzési elégtelenséget az árapály térfogatának "levegő elrablása" miatt. Ennek ellenére a tüdőt nem lehet kiegyenesíteni. Ilyen esetekben a művelet elkerülhetetlen.

Ha a tüdőben károsodás következik be, vagy a tüdő műtétét követően a levegőt leggyakrabban egy tűsütőnyílásból kivágják. Ilyen esetben a speciális szívóerő jelzésre kerül. Gyermekek és serdülők esetében, mivel a tüdő parenchyma egészséges, nem érinti a fibrosist és az emphysema-t, nem számít, mennyi szívás történik. Nem számít, ha 25 cm-es vizet szívunk le. Art. vagy egyszerű víz alatti vízelvezetés, a tüdő 24-48 óra múlva fejeződik be. A vízelvezetés 48-72 óra elteltével eltávolítható. Ez az a előnye, hogy a fiatal betegek rugalmas szövetet képesek visszahúzni. Egy idős ember emphysematos tüdejében az eset más. A tüskével ellátott lyukak a tüdőben tátongó lyukakká válnak, mivel a környező szövet nem tud szerződni. Ha megnöveli a szívás intenzitását a sérült tüdőből érkező levegő áramlásának csökkentése érdekében, akkor könnyen paradox hatás érhető el. A levegő áramlása a tüdőből nő. Kicsi lyukak, hosszan tartó szívás miatt stabilizálódnak és fisztulákká alakulnak.

Mi a teendő ilyen esetekben? Nem intenzív szívássá válnak a pleurális üregből (5-6 cm víz. Art.) Figyeljen arra, hogy nincs intenzív pneumothorax. Ennek következtében a fibrin képződött kis lyukakat ragad a tüdőbe. 24 óra elteltével a sérült tüdőből származó levegő kiáramlása csökken. A szívás intenzitása kissé megnőhet. A negyedik napon már 10 cm víz intenzitással szívhatsz ki. ha nincsenek előre nem látható szövődmények, akkor a vízelvezetés 4-5 napig kivonható.

Ugyanezek az elvek érvényesülnek a spontán és traumás pneumothorax kezelésével is.

Az emphysematous tüdőből származó jelentős levegőáramlással fokozatosan fokozatosan növekszik az intenzitás. Ha több napos szívókezelés után a tüdőből a levegő kiáramlása nem áll meg, akkor ajánlatos azonnal végrehajtani a műveletet anélkül, hogy várná a fertőzés kialakulását a pleurális üregben. Ha a pleurális üregből a szívás több mint egy hétig tart, a fertőzés kialakulása valósággá válik.

Azokban az esetekben, amikor a beteg nem végez műtétet az alacsony ellenállóképesség miatt, továbbra is folytatódik a szívás a pleurális üregből. Hosszú távú és szakosított szívás a kábítószer-kezelés álcázása alatt többé-kevésbé hatékony lehet. Pleurális lapok teljesen vagy részben ragasztva. Csak kicsi, korlátozott üregek maradnak, amelyek nem vezetnek komplikációhoz. A vízelvezetés eltávolítható.

A pleurális empyema kezelésében a szívócsatorna hosszan tartó használata gyakori módszer. Az empyema üreg fokozatosan kisebb lesz és csökken, a folyadék mennyisége csökken, és végül bakteriológiailag sterilvé válhat. Ha a pleurális üregből kivont napi folyadékmennyiség nem haladja meg a 10-15 ml-t, akkor a szívás leáll, a vízelvezetés lerövidül, de addig marad, amíg a maradék üreg teljesen zárt.

Tartós tüdőgyulladás

Az elhúzódó tüdőgyulladás akut gyulladás a tüdőszövetben, amelyben a klinikai és radiológiai adatok szerint a pneumoniai infiltráció lassan, hosszabb ideig (4-6 hét alatt) megengedett. Ellentétben a krónikus tüdőgyulladással, a hosszan tartó tüdőgyulladás általában a páciens visszanyerésével ér véget. Az akut tüdőgyulladás mintegy 30% -a elhúzódó jellegű. Ennek oka lehet a krónikus mérgezés vagy a test gyengült állapota, irracionális antibiotikum-terápia, a hörgők vízelvezető funkciójának egyidejű megsértése, az öregség és a koraszülés, az akut tüdőgyulladás bonyolult folyamata. A tartós tüdőgyulladás kezelési algoritmusa gondosan kiválasztott racionális antibiotikum-terápiát, a hörgők vízelvezető funkciójának kötelező helyreállítását, az általános erősítést és az immunrendszeres kezelést tartalmazza.

Tartós tüdőgyulladás

Az elhúzódó tüdőgyulladás akut gyulladás a tüdőszövetben, amelyben a klinikai és radiológiai adatok szerint a pneumoniai infiltráció lassan, hosszabb ideig (4-6 hét alatt) megengedett. Ellentétben a krónikus tüdőgyulladással, a hosszan tartó tüdőgyulladás általában a páciens visszanyerésével ér véget. Az akut tüdőgyulladás mintegy 30% -a elhúzódó jellegű.

A tartós tüdőgyulladás okai

A tartós tüdőgyulladás kialakulásában a fő szerepe a test immunválaszának csökkenéséhez tartozik, beleértve a specifikus és nem specifikus védelmi tényezők változásait: a T és B limfociták aktivitásának csökkenését, az interferonok szintézisének csökkenését, a komplement és a fagocitózis gátlását, a makrofág aktivitás megszegését. Ennek eredményeként a test fertőzés elleni védelme gyengül, ami hozzájárul a tüdőben a gyulladásos fókusz hosszabb és lassú felbontásához.

A tüdőgyulladás elhúzódó lefolyását okozó okok a következők:

• irracionális antibiotikum terápia (helytelenül választott antibakteriális gyógyszer, késői kezelés megkezdése, az antibiotikum korai törlése, a tüdőgyulladás okozta ágens rezisztenciájának kialakulása az alkalmazott antibiotikummal);
• a hörgőfa vízelvezető funkciójának megsértése, megakadályozva az akut tüdőgyulladás időben történő felbontását;
• a hörgők idegen testei;
• az akut pneumonia komplikációk kialakulása - empyema, atelázis, tüdő abscessus;
• gyulladásgátló terápia, HIV-fertőzés stb. által végrehajtott, a belső szervek krónikus bronchopulmonalis és egyéb betegségei által okozott immunszuppresszió;
• felnőttkorban a gyermekek és az időskori koraszülés;
• etiológiai faktor (mycoplasma, pneumocystic pneumonia);
• a test krónikus mérgezése (termelés, alkohol, nikotin stb.).

besorolás

Az elhúzódó tüdőgyulladás kialakulhat mind a fokális, mind a szegmentális akut tüdőgyulladásban. A hosszú távú tüdőgyulladás során a gyulladásos fókusz egy szegmensben lokalizálható (szegmentális tüdőgyulladás), egy tüdő lebeny több szegmensét (poliszegmentális tüdőgyulladás) vagy az egész lebenyet (lobar tüdőgyulladás).

A poliszegmentális tüdőgyulladás lehet egyoldalú és befolyásolhatja az egyes szegmenseket egy tüdő különböző lebenyeiben, vagy kétoldalúan, és egyszerre fertőzheti a két tüdő különböző lebenyeit. Leggyakrabban a hosszan tartó tüdőgyulladás a jobb tüdő alsó és középső lebenyének, a bal tüdő alsó lebenyének és a tüdő felső lebenyének linguláris szegmenseinek lokalizációjában található.

A tartós tüdőgyulladás tünetei

A monoszegmentális, hosszan tartó tüdőgyulladás viszonylag sima kurzust mutat a poliszegmentálishoz viszonyítva, melyre jellemző a visszaesések, súlyos megnyilvánulások és a gyulladásos fókusz hosszú távú regressziója. A gyulladásos fókuszok egyesítésekor a beteg állapota a betegség kezdeti megnyilvánulása után 2-3 héttel súlyosbodik. A subfebrilis hőmérséklet, az izzadás, a fáradtság, az általános gyengeség, a letargia és a köhögés ismét emelkedik. A hosszan tartó tüdőgyulladás megkülönböztető jellemzője a tüdőben kifejezett radiológiai változásokkal járó megnyilvánulások szűkössége. Az érintett szegmensben a nedves, finom ziháló zsinórok hallhatók, meghatároznak az ütőhangok rövidülését.

szövődmények

A tartós tüdőgyulladás szövődményei befolyásolják a betegség kimenetelét és az azt követő prognózist. A hosszan tartó tüdőgyulladás extrapulmonális és pulmonális szövődményeit különböztetjük meg. A tartós tüdőgyulladás extrapulmonális szövődményei közé tartozik a pulmonalis ödéma, a bakteriotoxikus sokk, a DIC, a nem specifikus endokarditisz és a myocarditis, a meningitis és a meningoencephalitis, a vérszegénység, a toxikus hepatitis, a glomerulonefritisz, a pszichózis. A tartós tüdőgyulladás pulmonális szövődményei az exudatív pleurita, gangrén és tüdő abscess, obstruktív szindróma, akut légzési elégtelenség, pneumosklerózis, deformálódó hörghurut. Gyakran ismétlődő, azonos lokalizációjú, hosszan tartó tüdőgyulladás, súlyos tüdőgyulladás és tüdőgyulladás, amely idegen testek eredményeként alakul ki, különösen gyermekeknél, a krónikus tüdőgyulladás kialakulásához vezet.

diagnosztika

A tartós tüdőgyulladás diagnózisának alapja a laboratóriumi és klinikai radiológiai adatok. A gyanús, hosszan tartó tüdőgyulladásban szenvedő betegek vizsgálati programja: általános vér- és vizeletvizsgálatok, biokémiai vérvizsgálatok (teljes fehérje, fehérje frakciók, szialinsavak, fibrin, szeromukoidok, C-reaktív fehérje), vér immunogram (M és A immunglobulinok, B- és T-limfociták), a tüdő röntgenfelvétele (2 vetületben), bronchográfia, köpetvizsgálat (baccalízis és antibiotikumokkal, citológiával, atipikus sejtekkel szembeni érzékenység), bronchoszkópia - kizárni a hörgők idegen testét.

A hosszan tartó tüdőgyulladás diagnosztikai kritériumai:

• hosszú tüdőgyulladás (4 hét alatt);
• a helyi szegmentális endobronchitis jelenségei, amelyeket bronchoszkópiával határoztak meg;
• a szegmentális vagy lobar (lobar) lokalizáció radiológiai peribronchiális és fokális infiltrációja, amely több mint 4 hétig nem regresszálódik, a sérülés oldaláról megnövekedett tüdő- és érrendszeri mintázatok;
• folyamatos gyulladásos folyamat laboratóriumi jelei: leukocitózis, megnövekedett ESR, a fibrin, a szialinsavak, a szeromukoidok vérszintjének növekedése;
• immunológiai rendellenességek jelei: az IgM vérszintjének csökkenése és az IgA növekedése, a T-limfocita gyilkosok és segítő sejtek aktivitásának csökkenése, valamint a T-limfociták aktivitásának növelése - szuppresszorok stb.;
• a beteg klinikai, laboratóriumi és radiológiai helyreállítása egyéni értelemben (3–12 hónapig).

A tartós tüdőgyulladás kezelése

A hosszan tartó tüdőgyulladás kezelésének alapelvei sajátosak. A hosszantartó tüdőgyulladásra vonatkozó antibiotikum-terápia folytonosságának kérdését az előző módszer módszereinek és eredményeinek elemzése után oldjuk meg. Az antibakteriális terápia folytatásának szükségessége akkor jelentkezik, ha a tüdőszövetben erős infiltratív változások következnek be, a perifériás vér változása és a mérgezés jelei. Az antibiotikumok kiválasztása a köpet bakteriológiai elemzése alapján történik. A leggyakoribb széles spektrumú antibiotikumok (aminoglikozidok, cefalosporinok stb.).

Hosszú ideig tartó tüdőgyulladás esetén különös figyelmet fordítanak a vízelvezetés és a bronchia türelem helyreállítására. Ebből a célból az expektoráns gyógyszerek, a pozícionális vízelvezetés, a hörgőtágítók, a mellkasi masszázs előírt. Bizonyos esetekben (a púpos endobronchitisz tartós jelenségeivel) a hörgőfa rehabilitációjához szükség van bronchoalveoláris mosásra. Hosszú ideig tartó tüdőgyulladás kezelésében széles körben alkalmazzák a légzésgyakorlást, a testmozgást, a fizioterápiát és a reflexoterápiát.

Hosszabb ideig tartó tüdőgyulladás esetén különös figyelmet fordítanak az immunrendszer vizsgálatára és a nem specifikus védelmi tényezők értékelésére. Szükség esetén végeztek immunváltozást. A hosszan tartó tüdőgyulladás gyakori visszaesése egyértelmű lokalizációval a mellkasi sebészkel való konzultáció jelzése, hogy eldönthessék a sebészeti kezelést (tüdőszegmens reszekció vagy lobectomia).

Prognózis és megelőzés

A hosszan tartó tüdőgyulladás kedvezőtlen következménye a tüdő- és extrapulmonáris szövődmények kialakulása. Leggyakrabban hosszan tartó tüdőgyulladás esetén a teljes klinikai helyreállítás 2-6 hónapon belül jelentkezik, és a tüdőgyulladás fokozódása és a tüdő szellőztető funkciójának helyreállítása jellemzi. A hosszan tartó tüdőgyulladás megelőzése az akut tüdőgyulladás teljes és megfelelő kezelésére, az orrnyálkahártya és a szájüreg alapos átszervezésére, az immunrendszer megerősítésére, a dohányzásról való leszokásra és az alkoholfogyasztásra irányul.

Mondjuk nem a köpetnek

A nap folyamán egy egészséges ember, aki nem dohányzik a hörgőkben, körülbelül 100-150 ml köpet, nyálkát képez. Ezt a nyálkát a ciliáris epitélium sejtjei (a légcsőbe és a gégebe) felfelé mozgatják, ahonnan belép a garatba és lenyelik. A nyálka mozgását a gégéből a garatba megkönnyíti egy könnyű, szinte észrevehetetlen köhögés.

A bronchopulmonalis rendszer néhány betegségében (például a hörgők nyálkahártyájának fertőző vagy allergiás gyulladása, a belélegzett levegő irritáló tényezőinek hatása) keletkezik. Ez nemcsak növelheti a köpet számát és megváltoztathatja az összetételét, hanem a reológiai tulajdonságainak megváltozásával járó eltávolítási mechanizmusokat is megzavarja (a köpet sűrűvé, viszkózusvá válik), gyengíti a ciliáris epitélium működését. Mindez a nyálka stagnálásához és fertőzéséhez vezet a hörgőkben.

Tehát a köpet a légutak patológiás kiürülése.

A köpet vízelvezető funkciójának és kiválasztásának javítása érdekében speciális „vízelvezető” jelentéseket és gyakorlatokat alkalmaznak kényszerített kiterjesztett kilégzéssel.

Posturalis vízelvezetés

A pásztori vízelvezetés olyan módszer, amelyben a páciens olyan helyzetet vesz fel, amely elősegíti a tüdő bizonyos szegmenseinek maximális kiürülését a köpetből, a gravitáció és a köpet hatására a reflexogén zónák köhögéséért.

A posztális vízelvezetés teljes időtartama legalább 20-30 perc.

A gyakorlatokat legfeljebb naponta legalább kétszer - reggel és este - lehet végrehajtani.

Bronch asztma és krónikus obstruktív tüdőbetegség esetén az edzés előtt ajánlatos a bronchodilátorokat (berotek, salbutamol, berodual) felhasználni. 20-30 perc elteltével utána a páciens felváltva veszi az alábbiakban leírt pozíciókat.

Minden alkalommal, amikor a pozíciót megváltoztatjuk, először 4-5 mély lélegeztető mozgást kell végezni, levegőt belélegezni az orron keresztül, és a kilégzéssel préselt ajkakon keresztül. Ezután egy lassú, mély lélegzetet követően 4-5-szeres, 4-szeres sekély köhögést hoz létre. Jó eredmény érhető el a vízelvezető pozíciók kombinálásával a mellkasi rezgés különböző módszereivel a leeresztett szegmenseken.

A köpés szétválasztásának előfeltétele a posztális vízelvezető eljárás során egy kiterjesztett kényszer lejárat. Ez azért szükséges, hogy erős légáramlást hozzunk létre, amely "magával hordozza" a köpet.

Ha az eljárás során jelentős légszomj vagy fulladás történik, meg kell szakítani a posturalis vízelvezetést.

A posztális vízelvezetés ellenjavallt a hemoptízis, a pneumothorax és a jelentős légszomj vagy asztmás roham, magas vérnyomás, szédülés, szívritmuszavarok előfordulása során.

A tüdő alsó részeinek leeresztéséhez feküdjön le a hason vagy a háton egy ferde síkban (speciális kanapé vagy asztal), amely a padlóhoz 30 ° - 45 ° -os szögben van felszerelve. A szokásos ágyon fekszik, a törzs és a fej körül ugyanolyan szögben fekszik. A szög valójában 45 ° -nál nagyobb lehet, ha az általános feltétel lehetővé teszi. A légzési gyakorlatokból mély diafragmatikus légzés történt.

A jobb tüdő középső lebenyének leeresztése fekvő helyzetben történik, a bal oldalon, a fejét lefelé, kissé hátradőlve. Az ideális helyzet a háton van, a lábak a mellkasra nyomva és a fejüket visszahúzva.

A tüdő felső lebenyének leeresztéséhez az ülő helyzet hatékony, különösen alacsony padon, és állva. Ezekben a pozíciókban körkörös mozdulatokat hajt végre, amelyek karjai hajlottak a könyöknél.

A tüdő felső részeinek elvezetése szintén hozzájárul ahhoz, hogy egy személy, aki a hátán fekvő ágyon fekszik, felváltva helyezzen párnát a jobb és bal oldalra. Vannak más testhelyzetek, amelyek elősegítik a köpet mentesítését.

Hogyan lehet javítani a köpet kiürülését. Vízelvezető torna

Az ilyen típusú torna (vízelvezetés) célja a köpet felszabadulásának javítása is. Ugyanakkor gyakorolja a különböző izomcsoportokat, gyakori változás a kiindulási helyzetekben és a posztális vízelvezetés technikáiban.

A tüdő alsó lebenyeinek elvezetését a hasi izmok feszültségével kapcsolatos fizikai gyakorlatok segítik elő: a lábak hajlítása a térdre és a csípő ízületeire, miközben egyidejűleg megnyomja a hasat; "Ollók" (hígítás és az egyenes, felemelt lábak keresztmetszete a fekvő helyzetben); mozgás mindkét lábával, mint úszáskor; „Kerékpár”. Minden edzés után meg kell köhögni a köpetet.

Kiindulási helyzet: feküdjön egy kanapén, fejtámla nélkül

1. Karok a test mentén. Lassan emelje fel az egyenes karokat (a fej mögött), nyújtson (belélegezzen); térjen vissza az eredeti pozícióba - PI (kilégzés). Ismételje meg 4-5 alkalommal.

2. Fegyverek a test mentén. Membrános légzés 1 - 1,5 percig. A kilégzés - hosszúkás, az ajkakon keresztül, hajtogatott cső. A tempó lassú.

3. Fegyverek a test mentén. Gyors ütemben 1 percig erőteljesen nyomja az ujjait ököllel, miközben egyidejűleg hajlítja a lábát. A légzés önkényes.

4. Kezek vállra. Emelje fel a könyökeket az oldalakon felfelé (lélegezze be), engedje le őket, és kissé nyomja össze a mellkasot (kilégzés). Ismételje meg 4-6 alkalommal.

5. Húzza fel az egyik karját a test mentén, a másik felfelé (a fej mögött); mindkét kar meghosszabbodott. 1 percen belül gyorsan megváltoztathatja a kéz helyzetét. A légzés önkényes.

6. Kezek a test mentén. Nyissa fel a karokat az oldallal (belélegezze); húzza a térdét a mellkasához, és ragadja meg a karját (kilégzés). Köhögés, ismételje meg 4-6 alkalommal.

7. Erősen nyomja a kefét a mellkas aljához, lélegezze be. Mikor kilélegsz, nyomd meg a mellkasodat a kezeddel. Lélegezz ki erőteljesen, a "ha" hangjával a nyílt glottison keresztül. Ismételje meg 4-6 alkalommal.

8. Kezek a test mentén. Emelje meg az egyenes lábakat függőlegesen (lélegezze be). A lábak leengedése, üljön le (kilégzés). Ismételje meg 4-6 alkalommal. Ezután lógjon le a kanapéból a „vízelvezető” oldalra (jobb oldali sérüléssel - balra, bal oldali - jobbra), hogy a test felső része a lehető legnagyobb szögben legyen a kanapé felé. Javasoljuk, hogy valahogy rögzítse a lábakat a kanapé szélén, hogy ne feltérképezzék. Ebben a helyzetben köhögni kell.

9. Emelje fel a karjait a vállára, és energikus körkörös mozdulatokat készítsen a váll ízületekben 10–15 másodpercig. A légzés önkényes.

10. Karok a test mentén, tenyér lefelé. Hajlítsa meg a térdét, és a lábát a kanapén nyugodva emelje fel a medencét (lélegezze be). Visszatérés a PI-re (kilégzés). Ismételje meg 4-6 alkalommal.

11. Kezek az oldalra. A lábakat szélesebbre terjessze, mint a vállát, és a lábakat a kanapé szélén tartva fordítsa a törzset jobbra és balra; kezek ugyanabba az irányba érnek. A légzés önkényes. Ismételje meg 4-6 alkalommal. Akkor tegye a fejét, a karját, a felsőtestet a kanapéból és köhögni.

12. Karok a test mentén, tenyér lefelé. Kissé emelje meg az egyenes lábakat, és 1 percig végezzen mozgásokat, például úszás közben (fel és le). A légzés önkényes.

13. Kezek a test mentén tenyérek le, az ujjak ököllel összeszorulnak. Gyors energikus felfelé és lefelé irányuló mozgásokat végezzen egyenes karral. Ismételje meg 4-6-szor egymás után.

14. Kezek a test mentén. Membrános légzés 1 - 1,5 percig. A kiterjesztett kilégzés során óvatosan nyomja meg a tenyereket az elülső hasfalra. A tempó lassú.

15. Karok a test mentén, tenyér lefelé. Enyhén emelje meg az egyenes lábakat, és vízszintes síkban („olló”) 4-6-szor haladjon át egymás után. Készíts egy szünetet. A légzés önkényes. Ismételje meg 5-8 alkalommal.

Kiindulási helyzet: a bal oldalon fekszik, bal kéz - a fej alatt, jobb - a test mentén

16. Ahhoz, hogy az egyenes jobb kar oldalra és hátra kerüljön - majdnem a „fekvő” helyzetbe (belélegezze). Visszatérés a PI-re (kilégzés). Ismételje meg 2 - 3-szor, majd lógjon le a kanapén és köhögjön.

17. Vegyünk egyenes jobb oldalt az oldalra (lélegezzünk), hajlítsuk a jobb lábát a térdre, és a kezedhez csatolva nyomd le a mellkasodra (kilégzés - éles, hangos, a „ha” hanggal, a nyílt glottison keresztül). Ismételje meg 3-4 alkalommal.

18. Membrános légzés 1 - 1,5 percig. A tempó lassú.

Kiindulási helyzet: a jobb oldalon fekszik, jobb oldali - a fej alatt, bal - a test mentén

19. Lásd a 16. gyakorlatot.

20. Lásd a 17. gyakorlatot.

21. Membrános légzés.

Kiindulási helyzet: fekszik a gyomrán

22. Kezek az álla alatt. Húzza meg egyenesen a lábát (mindegyik fordítva). A légzés önkényes. Ismételje meg 3-4 alkalommal.

23. A tenyérre fókuszáló kezek váll szinten. A karok egyenesítése során lassan emelje fel a test felső részét, hajlítsa hátra (lélegezze be). Visszatérés a PI-re (kilégzés). Ismételje meg 4-6 alkalommal.

Kiindulási helyzet: fekvő, karok a test mentén

24. Membrános légzés 1 - 1,5 percig. A kilégzés - hosszúkás, az ajkakon keresztül, hajtogatott cső. A tempó lassú.

25. Lassan szétválasztja a kiegyenesített karokat az oldallal (lélegezze be), térjen vissza a PI-re (kilégzés). Ismételje meg 4-6 alkalommal.

26. Hajlítsa meg a térdet (légzés). Visszatérés a PI-re (kilégzés). Ismételje meg 3-4-szer minden lábával.

A posztális vízelvezető és vízelvezető torna a következők:

pulmonalis vérzés, hemoptysis,

akut miokardiális infarktus,

súlyos kardiovaszkuláris kudarc,

hipertóniás válság, hipertónia IIa - III.

olyan betegségekben és állapotokban, amelyekben a testnek a fejével és a test felső részével való helyzetét korlátozni vagy megszüntetni. Ezek közé tartozik a glaukóma, a szürkehályog, az elhízás, a 3.-4. Fokozat, a szédülés stb.

I.V.Milyukova, T. A. Evdokimova fizikai terápia. A legújabb referenciakönyv, "Sova" Szentpétervár, "Eksmo" Moszkva, 2003

2. Takahashi N., Murakami G., Ishikawa A., Sato T., Ito T. biztosítja a legjobb egyszerűsítést? Mellkasi. - V.125 (3). - 2004. - P.935-944.

3. A.I.Petrova, N.V.Turkina Akut tüdőgyulladás idős betegeknél és gondoskodás otthonukban, 2004

A pleurális üreg elvezetésének eljárása

A pleurális üreg elvezetése (thoracocentesis) egy speciális vízelvezető cső bevezetése egy kis sebészeti bemetszésen keresztül. A felesleges folyadék és a levegő eltávolítása a pleurális üregből.

A pleurális vízelvezető jelzések

A vízelvezetés fő indikációja a mellkasi régió károsodása, melynek következtében a pleurális üregben felgyülemlik a vér, vér vagy váladék. Leggyakrabban ez a műtét után történik. Ebben az esetben a vízelvezető cső a szegycsontban van, amíg a folyadék teljesen eltűnik.

A vízelvezető cső bevezetése is szükséges lehet, ha ilyen tényezők vannak:

• levegő felhalmozódása pleurális lebenyek között;
• empyema (pusztulás felhalmozódása);
• rosszindulatú pleurális effúziók;
• jóindulatú pleurális effúziók (bőséges vagy ismétlődő);
• pneumothorax és hidrothorax.

Szúrási mintavételi technika

A szúrás összegyűjtése érdekében az orvos a páciensen ül az asztalra. A beteg egy speciális állványra helyezi a lábát, és a test egy székre támaszkodik. A kéz, amely a manipuláció oldalán van, az ellentétes alkarra kerül.

Az eljárás során az orvos steril kesztyűben és maszkban van. Először is, az érzéstelenítő helyet érinti, mint egy normál működés során. A pácienst előzetesen anesztetikumra tesztelik, hogy kizárják az allergiás reakciót. Fontos megjegyezni, hogy nem csak a bőrt érzéstelenítjük, hanem a bőr alatti szövetet is, interosztális izmokkal.

Továbbá egy fecskendő segítségével a pleurális üreg szúrása megtörténik. Végezzük el azt a helyszínen, amely a bordák felső széle fölött helyezkedik el. A tűt nagyon óvatosan kell behelyezni, amíg teljesen áthalad a keresztkötéses szöveten. Amikor egy szakember megszűnik a tű ellenállásának érzése nyomás alatt, azt jelenti, hogy elérte a kijelölt helyet.

A szúrás helyét pontosan meg kell őrizni, különben lehetőség van az artéria károsodására. Ezután az orvos lassan eltávolítja a fecskendő dugattyúját, hogy ellenőrizze a folyadékot az üregben.

A következő lépés a levegő pleurális üregének ellenőrzése. A lyukasztási eljárást steril tűvel ismételjük. Egy speciális nyomásmérő, nyomásmérő van csatlakoztatva a fúvókához. Ha a skála a légköri nyomás alatti mutatókat adja, akkor a normától eltérések nincsenek. Ellenkező esetben a beteg a vízelvezetésre készül.

Bulau pleurális vízelvezetés

Ha szúrás közben folyadék van a fecskendőben, akkor a vízelvezetést végzik. Az injekció helyén az orvos egy kis szeletet hajt végre, amelynek szélessége nem haladja meg az 1 cm-t, majd egy szakember bevezeti a forgómozgással rendelkező trokárt, majd eltávolítja a szúrót, és elindítja a lefolyócsövet a hüvelybe. A levegő behatolásának megakadályozása érdekében a hátoldalon egy speciális klip tapasztalható.

A cső vágott végét egy csövön keresztül indítjuk, amely felett két aszimmetrikus oldalsó lyuk van. Ezt nagyon óvatosan kell megtenni, hogy megakadályozzuk, hogy a felső szúrás belépjen a pleurális üregbe.

A fenti manipulációk nagyon gyorsan elvégezhetők a levegő behatolásának megakadályozása céljából a pleura kamrába. A műszereket előzetesen sterilizálni és előkészíteni kell, a torakocentézis végrehajtásakor mindannyian szakemberrel rendelkeznek. Amikor a vízelvezető csövet a kívánt mélységbe helyezzük, a környező szövetet egy speciális varrattal látjuk el, amely biztosítja a bemeneti terület szorosságát.

Nagyon óvatos mozgásokkal a szakember eltávolítja a csövet, miközben a csövet úgy tartja, hogy ne veszítse el a helyzetét. A katéterben megjelenő folyadék jelzi az eljárás helyességét.

Szívóegység csatlakoztatása

További műveletek célja az aspirációs egység összekapcsolása, amelyet:

• Subbotin-Perthes rendszer;
• elektromos szívás a vízzel.

Gipsz segítségével minden elem tömítettsége biztosított. A vízelvezetés ezzel a módszerrel segít csökkenteni a nyomást a pleurális üregben. Az érzéstelenítőszer hatásának végeztével az érzéstelenítőt újra injektáljuk.

A vízelvezetés eltávolításához kissé gyengíteni kell a varratokat. A beteg a lélegzetét a manipuláció alatt tartja. Az érintett területet gyengített varrással húzza meg, majd egy speciális kötést rögzít.

Pleurális vízelvezetés a pneumothoraxban

A pneumothorax az alveolák szakadásából ered, amely a tüdő felső lebenyében jelentkezik. Leggyakrabban ez a feltétel a fiatalabbak körében található. A mellkasi sérülése miatt alakult ki.

A pleurális üreg vagy oxigén éhezés tünetei rendkívül zavaró tünetek, első megnyilvánulásaik szerint a vízelvezetést végzik. Fontos megjegyezni, hogy az emphysema megnyilvánulása és a váladék felhalmozódása a pleurális vízelvezetés legfontosabb indikációi. A vízelvezetés lehetővé teszi, hogy alacsony nyomást tartson fenn, és a műtét után a pleurális üregből kiürítse a kiürítést. Ha a tüdőt nem érinti, egy vízelvezető csövet vezetnek be, különben kettő.

akció eljárás

A vízelvezetés két vízelvezető cső előkészítésével kezdődik, amelyeknek a végén egy speciális vágás van. Az orvos leül a páciensnek, egy kicsit eldönti testét, rögzíti a helyzetét egy szék vagy bármely más tárgy segítségével. A lyukasztás a 4. interosztális tér helyén történik. A konzisztencia meghatározza a manipuláció során használt katéter típusát:

• levegő jelenlétében kis csöveket használnak;
• a nyálkahártyát a középső katéter eltávolítja;
• nagy csöveket használnak a vérrögök kivonására és a pusztára.

Ezután a katéter átkerül a mellkasi régióba, összeragasztva és kötéssel rögzítve. A tartályban vízzel merítse a másik végét. A telepítés helyességének ellenőrzéséhez röntgenfelvételt kell végrehajtania.

Ha a napi visszavonás nem haladja meg a 100 ml-t, a cső külső végét vízzel egy tartályba engedjük. Ezután a páciens mély lélegzetet vesz, és lassan kilégzi, míg a szakember kihúzza a csövet. Az olajban megnedvesített géz a bemeneti helyre kerül.

Aktív vízelvezetés

Az aktív vízelvezetés használata hozzájárul a patológiás tartalom hatékonyabb eltávolításához. A fellépés alapja - a nyomás csökkentése a kiválasztási rendszer végén. A teljes kiáramlást a kényszerpumpa segítségével biztosítjuk. A pleurális üregbe 1 vagy 2 katétert (polivinil-kloridból vagy szilikonból) készítünk, amelyek szténikus lyukakkal vannak ellátva. Ugyanakkor a szövetekkel való csomóponton teljesen lezártnak kell lennie. A cső másik vége egy zárt kamrához van csatlakoztatva, ahol a nyomás kiürül. A fényképezőgép funkciói kézi és automatizált eszközöket is végezhetnek, például egy vízsugaras készüléket.

Milyen vízelvezető módszerek

A különböző országok szakemberei hosszú időn keresztül javították a pleurális lefolyást, új módszereket dolgoztak ki annak megvalósítására. A modern megközelítések nemcsak az orvosok feladatát egyszerűsítették, hanem jelentősen csökkentették a manipuláció idejét is:

• Redon vákuum módszere.
• Zárt vákuum módszer.
• Subbotin módszer.
• Aktív aspiráció.

Redon vákuum módszere

Egy orvosi tartályban forralt vizet gyűjtenek össze, és gumi kupakkal szorosan zárják. A folyadék hűtésének folyamata mentesítéssel jár. A kifolyó katéterhez csatlakoztatva 180 ml-es kivonatot készíthet.

Zárt vákuum módszer

Az alsó sorban levegő szivattyúzódik a fecskendővel ellátott Janet légmentes tartályból, amely után a csövet hozzák hozzá. Ennek a módszernek egy fontos feltétele az edény teljes tömítettsége.

Subbotin módszer

Ez a módszer 2 hermetikus tartályt igényel, amelyek egy cső segítségével rögzülnek egymás felett. A felső víz áramlik az alsó részre, ezáltal növelve a szabad helyet. Az így keletkező kisülés a felső tartályba levegőt húz, ami hozzájárul a nyomás normalizálásához. A levegő szivattyúzásakor az alsó edényben a nyomás ideiglenesen csökken. A vízelvezető csövet az egyik tartályba vezetik, ami miatt a vízátömlesztés végéig stimulálódik.

Aktív aspiráció

Ez a leghatékonyabb módszer, amely a kiváltott anyag szivattyúzásán túl elősegíti a technológiai seb gyorsabb gyógyulását. Az aktív aspirációhoz üvegcsövet csatlakoztatunk rugalmas csővel. Ez utóbbi vízszivattyúhoz vezet. A szivattyút a szivattyúzás végzi, míg a nyomásmérő szabályozza a nyomást. A kisülést a vízsugár határozza meg.

Milyen monitorozás szükséges a vízelvezető csővel rendelkező betegek számára

A vízelvezető csővel vagy állandó vízelvezető rendszerrel rendelkező betegeknél fontos, hogy a tartályban lévő légbuborékokat vízzárral ellenőrizzék. A távollétük azt sugallja, hogy a levegő teljesen eltávolodik, és a kifeszített tüdőszakasz lefedi a mellkasi katéter nyílásait.

Ha a páciens belélegzése során rendszeres időközönként buborékok jelennek meg, ez a vízelvezető rendszer helyes működését és a még fennmaradó pneumothorax jelenlétét jelzi. A belégzés és a kilégzés során észlelt levegőbuborékok a levegő bejutását jelzik a rendszerbe. Ez ellenőrizhető:

• a cső felvétele a kimenetre - ha a levegő leáll, akkor valószínűleg a szivárgás bekövetkezik;
• a csövet a csővezetéken át kell mozgatni a vízelvezetés irányába, folyamatosan figyelve a buborékok jelenlétét;
• az a terület, ahol a levegő áramlása megáll, a katéter hibáját jelzi. Ebben az esetben azonnal ki kell cserélni;
• ha a levegő tovább folyik, még akkor is, ha a cső meg van szorítva, akkor a vízelvezető rendszer hibája cserélendő.

A vízelvezetés során fontos a beteg folyamatos ellenőrzése. Szubkután emphysema kialakulása esetén meg kell változtatni a katéter bevitelének helyét.

Mi lehet a vízelvezetés utáni komplikációk

A cső beszúrása során nehézségek fordulhatnak elő pleurális sűrítéssel. Néha a szakértők megfigyelik a vér felhalmozódását a pleurális üregben. Ha az utóbbiban zselésszerű zárványok vannak, ez tele van a cső hajlításával vagy eltömődésével. A vízelvezetés utáni vérzés veszélyes is lehet.

Néhány beteg fájdalmat jelent a vízelvezetés befejezésekor. Az orvostudományban leírták a fertőzés eseteit a sterilitás elmulasztásával és a pleura elvezetésének szabályait. Különös figyelmet kell fordítani a beteg vérének gyenge koagulálhatósága esetén. A vízelvezetés után fellépő fontos szövődmények:

• szubkután emphysema;
• nem megfelelő csőszerelés;
• vérzéses metszés;
• fájdalomérzet;
• oldalsó fertőzés.

A kapillárisokból érkező folyadék következtében tüdő tömegének ödémája figyelhető meg. Érdemes megjegyezni, hogy a vízelvezető eljárás komoly, és az orvosi személyzet maximális készségeket és figyelmet igényel. Mert magatartása különleges steril eszközöket igényel.

A nyomás a pleurális üregben alacsonyabb, mint a légköri nyomás, így a szakértők a levegő jelenlétét nyomásmérővel ellenőrzik. A folyadék kiszivattyúzása előtt, ha az eset megköveteli, a lyukasztás szükséges. A pleurális lefolyást csak szakképzett szakember végezheti, egyébként súlyos következményekkel járhat.