A pyelonefritisz az egyik leggyakoribb nefrológiai betegség, amely a húgyúti fertőzésekhez kapcsolódik, amelyek a vese-medence és a vese parenchyma hatására jelentkeznek. Ha időnként nem történik intézkedés, a betegség akut formája krónikusvá válik, amit nehéz kezelni. A vesepelonefritisz gyógyszereit egy tapasztalt orvosnak kell előírnia. Az öngyógyítás ebben az esetben elfogadhatatlan.
Pyelonephritis osztályozás
A betegség két fő formája van:
- Elsődleges pyelonefritisz. Olyan betegségek hiányában alakul ki, amelyek a vese torlódását provokálják és a vizeletrendszer normális anatómiai szerkezetével rendelkeznek.
- Másodlagos pyelonefritisz. A húgyhólyag, ureterek és vesék szerkezetének patológiás változása a veleszületett rendellenességek hátterében vagy bármely olyan betegség kialakulásában jelentkezik, amely stagnáló vizelethez vezet (vesebetegség, cukorbetegség, stb.).
Akut pyelonefritiszben a lágyrészgyulladás gyorsan terjed. A patológiai folyamat hat hónapig folytatódik, majd a betegség krónikus lesz. Ha krónikus pyelonefritiszről beszélünk, akkor ebben az esetben a tünetek fokozatosan növekednek, remissziós szakaszok és súlyosbodási időszakok állnak fenn, amelyek 6 hónapig tarthatnak.
Ha bizonyos jellemzők szerint a pyelonefritist figyelembe vesszük, a betegség több típusát is megkülönböztethetjük:
- Az érintett vesék száma: egyoldalú és kétoldalú. Az első esetben a prognózis kedvezőbb. Az egészséges vese minden szükséges funkciót átveszi. Kétoldalú pyelonefritisz esetén a betegség súlyos lefolyása van. Ebben az esetben gyakran komplikációk alakulnak ki.
- A behatolási útvonalak szerint: hematogén és urinogén. Az akut formák leggyakrabban hematogén léziókban alakulnak ki, amikor a gyulladás főként a kéregben jelentkezik, a pirelonefritisz krónikus formái az urinogén fertőzés típusának tulajdoníthatóak, amikor az alsó húgyúti traktusból származó mikroorganizmusok belépnek.
- A húgyutak szerkezete szerint: obstruktív és akadálytalan. Az obstrukció akkor következik be, amikor a kórokozó mikroorganizmusok behatolnak a vesébe, ami gyulladásos folyamatot, és ennek megfelelően a lumen duzzadását és szűkülését okozza. Ebben az esetben a pyelonefritisz gyorsabban alakul ki, és a test mérgezése van, amely a vizelet megsértésével jár.
- A gyulladásos folyamat típusa szerint: szerózus és gennyes. A betegség serozikus formája az esetek 70% -ában fordul elő, és a vese sűrűsége és duzzadása jellemzi. A parenchyma területén nagyszámú infiltrációs fókusz van. Átalakulhat egy áramlási formához. Ebben az esetben több csöpögés van, amelyek a vesék tubulusait tömörítik.
Kezelési ajánlások
A pirelonefritisz gyógyszerei hosszú és munkaigényes folyamat. A kezelés hatékonyságától függ a szövődmények kialakulásának megelőzése és a prognózis. A betegség elleni konzervatív küzdelem sikere attól függ, hogy a gyógyszert helyesen választották-e, és hogy a beteg megfelel-e az orvos ajánlásainak.
A pirelonefritisz akut formájának kiválasztásakor, amely elsősorban a következő, a következő szabályokat kell követnie:
- Az antibakteriális és antimikrobiális szerek alkalmazása csak a kórokozó érzékenységének meghatározása után.
- Ha a patogén flórát nem állapították meg, akkor széles spektrumú készítményeket alkalmazunk.
- Amikor a betegség vírusos jellege nem kerül kijelölésre.
- Az újbóli előfordulás valószínűségének kizárása érdekében újra kell kezelni.
- Ugyanakkor méregtelenítő és gyulladáscsökkentő szereket kell szedni.
- A betegség akut formában az antibiotikumok alkalmazása megakadályozza a betegség krónikus formába történő átmenetét.
A pyelonefritisz másodlagos formáját csak sebészeti beavatkozás segítségével kezelik. A drogterápiát csak a rehabilitációs időszakban írják elő.
A betegség krónikus formájában az antibiotikumok felnőtteknél 6-8 hétig, a gyermekeknél pedig 3-4 hetet kapnak. A drogokat csak a kórokozó meghatározása után írják elő.
Pirelonefritisz készítmények és azok jellemzői
Hogyan kell kezelni a vesepelonefritist? Ajánlott az olyan gyógyszerek, mint az antibiotikumok, antimikrobiális szerek, gyulladáscsökkentők és immunstimulánsok. Kiegészítő intézkedésekként növény- és homeopátiás komplexeket, valamint olyan gyógyszereket használnak, amelyek hatékonysága a helyi szöveti trofizmus javítására irányul.
A pirelonefritisz leghatékonyabb antibakteriális szerei:
1. Légzőrendszeri fluorokinolonok - csak az első és a második generációs antibiotikumokat használják. A készítmények hatóanyagai alacsony toxicitásúak az emberi testre, és hosszú felezési idővel rendelkeznek:
2. Cefalosporinok - a vesék és a vizelet szövetébe koncentrálódnak. Mérsékelten nefrotoxikusak és a betegek jól tolerálják:
3. Karbapenemek - biztonsági antibakteriális szerek. Csak akkor használatos, ha más gyógyszerek nem adnak megfelelő eredményt:
4. Aminopenicillinek - csak az érzékeny flóra azonosítására szolgálnak. A betegség elsődleges formáinak kezelése ellenjavallt az akut időszakban:
5. Aminoglikozidok - a pyelonefritisz súlyos formáira írják elő. Csak álló körülmények között, injekciók formájában használatos:
6. Fosfomicinek - a várandós nők és gyermekek számára a betegség megismétlődésének megelőzése érdekében. Előnyök - egyszeri használat és maximális terápiás hatás, annak ellenére, hogy a hatóanyagok gyakorlatilag nem szívódnak fel a véráramba:
A terhesség és a gyermekkor során a pirelefritisz gyógyszert is kezel. Az orvos gyógyszereket ír elő, amelyek kímélő hatást gyakorolnak a szervezetre, és nem befolyásolják negatívan a magzatot. A vese pirelonefritiszének főbb gyógyszerei a terhesség ideje alatt az Oxaxillin, Ampicillin. Gyermekkori betegeknél az aminoglikozidokat (Netilmetsin) és a cefalosporinokat (Tseporin és Supraks) ajánljuk.
A terhes nők és gyermekek kezelése 10-14 nap. A kötelező antibakteriális terápiát kiegészítik a "Baralgin", a "No-shpa" és az antimikrobiális szerek - "5-NOC". A betegség tüneteinek enyhítésére ajánlatos nyugtatókat, vitamin komplexeket és deszenzitizáló szereket venni - „Tavegil és Diazolin”.
Az antibakteriális gyógyszerek hatékonyságának növelése érdekében az előírt gyógyszerek felgyorsítják a vese területén a vérkeringési folyamatokat. Elég 10 napos terápia, amely után az eredmény észrevehető lesz.
A diuretikumok megkötés nélkül kerülnek felírásra, ami eltávolítja a folyadékot a testből. Ellenkező esetben a vesebetegség stagnálása lehetséges, ami csak súlyosbítja a patológiai folyamat lefolyását. A pyelonefritisz sebészeti terápiáját csak abban az esetben végezzük, ha gyulladásos folyamatok alakulnak ki a húgyhólyag kővel való elzáródásának hátterében. A műveletek részesedése általában csak az esetek 20-25% -át teszi ki.
Népi terápia segít
A felnőtteknél a vesepelonefritisz gyógyszerei segítenek megbirkózni a betegség kialakulásának okaival és kiküszöböli a tüneteket. Annak érdekében, hogy a terápia pozitív eredménye gyorsabb legyen, ajánlatos komplex módon reagálni a pyelonefritiszre. A népi jogorvoslatok széles körben használatosak a gyermekek és a terhes nők kezelésére, amikor a hatásos kábítószerek használata rendkívül nemkívánatos.
Akut pyelonefritisz esetén a következő népi recepteket ajánljuk:
- Propolisz. Keverjük össze 10 g propolisz vajjal (100 g). Vegyünk 1 teáskanál. 2-3 naponta 2-3 hétig.
- Agyag (ne használjon gennyes formában!). Hígítsuk agyagot meleg vízben, és ragaszkodjunk 15-20 percig. A bőrre felhevített, legfeljebb 45 fokos készítményt kell alkalmazni az érintett vesére. 30 perc múlva meleg vízzel távolítsa el agyagot a bőrből. A kezelés folyamata 15 eljárás.
Krónikus pyelonefritisz esetén a falcoterápia hatékony. A nap folyamán 2-3 liter vizet kell inni, vitaminokban és ásványi anyagokban gazdag. Hatékonyan igyon ásványvizet, gyümölcsitalokat és gyümölcsitalokat. A pirelonefritisz leghatékonyabb gyümölcslevek közé tartozik az alma, a szőlő, az áfonya és a sütőtök.
Szükséges betartani a megfelelő táplálkozást - korlátozza a só mennyiségét naponta 2-3 g-ra, adja fel a füstölt húst és a marinádokat, megszüntesse a zsíros halakat és az étrendből származó húst. Minden nap legalább 2 liter folyadékot kell inni. A tejtermékeket a napi menü tartalmazza.
A megelőzés eszközei
Mielőtt a vesepelonefritist tablettákkal kezelné, ajánlatos átfogó diagnózist végezni, amely magában foglalja az OAK és az OAM (teljes vérszámlálás és vizeletvizsgálat), a Nechiporenko vizeletvizsgálatát, a Zimnitsky tesztet és az ultrahangot. Sikertelenül az orvos a pácienset a kiválasztási urográfiára és a cisztográfiára utalja. A lányok és a nők kötelesek konzultálni egy nőgyógyászral, hogy kizárják a hasonló klinikai képpel rendelkező nemi szerv fertőzések jelenlétét.
Amikor a pirelonefritisz elsődleges tünetei (hasi fájdalom, gyakori vizelés, láz) vagy a fő terápia befejeződtek, az orvosnak ajánlott megelőző gyógyszerek alkalmazása. A test támogatására "Monural", "Tsiprolet" vagy "Nolitsin" van rendelve. Hosszú ideig kell bevenni, ami azt jelenti, hogy az orvos.
A betegség akut formájának diagnosztizálása után két éven belül ajánlott a "Normaks", a "Ziprinol" és a "Cephalixin". Ezek a gyógyszerek elengedhetetlenek a pyelonephritis visszaesésének megelőzéséhez. Ha ebben az időszakban nem volt tevékenység, akkor a gyógyszerek felhasználása megállítható.
A pirelonefritisz univerzális gyógyszere még nem létezik. Ezért írja fel az orvos egy komplex terápiát, amely magában foglalja a különböző fokú aktivitású gyógyszereket és a széles körű hatást. Az időben történő kezelés hiányában nagy a kockázata a pirelonefritisz súlyos szövődményeinek kialakulásának: vese tályog, karbuncle, pyonephrosis.
A leghatékonyabb gyógyszerek a pyelonephritis kezelésére nőknél
A tisztességes nemben a pyelonefritisz 4-6-szor gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál. A betegség nem specifikus fertőző gyulladás, amely azonnali beavatkozást igényel. Ebben a cikkben a nőknél a pirelonefritisz kezelésére szolgáló főbb gyógyszereket tekintjük meg.
Hogyan jelenik meg a patológia?
A pyelonephritis fő tünetei a formájától függenek.
1. táblázat: A betegség akut formájának jelei:
Krónikus patológia
A krónikus gyulladásos folyamat simább. A tünetek hiányoznak. Néhány nő nem specifikus homályos panaszokkal rendelkezik.
A lumbális területen a hipotermia ellen fájdalmas fájdalmat okoz. A személy gyorsan elfárad, rosszul érzi magát.
Gyógyszeres kezelés
A pirelonefritisz kezelésére szolgáló készítményeket nőknél a betegség tünetei és formája alapján választják ki. Figyelembe veszik az olyan tényezőket, mint a betegség oka, a vesekárosodás mértéke és a gennyes folyamat jelenléte.
A gyógyszeres kezelésre vonatkozó utasítások a következők:
- A provokáló tényező megszüntetése.
- A fertőző komponens megszüntetése.
- A test méregtelenítése.
- Az immunrendszer erősítése.
- Relapszusok enyhítése.
Akut kezelés
Akut formában az orvos a következő csoportokban ajánlja a gyógyszerek használatát:
- antibiotikumok;
- kémiai antibakteriális szerek;
- nitrofuránokat;
- antihisztamin gyógyszerek;
- cefalosporinok;
- aminoglikozidok;
- tetraciklinek.
Antibiotikum használata
A gyógyszeres kezelés alapja antibakteriális szerek. Ezeket 7-14 nap alatt alkalmazzák. A gyógyszereket szájon át, izomba vagy vénába kell beadni.
2. táblázat: Ajánlott antibiotikumok.
Figyeljen! Az antibiotikumokat csak a baccosev érzékenységének eredményeinek megszerzése után írják elő. Ez 14 nappal a vizsgálat után következik be.
Kémiai antibakteriális szerek alkalmazása
Ennek a csoportnak a főbb gyógyszereit a lemez tartalmazza.
3. táblázat: Ajánlott kémiai antibakteriális szerek:
A nitrofuránok használata
E csoport előkészítése hozzájárul a kórokozó mikroorganizmusok pusztulásához. Lassítják a reprodukciójuk folyamatát is.
Gyakran egy nőt 5-LCM-nek írnak. Ez egy antimikrobiális gyógyszer, amely széles spektrumú hatásokkal rendelkezik. Költsége 235 rubel.
Figyeljen! A csoportba tartozó gyógyszereket ritkán veszik fel. Ma kevésbé toxikus fluorokinolonkészítményekkel szinte teljesen szűnik meg a farmakológiai piacról.
Az egyik leghatékonyabb gyógyszer ebben a csoportban a Furadonin.
Antihisztamin gyógyszerek alkalmazása
Ezeket a gyógyszereket akkor írják elő, ha a pyelonefritist allergiás reakciók kísérik.
4. táblázat: Ajánlott antihisztaminok:
Cefalosporinok alkalmazása
A cefalosporinok csoportjába tartozó nőknél a pirelonefritisz kezelésére szolgáló készítményeket az izomba vagy a vénába szánják.
5. táblázat: A pirelonefritisz leghatékonyabb gyógyszerei a cefalosporinok csoportjában:
A leghatékonyabb gyógyszer ebben a csoportban a Digran.
Az aminoglikozidok használata
Ennek a csoportnak a gyógyszereit a pirelonefritisz bonyolult lefolyására használják. Jó segítséget jelentenek abban az esetben, ha a betegség okozója Pseudomonas aeruginosa.
A gyógyszerek rosszul felszívódnak a gyomor-bél traktusban, ezért gyakran parenterálisan írják fel őket. Az amikacin a legerősebb és legbiztonságosabb gyógyszer ebben a csoportban.
Tetraciklin használata
Ezeket a gyógyszereket csak a más csoportok antibiotikumokkal szembeni egyéni intoleranciája alapján írják elő.
6. táblázat: A leghatékonyabb tetraciklinek.
Krónikus kezelés
Az antibakteriális terápia hosszabb, mint az akut formában. Egy nő vállalja, hogy az előírt eszközöket 14 napon belül megteszi. Ezután az orvos helyettesíti azt egy másik gyógyszerrel.
Figyeljen! Gyakran krónikus formában az antibiotikumokat nem írják elő. Ez annak köszönhető, hogy nem sikerült elérni a gyógyszer kívánt koncentrációját a vizeletben és a vesében.
A drogterápia legjobb módja a gyógyszerek váltása és a pyelonefritisz lefolyásának ellenőrzése. A kezelési sémákat szükség szerint módosítják.
Hosszabb ideig tartó kezelés esetén a kezelőorvos előírhatja a gyógyszeres kezelés szünetét. A szünet időtartama 14-30 nap.
Krónikus formában a nő ajánlott fogadás:
- vizelethajtók;
- multivitamin;
- gyulladáscsökkentő gyógyszerek.
Diuretikus alkalmazás
Hogyan kell kezelni a pyelonefritist nőkben? A diuretikumok csoportjából származó gyógyszerek a táblázatban találhatók.
Családorvos
Krónikus pyelonefritisz kezelése (nagyon részletes és érthető cikk, sok jó ajánlás)
Okorokov A.N.
Belső szervek betegségeinek kezelése:
Gyakorlati útmutató. 2. kötet.
Minsk - 1997.
Krónikus pyelonefritisz kezelése
A krónikus pyelonefritisz egy krónikus nem specifikus fertőző-gyulladásos folyamat, amely domináns és kezdeti károsodást okoz az intersticiális szövet, a vese-medence és a vese-tubulusok számára, a glomerulusok és a vesesejtek későbbi bevonásával.
1. Mód
A beteg rendjét a betegség súlyossága, a betegség fázisa (exacerbáció vagy remisszió), a klinikai jellemzők, a mérgezés jelenléte vagy hiánya, a krónikus pyelonefritisz szövődményei, a CRF mértéke határozza meg.
A beteg kórházi kezelésére vonatkozó indikációk:
- a betegség súlyos súlyosbodása;
- nehezen korrigálható artériás hipertónia kialakulása;
- a CRF progressziója;
- az urodinamika megsértése, amely a vizelet áthaladásának helyreállítását igényli;
- a vesék funkcionális állapotának tisztázása;
- o szakértői megoldás kidolgozása.
A betegség bármely fázisában a betegeket nem szabad lehűlni, jelentős fizikai terhelések is kizárhatók.
A normál vérnyomás vagy enyhe magas vérnyomású krónikus pyelonefritisz látens folyamán, valamint a veseműködés megőrzése mellett az üzemmód korlátozása nem szükséges.
A betegség súlyosbodása esetén az adagolási rend korlátozott, és a magas fokú aktivitású és lázas betegek számára ágyágyazást biztosítanak. Megengedett, hogy látogassa meg az étkező és a WC-t. Magas artériás hipertóniában, veseelégtelenségben szenvedő betegeknél javasolt a motoros aktivitás korlátozása.
A beteg súlyosbodása, a mérgezés tüneteinek eltűnése, a vérnyomás normalizálása, a krónikus vesebetegség tüneteinek csökkentése vagy eltűnése esetén a páciens rendszere tágul.
A krónikus pyelonefritisz súlyosbodásának teljes kezelési periódusa a rezsim teljes terjeszkedéséhez körülbelül 4-6 hétig tart (S. I. Ryabov, 1982).
2. Orvosi táplálkozás
Az artériás hipertónia, ödéma és CKD nélkül szenvedő krónikus pyelonefritiszes betegek táplálkozása kevéssé különbözik a normál étrendtől, azaz az étrendtől. ajánlott élelmiszerek magas fehérje-, zsír-, szénhidrát-, vitamin-tartalmú élelmiszerekkel. A tej-zöldség diéta megfelel ezeknek a követelményeknek, a hús és a főtt hal is megengedett. A napi adagban olyan zöldségeket (burgonya, sárgarépa, káposzta, cékla) és káliumban gazdag gyümölcsöket, valamint C-, P-, B-csoportos (alma, szilva, kajszibarack, mazsola, füge stb.), Tej, tejtermékek tartoznak. túró, sajt, kefir, tejföl, savanyú tej, tejszín), tojás (főtt puha főtt, rántotta). Az étrend napi energiaértéke 2000-2500 kcal. A betegség teljes időtartama alatt a fűszeres ételek és fűszerek bevitele korlátozott.
Ellenjavallatok hiányában a betegnek naponta 2-3 liter folyadékot kell fogyasztania ásványvizek, erősített italok, gyümölcslevek, gyümölcsitalok, kompótok, zselék formájában. Különösen hasznos az áfonyalé vagy a gyümölcsital, mivel antiszeptikus hatással van a vesére és a húgyutakra.
A kényszer diurézis hozzájárul a gyulladásos folyamat enyhítéséhez. A folyadékkorlátozás csak akkor szükséges, ha a betegség súlyosbodása kíséri a vizelet kifolyását vagy az artériás hipertóniát.
A krónikus pyelonefritisz súlyosbodásának időszakában az asztali só használata napi 5-8 g-ra korlátozódik, a vizelet kiáramlásának és az artériás hipertónia megsértése esetén - napi 4 g-ig. A súlyosbodáson kívül, normál vérnyomás esetén, gyakorlatilag optimális mennyiségű közönséges só megengedett - 12-15 g / nap.
A krónikus pyelonefritisz minden formáján és bármely szakaszában ajánlott a diétás diétás görögdinnye, a dinnye és a sütőtök belefoglalni a vizeletbe, és segít megtisztítani a húgyúti baktériumokat, nyálkákat és kis köveket.
A CRF kialakulásával csökken az étrendben levő fehérje mennyisége, hiperazotémia, alacsony fehérjetartalmú étrend van előírva, a káliumtartalmú élelmiszerek hiperkalémiával (részletekért lásd a "Krónikus veseelégtelenség kezelése").
Krónikus pyelonefritisz esetén célszerű 2-3 napig főként savanyító ételeket (kenyér, liszt, hús, tojás) rendelni, majd 2-3 napos lúgosító étrendre (zöldség, gyümölcs, tej). Ez megváltoztatja a vizelet pH-ját, az intersticiális vesét és kedvezőtlen feltételeket teremt a mikroorganizmusok számára.
3. Etiológiai kezelés
Az etiológiai kezelés magában foglalja a vizelet vagy vese-keringés, különösen a vénás, valamint a fertőzésellenes terápia károsodott áthaladásának okainak megszüntetését.
A vizelet kiáramlását sebészi beavatkozásokkal (prosztata-adenoma, vese- és húgyúti fertőzések eltávolítása, nefropszisia nephroptosis, urethra vagy medence-ureteric szegmens műanyag stb.) Érjük el. Az ún. Másodlagos pyelonefritisz esetében a vizelet áthaladásának helyreállítása szükséges. A vizelet megfelelő mértékű helyreállítása nélkül a fertőzésellenes terápia alkalmazása nem ad tartós és hosszantartó betegség-elengedést.
A krónikus pyelonefritisz fertőzésellenes terápia fontos esemény a betegség másodlagos és elsődleges változata szempontjából (nem kapcsolódik a vizeletürítésen keresztül a vizeletcsökkenéshez). A gyógyszerek megválasztását a kórokozó típusának és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének figyelembevételével, a korábbi kezelési kurzusok hatékonyságát, a kábítószerek nefrotoxicitását, a vesefunkció állapotát, a krónikus veseelégtelenség súlyosságát, a vizeletreakció hatását a gyógyszerek aktivitására gyakorolt hatását tekintjük.
A krónikus pyelonefritist a legkülönbözőbb flóra okozza. A leggyakoribb kórokozó az Escherichia coli, továbbá a betegséget enterococcus, vulgáris Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, kevésbé gombák, vírusok okozhatják.
Gyakran a krónikus pyelonefritist mikrobiális szövetségek okozzák. Egyes esetekben a betegséget a baktériumok L-formái okozzák, azaz transzformált mikroorganizmusok sejtfal-veszteséggel. Az L-forma a mikroorganizmusok adaptív formája a kemoterápiás szerekre adott válaszként. A Shellless L-formák nem érhetők el a leggyakrabban használt antibakteriális szerekhez, de megtartják az összes toxikus-allergiás tulajdonságot, és képesek a gyulladásos folyamat támogatására (hagyományos módszerekkel nem detektálnak baktériumokat).
A krónikus pyelonefritisz kezelésére különböző fertőzésellenes szereket használtak - uroantiseptikát.
A pirelonefritisz fő okozói érzékenyek a következő antiszeptikus szerekre.
E. coli: Levomycetin, ampicillin, cefalosporinok, karbenicillin, gentamicin, tetraciklinek, nalidixinsav, nitrofurán vegyületek, szulfonamidok, foszfacin, nolitsin, palin nagyon hatékonyak.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin nagyon hatékony; tetraciklinek, cefalosporinok, nitrofuránok, nalidixinsav mérsékelten hatásosak.
Proteus: ampicillin, gentamicin, karbenicillin, nolitsin, palin nagyon hatékony; A levomicetin, a cefalosporinok, a nalidixinsav, a nitrofuránok, a szulfonamidok mérsékelten hatékonyak.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, a karbenicillin nagyon hatékony.
Enterococcus: Az ampicillin nagyon hatékony; Karbenicillin, gentamicin, tetraciklinek, nitrofuránok mérsékelten hatékonyak.
Staphylococcus aureus (nem képezi penicillinázt): rendkívül hatékony penicillin, ampicillin, cefalosporinok, gentamicin; A karbenicillin, nitrofuránok, szulfonamidok mérsékelten hatékonyak.
Staphylococcus aureus (penicillináz képződése): oxacillin, meticillin, cefalosporinok, gentamicin nagyon hatékonyak; A tetraciklinek és a nitrofuránok mérsékelten hatékonyak.
Streptococcus: rendkívül hatékony penicillin, karbenicillin, cefalosporinok; ampicillin, tetraciklinek, gentamicin, szulfonamidok, nitrofuránok mérsékelten hatékonyak.
Mycoplasma fertőzés: tetraciklinek, az eritromicin nagyon hatékony.
Az uro-antiszeptikumokkal való aktív kezelésnek a súlyosbodás első napjaitól kell kezdődnie, és addig kell folytatódnia, amíg a gyulladásos folyamat összes tünetét el nem távolítják. Ezután meg kell határozni a relapszus elleni kezelést.
Az antibiotikum-terápia elrendelésének alapvető szabályai a következők:
1. Az antibakteriális szer és a vizelet mikroflóra érzékenysége.
2. A gyógyszer dózisát a vesefunkció állapotának, az ESRI mértékének figyelembe vételével kell elvégezni.
3. Az antibiotikumok és más antiszeptikus szerek nefrotoxicitását figyelembe kell venni, és a legkevésbé nefrotoxikus anyagot kell előírni.
4. Terápiás hatás hiányában a kezelés megkezdésétől számított 2-3 napon belül a gyógyszert módosítani kell.
5. A gyulladásos folyamat magas fokú aktivitása, súlyos mérgezés, súlyos betegség lefolyása, a monoterápia hatástalansága miatt szükséges az uro-antiszeptikus gyógyszereket kombinálni.
6. Szükség van arra, hogy elérjük a baktériumellenes szerek hatására legkedvezőbb vizeletreakciót.
A következő antibakteriális szereket alkalmazzák krónikus pyelonefritisz kezelésére: antibiotikumok (1. táblázat), szulfa gyógyszerek, nitrofurán vegyületek, fluorokinolonok, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.
3.1. antibiotikumok
3.1.1. Penicillin készítmények
Ha a krónikus pyelonefritisz etiológiája nem ismert (a kórokozó nincs azonosítva), jobb penicillineket választani a penicillin csoport gyógyszereinek kiterjesztett aktivitási spektrumával (ampicillin, amoxicillin). Ezek a gyógyszerek aktívan befolyásolják a gram-negatív növényeket, a gram-pozitív mikroorganizmusok többségét, de a penicillinázt termelő staphylococcus nem érzékeny rájuk. Ebben az esetben ezeket oxacillinnel (ampiox) kell kombinálni, vagy erős ampicillin kombinációkat kell alkalmazni a béta-laktamáz (penicillináz) inhibitorokkal: unazin (ampicillin + sulbactam) vagy augmentin (amoxicillin + klavulanát). A karbenicillin és az azclocillin kifejezett kártevőellenes hatású.
3.1.2. Gyógyszercsoport cefalosporinok
A cefalosporinok nagyon aktívak, erős baktericid hatással rendelkeznek, széles antimikrobiális spektrummal rendelkeznek (aktívan befolyásolják a gram-pozitív és gram-negatív növényeket), de kevéssé vagy egyáltalán nem befolyásolják az enterococcusokat. Csak a ceftazidim (fortum) és a cefoperazon (cefobid) aktívan hat a cefalosporinok pseudomonas varrására.
3.1.3. készítmények karbapenemekre
A karbapenemek széles spektrumúak (gram-pozitív és gram-negatív flóra, beleértve a Pseudomonas aeruginosa-t és a staphylococcusokat, amelyek penicillináz-béta-laktamázot termelnek).
E csoportba tartozó gyógyszerekből származó pirelonexit kezelése során az imipineumot használják, de mindig cilasztatinnal kombinálva, mivel a cilasztatin a dehidropeptidáz inhibitora és gátolja az imipinem vese inaktiválását.
Az imipineum egy antibiotikum tartalék, és a többszörös rezisztens mikroorganizmus törzsek, valamint vegyes fertőzések okozta súlyos fertőzésekre utal.
3.1.5. Aminoglikozid készítmények
Az aminoglikozidok hatásos és gyorsabb baktericid hatással rendelkeznek, mint a béta-laktám antibiotikumok, széles antimikrobiális spektrummal rendelkeznek (gram-pozitív, gram-negatív növény, kék puska bacillus). Emlékeztetni kell az aminoglikozidok lehetséges nefrotoxikus hatására.
3.1.6. Lincoszamin készítmények
A lincosaminok (linomicin, klindamicin) bakteriosztatikus hatásúak, meglehetősen szűk spektrumúak (gram-pozitív kókuszok - streptococcusok, staphylococcusok, beleértve azokat, amelyek penicillinázt termelnek, nem spóraképző anaerobok). A lincosaminok nem hatnak az enterococcusok és a gram-negatív flóra ellen. A mikroflóra, különösen a staphylococcusok rezisztenciája gyorsan fejlődik a lincosaminok felé. Súlyos krónikus pyelonefritiszben a lincosaminokat aminoglikozidokkal (gentamicinnel) vagy más, a negatív baktériumokra ható antibiotikumokkal kell kombinálni.
3.1.7. chloramphenicol
Levomycetin - bakteriosztatikus antibiotikum, amely gram-pozitív, gram-negatív, aerob, anaerob baktériumok, mikoplazma, chlamydia ellen aktív. A Pseudomonas aeruginosa rezisztens a kloramfenikollal szemben.
3.1.8. fosfomycin
A foszfomicin - egy baktériumölő antibiotikum széles spektrumú hatással (hatással van a gram-pozitív és gram-negatív mikroorganizmusokra, más antibiotikumokkal szemben ellenálló patogének ellen is hatásos). A gyógyszer a vizeletben változatlan formában választódik ki, ezért a pirelonefritiszben nagyon hatásos, és még a betegség tartalék gyógyszerének is tekinthető.
3.1.9. A vizelet reakciójának vizsgálata
A pirelonefritisz antibiotikumok kinevezésénél figyelembe kell venni a vizelet reakcióját.
Savas vizeletreakcióval a következő antibiotikumok hatása fokozódik:
- penicillin és félszintetikus gyógyszerei;
- tetraciklinek;
- novobiocinnal.
Ha az alkalikus vizelet növeli a következő antibiotikumok hatását:
- erythromycin;
- oleandomicin;
- linomicin, dalacin;
- aminoglikozidok.
Azok a gyógyszerek, amelyek hatása nem függ a reakciókörülményektől:
- chloramphenicol;
- risztomicin;
- vancomycin.
3.2. szulfonamidok
A krónikus pyelonefritises betegek kezelésében a szulfonamidokat ritkábban alkalmazzák, mint az antibiotikumokat. Ezek bakteriosztatikus tulajdonságokkal rendelkeznek, hatással vannak a gram-pozitív és gram-negatív kokszokra, gram-negatív "botokra" (Escherichia coli), chlamydiára. Azonban az enterococcusok, a Pseudomonas aeruginosa, az anaerobok nem érzékenyek a szulfonamidokra. A szulfonamidok hatása a lúgos vizelettel nő.
Urosulfán - naponta 1 g 4-6-szor adható be, míg a vizeletben nagy mennyiségű gyógyszer jön létre.
A szulfonamidok és a trimetoprim kombinált készítményei - szinergizmus, kifejezett baktericid hatás és széles spektrumú aktivitás (gram-pozitív flóra - streptococcusok, staphylococcusok, beleértve a penicillint termelő, gram-negatív növényeket - baktériumok, chlamydia, mikoplazma). A gyógyszerek nem hatnak a pseudomonas bacillusra és az anaerobokra.
Bactrim (biszeptol) - 5 rész szulfametoxazol és 1 rész trimetoprim kombinációja. Orálisan, 0,48 g tablettákban, 5-6 mg / ttkg / nap dózisban (2 adagban) adják be; intravénásán 5 ml ampullákban (0,4 g szulfametoxazol és 0,08 g trimetoprim) naponta kétszer izotóniás nátrium-klorid-oldatban.
A groseptolt (0,4 g szulfamerazol és 0,08 g trimetoprim 1 tablettában) naponta kétszer adjuk be, átlagos napi 5-6 mg / kg dózisban.
A lidaprim egy kombinált készítmény, amely szulfametrolot és trimetoprimot tartalmaz.
Ezek a szulfonamidok jól oldódnak a vizeletben, szinte nem esnek ki a húgyúti kristályok formájában, de még mindig ajánlott a gyógyszer minden adagját szódavízzel inni. A kezelés során szükséges a vérben lévő leukociták számának ellenőrzése, mivel a leukopenia kialakulása lehetséges.
3.3. kinolonok
A kinolonok 4-kinolonon alapulnak, és két generációba sorolhatók:
I generáció:
- nalidixinsav (nevigramon);
- oxolinsav (gramurin);
- pipemidovinsav (palin).
II. Generáció (fluorokinolonok):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktális);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).
3.3.1. I generációs kinolonok
Nalidixinsav (Nevigramon, Negram) - a gyógyszer hatásos a Gram-negatív baktériumok által okozott húgyúti fertőzésekre, kivéve a Pseudomonas aeruginosa-t. Nem hatékony a gram-pozitív baktériumok (staphylococcus, streptococcus) és az anaerobok ellen. Bakteriosztatikus és baktericid hatású. Amikor a gyógyszert beveszik, a vizeletben magas koncentrációt hoz létre.
Lúgos vizelettel növekszik a nalidixinsav antimikrobiális hatása.
Kapható kapszulákban és 0,5 g-os tablettákban, naponta kétszer 1-2 tablettánként, legalább 7 napig. Hosszú távú kezelés esetén naponta 0,5 g-ot használjon.
A gyógyszer lehetséges mellékhatásai: hányinger, hányás, fejfájás, szédülés, allergiás reakciók (dermatitis, láz, eozinofília), fokozott bőrérzékenység a napfény ellen (fotodermatosis).
A Nevigrammon alkalmazásának ellenjavallatai: kóros májfunkció, veseelégtelenség.
A nalidixinsavat nem szabad nitrofuránokkal egyidejűleg beadni, mivel ez csökkenti az antibakteriális hatást.
Az oxolinsav (gramurin) - a gramurin antimikrobiális spektrumánál közel áll a nalidix savhoz - hatásos a gram-negatív baktériumok (Escherichia coli, Proteus), a Staphylococcus aureus ellen.
0,25 g-os tablettákban kapható, naponta kétszer 2 tablettára, étkezés után legalább 7-10 napig (2-4 hétig).
A mellékhatások megegyeznek a Nevigrammon kezelésével.
Pipemidovy (palin) - hatásos a gram-negatív flóra, valamint a pseudomonas, a staphylococcusok ellen.
Kapható 0,2 g-os kapszulákban és 0,4 g-os tablettákban, naponta 0,4 g-mal, 10 napig vagy annál hosszabb időre.
A gyógyszer tolerálhatósága jó, néha hányinger, allergiás bőrreakciók.
3.3.2. II. Generációs kinolonok (fluorokinolonok)
A fluorokinolonok a szintetikus széles spektrumú antibakteriális szerek új osztálya. A fluorokinolonok széles spektrumúak, hatással vannak a gram-negatív flóra (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitív baktériumok (staphylococcus, streptococcus), legionella, mikoplazma ellen. Az enterokokok, a chlamydia és a legtöbb anaerob azonban nem érzékenyek rájuk. A fluorokinolonok jól behatolnak a különböző szervekbe és szövetekbe: a tüdő, a vesék, a csontok, a prosztata, hosszú felezési ideje van, így naponta 1-2 alkalommal használhatók.
A mellékhatások (allergiás reakciók, dyspeptikus rendellenességek, dysbiosis, agitáció) meglehetősen ritkák.
A ciprofloxacin (Cyprobay) a fluorokinolonok „aranystandardja”, mivel az erősebb, mint számos antibiotikum antimikrobiális hatása.
0,25 és 0,5 g-os tablettákban, valamint 0,2 g-os cyprobialis infúziós oldatot tartalmazó injekciós üvegben kapható. Belül, függetlenül attól, hogy a táplálékfelvétel 0,25-0,5 g, naponta kétszer, a pirelonefritia súlyos súlyosbodásával, a hatóanyagot először intravénásan adjuk be, napi 0,2 g-ot, majd az orális adagolást folytatjuk.
Ofloxacin (Tarvid) - 0,1 és 0,2 g-os tablettákban és 0,2 g-os intravénás injekciós üvegben.
Leggyakrabban az ofloxacint naponta kétszer 0,2 g-ot írják be orálisan, nagyon súlyos fertőzések esetén a gyógyszert először intravénásan adják be napi 0,2 g dózisban, majd orális adagolásra kerülnek.
Pefloxacin (abactal) - 0,4 g és 5 ml ampullák formájában kapható 400 mg abaktál tartalmú tablettákban. 0,2 g-nál naponta kétszer hozzárendelve étkezés közben, komoly állapot esetén 400 mg-ot intravénásan adagolunk 250 ml 5% -os glükózoldatban (az abacal nem oldható fiziológiás sóoldatokban) reggel és este, majd bevittre kerül.
A norfloxacint (Nolitsin) 0,4 g-os tablettákban, naponta kétszer 0,2-0,4 g-os orálisan adják be, akut húgyúti fertőzések esetén 7-10 napig, krónikus és visszatérő fertőzések esetén - akár 3 hónapig.
Lomefloxacin (maksakvin) - 0,4 g-os tablettákban, naponta egyszer 400 mg, 7-10 napig orálisan adagolva, súlyos esetekben hosszabb (2-3 hónapig).
Enoxacin (Penetrex) - 0,2 és 0,4 g tablettákban kapható, 0,2-0,4 g, naponta kétszer beadva, nem kombinálható NSAID-okkal (rohamok jelentkezhetnek).
Tekintettel arra, hogy a fluorokinolonok kifejezetten befolyásolják a húgyúti fertőzések kórokozóit, a krónikus pyelonefritisz kezelésében a választásnak tekintik őket. Nem komplikált húgyúti fertőzések esetén elegendő a három napos fluorokinolon-kezelés, bonyolult húgyúti fertőzések esetén, a kezelést 7-10 napig folytatják, a húgyúti fertőzések krónikus fertőzésével lehetséges, hogy hosszabb ideig tartanak (3-4 hét).
Megállapítást nyert, hogy a fluorokinolonok kombinálhatók baktericid antibiotikumokkal - antiszenikus panicillinekkel (karbenicillin, azlocillin), ceftazidimmal és imipenemnel. Ezeket a kombinációkat a fluorokinolonokkal monoterápiával szemben rezisztens baktériumtörzsek megjelenésére írják elő.
Hangsúlyozni kell a fluorokinolonok alacsony aktivitását a pneumococcus és az anaerobok vonatkozásában.
3.4. Nitrofurán vegyületek
A nitrofurán-vegyületek széles spektrumúak (gram-pozitív kókuszok - streptococcusok, stafilokokok; gram-negatív bacillák - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Érzékeny a nitrofurán vegyületekre anaerobok, pseudomonas.
A kezelés során a nitrofurán vegyületek nemkívánatos mellékhatásai lehetnek: dyspeptikus rendellenességek;
májkárosító; neurotoxicitás (a központi és a perifériás idegrendszer károsodása), különösen veseelégtelenség és hosszú távú kezelés (több mint 1,5 hónap) esetén.
Ellenjavallatok a nitrofurán vegyületek kinevezésére: súlyos májbetegség, veseelégtelenség, idegrendszeri betegségek.
A következő nitrofurán vegyületeket leggyakrabban krónikus pyelonefritisz kezelésére használják.
Furadonin - 0,1 g-os tablettákban kapható; jól felszívódik az emésztőrendszerben, alacsony koncentrációkat hoz létre a vérben, magas a vizeletben. Belül 0,1-0,15 g 3-4 naponta 3-4 alkalommal étkezés közben vagy után. A kezelés időtartama 5-8 nap, a hatás hiánya ebben az időszakban nem célszerű a kezelést folytatni. A furadonin hatását fokozza a savas vizelet és gyengül, ha a vizelet pH-értéke> 8.
A gyógyszer krónikus pyelonefritisz esetén ajánlott, de akut pyelonefritisz esetén nem megfelelő, mivel nem okoz nagy koncentrációt a vesékben.
Furagin - a furadoninhoz képest jobban felszívódik a gyomor-bélrendszerben, jobban tolerálható, de a vizeletben való koncentrációja alacsonyabb. 0,05 g tablettákban és kapszulákban kapható, 100 g-os tartályokban
Belsőleg, naponta 0,15-0,2 g-ra alkalmazzák. A kezelés időtartama 7-10 nap. Szükség esetén ismételje meg a kezelést 10-15 nap elteltével.
A krónikus pyelonefritisz súlyos súlyosbodása esetén az oldható furagin vagy a solafur intravénásan (300-500 ml 0,1% -os oldat) injektálható.
A nitrofuránvegyületek jól kombinálhatók az aminoglikozidokkal, cefalosporinokkal, de nem penicillinekkel és kloramfenikollal kombinálva.
3.5. Kinolinok (8-hidroxi-kinolin-származékok)
Nitroxolin (5-NOK) - 0,05 g-os tablettákban kapható. Gram-negatív és gram-pozitív flórát ér, amely gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusban, változatlan formában ürül ki a vesékből, és magas koncentrációt hoz létre a vizeletben.
A tablettát naponta kétszer 2 tablettával nevezték ki legalább 2-3 hétig. A rezisztens esetekben 3-4 tablettát írnak fel naponta 4 alkalommal. Szükség esetén hosszú, 2 hetes tanfolyamokra jelentkezhet.
A gyógyszer toxicitása jelentéktelen, mellékhatások lehetségesek; gyomor-bélrendszeri betegségek, bőrkiütések. Az 5-NOC kezelés során a vizelet sáfránysárga lesz.
Krónikus pyelonefritises betegek kezelésénél figyelembe kell venni a gyógyszerek nefrotoxicitását, és előnyben kell részesíteni a legkevésbé nefrotoxikus - penicillin és félszintetikus penicillineket, karbenicillint, cefalosporinokat, kloramfenikolt, eritromicint. A legtöbb nefrotoxikus aminoglikozid csoport.
Ha nem lehet meghatározni a krónikus pyelonefritisz okozta kórokozót, vagy az antibiotikum-adatok beérkezése előtt meg kell határozni az antibakteriális szereket, amelyek széles spektrumúak: ampioks, karbenicillin, cefalosporinok, kinolonok nitroxolin.
A CRF kialakulásával az uroanteptikumok dózisa csökken, és az intervallumok növekednek (lásd "A krónikus veseelégtelenség kezelése"). Aminoglikozidokat nem írnak elő CRF-re, a nitrofurán-vegyületeket és a nalidixinsavat CRF-re csak látens és kompenzált stádiumban írják elő.
A krónikus veseelégtelenség dózismódosításának szükségességét figyelembe véve az antibakteriális szerek négy csoportját különböztetjük meg:
- antibiotikumok, amelyek alkalmazása szokásos adagokban lehetséges: dikloxacillin, eritromicin, kloramfenikol, oleandomicin;
- antibiotikumok, amelyek dózisa 30% -kal csökken, a vér karbamidtartalmának növekedése több mint 2,5-szerese a normához képest: penicillin, ampicillin, oxacillin, meticillin; ezek a gyógyszerek nem nefrotoxikusak, de CKD-vel együtt felhalmozódnak és mellékhatásokat okoznak;
- antibakteriális gyógyszerek, amelyek alkalmazása krónikus veseelégtelenségben kötelező dózismódosításra és beadási időközökre van szükség: gentamicin, karbenicillin, streptomicin, kanamicin, biszeptol;
- antibakteriális szerek, amelyek alkalmazása nem ajánlott súlyos CKD esetén: tetraciklinek (a doxiciklin kivételével), nitrofuránok, nevigramon.
A krónikus pyelonefritisz elleni antibakteriális szerekkel végzett kezelést szisztematikusan és hosszú ideig végezzük. Az antibakteriális kezelés kezdeti ciklusa 6-8 hét, ebben az időszakban a vese fertőző ágensének elnyomása szükséges. Általában ebben az időszakban lehetséges a gyulladásos folyamat klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásának megszüntetése. Súlyos gyulladásos esetekben különböző antibakteriális szerek kombinációit alkalmazzuk. A penicillin és a félszintetikus gyógyszerek hatékony kombinációja. Nalidixinsav készítmények kombinálhatók antibiotikumokkal (karbenicillin, aminoglikozidok, cefalosporinok). Az antibiotikumok 5 NOK-ot kombinálnak. Tökéletesen kombinálva és kölcsönösen erősítik a baktericid antibiotikumok (penicillinek és cefalosporinok, penicillinek és aminoglikozidok) hatását.
A beteg remisszióját követően az antibakteriális kezelést szakaszos kurzusokkal kell folytatni. A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek antibiotikum-kezelésének ismételt lefolyását 3-5 nappal a betegség súlyosbodásának jeleinek várható megjelenése előtt kell előírni, hogy a remissziós fázis hosszú ideig fennmaradjon. Az antibakteriális kezelés ismételt lefolyását 8-10 napig olyan gyógyszerekkel végezzük, amelyeknél a betegség okozója érzékenységét korábban azonosították, mivel a gyulladás látens fázisában és a remisszióban nincs bakteriuria.
Az alábbiakban ismertetjük a krónikus pyelonefritisz elleni relapszus-ellenes kurzusokat.
A. Ya: Pytel a krónikus pyelonefritisz kezelését két lépésben ajánlja. Az első periódusban a kezelést folyamatosan folytatjuk az antibakteriális gyógyszer cseréjével egy másik, 7-10 naponként, amíg a leukocituria és a bakteriuria tartós eltűnése nem következik be (legalább 2 hónapig). Ezután 4-15 hónapig 15-20 napos időközönként 15 napig tartó antibakteriális gyógyszerekkel történő kezelés folyik. Tartós, hosszú távú remisszióval (3-6 hónapos kezelés után) nem írhat elő antibakteriális szereket. Ezután anti-relapszus kezelést hajtanak végre - egymást követő (3-4 alkalommal évente) antibakteriális szerek, antiszeptikumok, gyógynövények alkalmazása.
4. NSAID-ok alkalmazása
Az elmúlt években megvitatták a nem szteroid gyulladáscsökkentők krónikus pyelonefritiszben való alkalmazásának lehetőségét. Ezek a gyógyszerek gyulladásgátló hatással rendelkeznek a gyulladás helyének energiaellátásának csökkenése, a kapilláris permeabilitás csökkentése, a lizoszóma membránok stabilizálása, enyhe immunszuppresszív hatás, lázcsillapító és fájdalomcsillapító hatás miatt.
Ezen túlmenően az NSAID-ok alkalmazása a fertőző folyamatok által okozott reaktív hatások csökkentésére irányul, megelőzve a proliferációt, a rostos korlátok megsemmisítését, hogy az antibakteriális gyógyszerek elérjék a gyulladásos fókuszt. Megállapítást nyert azonban, hogy az indometacin hosszú távú alkalmazása a vesepapillák nekrózisát és a veseműködés károsodását okozhatja (Yu. A. Pytel).
Az NSAID-ok közül a legmegfelelőbb a Voltaren (diklofenak-nátrium), amely erős gyulladáscsökkentő hatású és a legkevésbé toxikus. A Voltaren-t az étkezés után 3-4 héten keresztül 3-4 héten keresztül 0,25 g-ra írják fel.
5. A vese véráramának javítása
A károsodott vese véráramlás fontos szerepet játszik a krónikus pyelonefritisz patogenezisében. Megállapítást nyert, hogy ezzel a betegséggel a vese véráramának egyenlőtlen eloszlása következik be, amelyet a kéreg és a flebosztázis hipoxiájában fejez ki (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Ebben a tekintetben a krónikus pyelonefritisz komplex kezelésében olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek a vese keringési rendellenességeit korrigálják. Ebből a célból a következő eszközöket használjuk.
A trental (pentoxifylline) - növeli az eritrociták rugalmasságát, csökkenti a vérlemezkék aggregálódását, növeli a glomeruláris szűrést, enyhe diuretikus hatással rendelkezik, növeli az oxigén szállítást az ischaemiás szövet által érintett területre, valamint a veseimpulzus térfogatát.
A Trental-t orálisan, étkezés után naponta kétszer 0,2-0,4 g-mal adják be, 1-2 hét után a dózist naponta háromszor 0,1 g-ra csökkentjük. A kezelés időtartama 3-4 hét.
A curantil - csökkenti a vérlemezkék aggregációját, javítja a mikrocirkulációt, 3-4 héten keresztül 3-4 naponta 3-4 alkalommal adható meg.
Venoruton (troksevazin) - csökkenti a kapilláris permeabilitást és ödémát, gátolja a vérlemezkék aggregációját és a vörösvértesteket, csökkenti az ischaemiás szövetkárosodást, növeli a kapilláris véráramlást és a vénás vénás kiáramlást. A Venoruton a rutin félszintetikus származéka. A hatóanyag 0,3 g és 5 ml 10% -os ampullákat tartalmazó kapszulákban kapható.
Yu. A. Pytel és Yu M. Esilevsky azt sugallják, hogy a krónikus pyelonefritisz súlyosbodásának kezelésének időtartamának csökkentése érdekében az antibakteriális terápia mellett a venorutont intravénásan kell beadni 10-15 mg / kg dózisban 5 napon keresztül, majd 5 mg / kg 2 alkalommal napot a teljes kezelés során.
A heparin - csökkenti a vérlemezkék aggregációját, javítja a mikrocirkulációt, gyulladáscsökkentő és anti-komplementer, immunszuppresszív hatást fejt ki, gátolja a T-limfociták citotoxikus hatását, kis dózisokban védi az erek intimáját az endotoxin káros hatásától.
Ellenjavallatok hiányában (vérzéses diathesis, gyomor- és nyombélfekély) a heparin beadható a krónikus pyelonefritisz komplex terápiája során 5000 U-vel, 2-3-szor naponta 2-3 alkalommal a hasi bőr alatt, majd fokozatosan csökkenti a 7-10 adagot. teljes lemondásig.
6. A vesék funkcionális passzív torna.
A vesék funkcionális passzív gimnasztikájának lényege a funkcionális terhelés időszakos váltása (a szaluretikus cél miatt) és a relatív pihenés állapota. A poliuria kialakulását okozó saluretika segíti a vese összes tartalékképességének maximalizálását, mivel nagyszámú nephront tartalmaz a tevékenységben (normális élettani körülmények között a glomerulusok csak 50–85% -a aktív állapotban van). A vesék funkcionális passzív gimnasztikájában nemcsak a diurézisben, hanem a vese véráramában is növekszik. A kialakult hipovolémia következtében megemelkedik az antibakteriális anyagok koncentrációja a vérszérumban és a vese szövetekben, és ezek hatékonysága a gyulladás zónájában nő.
A vesék funkcionális passzív gimnasztikájaként a lasixot gyakran használják (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Heti 2-3-szor nevezték ki 20 mg lasix intravénás vagy 40 mg furoszemidet a napi diurézis, az elektrolit tartalmának a vérszérumban és a biokémiai vérparaméterekben.
Negatív reakciók, amelyek a vesék passzív torna során jelentkezhetnek:
- a módszer hosszan tartó használata a vesék tartalékkapacitásának kimerüléséhez vezethet, ami a funkciók romlásában nyilvánul meg;
- a vesék nem felügyelt passzív torna a víz és az elektrolit egyensúly egyensúlyának megszakításához vezethet;
- A vesék passzív torna ellenjavallt a vizeletnek a felső húgyutakból történő áthaladásával.
7. Gyógynövény
A krónikus pyelonefritisz komplex terápiájában gyulladáscsökkentő, diuretikus és hematuria-hemosztatikus hatású gyógyszerek (2. táblázat) kerülnek felhasználásra.
Vese Pyelonephritis Gyógyszerek
A pyelonefritisz kezelése hosszú folyamat, amelyet szoros orvosi felügyelet mellett kell végezni. Minden vese-medencei gyulladásra felírt gyógyszer célja a kórokozó kiküszöbölése, a vizelet normál áramlásának helyreállítása és gyulladásgátló hatása.
Az etiotrop kezelésen kívül, közvetlenül a betegség okán (antibakteriális tabletták és injekciók), a patogenetikus hatású gyógyszereket alkalmazzák a pyelonefritisz esetében: kiküszöbölik a betegség kialakulásának tényezőit és megszüntetik a tüneteket.
Canephron N
Canephron-H egy erős uroszeptikus gyógyszer. Tabletták formájában és orális beadásra alkalmas oldat formájában kapható.
Hatóanyag - növényi biokomponensek hidroalkoholos kivonata (lovage gyökér, centaury, rozmaring).
Működési mechanizmus
Lenyeléskor a Canephron-N a vesék kiválasztási rendszerében maximális koncentrációt ér el, ahol helyi gyulladáscsökkentő, antimikrobiális és antiszeptikus hatása van. Ez enyhíti a húgyúti görcsöket a vesék sima izomzatának enyhe hatása miatt. Enyhe diuretikus hatása is van.
tsiston
A Cystone egy többkomponensű növényi antiszeptikus készítmény. Kapható tabletta formájában.
Hatóanyag - növényi kivonatok:
- a szárított dvorplodnik virágai;
- saxworm reed;
- madder szár;
- rizómák filmy syty;
- szalmafűmag;
- onosma;
- édes bazsalikom;
- ló bab magjai;
- mimóza magok;
- hegyi múmia.
Működési mechanizmus
Cystone, mint sok más növényi készítmény, a szervezet lenyelése után felhalmozódik a vesék szövetében. A pyelonefritisz kezelése helyi antiszeptikus hatás miatt történik: A ciszton tabletták fokozzák az antibiotikumok hatását és fertőtlenítik a vese- és húgyúti hasnyálmirigy rendszerét.
Az 5-NOK szintetikus szer antibakteriális hatású. A felszabadulási forma - tabletta 50 mg-os dózisban.
A hatóanyag az oxikinolinek csoportjából származó nitroxolin. Tekintettel arra, hogy a mellékhatások nagy száma jelenleg a pirelonefritisz kezelésére való alkalmazásának célszerűsége.
Működési mechanizmus
Az urogenitális betegségek kezelése a szer antibakteriális hatásán alapul: a nitroxolin képes kötődni a mikrobiális sejt fémtartalmú enzim-katalizátoraihoz és blokkolja az anyagcserét. Ez megállítja a baktériumok szaporodását és patológiás aktivitását. Az oxikvinolinek csoportjából származó egyéb gyógyszerekhez hasonlóan az 5-NOC egyaránt hatással van mind a gram-pozitív, mind a gram-negatív mikroorganizmusokra. Alkalmazható nem csak a vesék gyulladására, hanem a vizeletrendszer egyéb bakteriális fertőzéseire (cisztitisz, urethritis stb.) Is.
Biseptol
A biszeptol egy kombinált antimikrobiális szer, amely aktív a pirelonefritisz fő okaival szemben. Az előállított forma tabletta (120, 480 mg).
A hatóanyag a trimetoprim és a szulfometoxazol (ko-trimoxazol) kombinációja.
Működési mechanizmus
A hatóanyag aktív részei lenyeléskor a vérbe szívódnak, és a vesék szövetében koncentrálódnak. A szulfometoxazol, amely a PABA-hoz hasonlóan hasonló (para-aminobenzoesav), zavarja a dihidrofolsav szintézisét, és megakadályozza a PABA beépülését a kórokozó sejtjeibe. A biszeptol kezelheti a gyulladásos folyamatokat, még a magas aktivitást is.
nolitsin
Nolitsin - a fluorokinolonok csoportja, amely antibakteriális hatású. 400 mg-os tabletták formájában kapható.
A hatóanyag norfloxacin.
Működési mechanizmus
A Nolitsin a vesékben koncentrálódik és baktericid hatású. A hatóanyag blokkolja a DNS giráz enzimet és destabilizálja a mikroorganizmusok genetikai láncát. Jelenleg a fluorokinolon gyógyszerek a választási lehetőség a húgyúti rendszer gyulladásos betegségeinek kezelésében. Nolitsin és analógjai lehetővé teszik, hogy 7-10 napon belül megszabaduljanak a pyelonephritis okozta szerektől.
FURAMAG
Furamag - a nitrofuránok csoportjából származó antimikrobiális szer. A gyógyszerforma kapszula (25, 50 mg).
A hatóanyag a furazidin-kálium.
Működési mechanizmus
A vese szintjén fellépő furamag elnyomja a kórokozó sejtjeiben bekövetkező fő biokémiai folyamatokat, ami a halálhoz vezet. A hatóanyaggal végzett kezelés a kórokozók széles csoportjához (gram-pozitív, gram-negatív, Proteus, Klebsiella, protozoa, mikoplazma stb.) Szemben aktív.
Phytolysinum
Fitolizin - összetett növényi készítmény. Sűrű paszta formájában kapható orális beadásra.
Hatóanyag - kivonatok:
- aranyvessző;
- egy highlander madár hajtásai;
- lófaragó hajtások;
- hagymahéj;
- búzafű rizóma;
- lovage gyökér;
- petrezselyem;
- és illóolajok keveréke (borsmenta, zsálya, narancs, skót fenyő).
Működési mechanizmus
A növényi készítmények, beleértve a fitolizint is, helyi gyulladáscsökkentő, antiszeptikus hatásúak. A pyelonefritisz további kezelése 10-14 napon belül enyhíti a betegség tüneteit.
furadonin
A furadonin szintetikus antimikrobiális szer. A felszabadulási forma - 50 vagy 100 mg tabletta.
A hatóanyag nitrofurantoin.
Működési mechanizmus
A hatóanyag hatóanyaga baktericid hatású, elpusztítja a sejtfalat és hozzájárul a mikroorganizmusok halálához.
furazolidone
A furazolidon egy antibakteriális szer, amely széles körű antimikrobiális szerként besorolt csoportból származik. Gyógyszer felszabadulási forma - 0,05 g tabletta.
A hatóanyag furazolidon, csoportjának készítményei nitrofurán származékokhoz tartoznak.
Működési mechanizmus
Lenyeléskor képes bejutni minden szervbe és rendszerbe. A vesék exportálják, itt van a fő terápiás hatása. A hatóanyag aktív komponensei képesek gátolni a test bizonyos védő enzimrendszereit és blokkolják a mikrobiális sejtek proliferációját.
A furazolidonnal történő kezelés hatékony a vese- és húgyúti rendszer gyulladásos folyamatai ellen, a baktériumok (Streptococcus saprophyticus, Staphylococcus spp., Escherichia coli, stb.), A szalmonella, a mikoplazma, a Klebsiella és néhány protozoa miatt.
Nospanum
A No-shpa jól ismert görcsoldó. 40 mg tabletta formájában kapható.
A hatóanyag drotaverin-hidroklorid, amely izokinolin származék.
Működési mechanizmus
Hasonlóan a görcsoldó szerekhez hasonlóan, a no-shpa gátolja az izom-energia metabolizmusában szerepet játszó foszfodiészteráz enzimet. Ennek következtében az egész szervezet sima izmait, beleértve a vizeletrendszer szerveit is, lazítanak.
diclofenac
Diclofenac - gyulladáscsökkentő szer széles körű alkalmazásokhoz. A felszabadulási forma - 25, 50 mg tabletta és 75 mg / 3 ml injekciós oldat.
A hatóanyag a diklofenak-nátrium, a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek csoportjából.
A pyelonephritis hatásmechanizmusa
Az NSAID-csoport készítményei, beleértve a diklofenacot, elnyomják a ciklooxigenázt, amely kulcsfontosságú enzim, amely a válaszok kaszkádját váltja ki. Ennek következtében a fő gyulladásos fehérjék termelése gátolódik - PGE, egyszerűen ciklinek, leukotriének.
A diklofenak-kezelés aktív veseproblémákra utal a vese szöveteiben, élénk klinikai képe a betegségnek és kifejezett mérgezési tünetei. Nem ajánlott a nem szteroid gyulladáscsökkentők etiotróp antibiotikum terápia nélkül történő kinevezése.
A vesék gyulladásos betegségeinek immunterápiája
A gyulladás a szervezet reakciója a kórokozó bevezetésére. A védekezés aktiválása és az esetleges immunhiány kezelése érdekében immunmodulátorokat írnak elő.
- Viferon - rektális kúpok, amelyek hatóanyaga a rekombináns humán interferon. Immunstimuláló, vírusellenes hatása van, minimális mellékhatásai vannak.
- A Genferon egy másik interferon alapú szer. A gyógyszerkészítmény klinikai hatékonysága a mérgezés hatásainak csökkentése és a gyulladásos fókusz gyógyulásának felgyorsítása a vesékszövetben, ami hozzájárul a gyors gyógyuláshoz.
A pyelonephritis interferon készítményekkel történő kezelése átlagosan 7-10 nap alatt csökkenti az antibiotikum terápiát.
Gyógyászati készítmények a pyeloneephritis kezelésére
A pyelonefritisz fenntartó terápiájaként a gyógynövényeket gyakran a remissziós stádiumban írják elő, amelyek antiszeptikus és enyhe diuretikus hatással rendelkeznek. A vese-gyűjtemény összetétele:
- hajtja a Hypericum-ot;
- medveszőlő;
- petrezselymes rizóma;
- utódlás;
- eper levelek;
- lestyán;
- ibolya;
- zsálya.
A gyógyszer hosszú távú alkalmazása dekongesztáns, uroszeptikus terápia formájában lehetséges, de a vizeletvizsgálatok rendszeres ellenőrzése ajánlott (3 alkalommal 3 alkalommal).
fájdalomcsillapítók
A betegség tüneti kezelésére fájdalomcsillapító szereket írnak elő. A fájdalom enyhítésére (pirelonefritisz esetén gyakran a húgyúti görcsökkel jár együtt), használhat gyógyszereket:
- Ketanov (hatóanyag - Ketorolac) - fájdalomcsillapító hatású nem szteroid gyulladáscsökkentők, 10 mg tabletta és 3% 1 ml oldatos injekció formájában;
- Az Analgin (metamizol-nátrium) a pirrozolonok csoportjából származó fájdalomcsillapító, 500 mg-os tabletták és 50% 2 ml-es oldat formájában.
Vaszkuláris készítmények
A vaszkuláris szereket néha akut pyelonefritisz kezelésére írják elő a kórházban. Ez lehetővé teszi a vércirkuláció javítását a mycirculatory ágy edényeiben, és a vesekárosodás kockázatának csökkentését. A választott gyógyszerek:
- A Trental-t intravénásan csepegtetjük: 20 mg / 5 ml gyógyszer + 400 ml nat. megoldás egy bevezetéshez.
- A Curantil (antiagregatin szer) 25 mg tabletta formájában kapható.
A vese szövetének akut gyulladásának kezelését egy kórházban kell végezni egy nefrológus felügyelete alatt, a betegség krónikus formájának súlyosbodását otthon a helyi orvos által összeállított algoritmus szerint kezelheti.
A pyelonephritis patogenetikus és tüneti kezelése az antibiotikum terápiával együtt a fertőzés forrásának gyors átszervezését teszi lehetővé, megszünteti a gyulladás hatásait és csökkenti a súlyosbodások és a krónikus veseelégtelenség kockázatát.