Amikor az addonomiára van szükség, annak típusai és jellemzői

Amikor az adenoidokat gyermeknek diagnosztizálják, és az orvos javasolja az eltávolítást (adenotomia), a szülők gyakran eltűnnek, kétséges, hogy szükséges, nem tudják, hogy milyen művelet, hogyan kell felkészülni rá, és milyen típusú választani. Nézzük meg ezeket a kérdéseket.

Miért kell eltávolítani az adenoidokat gyermekekben?

Az adenoidok hipertrófált garat mandula. Ez nem egy tályog, nem egy szövetgyűjtemény, nem pedig tumor, hanem egy szerv fejlődésének változata. Néhány gyermeknél az adenoidok nagyméretűek, más babákban a garat mandulája kicsi maradhat az atrófiájáig. Az adenoidok növekedésében nincs szabályszerűség, még akkor sem, ha a gyermekkorban a szülőkkel együtt jártak, a gyermeknek nincs szükségük rá.

Emlékeztetni kell arra, hogy az adenoidok jelenléte nem szükségszerűen vezet azok eltávolításához vagy kezeléséhez. Még nagyobb fokú hipertrófia lehet a fiziológiai normának egy változata, ha egy ilyen feltétel nem zavarja a gyermeket. Másrészt a kis méretű, de bizonyos módon elhelyezkedő adenoidok különböző betegségeket okozhatnak.

Ha a gyermek nem lélegzik az orrán keresztül, gyakran szenved a középfülgyulladás, nem hallja jól az egyik vagy mindkét fülnél - adenoidokat kell kezelni. Ha a népi jogorvoslatokkal vagy gyógyszerekkel való konzervatív terápia nem segít, adenotomiát kell végezni.

Hogyan kell felkészülni az adenotomiára?

Egy adenotomia előtt elengedhetetlen, hogy járóbeteg-vizsgálatra kerüljön sor. A vizsgálatok listája a klinikától és az anesztézia típusától függően változhat. A műtét idején a gyermeknek teljesen egészségesnek kell lennie, még enyhe hideg vagy köhögés miatt is, az adenoidok eltávolítása a teljes helyreállításig halasztódik. A szomatikus egészség mellett egy kis betegben minden oltást életkor szerint kell elvégezni. A vakcinázás nélküli gyermekek kórházi ápolása megengedett, ha bármilyen okból orvosi vakcinázás történik.

Milyen vizsgálatokat kell végezni a művelet előtt?

  • Teljes vérszám (leukocita formula, vérlemezkék, ESR).
  • A vizeletvizsgálat (standard - fizikai tulajdonságok és üledékmikroszkópia).
  • Ujj véralvadási teszt és / vagy koagulogram.
  • A vér biokémiai vizsgálata (teljes fehérje, karbamid, kreatinin, elektrolitok, AlAT, AsAT).
  • Radiográf vagy számított tomogram a paranasalis sinusokról.

Ha az általános érzéstelenítés során az adenoidokat el akarják távolítani, további vizsgálatokra lehet szükség: biokémia, vércsoport és Rh tényező.

Az adenotomiát általában a kórházi kezelést követő napon végzik. Nem tudsz enni semmit előttem, reggel tehetsz egy kis folyadékot. Az általános érzéstelenítés előtt a műtét előtt különösen szigorú étrendet kell követni.

faj

Az adenoidok gyermekeknél történő eltávolításához jelenleg kétféle beavatkozást alkalmaznak:

  • Klasszikus adenotomia.
  • Endoszkópos adenotomia.

Klasszikus adenotomia

A klasszikus adenotomiát Beckmann adenotómájával végezzük. Beckmann adenotomája egy specifikus, ívelt kés, néha egy doboz (dobozos adenote) van, amelybe a reszekált szövet esik. A műveletet a beteg egy speciális székben ülő vagy a kezelőasztalon fekvő helyzetben végezzük. Az adenotoma a gyermek száján keresztül indul a lágy szájpadon, és felfelé irányul az orrnyálkahártya felé. Egy tiszta mozgásnál az adenoidokat vágjuk, és a reszekciózott szövetet szájon át eltávolítjuk.

A klasszikus adenotomiát helyi és általános érzéstelenítéssel végezzük. Mindkét típusú érzéstelenítésnek előnye és hátránya van.

A helyi érzéstelenítéshez a Novocain, a lidokain, az ultracain spray vagy csepp formájában kerül felhasználásra. 20-30 perccel a műtét előtt gyermekeknek premedikációt kapnak - nyugtatókkal injektálják, hogy a gyermek jól működjön, és ne féljen. A helyi érzéstelenítőket közvetlenül az adenoidok eltávolítása előtt alkalmazzák. A hipertrófiai garat mandulák helyi érzéstelenítés alatt történő eltávolításának áttekintése azt sugallja, hogy a gyermekek jól tolerálják a műveletet. A műtét után a helyi érzéstelenítés alatt nincs „érzéstelenítés utáni időszak”.

A gyermek testének stressz az általános érzéstelenítésnél több, mint a fájdalom a beavatkozás során, mivel az adenotomia percek alatt történik.

A helyi érzéstelenítés előnyei:

  • Az érzéstelenítésből nincs kilépés.
  • Nincs kábítószer toxikus hatása.
  • Gyors beavatkozás.
  • Nincs aspirációs veszély.

A helyi érzéstelenítés hátrányai:

  • A "jelenlét" hatása a saját működésére.
  • Félelem a műtőtől és az idegenektől.
  • Enyhe fájdalom továbbra is fennáll.

A klasszikus adenotomiát bizonyos esetekben általános érzéstelenítéssel végezzük. Milyen érzéstelenítést részesítenek előnyben az adott gyermek, az orvos, tekintettel a szülők vágyára.

Kisgyermekek (3-4 évesek) esetében az általános érzéstelenítés valóban jobb. A gyermek félhet az ismeretlen helyektől, idegenektől, és nem fogja követni a személyzet utasításait. Az általános és középiskolás korú gyermekeket gyakrabban helyi érzéstelenítéssel végezzük. Szintén általános érzéstelenítést alkalmaznak, ha szükséges az adenotonsillotomia elvégzése - távolítsa el az adenoidokat és vágja le a mandulákat.

A legtöbb esetben intravénás érzéstelenítést alkalmaznak, ideális rövid távú beavatkozásokhoz, gyógyszerek, például propofol, nátrium-tiopentál, ketamin alkalmazása esetén. Szükség esetén az érzéstelenítés „bővül”, az intravénás érzéstelenítéshez inhalációs anesztézia (maszk vagy endotrachealis) adódik.

Az általános érzéstelenítés előnyei:

  • Teljes érzéstelenítés.
  • Nincs félelem a beavatkozástól.

Az általános érzéstelenítés hátrányai:

  • A gyomor tartalmának aspirációjának veszélye (ezért minden beavatkozás üres gyomorban történik).
  • Gyakran hosszú és fájdalmas kiutat az érzéstelenítésből (különösen a kisgyermekeknél). A posztoperatív időszakban lehet hányás, gyengeség, szédülés.
  • Az érzéstelenítő szerek toxikus hatása - inhalációs anesztézia után sok gyermek szenved rémálmok, alvászavarok.

Endoszkópos adenotomia

Jelenleg az endoszkópos adenotomiát egyre inkább használják. Nagyobb pontossága és kevésbé invazivitása miatt ez a fajta beavatkozás csak pozitív visszajelzést kap a gyermekbetegek szüleitől.

Néhány gyermeknek újra kell távolítania az adenoid növényzeteket, mivel a garat mandulája képes az adenotomia után növekedni. A readenotomiához az endoszkópos műtét elengedhetetlen. Sajnos nem minden, a gyermekek ENT-ellátását nyújtó intézménynek endoszkópos berendezése van.

Az endoszkópos adenotomia nagyon hatékony azokban az esetekben, amikor az adenoidok nem nőnek a légutak lumenébe, hanem a nyálkahártya falán terjednek. Ezzel a szerkezettel nem zavarja a légzést, de megsérti a hallócső szellőzését. A hallócső tartós diszfunkciója középfülgyulladáshoz vezet, és vezető halláskárosodást okoz.

Hogyan történik az endoszkópos adenoid eltávolítás?

Az endoszkópos adenotomiát az esetek 99% -ában általános érzéstelenítéssel végezzük. A kevésbé invazív és pontosabb beavatkozás miatt a működési idő tíz percben (és nem pár percben, mint egy hagyományos adenotomia esetén) számítható. Az adenoidok helyi érzéstelenítéssel történő eltávolítása az endoszkópos módszerrel lehetséges olyan idősebb gyermekeknél, akik nyugodtan és mozgás nélkül ülhetnek 10–20 percig.

Az orrnyálkahártya anemizálása és az érzéstelenítő szer bevitele után az orrüregbe egy endoszkópot helyezünk az alsó orrjárat mentén. Először az orvos megvizsgálja az adenoidokat, majd folytatja a vágást. A hipertrófált garat mandulájának reszekciójához különböző endoszkópos műszerek használhatók: reszekciós csipeszek, elektrokautéria, reszekciós hurok. A műszer kiválasztása az endoszkópos készülék berendezésétől és a garat mandulájának szerkezeti jellemzőitől függ. Talán az adenoidok endoszkópos eltávolítása a szájon keresztül.

Az endoszkópos adenotomia változása a borotva adenotomia. Az ilyen típusú endoszkópos beavatkozáshoz egy borotvát használnak vágószerszámként. A borotva egy üreges cső belsejében lévő fúróhoz hasonló mikrómetszés. A cső oldalán egy lyuk van, amelyen keresztül a forgó vágó rögzíti és levágja a szövetet. A borotva egy szívószelephez van csatlakoztatva, így nincs eltávolított szövet a légutakba, a beszívás veszélye csökken.

Beavatkozás után

Az adenotomia utáni posztoperatív időszak szinte egyformán megy végbe. A szülők és maguk a kis betegek szerint a posztoperatív időszak súlyossága az anesztézia típusától, és nem az eltávolítás módjától függ. Néha a gyerekek hosszú ideig érzik az érzéstelenítést, sikoltozást, sírást. A posztoperatív időszakban lehet hányás (gyakran lenyelt vérrel), hányinger, szédülés. Ha a gyermeket általános érzéstelenítés alatt üzemeltették, akkor a beavatkozás után az intenzív ápolásra kerül a megfigyelésre, ha helyi érzéstelenítés alatt azonnal átkerül az osztályra. A műtét után 2-3 nappal a fiatal betegek otthonra kerülnek.

Az otthoni posztoperatív időszak kedvező lefolyásához szükséges a megfelelő étrend követése. Annak ellenére, hogy az adenoidok az orrban voltak, és nem a szájüregben, a táplálkozás nagy szerepet játszik a gyors helyreállításban. Az első posztoperatív napon csak puha, pépes ételeket adhat a gyermeknek: burgonyapürével, bébi gabonafélékkel. 5-7 nap elteltével a menü „puha” ételekkel: tészta, rendszeres zabkása, puding, rántotta és így tovább. A teljes posztoperatív időszakban lehetetlen:

  • Meleg és hideg ételek, bár egyes orvosok azt javasolják, hogy fagylaltot lehessen hűteni és érzésteleníteni.
  • Szénsavas italok, koncentrált gyümölcsitalok és gyümölcslevek.
  • Szilárd étel: krekkerek, chipek, cookie-k.
  • Sós és fűszeres ételek.

Mindezek a termékek, kivéve a cookie-kat és a kekszet, vérkeringést okoznak a szájnyálkahártya és az orrnyálkahártyán, ami késői posztoperatív vérzést okozhat. A cookie-k, a chipek és a kekszek károsítják az oropharyngealis nyálkahártyát.

A táplálkozáson túl a posztoperatív időszakban a gyermeknek gyenge fizikai módot kell követnie. Tilos a medence, a fürdő, a szauna látogatása; nem tudsz hosszú ideig ülni a fürdőben vagy forró zuhany alatt. A fizikai aktivitás mérsékeltnek kell lennie - nem szükséges, hogy a babát egész nap üljön vagy hazudjon, hadd mozogjon a jólétének megfelelően.

Az adenotomia utáni megfelelő szövetregenerációhoz általában nincs szükség gyógyszerre. Nem kell öblíteni az orrát, vagy valamilyen módon próbálkoznunk az orrnyálkahártyába. A sebfelületet fibrin virágzik, új szövetek képződnek alatta, a virágzás fokozatosan elvetésre kerül, észrevétlenül a gyermek számára. Súlyos fájdalom esetén a gyermek paracetamolt vagy ibuprofent adhat (a Panadol és az Ibuklin gyógyszereiről még mindig jó vélemények találhatók).

Ha hirtelen egy kis betegnek van láza vagy kellemetlen szaga a szájából vagy az orrából, konzultáljon orvosával.

Mielőtt orvoshoz fordulna, csak óvatosan öblítse le az orrüreget (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Nem kívánatos az orrát fecskendővel, fecskendővel vagy más „erőszakos” módszerrel mosni. Egy erős folyadékszóró károsíthatja a fibrin réteget és vérzést okozhat.

Az adenotomia a beavatkozás a bonyolult adenoid hipertrófiához. Az adenoidok hipertrófiájának szövődményei a következők: gyakori középfülgyulladás, hallás és orr légzési rendellenességek, az arc koponya és a harapás változása. Milyen típusú adenotomiát válasszon, és milyen érzéstelenítést kell használni - a választás a szülők és a kezelőorvos között marad. Az orvosok véleménye az endoszkópos műtétről azt jelzi, hogy ennek a módszernek az előnye a "lapos" adenoidok vagy a readenotomia. A korai posztoperatív időszak nehezebb az általános érzéstelenítésben szenvedő gyermekeknél, a késői posztoperatív periódus minden anesztézia esetében ugyanaz. Az időszerűen elvégzett adenotomia közvetlen helyreállítási mód és a szövődmények hatékony megelőzése.

Endoszkópos módszer a gyermekekben az adenoidok eltávolítására

Az orrüregben az adenoidok növekedése veszélyes állapot, amely a negatív következmények kialakulását provokálhatja. Előfordulásuk miatt a gyermekek légzési nehézséggel, fertőző betegségek gyakori kialakulásával és az agyban kialakuló hipoxiával járnak. Ezek a szövődmények nagyon veszélyesek a gyermekek egészségére, ezért az adenoidokat orvosi és sebészeti beavatkozással kell időben kezelni.

Endoszkópos sebészet az adenoidok eltávolításához - a módszer lényege?

Az adenotomia egy gyakori műtéti eljárás, amely egyre inkább népszerűvé válik a gyermekkori adenoidok magas fejlődése miatt.

Az adenoidok endoszkópos eltávolítását a nyálkahártya felületén egy beépített kamerával felszerelt speciális endoszkóp segítségével végzik. Ennek következtében a szövetkárosodás minimalizálása és a művelet hatékony végrehajtása lehetséges.

Anesztéziaként helyi vagy általános érzéstelenítést alkalmazunk, a beteg korától függően. Mivel bármilyen sebészeti beavatkozás kockázatot hordoz magában az endoszkópos adenotomia előtt, teljes orvosi vizsgálatra van szükség. Ez magában foglalja az orrüreg vizsgálatát egy otolaringológus által, a műszeres diagnosztika és a vér, vizelet és a gyógyszerek tolerálhatóságának további klinikai vizsgálatait. Kizárólag ezek után az eljárást követően a gyermeknek lehetővé kell tennie az adenoidok endoszkópos eltávolítását.

Az ilyen orvosi eljárás 3 évesnél fiatalabb gyermekek számára engedélyezett, mivel ebből a korból a statisztikák szerint a patológia előfordulásának kockázata nő.

A gyerekekben található adenoidok betegségéről mindent megtudhatunk a cikkünkből.

Az eltávolításra vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

Általában ez a fajta műtét csak 3 éves kortól kezdődik, azonban az orrnyálkahártya kiterjedt növekedésével az endoszkópos adenotomia kisebb gyermekeknél is megengedett.

Ne feledje, hogy a korai műtétet gyakran negatív következmények jellemzik, amelyeket az állandó relapszusok és a szövődmények kialakulása jelez. Ezért, ha van lehetőség az adenotomia halasztására egy ideig, érdemes megtenni.

Annak érdekében, hogy a művelet a gyermek javára irányuljon, figyelembe kell venni az indikációkat és az ellenjavallatokat, mielőtt elvégeznénk.

A műtét az alábbi esetekben írható elő:

  1. Az orr-légzés megsértése.
  2. Az adenoidok jelenléte 2-3 fok.
  3. Gyakori vírusbetegségek, amelyek szinte nem alkalmasak konzervatív kezelésre.
  4. A középfülgyulladás bonyolult formái, ami a gyermek halláskárosodásához vezet.
  5. Súlyos viszketés az orrüregben.
  6. Az éjszakai pihenés során kialakuló rövid távú légzési megállás.

Az endoszkópos adenotomia ellenjavallatok a következő feltételek:

  1. 3 év alatti gyermekkor.
  2. Az akut légzőszervi betegség előfordulása a műtét idején.
  3. Malignus daganatok.
  4. Súlyos vérzési zavar.
  5. Anomáliák a veleszületett rendellenességekkel összefüggő arcváz kialakulásában.
  6. Legutóbbi vakcinálás (kevesebb mint egy hónap).
a tartalomhoz ↑

Felkészülés a műtétre

Az adenotomia megkezdése előtt a szülők és a gyermek szembesülnek a klinika és az orvos kiválasztásával. Általában ez a kérdés nem lehet nehéz, mivel sok ENT szoba az anenoidok eltávolításával dolgozik, a fő dolog egy tapasztalt és képzett szakember megtalálása.

Egy kis páciens után klinikai vizsgálatokat és néhány műszeres vizsgálatot nem írnak elő.

Az átadandó főbb eljárások a következők:

  1. A vér és a vizelet általános vizsgálata.
  2. A vér biokémiai vizsgálata.
  3. A Rh faktor, a véralvadás, a HIV és más autoimmun betegségek meghatározása.
  4. Készíts egy EKG-t.
  5. A gyermekorvos és egy otolaringológus közösen vizsgálja a gyermeket.

Minden orvosi vizsgálat után, az eredmény alapján, az orvos előírja a műtét napját. Ennek előestéjén 12 óráig kell ételt venni, miután tilos enni és enni, hogy ne okozzon hányást az érzéstelenítés során.

Az adenoidok endoszkóppal való eltávolításának előrehaladása

Az endoszkópos adenotomia általános vagy helyi érzéstelenítéssel végezhető. Az első módszer a leggyakoribb, mivel az orvosnak jobb képet ad az operatív területről, és nem sérti meg a gyermeket sebészeti beavatkozásokkal.

A művelet önmagában nem hosszú, a teljes időtartam körülbelül 10-20 perc. Az endoszkóp beépített kamerájának köszönhetően a sebésznek lehetősége van megvizsgálni az adenoidok helyét és méretét, és biztonságosan eltávolítani a garat mandulát.

Az adenotomia eltávolításának folyamata a bal oldalon. Távoli adenoid a jobb oldalon

A műveletet a következő sorrendben hajtjuk végre:

  1. Az érzéstelenítés bevezetése.
  2. Az egyik orrjáratba endoszkópot helyezünk be, a nyálkahártyát és a garatfalat vizsgáljuk.
  3. Miután speciális szerszámokat használ, az orvos levágja az adenoid szövetet.

Az adenoidok eltávolításának alapvető módja a borotválkozási módszer. Ezt a borotva használata határozza meg. A művelet során az adenoidot levágják, az őrlést és az azt követő aspirációt egy speciálisan előkészített üregbe vágják. Ennek eredményeképpen csökken a légzőrendszerbe belépő daganat kockázata, és az endoszkópos adenotomia a legtöbb esetben sikeres.

A posztoperatív időszak - mi lehetséges, és mi nem a műtét után?

  • Az endoszkópos adenotomia után a gyermek hőmérséklete emelkedhet, amit a gyenge gyógyszerek könnyen elnyomnak.
  • Az orr-torlódás és a fájdalom érzése a műtét után 2-3 nappal eltűnik. A műtét idején 2 óra elteltével a gyermeket nem szabad erősen táplálni.
  • 7-10 nap múlva be kell tartania egy speciális diétát, amely magában foglalja a fűszeres, forró, sós ételek hiányát is. Ebben az időben ajánlott több folyadékot inni.
  • Tilos a babát bizonyos ideig fürdeni, különösen a pezsgőfürdővel és a fürdővel való érintkezés korlátozása érdekében, hogy megakadályozzák a vírusfertőzés kialakulását.

Általában az adenotomiát követő 7-10 napon belül a posztoperatív ödéma az orrnyálkahártyán jelentkezik, ami zavarja a normál légzést. Ezért az orvos a bizonyítéktól függően 10 nap és egy hónap közötti időtartamra elrendelheti vazokonstriktor cseppeket és cseppeket ezüsttel.

A hónap során ki kell zárni:

  1. Látogasson el egy óvodába vagy iskolába.
  2. Nagy fizikai erőfeszítés.
  3. Elhagyja az úszást.
  4. Próbálja meg elkerülni a magas hőmérsékletű érintkezést.

Ezzel szemben a gyors helyreállítás érdekében kiegyensúlyozott és erősített étrendet javasolnak, lehetőleg több gyümölcsöt és zöldséget fogyasztanak. Az első hónapban több pihenés és erősség kell, hogy legyen.

Mennyi az adenoidok eltávolítása endoszkópos módszerrel?

Az endoszkópos adenotomia ára meglehetősen magas, és a klinikától és a várostól függően változhat. Emellett a beavatkozáson kívül a szülőknek meg kell fizetniük az orvossal való konzultációt, a klinikai vizsgálatokat, az érzéstelenítést és a gyermek kórházba érkezését.

Előnyök és hátrányok

Az endoszkópos adenotomia a leggyakoribb módszer a műtétnek, mivel sok pozitív szempontból van.

  • Ennek a műveletnek a fő előnyei a nyálkahártya minimális trauma, a hegek és hegek hiánya, a garat mandulájának teljes eltávolítása, melynek következtében a relapszusok nagyon ritkán jelentkeznek, és minimális a vérzés.
  • Az endoszkópos adenotomia önmagában nem rendelkezik mínuszokkal. Az egyetlen dolog, ami a hátrányokkal kapcsolatos, a művelet magas költsége.
a tartalomhoz ↑

Hogyan fáj a fájdalomcsillapítás a gyermekekben?

Jelentős számú szülőnek kell kezelnie az adenoid növekedést egy gyermekben. Az adenoidok gyermekeknél történő eltávolítása aggodalomra ad okot, mivel ebben a korban minden művelet bonyolult, de bizonyos esetekben nincs más út.

Mik azok az adenoidok és azok okai a gyermekeknél?

A szájüregben és az orrnyálkahártyában 6 mandulával rendelkeznek, amelyek mindegyike védőfunkciót végez, megakadályozva a fertőző ágensek bejutását a szervezetbe. A gyakori megfázás a funkció csökkenéséhez és a mandulák egyidejű növekedéséhez vezethet. Az adenoidok a nasopharynxban található egyetlen amygdala proliferációja.

Ennek a patológiának a különleges tükrök használata nélkül történő felismerése nem lehetséges, de specifikus megnyilvánulásaik miatt a betegség nehezen észlelhető.

A betegség tünetei

A garat mandulájának növekedésének azonosításához elegendő a gyermek egészségének figyelembevétele.

A legfontosabb tünetek a következők:

  1. Hangváltás. A gyermek orrra kezd, a hang egészségtelen lesz.
  2. Orr-torlódás. Az amygdala növekedése miatt a légáramlás lelassul, a gyermek számára nehezebb lesz lélegezni az orron keresztül.
  3. Orrfolyás A rhinitishez és sinusitishez vezető egyik komplikáció.
  4. Csökkent hallás. A nyirokszövet bővítése részben gátolhatja a hallócsövet, okozhat középfülgyulladás tüneteket.
  5. Alvási zavar A gyermek rosszul és nyugtalanul alszik, reggel szokatlanul szeszélyes és irritált. A nyelv gyökerének visszahúzódása által okozott lehetséges fulladás- és horkolás-támadások.
  6. Krónikus hypoxia. A gyermek maga nem ismeri fel ezt a tünetet, de állandó lesz az oxigénhiány az oldalról, ami étvágytalansághoz és néha vérszegénységhez vezet.
  7. Arcváltozás. Ha a patológiai folyamat hosszú időt vesz igénybe, az arccsont szövetének kialakulása zavar lehet, az elzáródás változik. Ha a kezelést időben elkezdjük, akkor ezek a változások reverzibilisek, de előrehaladott esetekben a következmények életre maradnak.
  8. Orrpolip. Ha a test fertőzésnek van kitéve, mivel a szövet nő, az adenoiditis kialakulhat. A testhőmérséklet emelkedik, a nyirokcsomók mérete nő.

Az adenoidok eltávolításának módszerei

A műtét szükségessége függ a betegség elhanyagolásának mértékétől és az egyes mutatóktól, amelyeket a szakember képes felmérni. Ha a probléma időben észlelhető, akkor a gyógyszerek használatával konzervatív kezelést lehet előírni.

gyógyszer

Ha az adenoidok csak egy kis részét fedik át a vomer, és a gyermek légzése kissé nehéz, gyakran meglehetősen konzervatív kezelési módszer. Az orvos javaslata alapján immunmodulátorokat veszünk, sóoldatokkal mosva és gargálva. Ha ezek az intézkedések nem elegendőek, antibiotikumokat (cefalosporinokat, makrolidokat) írnak elő.

A gyógyszerek szedésével párhuzamosan tengeri vízzel, szóda oldattal vagy „Furacilin” -val öblítjük.

A műtét

Ha a betegség második vagy harmadik fokú, akkor sebészeti beavatkozást igényel. A módszerek változatait az alábbiakban tárgyaljuk, a választás a betegség mértékétől, a kiválasztott klinikától és az egyéni helyzettől függ.

Népi módszerek

A betegség korai szakaszában a hagyományos adenoidokkal való kezelés módja a mosás olyan sóoldatokkal, amelyek könnyen előkészíthetők. 1 csésze meleg főtt vizet veszünk 1 evőkanál. só vagy 0,5 tl. tengeri só. Az oldatot alaposan összekeverjük, hogy a sókristályok ne károsítsák a torok nyálkahártyáját. Mosás esetén használhatunk egy aspirátort, pipettát vagy fecskendőt.

Egy másik bevált módszer az újonnan bepiszkolt aloe vagy kalanchoe gyümölcslé beinjekciója. A használat megkönnyítése érdekében a pamut turundokat a gyümölcslébe áztatni és az orrjáratokba 10–15 percig injektálni kell.

Ha a műtétet jelezték

A műtét szükségessége a betegség mértékétől függ, ezért fontos, hogy időben azonosítsuk a patológiát. Közvetlenül az adenoidok növekedésének felfedezése után elengedhetetlen, hogy konzultáljanak egy orvossal, aki biztosan elmondhatja, hogy el kell-e távolítani őket, és milyen korban alkalmazható egy adott módszer. Talán egy szakember javasolni fogja a lézeres beavatkozást, amelyben a gyermek nem fog sérülni, és a betegség újbóli fejlődésének valószínűsége alacsony lesz.

Ha a betegség második fokjáról beszélünk (a nyílás 2/3-át átfedő adenoidok), akkor a sebészi beavatkozás szükségességéről a beteg állapota függvényében döntenek. Harmadik fokozatban az adenoidok szükségszerűen eltávolításra kerülnek, mivel szinte teljesen bezárják a vomereket, és nem engedik, hogy a gyermek normálisan lélegezzen az orrával. Ebben az esetben állandóan lélegzik a száján, ami könnyen észrevehető az ajkak szárításán és repedésénél.

Fontos! Ha az adenoidok növekedését észlelik egy gyermeknél, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni, és meg kell állapítani, hogy el kell-e távolítani őket.

Ha a szülők aggódnak attól, hogy milyen korban végezhető el egy ilyen művelet, és hogy fájdalmas-e, akkor egy szakértő segít. Most a legkisebb gyerekek ezt teszik, beleértve a modern lézerberendezéseket is.

Fontos tisztázni, hogy a kiválasztott klinikán hogyan távolítják el az adenoidokat, mivel a mai klasszikus beavatkozási módszert elavultnak tartják. Rhinitis esetén az orrjáratokat előmosják, hogy az eljárás befejeződése minimális legyen a gyermek számára.

Felkészülés a műtétre

A műtét előtt teljes körű vizsgálatot végzünk, amely magában foglalja a gyermekorvos vizsgálatot, a vér- és vizeletvizsgálatokat, a koagulogramot és az EKG-t. A művelet előestéjén 6 órától meg kell tagadnia az étkezést, de reggel nem is vihet.

A műtéthez 3 abszolút ellenjavallat van:

  • a garatüregek rendellenességei;
  • rák;
  • vérzési rendellenességek.

A műveletet a vakcinázást követő egy hónapon belül és az akut fertőző betegségek időszakában nem hajtják végre, függetlenül attól, hogy a betegség nyáron vagy télen történt. Az anesztézia típusának megválasztása attól függ, hogy mennyi ideig tart a művelet.

Az érzéstelenítés típusa nemcsak a betegség egyedi képétől, hanem a beteg korától is függ. Az általános érzéstelenítés alatt álló operációt 7 év alatti gyermekeknél végezzük. A modern, magas színvonalú gyógyszerek nem mérgezőek és még gyermekkorban sem okoznak szövődményeket.

Az általános érzéstelenítés egyfajta endotrachealis érzéstelenítés, amely egy endotracheális csövet vezet be, amely biztonságos és teljes hozzáférést biztosít az adenoidokhoz. Ennek a módszernek a fő hátránya, hogy az anesztézia után a gyermek hosszabb ideig helyreáll, és kissé rosszabbnak érzi magát.

A helyi érzéstelenítés alatt álló műveletet 7 évesnél idősebb gyermekeknél végezzük. Az orrnyálkahártyához anesztetikus oldatot permetezünk, intramuszkulárisan befecskendezünk egy nyugtatót, és az alacsony koncentrációjú érzéstelenítő oldatot közvetlenül az adenoid szövetbe injektáljuk. A művelet során a gyermek tudatos, ezért az eljárás gyorsabb.

Az adenoidok sebészeti eltávolításának módszerei

Összesen 5 módon lehet eltávolítani az adenoidokat:

  1. Klasszikus sebészeti módszer. Az adenoidokat szikével eltávolítjuk helyi vagy általános érzéstelenítéssel. Most ez a vágás ritkán kerül felhasználásra, mivel ez az egyik leg traumásabb és fájdalmasabb.
  2. Rádióhullám módszer. Ebben az esetben egy speciális eszközt használnak, amely rádióhullámokkal hat az adenoidokra, és kizárja a gyulladásos növekedéseket, amelyek minimális vérveszteség kockázatával járnak.
  3. Lézerterápia Ez a módszer egyike a legmodernebb és leghatékonyabbnak, így sok klinika inkább ezt választja. Ebben az esetben a szikét lézersugárral cseréljük ki, és a művelet a lehető leggyorsabban történik a gyermek pszichéjének károsítása nélkül.
  4. Endoszkópia. A legbiztonságosabb és legmegbízhatóbb az adenoidok eltávolítása az endoszkópiával vagy az adenoidectomiával borotvával. Egy ilyen művelet teljes anesztézia mellett, minimális vérveszteséggel történik. Gyakran a módszert lézerterápiával és rádióhullám kezeléssel kombinálják. Ez a kombináció lehetővé teszi a működési terület legmélyebb kezelését, amely gyakorlatilag kiküszöböli a visszaesés valószínűségét.
  5. Hideg plazma módszer. Az adenoidok elleni küzdelem leginkább progresszív módja. A hideg plazmával történő cauterizációval eltávolítják őket, az eljárás gyakorlatilag fájdalommentes, és nem több, mint 10 perc.

Klasszikus működés

Az adenoidok kivágásának hagyományos módszere egy rövid művelet, amelyben az adenoidokat speciális szikével távolítják el, ami nem több, mint 2-5 perc. Fő hátránya, hogy az orvos nem látja a kezelt területet, így véletlenül károsíthatja az egészséges szöveteket, vagy nem távolíthatja el teljesen a benőtt adenoidokat, ami visszaeséshez vezet.

Hideg plazma adenotomia

A hideg plazma eltávolítási módszert Oroszországban egy kicsit több mint 15 éve használják. Ha megfelelően végezte el, nem okoz szövődményeket és vérveszteséget, lehetővé teszi, hogy eltávolítsuk az orrrészbe beültetett adenoidokat is. E beavatkozási módszer kiválasztásakor gondosan mérlegelje az orvos szakértelmét, mivel az inept cselekedetek károsíthatják az egészséges szövetet és a szövődményeket.

Endoszkópos adenomectomia

Az endoszkópos berendezések lehetővé teszik az orvosi hibák elkerülését, ami a legvalószínűbb az adenoidok klasszikus kivágásakor. Az endoszkóp be van illesztve az orrjáratba, és lehetővé teszi a művelet vezérlését.

Adenoidok eltávolítása (adenotomiás műtét): indikációk, módszerek, vezetés, posztoperatív időszak

Az adenotomia az egyik leggyakoribb műtéti beavatkozás az ENT gyakorlatban, amely nem veszíti el relevanciáját még a patológia kezelésére szolgáló számos egyéb módszer megjelenésével is. A művelet kiküszöböli az adenoiditis tüneteit, megakadályozza a betegség veszélyes hatásait, és jelentősen javítja a betegek életminőségét.

Gyakran gyermekkorban adenotomiát hajtanak végre, a betegek túlnyomó kora 3 éves korú kisgyermekek és az óvodáskorú gyermekek. Ebben a korban a leggyakoribb adenoiditisz, mivel a gyermek aktívan érintkezik a külső környezettel és más emberekkel, találkozik új fertőzésekkel, és immunitást fejt ki rájuk.

A garat mandulája a Valdeyer-Pirogov limfoidgyűrű része, amely megakadályozza, hogy a fertőzés a garat alá kerüljön. A védőfunkció súlyos patológiává válhat, ha a nyirokszövet aránytalanul növekszik, mint amennyi a helyi immunitáshoz szükséges.

A megnagyobbodott amygdala mechanikus akadályt hoz létre a garatban, amely a légzési elégtelenségben nyilvánul meg, és a mikrobiák mindenfajta állandó reprodukciójának forróágyaként szolgál. Az adenoiditis kezdeti fokát konzervatívan kezelik, bár a betegség tünetei már léteznek. A terápia hatásának hiánya és a patológia progressziója vezet a beteghez a sebészhez.

Az adenoidok eltávolítására vonatkozó indikációk

Önmagában a garat mandulájának növekedése nem okozza a műtétet. A szakemberek mindent megtesznek azért, hogy konzervatív módon segítsék a beteget, mivel a műtét sérülés és bizonyos kockázat. Azonban előfordulhat, hogy nélkülözhetetlen, akkor az ENT mérlegeli az összes előnyt és hátrányt, beszélget a szülőkkel, amikor egy kis betegről van szó, és meghatározza a beavatkozás időpontját.

Sok szülő tudja, hogy a nyirokcsontgyűrű a fertőzés legfontosabb akadálya, ezért attól tartanak, hogy a műtét után a gyermek elveszíti ezt a védelmet, és egyre gyakrabban fog megbetegedni. Az orvosok elmagyarázzák nekik, hogy az abnormálisan benőtt lymphoid szövet nemcsak nem teljesíti közvetlen szerepét, hanem a krónikus gyulladást is fenntartja, megakadályozza a gyermek növekedését és fejlődését, veszélyes szövődmények kockázatát okozhatja, ezért ezekben az esetekben sem lehet késedelem, sem késleltetés, és az egyetlen módja a mentésnek a szenvedésből származó gyermek műtét lesz.

Az adenotomia indikációi a következők:

  • Adenoidok 3 fok;
  • Gyakori ismétlődő légzőszervi fertőzések, amelyek kevéssé alkalmasak konzervatív terápiára és adenoiditis előrehaladására;
  • Ismétlődő fülgyulladás és halláscsökkenés egy vagy mindkét fülben;
  • A beszéd és a fizikai fejlődés zavarai egy gyermeknél;
  • Légzési elégtelenség éjszakai alvási apnoe esetén;
  • A harapás változása és egy adott "adenoid" arc kialakulása.

A beavatkozás fő oka az adenoiditis harmadik foka, amely az orron keresztül történő légzési nehézséget és a felső légutak és az ENT szervek állandó fertőzését okozza. Egy kisgyermekben a megfelelő fizikai fejlődés károsodik, az arca megszerzi a jellegzetességeket, ami később gyakorlatilag lehetetlen lesz. A fizikai szenvedés mellett a pszicho-érzelmi szorongás, a normál légzés lehetetlensége miatt alváshiány, a szellemi fejlődés szenved.

A súlyos adenoiditis fő tünetei a nazális légzés nehézsége és a felső légutak gyakori fertőzése. A gyermek lélegzik a szájon keresztül, ami az ajkak bőrét szárazvá és repedté válik, és az arc felpuhul és kihúzódik. A folyamatosan nyitott száj a figyelmet vonzza, és éjszaka a szorongásos szülők hallják, milyen nehéz a baba lélegezni. Az éjszakai légzés epizódjai lehetségesek, amikor az amygdala teljes mértékben lefedi a légutakat a térfogatával.

Fontos, hogy az adenoidok eltávolítására irányuló művelet az irreverzibilis változások és a garatra korlátozódó látszólag kis probléma súlyos szövődményei előtt történjen. A késleltetett kezelés és ennek hiánya a fogyatékosságot okozhatja, ezért elfogadhatatlan, hogy figyelmen kívül hagyjuk a patológiát.

A gyermekkorban az adenotomia legjobb kora 3-7 év. A művelet indokolatlan késedelme súlyos következményekkel jár:

  1. Tartós halláskárosodás;
  2. Krónikus középfülgyulladás;
  3. Az arcváz csere;
  4. Fogászati ​​problémák - helytelen harapás, fogszuvasodás, az állandó fogak kitörésének megsértése;
  5. Bronchialis asztma;
  6. Glomerulopathia.

Az adenotomiát, bár kevésbé gyakori, felnőtt betegeknél is végeznek. Ennek oka lehet:

  • Éjszakai horkolás és légzési distressz alvás közben;
  • Gyakori légúti fertőzések diagnosztizált adenoiditissel;
  • Ismétlődő sinusitis, otitis.

Meghatározzák az adenoidok eltávolításának ellenjavallatait is. Ezek közé tartozik:

  1. Korhatár két évig;
  2. Akut fertőző patológia (influenza, bárányhimlő, bélfertőzések, stb.) Egész gyógyulásáig;
  3. Az arccsontváz veleszületett hibái és a vérerek szerkezete anomáliái;
  4. A vakcina kevesebb, mint egy hónappal ezelőtt történt;
  5. Rosszindulatú daganatok;
  6. Súlyos vérzési rendellenességek.

Felkészülés a műtétre

Amikor a műtét szükségességének kérdése megoldódik, a beteg vagy szülei elkezdnek keresni egy megfelelő kórházat. A kiválasztás nehézségei általában nem merülnek fel, mert a mandulák sebészi eltávolítása az állami kórházak összes ENT osztályán történik. A beavatkozás nem nagy dolog, de a sebésznek kellőképpen képzettnek és tapasztaltnak kell lennie, különösen a kisgyermekekkel való munka során.

Az adenoid műtét előkészítése a standard laboratóriumi vizsgálatokat tartalmazza - a vér, a véralvadás, a csoportos és a rhesus-vizsgálat, a vizeletvizsgálat, a HIV, a szifilisz és a hepatitis esetében általános és biokémiai vizsgálatok. Egy felnőtt beteg EKG-t kap, a gyermekeket gyermekorvos vizsgálja, aki az otolaryngológussal együtt dönt a művelet biztonságáról.

Az adenotomiát ambuláns vagy fekvőbeteg alapon lehet végezni, de leggyakrabban a kórházi ellátás nem szükséges. A műtét előestéjén a beteg legalább 12 órával a beavatkozás előtt vacsorázhat, majd az ételt és az ételt teljesen kizárják, mivel az érzéstelenítés általános lehet, és a gyermek hányhat az érzéstelenítés hátterében. Női betegeknél a menstruáció során a vérzés kockázata miatt a műtétet nem írják elő.

Érzéstelenítő funkciók

Az anesztézia módszere a kezelés egyik legfontosabb és legfontosabb fázisa, amelyet a beteg kora határoz meg. Ha 7 évesnél fiatalabb gyermekről beszélünk, általános érzéstelenítés van feltüntetve, az idősebb gyermekek és felnőttek helyi érzéstelenítés alatt adenotomiát végeznek, bár minden esetben az orvos egyénileg megfelelő.

A kisgyermek általános érzéstelenítéssel történő működése fontos előnyt jelent: a működési stressz hiánya, mint például abban az esetben, amikor a baba mindent úgy lát, hogy a műtőben a fájdalom érzése nélkül történik. Az aneszteziológus egyedileg választja az érzéstelenítésre szánt gyógyszereket, de a legtöbb modern gyógyszer biztonságos, alacsony toxicitású, és az érzéstelenítés hasonló a normál alváshoz. Manapság a gyermekgyógyászatban az esmerone, dormicum, diprivan, stb.

Az általános érzéstelenítés egyéb előnyei közé tartozik a vérzés alacsonyabb kockázata, az orvos gondosabb fellépése, amelyet nem zavar a nyugtalan baba, a hátsó garatfal alapos vizsgálatának lehetősége a mandulák eltávolítása előtt és után.

Az általános érzéstelenítés előnyös a 3-4 éves gyermekeknél, akiknél a műtétre gyakorolt ​​hatás nagy félelmet és szorongást okozhat. Azoknál az idős betegeknél, akik még nem érik el a hét éves korukat, könnyebb megegyezni, megmagyarázni és megnyugtatni, ezért az iskoláskor előtti gyermekek is helyi érzéstelenítést kaphatnak.

Ha helyi érzéstelenítést terveznek, akkor előzetesen beindítjuk a nyugtató gyógyszert, és az orrnyálkahártyát a lidokain oldattal öntözik, így az érzéstelenítő további injektálása nem fájdalmas. A fájdalomcsillapítás jó szintjének elérése érdekében a lidokain vagy a novokain kerül felhasználásra, amelyet közvetlenül a mandulák területére injektálnak. Ennek az érzéstelenítésnek az az előnye, hogy az anesztézia és a kábítószerek toxikus hatása nem áll fenn.

Helyi érzéstelenítés esetén a páciens tudatos, látja és hallja mindent, így a félelem és a gondok nem felnőtteknél is ritkák. A stressz minimalizálása érdekében az orvos az adenotomia előtt részletesen elmondja a páciensnek a közelgő működésről, és megpróbálja megnyugtatni őt, amennyire csak lehetséges, különösen, ha ez utóbbi gyermek. A szülők részéről a pszichológiai támogatás és a figyelem is kevéssé fontos, mivel segítenek a művelet lehető legnyugodtabb átadásában.

Eddig a klasszikus adenotomia mellett más módszereket fejlesztettek ki a garat mandulájának eltávolítására fizikai tényezők - lézer, kobláció, rádióhullám koaguláció segítségével. Az endoszkópos technikák alkalmazása hatékonyabbá és biztonságosabbá teszi a kezelést.

Klasszikus adenoid műtét

A klasszikus adenotomiát speciális eszközzel - Beckmann adenotomájával - végzik. A páciens általában ül, és az adenotómát a szájüregbe vezetik az amygdala-ba egy puha szájpadra, amelyet egy gutturalis tükör emel. Az adenoidoknak teljesen be kell lépniük az adenotomgyűrűbe, majd kivágják őket a sebész kezének egy gyors mozdulattal, és a szájból kivesszük őket. A vérzés önmagában leáll, vagy az edények koagulálódnak. Súlyos vérzés esetén a kezelési területet hemosztatikus szerekkel kezelik.

A műveletet általában helyi érzéstelenítés alatt végezzük, és néhány percig tart. A nyugtató és a szülők és az orvos által az eljárásra előkészített gyermekek jól tolerálják, így sok szakértő inkább a helyi érzéstelenítést részesíti előnyben.

Miután a mandulát eltávolították, a gyermeket a szülőkkel együtt elküldjük a gyülekezetbe, és ha a posztoperatív időszak kedvező, akkor ugyanazon a napon hazatérhet.

További hátrányok a manipuláció során fellépő esetleges fájdalom, valamint a veszélyes szövődmények nagyobb kockázata - az eltávolított szövetek behatolása a légutakba, fertőző szövődmények (tüdőgyulladás, meningitis), az alsó állkapocs sérülése, a hallásszervek patológiája. Nem hagyhatja figyelmen kívül a pszichológiai traumát, amelyet a gyermek okozhat. Megállapítást nyert, hogy a gyerekek fokozhatják a szorongás szintjét, neurózis alakulhatnak ki, ezért az orvosok többsége egyetért az általános érzéstelenítés célszerűségével.

Endoszkópos adenotomia

Az adenoidok endoszkópos eltávolítása a patológia kezelésének egyik legmodernebb és legígéretesebb módja. Az endoszkópos technológia használata lehetővé teszi, hogy alaposan megvizsgálja a garat területét, biztonságosan és radikálisan távolítsa el a garat mandulát.

A műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük. Az endoszkópot az orrjáratok egyikén keresztül helyezik be, a sebész megvizsgálja a garatfalat, utána az adenotom, csipesz, mikrodebrider és lézer az adenoid szövet kivágására szolgál. Egyes szakemberek kiegészítik az endoszkópos kontrollot vizuálisan, és a szájüregen keresztül gége tükörbe kerülnek.

Az endoszkópia lehetővé teszi, hogy a legteljesebb mértékben eltávolítsuk a benőtt limfoid szövetet, és visszaesés esetén egyszerűen elengedhetetlen. Az adenoidok endoszkópos eltávolítását különösen akkor mutatjuk be, ha a garat lumenében nem fordul elő növekedés, hanem a felszínén. A művelet hosszabb, mint a klasszikus adenotomia, de pontosabb is, mert a sebész pontosan működik. A kivágott szövetet az endoszkóptól mentes orrjáraton keresztül gyakrabban távolítják el, de a szájüregben is lehetséges.

Az adenoidok endoszkópos eltávolításának egyik változata a borotva technika, amikor a szövetet egy speciális eszköz - a borotva (mikrodebrider) kivágja. Ez az eszköz egy forgófejű mikrovezérlő, üreges csőbe helyezve. A vágó penge levágja a hipertrófiai szövetet, összezúzza őket, majd az amygdala egy speciális tartályba szívódik egy szívószivattyúval, ami kiküszöböli annak veszélyét, hogy belépjen a légutakba.

A borotválkozási berendezések előnye az alacsony invazivitás, vagyis az egészséges garatszövet nem sérült, a vérzés kockázata minimális, nincs hegesedés, míg az endoszkópos kontroll lehetővé teszi az amygdala teljes mértékű kivetését, megelőzve a visszaesést. A módszer az egyik legmodernebb és leghatékonyabb.

Az amygdala mikrodebrider által történő eltávolításának korlátozása túl kicsi orrjárat lehet egy fiatal gyermeknél, amelyen keresztül lehetetlen eszközöket bevezetni. Emellett nem minden kórház engedheti meg magának a szükséges drága berendezéseket, így a magánklinikák gyakran ezt a módszert kínálják.

Videó: endoszkópos adenotomia

A fizikai energia alkalmazása az adenoiditis kezelésében

A garat mandulájának a fizikai energiával történő kivágásának leggyakoribb módszere a lézer, rádióhullámok és elektrokaguláció alkalmazása.

Az adenoidok lézeres eltávolítása szöveti expozíciót jelent, ami helyi hőmérsékletnövekedést, a sejtekből származó víz elpárolgását (párologtatás) és a hipertrófiai növekedések pusztulását okozza. A módszer nem jár vérzéssel, ez plusz, de vannak jelentős hátrányok:

  • Az expozíciós mélység szabályozásának képtelensége, amely miatt fennáll a veszélye az egészséges szövetek károsodásának;
  • A művelet hosszú;
  • A megfelelő felszerelés és magasan képzett személyzet szükségessége.

A rádióhullámkezelést a Surgitron készülék végzi. A garat mandulát eltávolítja egy fúvóka, amely rádióhullámokat generál, és ugyanakkor az edények koagulálódnak. A módszer kétségtelen előnye a vérzés alacsony valószínűsége és az alacsony vérveszteség a művelet során.

Néhány klinikánál a plazma koagulátorokat és kobalt rendszereket is használják. Ezek a módszerek jelentősen csökkenthetik a posztoperatív periódusban előforduló fájdalmat, és ezért a véralvadási zavarokkal rendelkező betegeknél szinte vértelen.

A kobalt a „hideg” plazma hatása, amikor a szöveteket égési sérülések nélkül elpusztítják vagy koagulálják. Előnyök - nagy pontosság és hatékonyság, biztonság, rövid helyreállítási időszak. A hátrányok közé tartoznak a magas felszerelési költségek és a sebészek képzése, az adenoiditis megismétlődése, a garat szöveti változásainak valószínűsége.

Mint látható, sokféle módon lehet megszabadulni a garat manduláról, és egy adott választás nem könnyű feladat. Minden páciensnek egyéni megközelítésre van szüksége, figyelembe véve a garat és az orr szerkezetének korát, anatómiai jellemzőit, pszicho-érzelmi hátteret, társbetegségeket.

Postoperatív időszak

Általánosságban elmondható, hogy a posztoperatív időszak enyhe, a szövődmények ritkán tekinthetők a megfelelően kiválasztott működési technikának. Az első napon a hőmérséklet emelkedése lehetséges, amit a szokásos lázcsillapító szerek - paracetamol, ibufen - tévednek.

Néhány gyermek panaszkodik a torok fájdalmára és az orron keresztül történő légzési nehézségre, amit a nyálkahártyák duzzanata és a műtét során bekövetkező trauma okoz. Ezek a tünetek nem igényelnek speciális kezelést (az orrcseppek kivételével), és az első néhány napon belül eltűnnek.

Az első 2 órában a beteg nem eszik, és a következő 7-10 nap betartja az étrendet, mert a táplálkozás jelentős szerepet játszik az orrnyálkahártyák helyreállításában. Néhány nappal a műtét után ajánlott puha, pépes étel, burgonyapüré, zabkása. A gyermeknek olyan csecsemőknek kapható különleges bébiétel, amely nem okoz sérülést a garat nyálkahártyáján. Az első hét végéig a menü bővül, tészta, rántotta, húsból és halból készült teáskanna is hozzáadható. Fontos, hogy az élelmiszer nem szilárd, túl meleg vagy hideg, nagy darabokból áll.

A posztoperatív időszakban erősen ajánlott a szénsavas italok, a koncentrált lé vagy a kompót, a kekszek, a kemény kekszek, a fűszerek, a sós és fűszeres ételek, amelyek fokozzák a vérkeringés kockázatát és károsíthatják a garat nyálkahártyáját.

Vannak ajánlások arra vonatkozóan, hogy a szülők miként kezelik gyermekeiket:

  1. fürdő, szauna, meleg fürdő kizárásra kerül a teljes helyreállítási időszakban (egy hónapig);
  2. sportolás - nem korábban, mint egy hónap, míg a szokásos tevékenység a szokásos szinten marad;
  3. kívánatos a beteg védelme a légzőszervi fertőzés potenciális hordozóival való érintkezéstől, a gyermeket nem veszi a kertbe vagy az iskolába körülbelül 2 hétig.

A posztoperatív időszakban a kábítószer-terápia nem szükséges, csak az orrcseppek láthatóak, a véredények szűkülnek, és helyi fertőtlenítő hatásuk van (protargol, xilin), de mindig orvos felügyelete alatt.

Sok szülő szembesül azzal a ténnyel, hogy a kezelés után a gyermek továbbra is lélegzik a szájban, nem szokás, mert semmi nem zavarja az orr légzését. Ezt a problémát speciális légzési gyakorlatokkal küzdjük.

A szövődmények közé tartozik a vérzés, a gégefolyadékok a garatban, akut gyulladás a fülben és az adenoiditis ismétlődése. Az elegendő érzéstelenítés, az endoszkópos kontroll és az antibiotikum-védelem lehetővé teszi a műtéti lehetőségek bármelyikének komplikációk kockázatának minimalizálását.

Az adenoiditis sebészi kezelésén átesett csecsemők és szülők áttekintése többnyire pozitív, mert már a műtét utáni első napon jelentős javulás figyelhető meg az orr légzésében, és a gyógyulás meglehetősen gyorsan történik.

A negatív benyomások nem annyira kapcsolódhatnak a művelethez, mint az anesztézia módszeréhez. Az általános érzéstelenítés után a gyerekek szorongóak, hányás, szédülés, és az érzéstelenítésből származó egyéb „kellemetlen” megnyilvánulások nem zárhatók ki. Ezek a tünetek azonban eltűnnek az első posztoperatív napon, majd a gyermek annyira gyorsan helyreáll, mint a helyi érzéstelenítés után.

A legtöbb beteg ingyenes kezelést kap állami kórházakban, ahol mind a szakemberek, mind a kezelő berendezések vannak. A kereskedelmi alapon folytatott műveleteket számos magánklinika nyújtja, amelyek közül a választás csak a beteg fizetőképességétől függ. A kezelés ára nemcsak a sebész szakképzettségétől, hanem a klinikán való tartózkodás kényelmétől is függ.

A fizetett adenotomia költsége nagymértékben változik - átlagosan 15-30 és 150-200 ezer rubel között az egyes klinikákban. Ugyanakkor a szülőknek és a felnőtt betegeknek tudniuk kell, hogy a fizetett kezelés nem mindig a legjobb. A művelet sikerének fő feltétele egy tapasztalt sebész, aki a legjobb műtétet választja.

A helyesen választott működési mód a kulcs a sikeres kezeléshez és a posztoperatív időszak kedvező lefolyásához, ezért a beteg (vagy szülei) fő feladata, hogy egészségüket egy olyan illetékes orvosnak bízza meg, aki nem fog személyes pénzügyi érdekeket követni egy drága működési módszer kiválasztásakor, de inkább a legtöbb utat választja. biztonságos a beteg számára.

Jellemzői endoszkópos adenotomia

A garat mandulák (adenoid növényzet) patológiai növekedése különböző negatív rendellenességeket okozhat. Az endoszkópos adenotomia egy műtéti eljárás, amelyet a gyermekgyógyászatban egyre inkább alkalmaznak adenoid hígításokhoz.

Mi az adenoidok endoszkópos vizsgálata: a módszer lényege és előnyei

Az adeniodoszok endoszkópiája lehet diagnosztikai vagy terápiás. A manipulációt speciális, rugalmas endoszkópok segítségével végzik, amelyek kis átmérőjű csövek, miniatűr kamerával a végén. Az ilyen berendezések lehetővé teszik az orvos számára, hogy ellenőrizze az adenoidokat, és értékelje az adenoiditis mértékét.

Ezen túlmenően az adenoidok endoszkópiájának elvégzése során általában számos sebészeti beavatkozást hajtanak végre, amelyek lehetővé teszik a patológiai adenoid növekedések eltávolítását (elektrokaguláció, borotva adenotomia).

Az eljárás előnyei a következők:

  1. A betegek kis életkora nem akadályozza az endoszkópos adenotomiát.
  2. A képminőség ezzel a manipulációval magas, így az orvos helyesen tudja értékelni az adenoid hígítás mértékét.
  3. A felmérés meglehetősen gyorsan történik, és nem igényel előzetes hosszú előkészítést.
  4. Ha az általános érzéstelenítést nem alkalmazták, akkor az eljárás után a páciens 10-15 perc alatt helyreáll, és hazatérhet.

Az adenoid növényzetek időszerű endoszkópiája lehetővé teszi a patológia időben történő azonosítását és a megfelelő terápia kiválasztását.

Jelzések és ellenjavallatok

Az endoszkópos adenotomia fő indikációi a következők:

  • a szabad orr-légzés súlyos elzáródása;
  • a megnagyobbodott garat mandulája 2/3 vagy majdnem az egész vomerumot zárja;
  • gyakori megfázás, amelyet nehéz a standard terápia;
  • a középfülgyulladás bonyolult formái, amelyek befolyásolják a gyermekek halláserősségét;
  • súlyos orrviszketés;
  • rövid ideig tartó légzés alvás közben.

Úgy véljük, hogy a legjobb, ha 3 és 7 év közötti korban eltávolítjuk az adenoidokat. Ha sokáig indokolatlanul habozik a művelettel, akkor ez komplikált adenoid hipertrófiához vezethet.

Ilyen esetekben az adenoid növényzet endoszkópiája ellenjavallt:

  • allergiás reakciók az érzéstelenítő komponensekre;
  • olyan vérbetegségek, amelyeknél a manipuláció során nehéz lesz megállítani a vérzést;
  • a szív és az erek krónikus betegségei az akut szakaszban;
  • a torok vagy az orrnyálkahártya fertőző betegségei;
  • a krónikus bőrgyógyászati ​​megbetegedések súlyosbodása.

Ha egy gyermeknek ellenjavallata van, az amygdala-t nem kezelik manipulációig a teljes helyreállításig. Ha az endoszkópia a jövőben nem lehetséges, akkor a szakértők alternatív vizsgálati módszereket választanak.

Hogyan kell felkészíteni a gyermeket vizsgára

Az adenoidok endoszkópiáját gyermekeknél az előzetes vizsgálat után végzik. Mint a felnőtt betegeknél, a csecsemőknek először be kell tartaniuk az ilyen vizsgálatokat:

  • általános vér- és vizeletelemzés;
  • biokémiai vérvizsgálat;
  • véralvadási.

Ezenkívül elektrokardiogram vagy más műszeres vizsgálatokat végeznek a csecsemőn, az egyidejűleg előforduló betegségek jelenlététől függően. Ezen túlmenően, a kezelőorvosnak hozzáférhető nyelven kell megmagyaráznia, hogy az eljárás során miként vizsgálják meg a gyermekekben lévő adenoidokat, és miért nem kell félni az ilyen manipulációktól.

Ha általános érzéstelenítést alkalmaznak, akkor egy nappal az adenoidok gyermekek endoszkópos eltávolítása előtt ajánlott teljesen lemondani az étkezésről. Helyi érzéstelenítés esetén elegendő 1-2 órával az étkezés előtt tartózkodni az ütemezett ellenőrzés előtt.

Az endoszkópos vizsgálat lefolyása az adenoidok eltávolításával és az anesztézia alkalmazásának jellemzőivel

Az endoszkópos adenotomiát általános érzéstelenítés vagy helyi érzéstelenítés alatt végezzük. Az első módszer a leginkább igényes, mivel az orvos biztonságosan elvégezheti a manipulációkat, és a gyermek mozgó elme nem kap túlzott stresszt. Az endoszkópos manipuláció általában 10–20 percet vesz igénybe.

Endoszkópos adenoid eltávolító szekvencia:

  1. A gyermek hátoldalán fekszik a kezelőasztalon, és az arcára légzőmaszk kerül, amellyel 10-15 másodperc után elalszik.
  2. A szedáció után katétert helyeznek be a baba vénájába, hogy fenntartsák a gyógyszer alvását.
  3. Az orrjáratok egyikébe behelyezett endoszkóp segítségével a garatot részletesen megvizsgáljuk.
  4. Az adenoid növekedések eltávolítása speciális optika és endoszkóp irányítása alatt történik.

A leggyakrabban endoszkópos borotválkozó adenotomiát alkalmazták. A manipuláció során az adenoidot elvágják, összetörik és szívják a szívótartályba. Az adenoidszövet csúcsát egyenletesen és fokozatosan eltávolítjuk.

A posztoperatív időszak és hogyan lehet segíteni a gyermeket

Az endoszkópia utáni posztoperatív időszak a gyermekeknél az adenoidokhoz ilyen érzésekkel és tilalmakkal jár:

  1. A gyermek enyhén növelheti a testhőmérsékletet.
  2. Az adenoidok eltávolítása után 48-72 óráig a páciens orr-torlódást és fájdalmat okozhat.
  3. A műtétet követő első 24 órában a babának meg kell felelnie az ágyágynak.
  4. 1-1,5 héten belül a gyermeknek különleges diétát kell követnie, kivéve a fűszeres, forró vagy sós ételeket. Ekkor több folyadékot adhat.
  5. A meleg vízzel való érintkezést 14 napig el kell kerülni. Minden higiéniai eljárást nagyon óvatosan kell végezni.
  6. A hónap folyamán tartózkodnia kell a fokozott fizikai terheléstől, az úszástól, valamint a napsugárzástól.

Ahhoz, hogy a gyermek az endoszkópos adenotomia után gyorsabban helyreálljon, kiegyensúlyozott étrendet kell fogyasztania. Az ő étrend kell egy csomó gyümölcs és zöldség. És még gyakrabban kell pihennie. A posztoperatív időszakban a betegek megfelelő viselkedése lehetővé teszi az orvos számára, hogy észlelje a gyógyulás dinamikáját, vagy ha időben történik valami rosszul, akkor időben cselekedhet.

Lehetséges szövődmények

Az adenoidok endoszkópos módszerrel történő eltávolítására szolgáló eljárást általában a gyermekek jól tolerálják, de mindig fennáll a komplikációk kockázata, amely mind a beavatkozás során, mind az után jelentkezhet. A leggyakoribb szövődmények:

  1. Az érzéstelenítéshez használt anesztetikus összetevőkkel szembeni túlérzékenység.
  2. A garat nyálkahártya sérülése endoszkópos berendezéssel.
  3. Másodlagos fertőzés és gyulladás kialakulása az orrban vagy az orrnyálkahártyában.

Ezenkívül a fiatal betegeknél, amikor egy ilyen manipuláció szükséges, gyakran pszichológiai stressz és stressz alakul ki, amely a jövőben befolyásolja a psziché stabilitását.

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban az adenoidok endoszkópiája nagyon pontos a pontos diagnózishoz. Annak érdekében, hogy egy ilyen eljárás maximális hasznot húzzon, és a gyermeknek ne legyen komoly következménye, meg kell egyeznie azzal, hogy csak egy vizsgált egészségügyi intézményben, tapasztalt szakemberrel végezze el.