A pyelonefritisz az egyik leggyakoribb nefrológiai betegség, amely a húgyúti fertőzésekhez kapcsolódik, amelyek a vese-medence és a vese parenchyma hatására jelentkeznek. Ha időnként nem történik intézkedés, a betegség akut formája krónikusvá válik, amit nehéz kezelni. A vesepelonefritisz gyógyszereit egy tapasztalt orvosnak kell előírnia. Az öngyógyítás ebben az esetben elfogadhatatlan.
Pyelonephritis osztályozás
A betegség két fő formája van:
- Elsődleges pyelonefritisz. Olyan betegségek hiányában alakul ki, amelyek a vese torlódását provokálják és a vizeletrendszer normális anatómiai szerkezetével rendelkeznek.
- Másodlagos pyelonefritisz. A húgyhólyag, ureterek és vesék szerkezetének patológiás változása a veleszületett rendellenességek hátterében vagy bármely olyan betegség kialakulásában jelentkezik, amely stagnáló vizelethez vezet (vesebetegség, cukorbetegség, stb.).
Akut pyelonefritiszben a lágyrészgyulladás gyorsan terjed. A patológiai folyamat hat hónapig folytatódik, majd a betegség krónikus lesz. Ha krónikus pyelonefritiszről beszélünk, akkor ebben az esetben a tünetek fokozatosan növekednek, remissziós szakaszok és súlyosbodási időszakok állnak fenn, amelyek 6 hónapig tarthatnak.
Ha bizonyos jellemzők szerint a pyelonefritist figyelembe vesszük, a betegség több típusát is megkülönböztethetjük:
- Az érintett vesék száma: egyoldalú és kétoldalú. Az első esetben a prognózis kedvezőbb. Az egészséges vese minden szükséges funkciót átveszi. Kétoldalú pyelonefritisz esetén a betegség súlyos lefolyása van. Ebben az esetben gyakran komplikációk alakulnak ki.
- A behatolási útvonalak szerint: hematogén és urinogén. Az akut formák leggyakrabban hematogén léziókban alakulnak ki, amikor a gyulladás főként a kéregben jelentkezik, a pirelonefritisz krónikus formái az urinogén fertőzés típusának tulajdoníthatóak, amikor az alsó húgyúti traktusból származó mikroorganizmusok belépnek.
- A húgyutak szerkezete szerint: obstruktív és akadálytalan. Az obstrukció akkor következik be, amikor a kórokozó mikroorganizmusok behatolnak a vesébe, ami gyulladásos folyamatot, és ennek megfelelően a lumen duzzadását és szűkülését okozza. Ebben az esetben a pyelonefritisz gyorsabban alakul ki, és a test mérgezése van, amely a vizelet megsértésével jár.
- A gyulladásos folyamat típusa szerint: szerózus és gennyes. A betegség serozikus formája az esetek 70% -ában fordul elő, és a vese sűrűsége és duzzadása jellemzi. A parenchyma területén nagyszámú infiltrációs fókusz van. Átalakulhat egy áramlási formához. Ebben az esetben több csöpögés van, amelyek a vesék tubulusait tömörítik.
Kezelési ajánlások
A pirelonefritisz gyógyszerei hosszú és munkaigényes folyamat. A kezelés hatékonyságától függ a szövődmények kialakulásának megelőzése és a prognózis. A betegség elleni konzervatív küzdelem sikere attól függ, hogy a gyógyszert helyesen választották-e, és hogy a beteg megfelel-e az orvos ajánlásainak.
A pirelonefritisz akut formájának kiválasztásakor, amely elsősorban a következő, a következő szabályokat kell követnie:
- Az antibakteriális és antimikrobiális szerek alkalmazása csak a kórokozó érzékenységének meghatározása után.
- Ha a patogén flórát nem állapították meg, akkor széles spektrumú készítményeket alkalmazunk.
- Amikor a betegség vírusos jellege nem kerül kijelölésre.
- Az újbóli előfordulás valószínűségének kizárása érdekében újra kell kezelni.
- Ugyanakkor méregtelenítő és gyulladáscsökkentő szereket kell szedni.
- A betegség akut formában az antibiotikumok alkalmazása megakadályozza a betegség krónikus formába történő átmenetét.
A pyelonefritisz másodlagos formáját csak sebészeti beavatkozás segítségével kezelik. A drogterápiát csak a rehabilitációs időszakban írják elő.
A betegség krónikus formájában az antibiotikumok felnőtteknél 6-8 hétig, a gyermekeknél pedig 3-4 hetet kapnak. A drogokat csak a kórokozó meghatározása után írják elő.
Pirelonefritisz készítmények és azok jellemzői
Hogyan kell kezelni a vesepelonefritist? Ajánlott az olyan gyógyszerek, mint az antibiotikumok, antimikrobiális szerek, gyulladáscsökkentők és immunstimulánsok. Kiegészítő intézkedésekként növény- és homeopátiás komplexeket, valamint olyan gyógyszereket használnak, amelyek hatékonysága a helyi szöveti trofizmus javítására irányul.
A pirelonefritisz leghatékonyabb antibakteriális szerei:
1. Légzőrendszeri fluorokinolonok - csak az első és a második generációs antibiotikumokat használják. A készítmények hatóanyagai alacsony toxicitásúak az emberi testre, és hosszú felezési idővel rendelkeznek:
2. Cefalosporinok - a vesék és a vizelet szövetébe koncentrálódnak. Mérsékelten nefrotoxikusak és a betegek jól tolerálják:
3. Karbapenemek - biztonsági antibakteriális szerek. Csak akkor használatos, ha más gyógyszerek nem adnak megfelelő eredményt:
4. Aminopenicillinek - csak az érzékeny flóra azonosítására szolgálnak. A betegség elsődleges formáinak kezelése ellenjavallt az akut időszakban:
5. Aminoglikozidok - a pyelonefritisz súlyos formáira írják elő. Csak álló körülmények között, injekciók formájában használatos:
6. Fosfomicinek - a várandós nők és gyermekek számára a betegség megismétlődésének megelőzése érdekében. Előnyök - egyszeri használat és maximális terápiás hatás, annak ellenére, hogy a hatóanyagok gyakorlatilag nem szívódnak fel a véráramba:
A terhesség és a gyermekkor során a pirelefritisz gyógyszert is kezel. Az orvos gyógyszereket ír elő, amelyek kímélő hatást gyakorolnak a szervezetre, és nem befolyásolják negatívan a magzatot. A vese pirelonefritiszének főbb gyógyszerei a terhesség ideje alatt az Oxaxillin, Ampicillin. Gyermekkori betegeknél az aminoglikozidokat (Netilmetsin) és a cefalosporinokat (Tseporin és Supraks) ajánljuk.
A terhes nők és gyermekek kezelése 10-14 nap. A kötelező antibakteriális terápiát kiegészítik a "Baralgin", a "No-shpa" és az antimikrobiális szerek - "5-NOC". A betegség tüneteinek enyhítésére ajánlatos nyugtatókat, vitamin komplexeket és deszenzitizáló szereket venni - „Tavegil és Diazolin”.
Az antibakteriális gyógyszerek hatékonyságának növelése érdekében az előírt gyógyszerek felgyorsítják a vese területén a vérkeringési folyamatokat. Elég 10 napos terápia, amely után az eredmény észrevehető lesz.
A diuretikumok megkötés nélkül kerülnek felírásra, ami eltávolítja a folyadékot a testből. Ellenkező esetben a vesebetegség stagnálása lehetséges, ami csak súlyosbítja a patológiai folyamat lefolyását. A pyelonefritisz sebészeti terápiáját csak abban az esetben végezzük, ha gyulladásos folyamatok alakulnak ki a húgyhólyag kővel való elzáródásának hátterében. A műveletek részesedése általában csak az esetek 20-25% -át teszi ki.
Népi terápia segít
A felnőtteknél a vesepelonefritisz gyógyszerei segítenek megbirkózni a betegség kialakulásának okaival és kiküszöböli a tüneteket. Annak érdekében, hogy a terápia pozitív eredménye gyorsabb legyen, ajánlatos komplex módon reagálni a pyelonefritiszre. A népi jogorvoslatok széles körben használatosak a gyermekek és a terhes nők kezelésére, amikor a hatásos kábítószerek használata rendkívül nemkívánatos.
Akut pyelonefritisz esetén a következő népi recepteket ajánljuk:
- Propolisz. Keverjük össze 10 g propolisz vajjal (100 g). Vegyünk 1 teáskanál. 2-3 naponta 2-3 hétig.
- Agyag (ne használjon gennyes formában!). Hígítsuk agyagot meleg vízben, és ragaszkodjunk 15-20 percig. A bőrre felhevített, legfeljebb 45 fokos készítményt kell alkalmazni az érintett vesére. 30 perc múlva meleg vízzel távolítsa el agyagot a bőrből. A kezelés folyamata 15 eljárás.
Krónikus pyelonefritisz esetén a falcoterápia hatékony. A nap folyamán 2-3 liter vizet kell inni, vitaminokban és ásványi anyagokban gazdag. Hatékonyan igyon ásványvizet, gyümölcsitalokat és gyümölcsitalokat. A pirelonefritisz leghatékonyabb gyümölcslevek közé tartozik az alma, a szőlő, az áfonya és a sütőtök.
Szükséges betartani a megfelelő táplálkozást - korlátozza a só mennyiségét naponta 2-3 g-ra, adja fel a füstölt húst és a marinádokat, megszüntesse a zsíros halakat és az étrendből származó húst. Minden nap legalább 2 liter folyadékot kell inni. A tejtermékeket a napi menü tartalmazza.
A megelőzés eszközei
Mielőtt a vesepelonefritist tablettákkal kezelné, ajánlatos átfogó diagnózist végezni, amely magában foglalja az OAK és az OAM (teljes vérszámlálás és vizeletvizsgálat), a Nechiporenko vizeletvizsgálatát, a Zimnitsky tesztet és az ultrahangot. Sikertelenül az orvos a pácienset a kiválasztási urográfiára és a cisztográfiára utalja. A lányok és a nők kötelesek konzultálni egy nőgyógyászral, hogy kizárják a hasonló klinikai képpel rendelkező nemi szerv fertőzések jelenlétét.
Amikor a pirelonefritisz elsődleges tünetei (hasi fájdalom, gyakori vizelés, láz) vagy a fő terápia befejeződtek, az orvosnak ajánlott megelőző gyógyszerek alkalmazása. A test támogatására "Monural", "Tsiprolet" vagy "Nolitsin" van rendelve. Hosszú ideig kell bevenni, ami azt jelenti, hogy az orvos.
A betegség akut formájának diagnosztizálása után két éven belül ajánlott a "Normaks", a "Ziprinol" és a "Cephalixin". Ezek a gyógyszerek elengedhetetlenek a pyelonephritis visszaesésének megelőzéséhez. Ha ebben az időszakban nem volt tevékenység, akkor a gyógyszerek felhasználása megállítható.
A pirelonefritisz univerzális gyógyszere még nem létezik. Ezért írja fel az orvos egy komplex terápiát, amely magában foglalja a különböző fokú aktivitású gyógyszereket és a széles körű hatást. Az időben történő kezelés hiányában nagy a kockázata a pirelonefritisz súlyos szövődményeinek kialakulásának: vese tályog, karbuncle, pyonephrosis.
Milyen gyógyszerek segítik a pyelonefritisz gyógyítását?
A pyelonefritisz gyógykezelése hosszú és munkaigényes folyamat. Hatékonysága a súlyos szövődmények megelőzésétől és a beteg életminőségének előrejelzésétől függ. Ezért fontos megérteni, hogy a kezelés sikere nem csak az alkalmazott gyógyszerektől függ, hanem arról is, hogy a beteg betartja-e a kezelőorvos összes ajánlását.
A gyógyszerek kiválasztásának fő szabályai
Az akut primer pyelonefritisz egyéni kezelési rendjének elkészítésekor a szakember több szabályt követ:
- A nagyon hatékony antibiotikumok és antimikrobiális szerek alkalmazása patogénekkel szemben.
- Ha a vizeletben nem lehet patogén növényt létrehozni, a gyógyszerek széles spektrumúak, amelyek a lehetséges baktériumok nagy részét érintik.
- Ha feltételezzük a betegség vírus jellegét, akkor a pirelonefritisz elleni antibakteriális gyógyszerek kijelölése nem szükséges.
- A betegség megismétlődésének megakadályozása érdekében a gyógyszer újrakezdése.
- Ugyanakkor gyulladáscsökkentő és méregtelenítő terápia is szerepel.
- Az antibiotikumokkal szembeni profilaxis, amely pozitív hatással van az akut folyamat kezelésére.
A másodlagos akut pyelonefritisz sebészeti beavatkozást követ, amelyet a drogok kijelölése követ.
A vesebetegség krónikus formáinak terápiája a következő ajánlásokat tartalmazza a gyógyszerek alkalmazására:
- Az antibiotikumok kezdeti folyamatos lefolyása 6-8 hétig.
- Krónikus veseelégtelenség esetén számos gyógyszer éles korlátozása.
- Gyermekek esetében a gyógyszeres kezelés időtartama 1,5 hónap. legfeljebb egy évig.
- Az antimikrobiális kezelést csak a kórokozó érzékenységének előzetes értékelése után végezzük.
A pyelonefritisz kezelésére a gyógyszereket különböző farmakológiai csoportok írják elő:
- Antibiotikumok.
- Antimikrobiális hatású eszközök.
- Gyulladáscsökkentő gyógyszerek.
- Immunstimuláns.
- Homeopátiás és növényi komplexek.
- A szövetek helyi trofizmusát javító gyógyszerek.
Terhes nőknél a kezelést külön kezelték a pyelonefritisz kialakulására. Pontosan megjelölt gyógyszereket tartalmaz:
A vesék gyulladásos kezelési rendjét a betegek egy speciális szakember választja ki.
Az egyes gyógyszercsoportok rövid leírása
A pirelonefritisz leghatékonyabb antibiotikumai a következők:
- Légzőszervi fluorokinolonok:
- tsiprolet;
- Tsiprobay;
- Palin;
- nolitsin;
- Glewe;
- tavanic;
- Fleksid;
- Sparflo.
- cefalosporinok:
- prizmák esetében: Ceftriaxone, Cefataxi, Quadrotsef;
- Tabletták: Zinnat, Ceforal szója, Cedex.
- Aminopenicillinek: Flemoxin, Amoxiclav.
- karbapenemekre:
- ertapenemet;
- imipenem;
- Meropenemmel.
- Fosfomycin - Monural.
- Aminoglikozidok: Amikacin, Gentamicin.
Az utóbbi években az aminopenicillinek ellenjavallt a pirelonefritia akut formáinak elsődleges kezelésére. Céljuk az érzékeny növényvilág felderítése során megengedett.
A foszfomicint a gyermekek és a terhes nők körében széles körben alkalmazzák a visszaesés megelőzésében. A gyógyszer pozitív oldala egy adag, a minimális felszívódás a szisztémás keringésbe, a maximális terápiás hatás.
A karbapenemek és az aminoglikozidok csoportjából származó antibiotikumok redundánsnak tekinthetők. A többi gyógyszerrel végzett kezelés és a súlyos komplikált pyelonefritisz hatásának bizonyult. Ezeket csak kórházba történő injekcióval lehet bevinni.
A különböző csoportokból származó gyógyszerek kombinációja ajánlott vegyes patogén flóra esetében a hatás fokozása érdekében.
A folyamatos antibiotikum-kezelés klinikai és laboratóriumi indikátorainak dinamikáját 3 napra becsülik. Pozitív hatás hiányában egy másik csoporttól származó gyógyszert helyettesítünk a későbbi kontrollokkal. A kezelés teljes időtartama 7-14 nap. Az antibiotikumok szedésének időtartama a fertőző folyamat súlyosságától függ.
A pyelonefritisz elleni antimikrobiális szerek közül a beteg előírható:
Használatuk azonban nemrégiben korlátozott volt a rezisztens kórokozók nagy száma és a hatékony antibiotikumok széles skálája miatt.
A betegség akut periódusában gyulladáscsökkentő szereket alkalmazunk. A fogadás ideje legfeljebb 3 nap. hozzárendelése:
Ezek a gyógyszerek kifejezett gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek, csökkentve a vese patológiás folyamatát. Ennek következménye a gyulladásos fókuszba behatoló antimikrobiális szerek nagy hatékonysága.
Az immunstimulánsokat a betegség vírusos természetére és folyamatosan ismétlődő pyelonefritiszre használják. Használt:
A drogok előírásai. A kezelés teljes időtartama 3-6 hónap.
A pirelonefritisz gyógynövény-komplexek és homeopátiás gyógyszerek enyhe diuretikus, gyulladáscsökkentő, antimikrobiális hatásúak. Gyermekek és terhes nők számára történő alkalmazásra engedélyezett. A maximális hatást egy hónapos folyamatos kezelés után érik el. hozzárendelése:
A vese szövetének vérellátását javító tablettákat hosszú krónikus pyelonefritisz jelennek meg. Használatukat a helyi állandó változások határozzák meg, amelyek súlyos következményekkel járnak. A gyógyszerek közül megengedett alkalmazni:
Súlyos pyelonefritisz, a komplikációk kialakulása kórházi ápolást jelent az urológiai osztályban. A kezelési folyamat szerves része a méregtelenítő terápia, beleértve az oldatok intravénás beadását is:
- Glükóz 5%;
- reamberin;
- Natív plazma;
- Nátrium-klorid.
A végső kezelési rend kiválasztása a kezelőorvos számára marad. Az otthoni önkezelés elfogadhatatlan. Ez a betegség bonyolult lefolyásához és krónikus folyamathoz vezet.
A leghatékonyabb gyógyszerek listája
Annak ellenére, hogy a pirelonefritisz kezelésére számos különböző gyógyszert alkalmaztak, ezek közül csak néhányat írnak elő gyakrabban. A leghatékonyabb eszközök listája a táblázatban található.
Milyen gyógyszereket jelentenek a pyelonefritisz?
Hogyan kell kezelni a pyelonefritist, az urológus csak úgy dönt, és a gyógyszer kiválasztása attól függ, hogy milyen baktériumok provokálják. Az a tény, hogy a pyelonephritis megnyilvánulása igen változatos: egyoldalú és kétoldalú, gennyes és szerózus, obstruktív és nem obstruktív, és különböző módon jár el: akut, krónikus pyelonefritisz is akut lehet, ezért a kezelésnek figyelembe kell vennie mindezeket a tényezőket.
Nehéz megtalálni a gyógyszerek teljes listáját, mert szinte minden nap új tabletták és gyógyszerek vannak, de vannak olyan ismerős rendszerek is, amelyek hatékonyan kezelhetik a vese gyulladásos folyamatait. Az akut pyelonefritisz kezelése és a krónikus súlyosbodás ugyanaz, és a betegség krónikus formája a remisszió során fontos a súlyosbodások megelőzése.
Antimikrobiális szerek
A vesebetegség kezelésében az antibiotikum terápia a fő összetevő, mivel a betegséget a legtöbb esetben baktériumok okozzák. A legjobb, ha az antibiotikumokkal szembeni érzékenység vizsgálata után gyógyszert választunk, de akut pyelonefritisz esetén, ha nincs idő gondolkodni, akkor a lehető legszélesebb körű gyógyszereket írják fel. Ha a tabletták nem túl hatékonyak, akkor azokat más helyettesíti. A pyelonefritisz előkészítéseinek fő feladata - a gyulladás kezelése, vagyis a kórokozóinak ellensúlyozása, a vesék ne súlyosbodása, mérgező hatásuk, és a hatóanyag jó koncentrációja a vizeletben. Az ilyen gyógyszerek az uroszeptikumok általános nevét kapták.
Emellett az antimikrobiális gyógyszereket is előírják, ha a pyelonephritis remisszióban van - a visszaesés megelőzése és megelőzése érdekében. Ha fennáll a súlyosbodás veszélye, az antibiotikumok és más gyógyszerek felírhatók.
A pirelonefritisz kezelésére használt valamennyi gyógyszer több csoportra osztható. Ezeket részletesen meg kell vizsgálni.
fluorokinolon
Ezek a gyógyszerek ismertek baktericid hatásukról és a jó gyógyszerekről. Megzavarják a mikrobiális sejtek DNS szintézisét és megölik a gram-pozitív baktériumokat (például pneumococcusokat), intracelluláris patogének és anaerobok. A vesék kezelésére általában ilyen tablettákat írnak fel:
- norfloxacin;
- peflo;
- lomefloksatsin;
- ciprofloxacin;
- ofloxacin;
- levofloxacin.
Előkészületek a pyelonefritisz kezelésére nőknél
A pyelonefritisz a vesék tubuláris rendszerének gyulladása, amelyet baktériumok okoznak. Ez a fertőző-gyulladásos vesebetegség a kórokozó mikroorganizmusok elterjedésével alakul ki az MVS alsó részeinek emelkedő útján.
A medence és a vesebuborékok elterjednek, befolyásolja a calyxot és a parenchymát. A betegség mindkét vesét érintheti. Kezelés nélkül a gyulladás előrehalad, befolyásolja a veseedényeket és a glomerulusokat, megzavarva a szervek szűrési funkcióját.
A betegség rontja a nő reproduktív funkcióját: a fogamzásgátlás nehézsége, a terhesség lefolyása szövődményekkel jár. A természetes szállítás nehézségei miatt az orvosok császármetszést igényelnek.
Ezért szükség van a betegség ezen veszélyes és veszélyes szövődményeinek időben történő és teljes kezelésére.
okai
A nők MPS strukturális jellemzői hozzájárulnak ennek a patológiának a kialakulásához. A rövid húgycső és a hüvely húgycső közelsége, a végbélnyílás elősegíti a baktériumok belépését az urinogén út mentén (az E. coli, a staphylococcus, a gombák, a chlamydia stb. 75% -a) a vesékbe.
Ezek provokálják a pyeloneephritis anomáliák és MBS (urethritis, cystitis, ICD) kialakulását.
A fertőzés elérheti a vese szövetét a nyirok és a vér áramlásával (hematogén) a masztitisz fókuszából, a fogak pulpitiséből, a fülgyulladásból, a mandulagyulladásból. A kockázati tényezők krónikus (hosszantartó) betegségek, amelyek csökkentik a szervezet rezisztenciáját (immunitás): cukorbetegség, sclerosis multiplex, HIV, csontvelő rendellenességek.
A test gyengülése kemoterápiával és transzplantációval. A krónikus pyelonefritist a terhesség alatt súlyosbítja a húgyhólyagok és a karbamid növekvő méhének nyomása miatt.
tünetek
A betegség krónikus formája tünetmentes. Egy nő fájdalmas deréktáji fájdalmat tapasztalhat (hipotermiával), általános gyengeséget és kényelmetlenséget. Az akut pyelonefritist vagy krónikus relapszust súlyos tünetek jellemzik:
- a gyulladás forrásából húzódó fájdalmak terjednek az izmokba, az ízületekbe, az alsó hasba;
- t o (38-40 o C) növekedés, hidegrázás;
- hányinger, néha hányás;
- sötétebb, a vizelet kellemetlen szaga (vér, impregnálás);
- gyakori sürgetés, fájdalom a vizelés során;
- arcok és végtagok duzzadása;
- fájdalom a vesében való megcsapoláskor;
- fizikai gyengeség, fáradtság.
A fájdalom a hajlítással, a gyaloglással növekszik. Erős lesz, ha egy kő megragadt, a vizelet áramlása romlik. Ezek a tünetek hasonlóak a patológiákhoz (influenza, osteochondrosis, isiász), ezért ha ezek a tünetek megjelennek (egyszerre több), forduljon orvoshoz, hogy meghatározza az előfordulásuk okát és kezdje el a kezelést.
A pyelonefritisz veszélyes a korosztály és a terhes nők számára. A késleltetés és az önkezelés elfogadhatatlan! A baktériumok toxinjai mérgezik a nő testét, vetélést okozhatnak. A bakteriális sokk veszélyével az orvos javasolja a terhesség megszakítását.
diagnosztika
A nephrológus által végzett vizsgálat abból áll, hogy a hasi tapintást és a vesék területének specifikus tapadását (Pasternack módszer) a betegség tüneteinek meghatározására használják. A nőgyógyászati vizsgálat meghatározza a nő genitális területének állapotát.
A vizsgálatok összetettsége lehetőséget ad a betegség diagnosztizálására:
- vérvizsgálat (általános és biokémiai);
- vizeletvizsgálatok (összesen Nechiporenko, Zimnitsky szerint);
- a vizelet bakteriális beoltása a kórokozó típusának és a kórokozók gyógyszerekre (antibiotikumok) való érzékenységének meghatározására;
- A vesék ultrahanga;
- ha szükséges, magatartás: CT-vizsgálat, MRI, urográfiás radiotop szkennelés.
kezelés
Az orvos a beteg terápiáját külön-külön választja, figyelembe véve a betegség állapotát, formáját és fejlettségi fokát. A vizelet áramlásának javítása érdekében meg kell szüntetni az okokat, amelyek meggátolják (az MPO-ban, a vesicoureteralis refluxban).
A gyulladást okozó fertőzés forrásának kiküszöbölésére antibakteriális szereket, antibiotikumokat, uroszeptikákat használnak.
A betegség korai szakaszában penicillineket (Amoxicillin, Ampicillin) alkalmazunk, amelyek hatékonyak az Escherichia coli, enterococcusok (enterobaktériumok) ellen. Használhatók terhesség alatt. A púpos pyelonefritisz esetében széles spektrumú antibiotikumokra van szükség (Klarofan, Ceftriaxone, Cephalexin).
A vese fájdalomra írják elő őket. Ezek megkönnyítik a beteg állapotát, alacsony toxicitással és minimális mellékhatásokkal járnak.
A nőknél a pyelonefritisz kezelésére szolgáló készítményeket egyedileg választják ki. Az akut fázisban (súlyos fájdalom) az anesztézia beadására injekciókat írnak elő: görcsoldó szerek (indometacin), gyulladáscsökkentő és lázcsillapító (Diclofenac, Paracetamol). A betegség akut formája kórházi kezelést, betartást igényel. A páciensnek melegen kell tartania a hátát, elkerülve a huzatot. Javasoljuk, hogy sok folyadékot inni, hogy gyorsan megszüntesse a toxinokat és a baktériumokat a szervezetből.
Miután az első napokban széles spektrumú antibiotikumokat (fluorokinolonokat, cefalosporinokat, penicillineket) vittünk be, az antibiotikumokat kiválasztják, figyelembe véve a vetőtartály eredményeit, amelyek hatásosak egy specifikus patogén ellen:
- Cefalosporinok (Cefipim, cefotaxim), 3-4 generációjú gyógyszerek;
- Fluorokinolonok (Levolet).
- Makrolidok (azitromicin, spiromicin).
- Nitrofuránok (Monural, Furamag, Furagin, Furosemide).
A kórházi kezelés 7-14 napig tart. Az első három napban a beteg állapotának stabilizálódnia kell. Ha nincs javulás, a hasüreg CT-vizsgálatát végzik el annak érdekében, hogy ne hagyjuk ki a lehetséges szövődményeket (vese-hidronefrózis, gennyes tályog), amelyek műtétet igényelnek.
A pyelonefritisz okozta szerek gyorsan antibiotikumokkal szemben rezisztensek, így az egyszerű penicillineket (Ampicillin) ma ritkán alkalmazzák. A klavulánsavval antibiotikumokkal helyettesítik, ami megakadályozza az ellenállás kialakulását.
Gyulladásgátló, diuretikus tulajdonságokkal és kevesebb mellékhatással rendelkező gyógynövény-gyógyszerek népszerűek (Canephron, Urolesan, Fitolysin - tabletták, cseppek, paszta).
A beteg életét veszélyeztető kritikus körülmények között használjon Pefloxacint, Ofloxacint. A krónikus formát levofloxacinnal és sparfloxacinnal kezelik. A szoptatás és a szoptatás ellenjavallt, érrendszeri problémák, máj (vese) elégtelenség.
Nehéz esetekben (kórházi kezelés esetén) antibakteriális aminoglikozidokat használnak (gyógyszerek Amikacin, Gentamicin). Gyorsan cselekedjen bonyolult fertőzésekkel. Ellenjavallatok (terhesség, veseelégtelenség) és mellékhatások (a hallás és a koordináció károsodását okozhatják, rosszul befolyásolják a vesefunkciót).
Miután legyőzték a problémát, az antibiotikumok mellékhatásai simíthatók: probiotikumok (Linex, Hilak forte), emésztőenzimek (Pancreatin, ünnepi), gombaellenes gyógyszer (Nystatin).
A gyógyulás felgyorsítása érdekében a páciens erősítőszereket, immunmodulátorokat, multivitaminokat (ginseng tinktúrái, echinacea) ír elő. Ez segít az egészség és az étrend javításában. Élelmiszert ajánlott naponta 5-6 alkalommal, kis adagokban.
Kizárja az étrendből:
- zsíros hús és gazdag húsleves;
- fűszerek, ételízesítők, savanyúságok, marinádok;
- hüvelyesek, gombák;
- nyers zöldségek (káposzta, retek, hagyma, bors) durva rostdal;
- korlátozza a csokoládét, édességet és zsemlét;
- kávé, alkohol, szénsavas italok.
Tartalmazza a diétát:
- sovány hal és hús;
- görögdinnye, dinnye;
- gyümölcsök;
- Zöldséglevesek és párolt zöldségek;
- gabonafélék különféle gabonafélékből;
- növényi olajjal fűszerezett saláták;
- erjesztett tejtermékek (alacsony zsírtartalmú).
Bőséges ital: tiszta víz, gyümölcslevek, zöld tea, gyümölcsitalok, csipkebogyó.
Ajánlott fizioterápiás eljárások termikus hatással, gyógykezelés, támogató terápia a krónikus pyelonefritisz remissziós időszakaiban.
szövődmények
A késői kezelés, a helytelenül választott antibiotikumok, az ágy pihenésének elmulasztása az akut pyelonefritisz krónikus formába való átmenetéhez vezet.
Ha az akut folyamat 10-14 napon belül meggyógyul a megfelelő és hatékony kezeléssel, akkor a krónikus 2 hónaptól évig terjed. A betegség korai szakaszában örökre kiküszöbölhető.
A bevezetett folyamat szövődményekkel jár: vese tályog (szövetek púpos fúziója), vérfertőzés (szepszis), hipotenzió és sokk.
A krónikus (lassú) pyelonefritisz veszélye a veseelégtelenség kialakulásában. Az MPS-betegségben szenvedő nők veszélyben vannak, a terhes nők sokkal érzékenyebbek a szövődményekre.
megelőzés
A pyelonefritisz kialakulásának elkerülése érdekében - ajánlott:
- a hipotermia (kismedencei szervek) elkerülése;
- a gyulladásos betegségek időben történő kezelése;
- kövesse a hólyag teljes és rendszeres ürítését;
- az étrend megszervezése, az immunrendszer erősítése, a szervezet fertőzőképességének ellenállása;
- megfelelnek a minőségnek (tisztított víz, gyümölcslevek) és elegendő (1,5-2 l / nap) ivóvízrendszernek;
- kövesse a személyes higiéniai szabályokat (beleértve az intimeket is);
- kövesse a biztonságos szex szabályait, kiküszöbölve a szokatlan (védelem nélküli) szexet.
A pyelonefritisz és a gyógyulás kezelése olyan tényező, amely a szorongásos tünetek megjelenésekor orvosi segítséget keres. A másodlagos profilaxis nem veszi figyelembe, hanem orvosi vizsgálatokon megy keresztül.
A krónikus pyelonefritisz megismétlődésének megelőzése érdekében évente 3-4 alkalommal látogasson el orvoshoz rendszeres ellenőrzés céljából. Ellenőrizze a megelőző terápiát az orvos által előírt antibakteriális, diuretikus és gyógyászati elválasztásokkal.
Vese Pyelonephritis Gyógyszerek
A pyelonefritisz kezelése hosszú folyamat, amelyet szoros orvosi felügyelet mellett kell végezni. Minden vese-medencei gyulladásra felírt gyógyszer célja a kórokozó kiküszöbölése, a vizelet normál áramlásának helyreállítása és gyulladásgátló hatása.
Az etiotrop kezelésen kívül, közvetlenül a betegség okán (antibakteriális tabletták és injekciók), a patogenetikus hatású gyógyszereket alkalmazzák a pyelonefritisz esetében: kiküszöbölik a betegség kialakulásának tényezőit és megszüntetik a tüneteket.
Canephron N
Canephron-H egy erős uroszeptikus gyógyszer. Tabletták formájában és orális beadásra alkalmas oldat formájában kapható.
Hatóanyag - növényi biokomponensek hidroalkoholos kivonata (lovage gyökér, centaury, rozmaring).
Működési mechanizmus
Lenyeléskor a Canephron-N a vesék kiválasztási rendszerében maximális koncentrációt ér el, ahol helyi gyulladáscsökkentő, antimikrobiális és antiszeptikus hatása van. Ez enyhíti a húgyúti görcsöket a vesék sima izomzatának enyhe hatása miatt. Enyhe diuretikus hatása is van.
tsiston
A Cystone egy többkomponensű növényi antiszeptikus készítmény. Kapható tabletta formájában.
Hatóanyag - növényi kivonatok:
- a szárított dvorplodnik virágai;
- saxworm reed;
- madder szár;
- rizómák filmy syty;
- szalmafűmag;
- onosma;
- édes bazsalikom;
- ló bab magjai;
- mimóza magok;
- hegyi múmia.
Működési mechanizmus
Cystone, mint sok más növényi készítmény, a szervezet lenyelése után felhalmozódik a vesék szövetében. A pyelonefritisz kezelése helyi antiszeptikus hatás miatt történik: A ciszton tabletták fokozzák az antibiotikumok hatását és fertőtlenítik a vese- és húgyúti hasnyálmirigy rendszerét.
Az 5-NOK szintetikus szer antibakteriális hatású. A felszabadulási forma - tabletta 50 mg-os dózisban.
A hatóanyag az oxikinolinek csoportjából származó nitroxolin. Tekintettel arra, hogy a mellékhatások nagy száma jelenleg a pirelonefritisz kezelésére való alkalmazásának célszerűsége.
Működési mechanizmus
Az urogenitális betegségek kezelése a szer antibakteriális hatásán alapul: a nitroxolin képes kötődni a mikrobiális sejt fémtartalmú enzim-katalizátoraihoz és blokkolja az anyagcserét. Ez megállítja a baktériumok szaporodását és patológiás aktivitását. Az oxikvinolinek csoportjából származó egyéb gyógyszerekhez hasonlóan az 5-NOC egyaránt hatással van mind a gram-pozitív, mind a gram-negatív mikroorganizmusokra. Alkalmazható nem csak a vesék gyulladására, hanem a vizeletrendszer egyéb bakteriális fertőzéseire (cisztitisz, urethritis stb.) Is.
Biseptol
A biszeptol egy kombinált antimikrobiális szer, amely aktív a pirelonefritisz fő okaival szemben. Az előállított forma tabletta (120, 480 mg).
A hatóanyag a trimetoprim és a szulfometoxazol (ko-trimoxazol) kombinációja.
Működési mechanizmus
A hatóanyag aktív részei lenyeléskor a vérbe szívódnak, és a vesék szövetében koncentrálódnak. A szulfometoxazol, amely a PABA-hoz hasonlóan hasonló (para-aminobenzoesav), zavarja a dihidrofolsav szintézisét, és megakadályozza a PABA beépülését a kórokozó sejtjeibe. A biszeptol kezelheti a gyulladásos folyamatokat, még a magas aktivitást is.
nolitsin
Nolitsin - a fluorokinolonok csoportja, amely antibakteriális hatású. 400 mg-os tabletták formájában kapható.
A hatóanyag norfloxacin.
Működési mechanizmus
A Nolitsin a vesékben koncentrálódik és baktericid hatású. A hatóanyag blokkolja a DNS giráz enzimet és destabilizálja a mikroorganizmusok genetikai láncát. Jelenleg a fluorokinolon gyógyszerek a választási lehetőség a húgyúti rendszer gyulladásos betegségeinek kezelésében. Nolitsin és analógjai lehetővé teszik, hogy 7-10 napon belül megszabaduljanak a pyelonephritis okozta szerektől.
FURAMAG
Furamag - a nitrofuránok csoportjából származó antimikrobiális szer. A gyógyszerforma kapszula (25, 50 mg).
A hatóanyag a furazidin-kálium.
Működési mechanizmus
A vese szintjén fellépő furamag elnyomja a kórokozó sejtjeiben bekövetkező fő biokémiai folyamatokat, ami a halálhoz vezet. A hatóanyaggal végzett kezelés a kórokozók széles csoportjához (gram-pozitív, gram-negatív, Proteus, Klebsiella, protozoa, mikoplazma stb.) Szemben aktív.
Phytolysinum
Fitolizin - összetett növényi készítmény. Sűrű paszta formájában kapható orális beadásra.
Hatóanyag - kivonatok:
- aranyvessző;
- egy highlander madár hajtásai;
- lófaragó hajtások;
- hagymahéj;
- búzafű rizóma;
- lovage gyökér;
- petrezselyem;
- és illóolajok keveréke (borsmenta, zsálya, narancs, skót fenyő).
Működési mechanizmus
A növényi készítmények, beleértve a fitolizint is, helyi gyulladáscsökkentő, antiszeptikus hatásúak. A pyelonefritisz további kezelése 10-14 napon belül enyhíti a betegség tüneteit.
furadonin
A furadonin szintetikus antimikrobiális szer. A felszabadulási forma - 50 vagy 100 mg tabletta.
A hatóanyag nitrofurantoin.
Működési mechanizmus
A hatóanyag hatóanyaga baktericid hatású, elpusztítja a sejtfalat és hozzájárul a mikroorganizmusok halálához.
furazolidone
A furazolidon egy antibakteriális szer, amely széles körű antimikrobiális szerként besorolt csoportból származik. Gyógyszer felszabadulási forma - 0,05 g tabletta.
A hatóanyag furazolidon, csoportjának készítményei nitrofurán származékokhoz tartoznak.
Működési mechanizmus
Lenyeléskor képes bejutni minden szervbe és rendszerbe. A vesék exportálják, itt van a fő terápiás hatása. A hatóanyag aktív komponensei képesek gátolni a test bizonyos védő enzimrendszereit és blokkolják a mikrobiális sejtek proliferációját.
A furazolidonnal történő kezelés hatékony a vese- és húgyúti rendszer gyulladásos folyamatai ellen, a baktériumok (Streptococcus saprophyticus, Staphylococcus spp., Escherichia coli, stb.), A szalmonella, a mikoplazma, a Klebsiella és néhány protozoa miatt.
Nospanum
A No-shpa jól ismert görcsoldó. 40 mg tabletta formájában kapható.
A hatóanyag drotaverin-hidroklorid, amely izokinolin származék.
Működési mechanizmus
Hasonlóan a görcsoldó szerekhez hasonlóan, a no-shpa gátolja az izom-energia metabolizmusában szerepet játszó foszfodiészteráz enzimet. Ennek következtében az egész szervezet sima izmait, beleértve a vizeletrendszer szerveit is, lazítanak.
diclofenac
Diclofenac - gyulladáscsökkentő szer széles körű alkalmazásokhoz. A felszabadulási forma - 25, 50 mg tabletta és 75 mg / 3 ml injekciós oldat.
A hatóanyag a diklofenak-nátrium, a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek csoportjából.
A pyelonephritis hatásmechanizmusa
Az NSAID-csoport készítményei, beleértve a diklofenacot, elnyomják a ciklooxigenázt, amely kulcsfontosságú enzim, amely a válaszok kaszkádját váltja ki. Ennek következtében a fő gyulladásos fehérjék termelése gátolódik - PGE, egyszerűen ciklinek, leukotriének.
A diklofenak-kezelés aktív veseproblémákra utal a vese szöveteiben, élénk klinikai képe a betegségnek és kifejezett mérgezési tünetei. Nem ajánlott a nem szteroid gyulladáscsökkentők etiotróp antibiotikum terápia nélkül történő kinevezése.
A vesék gyulladásos betegségeinek immunterápiája
A gyulladás a szervezet reakciója a kórokozó bevezetésére. A védekezés aktiválása és az esetleges immunhiány kezelése érdekében immunmodulátorokat írnak elő.
- Viferon - rektális kúpok, amelyek hatóanyaga a rekombináns humán interferon. Immunstimuláló, vírusellenes hatása van, minimális mellékhatásai vannak.
- A Genferon egy másik interferon alapú szer. A gyógyszerkészítmény klinikai hatékonysága a mérgezés hatásainak csökkentése és a gyulladásos fókusz gyógyulásának felgyorsítása a vesékszövetben, ami hozzájárul a gyors gyógyuláshoz.
A pyelonephritis interferon készítményekkel történő kezelése átlagosan 7-10 nap alatt csökkenti az antibiotikum terápiát.
Gyógyászati készítmények a pyeloneephritis kezelésére
A pyelonefritisz fenntartó terápiájaként a gyógynövényeket gyakran a remissziós stádiumban írják elő, amelyek antiszeptikus és enyhe diuretikus hatással rendelkeznek. A vese-gyűjtemény összetétele:
- hajtja a Hypericum-ot;
- medveszőlő;
- petrezselymes rizóma;
- utódlás;
- eper levelek;
- lestyán;
- ibolya;
- zsálya.
A gyógyszer hosszú távú alkalmazása dekongesztáns, uroszeptikus terápia formájában lehetséges, de a vizeletvizsgálatok rendszeres ellenőrzése ajánlott (3 alkalommal 3 alkalommal).
fájdalomcsillapítók
A betegség tüneti kezelésére fájdalomcsillapító szereket írnak elő. A fájdalom enyhítésére (pirelonefritisz esetén gyakran a húgyúti görcsökkel jár együtt), használhat gyógyszereket:
- Ketanov (hatóanyag - Ketorolac) - fájdalomcsillapító hatású nem szteroid gyulladáscsökkentők, 10 mg tabletta és 3% 1 ml oldatos injekció formájában;
- Az Analgin (metamizol-nátrium) a pirrozolonok csoportjából származó fájdalomcsillapító, 500 mg-os tabletták és 50% 2 ml-es oldat formájában.
Vaszkuláris készítmények
A vaszkuláris szereket néha akut pyelonefritisz kezelésére írják elő a kórházban. Ez lehetővé teszi a vércirkuláció javítását a mycirculatory ágy edényeiben, és a vesekárosodás kockázatának csökkentését. A választott gyógyszerek:
- A Trental-t intravénásan csepegtetjük: 20 mg / 5 ml gyógyszer + 400 ml nat. megoldás egy bevezetéshez.
- A Curantil (antiagregatin szer) 25 mg tabletta formájában kapható.
A vese szövetének akut gyulladásának kezelését egy kórházban kell végezni egy nefrológus felügyelete alatt, a betegség krónikus formájának súlyosbodását otthon a helyi orvos által összeállított algoritmus szerint kezelheti.
A pyelonephritis patogenetikus és tüneti kezelése az antibiotikum terápiával együtt a fertőzés forrásának gyors átszervezését teszi lehetővé, megszünteti a gyulladás hatásait és csökkenti a súlyosbodások és a krónikus veseelégtelenség kockázatát.
Családorvos
Krónikus pyelonefritisz kezelése (nagyon részletes és érthető cikk, sok jó ajánlás)
Okorokov A.N.
Belső szervek betegségeinek kezelése:
Gyakorlati útmutató. 2. kötet.
Minsk - 1997.
Krónikus pyelonefritisz kezelése
A krónikus pyelonefritisz egy krónikus nem specifikus fertőző-gyulladásos folyamat, amely domináns és kezdeti károsodást okoz az intersticiális szövet, a vese-medence és a vese-tubulusok számára, a glomerulusok és a vesesejtek későbbi bevonásával.
1. Mód
A beteg rendjét a betegség súlyossága, a betegség fázisa (exacerbáció vagy remisszió), a klinikai jellemzők, a mérgezés jelenléte vagy hiánya, a krónikus pyelonefritisz szövődményei, a CRF mértéke határozza meg.
A beteg kórházi kezelésére vonatkozó indikációk:
- a betegség súlyos súlyosbodása;
- nehezen korrigálható artériás hipertónia kialakulása;
- a CRF progressziója;
- az urodinamika megsértése, amely a vizelet áthaladásának helyreállítását igényli;
- a vesék funkcionális állapotának tisztázása;
- o szakértői megoldás kidolgozása.
A betegség bármely fázisában a betegeket nem szabad lehűlni, jelentős fizikai terhelések is kizárhatók.
A normál vérnyomás vagy enyhe magas vérnyomású krónikus pyelonefritisz látens folyamán, valamint a veseműködés megőrzése mellett az üzemmód korlátozása nem szükséges.
A betegség súlyosbodása esetén az adagolási rend korlátozott, és a magas fokú aktivitású és lázas betegek számára ágyágyazást biztosítanak. Megengedett, hogy látogassa meg az étkező és a WC-t. Magas artériás hipertóniában, veseelégtelenségben szenvedő betegeknél javasolt a motoros aktivitás korlátozása.
A beteg súlyosbodása, a mérgezés tüneteinek eltűnése, a vérnyomás normalizálása, a krónikus vesebetegség tüneteinek csökkentése vagy eltűnése esetén a páciens rendszere tágul.
A krónikus pyelonefritisz súlyosbodásának teljes kezelési periódusa a rezsim teljes terjeszkedéséhez körülbelül 4-6 hétig tart (S. I. Ryabov, 1982).
2. Orvosi táplálkozás
Az artériás hipertónia, ödéma és CKD nélkül szenvedő krónikus pyelonefritiszes betegek táplálkozása kevéssé különbözik a normál étrendtől, azaz az étrendtől. ajánlott élelmiszerek magas fehérje-, zsír-, szénhidrát-, vitamin-tartalmú élelmiszerekkel. A tej-zöldség diéta megfelel ezeknek a követelményeknek, a hús és a főtt hal is megengedett. A napi adagban olyan zöldségeket (burgonya, sárgarépa, káposzta, cékla) és káliumban gazdag gyümölcsöket, valamint C-, P-, B-csoportos (alma, szilva, kajszibarack, mazsola, füge stb.), Tej, tejtermékek tartoznak. túró, sajt, kefir, tejföl, savanyú tej, tejszín), tojás (főtt puha főtt, rántotta). Az étrend napi energiaértéke 2000-2500 kcal. A betegség teljes időtartama alatt a fűszeres ételek és fűszerek bevitele korlátozott.
Ellenjavallatok hiányában a betegnek naponta 2-3 liter folyadékot kell fogyasztania ásványvizek, erősített italok, gyümölcslevek, gyümölcsitalok, kompótok, zselék formájában. Különösen hasznos az áfonyalé vagy a gyümölcsital, mivel antiszeptikus hatással van a vesére és a húgyutakra.
A kényszer diurézis hozzájárul a gyulladásos folyamat enyhítéséhez. A folyadékkorlátozás csak akkor szükséges, ha a betegség súlyosbodása kíséri a vizelet kifolyását vagy az artériás hipertóniát.
A krónikus pyelonefritisz súlyosbodásának időszakában az asztali só használata napi 5-8 g-ra korlátozódik, a vizelet kiáramlásának és az artériás hipertónia megsértése esetén - napi 4 g-ig. A súlyosbodáson kívül, normál vérnyomás esetén, gyakorlatilag optimális mennyiségű közönséges só megengedett - 12-15 g / nap.
A krónikus pyelonefritisz minden formáján és bármely szakaszában ajánlott a diétás diétás görögdinnye, a dinnye és a sütőtök belefoglalni a vizeletbe, és segít megtisztítani a húgyúti baktériumokat, nyálkákat és kis köveket.
A CRF kialakulásával csökken az étrendben levő fehérje mennyisége, hiperazotémia, alacsony fehérjetartalmú étrend van előírva, a káliumtartalmú élelmiszerek hiperkalémiával (részletekért lásd a "Krónikus veseelégtelenség kezelése").
Krónikus pyelonefritisz esetén célszerű 2-3 napig főként savanyító ételeket (kenyér, liszt, hús, tojás) rendelni, majd 2-3 napos lúgosító étrendre (zöldség, gyümölcs, tej). Ez megváltoztatja a vizelet pH-ját, az intersticiális vesét és kedvezőtlen feltételeket teremt a mikroorganizmusok számára.
3. Etiológiai kezelés
Az etiológiai kezelés magában foglalja a vizelet vagy vese-keringés, különösen a vénás, valamint a fertőzésellenes terápia károsodott áthaladásának okainak megszüntetését.
A vizelet kiáramlását sebészi beavatkozásokkal (prosztata-adenoma, vese- és húgyúti fertőzések eltávolítása, nefropszisia nephroptosis, urethra vagy medence-ureteric szegmens műanyag stb.) Érjük el. Az ún. Másodlagos pyelonefritisz esetében a vizelet áthaladásának helyreállítása szükséges. A vizelet megfelelő mértékű helyreállítása nélkül a fertőzésellenes terápia alkalmazása nem ad tartós és hosszantartó betegség-elengedést.
A krónikus pyelonefritisz fertőzésellenes terápia fontos esemény a betegség másodlagos és elsődleges változata szempontjából (nem kapcsolódik a vizeletürítésen keresztül a vizeletcsökkenéshez). A gyógyszerek megválasztását a kórokozó típusának és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének figyelembevételével, a korábbi kezelési kurzusok hatékonyságát, a kábítószerek nefrotoxicitását, a vesefunkció állapotát, a krónikus veseelégtelenség súlyosságát, a vizeletreakció hatását a gyógyszerek aktivitására gyakorolt hatását tekintjük.
A krónikus pyelonefritist a legkülönbözőbb flóra okozza. A leggyakoribb kórokozó az Escherichia coli, továbbá a betegséget enterococcus, vulgáris Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, kevésbé gombák, vírusok okozhatják.
Gyakran a krónikus pyelonefritist mikrobiális szövetségek okozzák. Egyes esetekben a betegséget a baktériumok L-formái okozzák, azaz transzformált mikroorganizmusok sejtfal-veszteséggel. Az L-forma a mikroorganizmusok adaptív formája a kemoterápiás szerekre adott válaszként. A Shellless L-formák nem érhetők el a leggyakrabban használt antibakteriális szerekhez, de megtartják az összes toxikus-allergiás tulajdonságot, és képesek a gyulladásos folyamat támogatására (hagyományos módszerekkel nem detektálnak baktériumokat).
A krónikus pyelonefritisz kezelésére különböző fertőzésellenes szereket használtak - uroantiseptikát.
A pirelonefritisz fő okozói érzékenyek a következő antiszeptikus szerekre.
E. coli: Levomycetin, ampicillin, cefalosporinok, karbenicillin, gentamicin, tetraciklinek, nalidixinsav, nitrofurán vegyületek, szulfonamidok, foszfacin, nolitsin, palin nagyon hatékonyak.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin nagyon hatékony; tetraciklinek, cefalosporinok, nitrofuránok, nalidixinsav mérsékelten hatásosak.
Proteus: ampicillin, gentamicin, karbenicillin, nolitsin, palin nagyon hatékony; A levomicetin, a cefalosporinok, a nalidixinsav, a nitrofuránok, a szulfonamidok mérsékelten hatékonyak.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, a karbenicillin nagyon hatékony.
Enterococcus: Az ampicillin nagyon hatékony; Karbenicillin, gentamicin, tetraciklinek, nitrofuránok mérsékelten hatékonyak.
Staphylococcus aureus (nem képezi penicillinázt): rendkívül hatékony penicillin, ampicillin, cefalosporinok, gentamicin; A karbenicillin, nitrofuránok, szulfonamidok mérsékelten hatékonyak.
Staphylococcus aureus (penicillináz képződése): oxacillin, meticillin, cefalosporinok, gentamicin nagyon hatékonyak; A tetraciklinek és a nitrofuránok mérsékelten hatékonyak.
Streptococcus: rendkívül hatékony penicillin, karbenicillin, cefalosporinok; ampicillin, tetraciklinek, gentamicin, szulfonamidok, nitrofuránok mérsékelten hatékonyak.
Mycoplasma fertőzés: tetraciklinek, az eritromicin nagyon hatékony.
Az uro-antiszeptikumokkal való aktív kezelésnek a súlyosbodás első napjaitól kell kezdődnie, és addig kell folytatódnia, amíg a gyulladásos folyamat összes tünetét el nem távolítják. Ezután meg kell határozni a relapszus elleni kezelést.
Az antibiotikum-terápia elrendelésének alapvető szabályai a következők:
1. Az antibakteriális szer és a vizelet mikroflóra érzékenysége.
2. A gyógyszer dózisát a vesefunkció állapotának, az ESRI mértékének figyelembe vételével kell elvégezni.
3. Az antibiotikumok és más antiszeptikus szerek nefrotoxicitását figyelembe kell venni, és a legkevésbé nefrotoxikus anyagot kell előírni.
4. Terápiás hatás hiányában a kezelés megkezdésétől számított 2-3 napon belül a gyógyszert módosítani kell.
5. A gyulladásos folyamat magas fokú aktivitása, súlyos mérgezés, súlyos betegség lefolyása, a monoterápia hatástalansága miatt szükséges az uro-antiszeptikus gyógyszereket kombinálni.
6. Szükség van arra, hogy elérjük a baktériumellenes szerek hatására legkedvezőbb vizeletreakciót.
A következő antibakteriális szereket alkalmazzák krónikus pyelonefritisz kezelésére: antibiotikumok (1. táblázat), szulfa gyógyszerek, nitrofurán vegyületek, fluorokinolonok, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.
3.1. antibiotikumok
3.1.1. Penicillin készítmények
Ha a krónikus pyelonefritisz etiológiája nem ismert (a kórokozó nincs azonosítva), jobb penicillineket választani a penicillin csoport gyógyszereinek kiterjesztett aktivitási spektrumával (ampicillin, amoxicillin). Ezek a gyógyszerek aktívan befolyásolják a gram-negatív növényeket, a gram-pozitív mikroorganizmusok többségét, de a penicillinázt termelő staphylococcus nem érzékeny rájuk. Ebben az esetben ezeket oxacillinnel (ampiox) kell kombinálni, vagy erős ampicillin kombinációkat kell alkalmazni a béta-laktamáz (penicillináz) inhibitorokkal: unazin (ampicillin + sulbactam) vagy augmentin (amoxicillin + klavulanát). A karbenicillin és az azclocillin kifejezett kártevőellenes hatású.
3.1.2. Gyógyszercsoport cefalosporinok
A cefalosporinok nagyon aktívak, erős baktericid hatással rendelkeznek, széles antimikrobiális spektrummal rendelkeznek (aktívan befolyásolják a gram-pozitív és gram-negatív növényeket), de kevéssé vagy egyáltalán nem befolyásolják az enterococcusokat. Csak a ceftazidim (fortum) és a cefoperazon (cefobid) aktívan hat a cefalosporinok pseudomonas varrására.
3.1.3. készítmények karbapenemekre
A karbapenemek széles spektrumúak (gram-pozitív és gram-negatív flóra, beleértve a Pseudomonas aeruginosa-t és a staphylococcusokat, amelyek penicillináz-béta-laktamázot termelnek).
E csoportba tartozó gyógyszerekből származó pirelonexit kezelése során az imipineumot használják, de mindig cilasztatinnal kombinálva, mivel a cilasztatin a dehidropeptidáz inhibitora és gátolja az imipinem vese inaktiválását.
Az imipineum egy antibiotikum tartalék, és a többszörös rezisztens mikroorganizmus törzsek, valamint vegyes fertőzések okozta súlyos fertőzésekre utal.
3.1.5. Aminoglikozid készítmények
Az aminoglikozidok hatásos és gyorsabb baktericid hatással rendelkeznek, mint a béta-laktám antibiotikumok, széles antimikrobiális spektrummal rendelkeznek (gram-pozitív, gram-negatív növény, kék puska bacillus). Emlékeztetni kell az aminoglikozidok lehetséges nefrotoxikus hatására.
3.1.6. Lincoszamin készítmények
A lincosaminok (linomicin, klindamicin) bakteriosztatikus hatásúak, meglehetősen szűk spektrumúak (gram-pozitív kókuszok - streptococcusok, staphylococcusok, beleértve azokat, amelyek penicillinázt termelnek, nem spóraképző anaerobok). A lincosaminok nem hatnak az enterococcusok és a gram-negatív flóra ellen. A mikroflóra, különösen a staphylococcusok rezisztenciája gyorsan fejlődik a lincosaminok felé. Súlyos krónikus pyelonefritiszben a lincosaminokat aminoglikozidokkal (gentamicinnel) vagy más, a negatív baktériumokra ható antibiotikumokkal kell kombinálni.
3.1.7. chloramphenicol
Levomycetin - bakteriosztatikus antibiotikum, amely gram-pozitív, gram-negatív, aerob, anaerob baktériumok, mikoplazma, chlamydia ellen aktív. A Pseudomonas aeruginosa rezisztens a kloramfenikollal szemben.
3.1.8. fosfomycin
A foszfomicin - egy baktériumölő antibiotikum széles spektrumú hatással (hatással van a gram-pozitív és gram-negatív mikroorganizmusokra, más antibiotikumokkal szemben ellenálló patogének ellen is hatásos). A gyógyszer a vizeletben változatlan formában választódik ki, ezért a pirelonefritiszben nagyon hatásos, és még a betegség tartalék gyógyszerének is tekinthető.
3.1.9. A vizelet reakciójának vizsgálata
A pirelonefritisz antibiotikumok kinevezésénél figyelembe kell venni a vizelet reakcióját.
Savas vizeletreakcióval a következő antibiotikumok hatása fokozódik:
- penicillin és félszintetikus gyógyszerei;
- tetraciklinek;
- novobiocinnal.
Ha az alkalikus vizelet növeli a következő antibiotikumok hatását:
- erythromycin;
- oleandomicin;
- linomicin, dalacin;
- aminoglikozidok.
Azok a gyógyszerek, amelyek hatása nem függ a reakciókörülményektől:
- chloramphenicol;
- risztomicin;
- vancomycin.
3.2. szulfonamidok
A krónikus pyelonefritises betegek kezelésében a szulfonamidokat ritkábban alkalmazzák, mint az antibiotikumokat. Ezek bakteriosztatikus tulajdonságokkal rendelkeznek, hatással vannak a gram-pozitív és gram-negatív kokszokra, gram-negatív "botokra" (Escherichia coli), chlamydiára. Azonban az enterococcusok, a Pseudomonas aeruginosa, az anaerobok nem érzékenyek a szulfonamidokra. A szulfonamidok hatása a lúgos vizelettel nő.
Urosulfán - naponta 1 g 4-6-szor adható be, míg a vizeletben nagy mennyiségű gyógyszer jön létre.
A szulfonamidok és a trimetoprim kombinált készítményei - szinergizmus, kifejezett baktericid hatás és széles spektrumú aktivitás (gram-pozitív flóra - streptococcusok, staphylococcusok, beleértve a penicillint termelő, gram-negatív növényeket - baktériumok, chlamydia, mikoplazma). A gyógyszerek nem hatnak a pseudomonas bacillusra és az anaerobokra.
Bactrim (biszeptol) - 5 rész szulfametoxazol és 1 rész trimetoprim kombinációja. Orálisan, 0,48 g tablettákban, 5-6 mg / ttkg / nap dózisban (2 adagban) adják be; intravénásán 5 ml ampullákban (0,4 g szulfametoxazol és 0,08 g trimetoprim) naponta kétszer izotóniás nátrium-klorid-oldatban.
A groseptolt (0,4 g szulfamerazol és 0,08 g trimetoprim 1 tablettában) naponta kétszer adjuk be, átlagos napi 5-6 mg / kg dózisban.
A lidaprim egy kombinált készítmény, amely szulfametrolot és trimetoprimot tartalmaz.
Ezek a szulfonamidok jól oldódnak a vizeletben, szinte nem esnek ki a húgyúti kristályok formájában, de még mindig ajánlott a gyógyszer minden adagját szódavízzel inni. A kezelés során szükséges a vérben lévő leukociták számának ellenőrzése, mivel a leukopenia kialakulása lehetséges.
3.3. kinolonok
A kinolonok 4-kinolonon alapulnak, és két generációba sorolhatók:
I generáció:
- nalidixinsav (nevigramon);
- oxolinsav (gramurin);
- pipemidovinsav (palin).
II. Generáció (fluorokinolonok):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktális);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).
3.3.1. I generációs kinolonok
Nalidixinsav (Nevigramon, Negram) - a gyógyszer hatásos a Gram-negatív baktériumok által okozott húgyúti fertőzésekre, kivéve a Pseudomonas aeruginosa-t. Nem hatékony a gram-pozitív baktériumok (staphylococcus, streptococcus) és az anaerobok ellen. Bakteriosztatikus és baktericid hatású. Amikor a gyógyszert beveszik, a vizeletben magas koncentrációt hoz létre.
Lúgos vizelettel növekszik a nalidixinsav antimikrobiális hatása.
Kapható kapszulákban és 0,5 g-os tablettákban, naponta kétszer 1-2 tablettánként, legalább 7 napig. Hosszú távú kezelés esetén naponta 0,5 g-ot használjon.
A gyógyszer lehetséges mellékhatásai: hányinger, hányás, fejfájás, szédülés, allergiás reakciók (dermatitis, láz, eozinofília), fokozott bőrérzékenység a napfény ellen (fotodermatosis).
A Nevigrammon alkalmazásának ellenjavallatai: kóros májfunkció, veseelégtelenség.
A nalidixinsavat nem szabad nitrofuránokkal egyidejűleg beadni, mivel ez csökkenti az antibakteriális hatást.
Az oxolinsav (gramurin) - a gramurin antimikrobiális spektrumánál közel áll a nalidix savhoz - hatásos a gram-negatív baktériumok (Escherichia coli, Proteus), a Staphylococcus aureus ellen.
0,25 g-os tablettákban kapható, naponta kétszer 2 tablettára, étkezés után legalább 7-10 napig (2-4 hétig).
A mellékhatások megegyeznek a Nevigrammon kezelésével.
Pipemidovy (palin) - hatásos a gram-negatív flóra, valamint a pseudomonas, a staphylococcusok ellen.
Kapható 0,2 g-os kapszulákban és 0,4 g-os tablettákban, naponta 0,4 g-mal, 10 napig vagy annál hosszabb időre.
A gyógyszer tolerálhatósága jó, néha hányinger, allergiás bőrreakciók.
3.3.2. II. Generációs kinolonok (fluorokinolonok)
A fluorokinolonok a szintetikus széles spektrumú antibakteriális szerek új osztálya. A fluorokinolonok széles spektrumúak, hatással vannak a gram-negatív flóra (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitív baktériumok (staphylococcus, streptococcus), legionella, mikoplazma ellen. Az enterokokok, a chlamydia és a legtöbb anaerob azonban nem érzékenyek rájuk. A fluorokinolonok jól behatolnak a különböző szervekbe és szövetekbe: a tüdő, a vesék, a csontok, a prosztata, hosszú felezési ideje van, így naponta 1-2 alkalommal használhatók.
A mellékhatások (allergiás reakciók, dyspeptikus rendellenességek, dysbiosis, agitáció) meglehetősen ritkák.
A ciprofloxacin (Cyprobay) a fluorokinolonok „aranystandardja”, mivel az erősebb, mint számos antibiotikum antimikrobiális hatása.
0,25 és 0,5 g-os tablettákban, valamint 0,2 g-os cyprobialis infúziós oldatot tartalmazó injekciós üvegben kapható. Belül, függetlenül attól, hogy a táplálékfelvétel 0,25-0,5 g, naponta kétszer, a pirelonefritia súlyos súlyosbodásával, a hatóanyagot először intravénásan adjuk be, napi 0,2 g-ot, majd az orális adagolást folytatjuk.
Ofloxacin (Tarvid) - 0,1 és 0,2 g-os tablettákban és 0,2 g-os intravénás injekciós üvegben.
Leggyakrabban az ofloxacint naponta kétszer 0,2 g-ot írják be orálisan, nagyon súlyos fertőzések esetén a gyógyszert először intravénásan adják be napi 0,2 g dózisban, majd orális adagolásra kerülnek.
Pefloxacin (abactal) - 0,4 g és 5 ml ampullák formájában kapható 400 mg abaktál tartalmú tablettákban. 0,2 g-nál naponta kétszer hozzárendelve étkezés közben, komoly állapot esetén 400 mg-ot intravénásan adagolunk 250 ml 5% -os glükózoldatban (az abacal nem oldható fiziológiás sóoldatokban) reggel és este, majd bevittre kerül.
A norfloxacint (Nolitsin) 0,4 g-os tablettákban, naponta kétszer 0,2-0,4 g-os orálisan adják be, akut húgyúti fertőzések esetén 7-10 napig, krónikus és visszatérő fertőzések esetén - akár 3 hónapig.
Lomefloxacin (maksakvin) - 0,4 g-os tablettákban, naponta egyszer 400 mg, 7-10 napig orálisan adagolva, súlyos esetekben hosszabb (2-3 hónapig).
Enoxacin (Penetrex) - 0,2 és 0,4 g tablettákban kapható, 0,2-0,4 g, naponta kétszer beadva, nem kombinálható NSAID-okkal (rohamok jelentkezhetnek).
Tekintettel arra, hogy a fluorokinolonok kifejezetten befolyásolják a húgyúti fertőzések kórokozóit, a krónikus pyelonefritisz kezelésében a választásnak tekintik őket. Nem komplikált húgyúti fertőzések esetén elegendő a három napos fluorokinolon-kezelés, bonyolult húgyúti fertőzések esetén, a kezelést 7-10 napig folytatják, a húgyúti fertőzések krónikus fertőzésével lehetséges, hogy hosszabb ideig tartanak (3-4 hét).
Megállapítást nyert, hogy a fluorokinolonok kombinálhatók baktericid antibiotikumokkal - antiszenikus panicillinekkel (karbenicillin, azlocillin), ceftazidimmal és imipenemnel. Ezeket a kombinációkat a fluorokinolonokkal monoterápiával szemben rezisztens baktériumtörzsek megjelenésére írják elő.
Hangsúlyozni kell a fluorokinolonok alacsony aktivitását a pneumococcus és az anaerobok vonatkozásában.
3.4. Nitrofurán vegyületek
A nitrofurán-vegyületek széles spektrumúak (gram-pozitív kókuszok - streptococcusok, stafilokokok; gram-negatív bacillák - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Érzékeny a nitrofurán vegyületekre anaerobok, pseudomonas.
A kezelés során a nitrofurán vegyületek nemkívánatos mellékhatásai lehetnek: dyspeptikus rendellenességek;
májkárosító; neurotoxicitás (a központi és a perifériás idegrendszer károsodása), különösen veseelégtelenség és hosszú távú kezelés (több mint 1,5 hónap) esetén.
Ellenjavallatok a nitrofurán vegyületek kinevezésére: súlyos májbetegség, veseelégtelenség, idegrendszeri betegségek.
A következő nitrofurán vegyületeket leggyakrabban krónikus pyelonefritisz kezelésére használják.
Furadonin - 0,1 g-os tablettákban kapható; jól felszívódik az emésztőrendszerben, alacsony koncentrációkat hoz létre a vérben, magas a vizeletben. Belül 0,1-0,15 g 3-4 naponta 3-4 alkalommal étkezés közben vagy után. A kezelés időtartama 5-8 nap, a hatás hiánya ebben az időszakban nem célszerű a kezelést folytatni. A furadonin hatását fokozza a savas vizelet és gyengül, ha a vizelet pH-értéke> 8.
A gyógyszer krónikus pyelonefritisz esetén ajánlott, de akut pyelonefritisz esetén nem megfelelő, mivel nem okoz nagy koncentrációt a vesékben.
Furagin - a furadoninhoz képest jobban felszívódik a gyomor-bélrendszerben, jobban tolerálható, de a vizeletben való koncentrációja alacsonyabb. 0,05 g tablettákban és kapszulákban kapható, 100 g-os tartályokban
Belsőleg, naponta 0,15-0,2 g-ra alkalmazzák. A kezelés időtartama 7-10 nap. Szükség esetén ismételje meg a kezelést 10-15 nap elteltével.
A krónikus pyelonefritisz súlyos súlyosbodása esetén az oldható furagin vagy a solafur intravénásan (300-500 ml 0,1% -os oldat) injektálható.
A nitrofuránvegyületek jól kombinálhatók az aminoglikozidokkal, cefalosporinokkal, de nem penicillinekkel és kloramfenikollal kombinálva.
3.5. Kinolinok (8-hidroxi-kinolin-származékok)
Nitroxolin (5-NOK) - 0,05 g-os tablettákban kapható. Gram-negatív és gram-pozitív flórát ér, amely gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusban, változatlan formában ürül ki a vesékből, és magas koncentrációt hoz létre a vizeletben.
A tablettát naponta kétszer 2 tablettával nevezték ki legalább 2-3 hétig. A rezisztens esetekben 3-4 tablettát írnak fel naponta 4 alkalommal. Szükség esetén hosszú, 2 hetes tanfolyamokra jelentkezhet.
A gyógyszer toxicitása jelentéktelen, mellékhatások lehetségesek; gyomor-bélrendszeri betegségek, bőrkiütések. Az 5-NOC kezelés során a vizelet sáfránysárga lesz.
Krónikus pyelonefritises betegek kezelésénél figyelembe kell venni a gyógyszerek nefrotoxicitását, és előnyben kell részesíteni a legkevésbé nefrotoxikus - penicillin és félszintetikus penicillineket, karbenicillint, cefalosporinokat, kloramfenikolt, eritromicint. A legtöbb nefrotoxikus aminoglikozid csoport.
Ha nem lehet meghatározni a krónikus pyelonefritisz okozta kórokozót, vagy az antibiotikum-adatok beérkezése előtt meg kell határozni az antibakteriális szereket, amelyek széles spektrumúak: ampioks, karbenicillin, cefalosporinok, kinolonok nitroxolin.
A CRF kialakulásával az uroanteptikumok dózisa csökken, és az intervallumok növekednek (lásd "A krónikus veseelégtelenség kezelése"). Aminoglikozidokat nem írnak elő CRF-re, a nitrofurán-vegyületeket és a nalidixinsavat CRF-re csak látens és kompenzált stádiumban írják elő.
A krónikus veseelégtelenség dózismódosításának szükségességét figyelembe véve az antibakteriális szerek négy csoportját különböztetjük meg:
- antibiotikumok, amelyek alkalmazása szokásos adagokban lehetséges: dikloxacillin, eritromicin, kloramfenikol, oleandomicin;
- antibiotikumok, amelyek dózisa 30% -kal csökken, a vér karbamidtartalmának növekedése több mint 2,5-szerese a normához képest: penicillin, ampicillin, oxacillin, meticillin; ezek a gyógyszerek nem nefrotoxikusak, de CKD-vel együtt felhalmozódnak és mellékhatásokat okoznak;
- antibakteriális gyógyszerek, amelyek alkalmazása krónikus veseelégtelenségben kötelező dózismódosításra és beadási időközökre van szükség: gentamicin, karbenicillin, streptomicin, kanamicin, biszeptol;
- antibakteriális szerek, amelyek alkalmazása nem ajánlott súlyos CKD esetén: tetraciklinek (a doxiciklin kivételével), nitrofuránok, nevigramon.
A krónikus pyelonefritisz elleni antibakteriális szerekkel végzett kezelést szisztematikusan és hosszú ideig végezzük. Az antibakteriális kezelés kezdeti ciklusa 6-8 hét, ebben az időszakban a vese fertőző ágensének elnyomása szükséges. Általában ebben az időszakban lehetséges a gyulladásos folyamat klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásának megszüntetése. Súlyos gyulladásos esetekben különböző antibakteriális szerek kombinációit alkalmazzuk. A penicillin és a félszintetikus gyógyszerek hatékony kombinációja. Nalidixinsav készítmények kombinálhatók antibiotikumokkal (karbenicillin, aminoglikozidok, cefalosporinok). Az antibiotikumok 5 NOK-ot kombinálnak. Tökéletesen kombinálva és kölcsönösen erősítik a baktericid antibiotikumok (penicillinek és cefalosporinok, penicillinek és aminoglikozidok) hatását.
A beteg remisszióját követően az antibakteriális kezelést szakaszos kurzusokkal kell folytatni. A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek antibiotikum-kezelésének ismételt lefolyását 3-5 nappal a betegség súlyosbodásának jeleinek várható megjelenése előtt kell előírni, hogy a remissziós fázis hosszú ideig fennmaradjon. Az antibakteriális kezelés ismételt lefolyását 8-10 napig olyan gyógyszerekkel végezzük, amelyeknél a betegség okozója érzékenységét korábban azonosították, mivel a gyulladás látens fázisában és a remisszióban nincs bakteriuria.
Az alábbiakban ismertetjük a krónikus pyelonefritisz elleni relapszus-ellenes kurzusokat.
A. Ya: Pytel a krónikus pyelonefritisz kezelését két lépésben ajánlja. Az első periódusban a kezelést folyamatosan folytatjuk az antibakteriális gyógyszer cseréjével egy másik, 7-10 naponként, amíg a leukocituria és a bakteriuria tartós eltűnése nem következik be (legalább 2 hónapig). Ezután 4-15 hónapig 15-20 napos időközönként 15 napig tartó antibakteriális gyógyszerekkel történő kezelés folyik. Tartós, hosszú távú remisszióval (3-6 hónapos kezelés után) nem írhat elő antibakteriális szereket. Ezután anti-relapszus kezelést hajtanak végre - egymást követő (3-4 alkalommal évente) antibakteriális szerek, antiszeptikumok, gyógynövények alkalmazása.
4. NSAID-ok alkalmazása
Az elmúlt években megvitatták a nem szteroid gyulladáscsökkentők krónikus pyelonefritiszben való alkalmazásának lehetőségét. Ezek a gyógyszerek gyulladásgátló hatással rendelkeznek a gyulladás helyének energiaellátásának csökkenése, a kapilláris permeabilitás csökkentése, a lizoszóma membránok stabilizálása, enyhe immunszuppresszív hatás, lázcsillapító és fájdalomcsillapító hatás miatt.
Ezen túlmenően az NSAID-ok alkalmazása a fertőző folyamatok által okozott reaktív hatások csökkentésére irányul, megelőzve a proliferációt, a rostos korlátok megsemmisítését, hogy az antibakteriális gyógyszerek elérjék a gyulladásos fókuszt. Megállapítást nyert azonban, hogy az indometacin hosszú távú alkalmazása a vesepapillák nekrózisát és a veseműködés károsodását okozhatja (Yu. A. Pytel).
Az NSAID-ok közül a legmegfelelőbb a Voltaren (diklofenak-nátrium), amely erős gyulladáscsökkentő hatású és a legkevésbé toxikus. A Voltaren-t az étkezés után 3-4 héten keresztül 3-4 héten keresztül 0,25 g-ra írják fel.
5. A vese véráramának javítása
A károsodott vese véráramlás fontos szerepet játszik a krónikus pyelonefritisz patogenezisében. Megállapítást nyert, hogy ezzel a betegséggel a vese véráramának egyenlőtlen eloszlása következik be, amelyet a kéreg és a flebosztázis hipoxiájában fejez ki (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Ebben a tekintetben a krónikus pyelonefritisz komplex kezelésében olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek a vese keringési rendellenességeit korrigálják. Ebből a célból a következő eszközöket használjuk.
A trental (pentoxifylline) - növeli az eritrociták rugalmasságát, csökkenti a vérlemezkék aggregálódását, növeli a glomeruláris szűrést, enyhe diuretikus hatással rendelkezik, növeli az oxigén szállítást az ischaemiás szövet által érintett területre, valamint a veseimpulzus térfogatát.
A Trental-t orálisan, étkezés után naponta kétszer 0,2-0,4 g-mal adják be, 1-2 hét után a dózist naponta háromszor 0,1 g-ra csökkentjük. A kezelés időtartama 3-4 hét.
A curantil - csökkenti a vérlemezkék aggregációját, javítja a mikrocirkulációt, 3-4 héten keresztül 3-4 naponta 3-4 alkalommal adható meg.
Venoruton (troksevazin) - csökkenti a kapilláris permeabilitást és ödémát, gátolja a vérlemezkék aggregációját és a vörösvértesteket, csökkenti az ischaemiás szövetkárosodást, növeli a kapilláris véráramlást és a vénás vénás kiáramlást. A Venoruton a rutin félszintetikus származéka. A hatóanyag 0,3 g és 5 ml 10% -os ampullákat tartalmazó kapszulákban kapható.
Yu. A. Pytel és Yu M. Esilevsky azt sugallják, hogy a krónikus pyelonefritisz súlyosbodásának kezelésének időtartamának csökkentése érdekében az antibakteriális terápia mellett a venorutont intravénásan kell beadni 10-15 mg / kg dózisban 5 napon keresztül, majd 5 mg / kg 2 alkalommal napot a teljes kezelés során.
A heparin - csökkenti a vérlemezkék aggregációját, javítja a mikrocirkulációt, gyulladáscsökkentő és anti-komplementer, immunszuppresszív hatást fejt ki, gátolja a T-limfociták citotoxikus hatását, kis dózisokban védi az erek intimáját az endotoxin káros hatásától.
Ellenjavallatok hiányában (vérzéses diathesis, gyomor- és nyombélfekély) a heparin beadható a krónikus pyelonefritisz komplex terápiája során 5000 U-vel, 2-3-szor naponta 2-3 alkalommal a hasi bőr alatt, majd fokozatosan csökkenti a 7-10 adagot. teljes lemondásig.
6. A vesék funkcionális passzív torna.
A vesék funkcionális passzív gimnasztikájának lényege a funkcionális terhelés időszakos váltása (a szaluretikus cél miatt) és a relatív pihenés állapota. A poliuria kialakulását okozó saluretika segíti a vese összes tartalékképességének maximalizálását, mivel nagyszámú nephront tartalmaz a tevékenységben (normális élettani körülmények között a glomerulusok csak 50–85% -a aktív állapotban van). A vesék funkcionális passzív gimnasztikájában nemcsak a diurézisben, hanem a vese véráramában is növekszik. A kialakult hipovolémia következtében megemelkedik az antibakteriális anyagok koncentrációja a vérszérumban és a vese szövetekben, és ezek hatékonysága a gyulladás zónájában nő.
A vesék funkcionális passzív gimnasztikájaként a lasixot gyakran használják (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Heti 2-3-szor nevezték ki 20 mg lasix intravénás vagy 40 mg furoszemidet a napi diurézis, az elektrolit tartalmának a vérszérumban és a biokémiai vérparaméterekben.
Negatív reakciók, amelyek a vesék passzív torna során jelentkezhetnek:
- a módszer hosszan tartó használata a vesék tartalékkapacitásának kimerüléséhez vezethet, ami a funkciók romlásában nyilvánul meg;
- a vesék nem felügyelt passzív torna a víz és az elektrolit egyensúly egyensúlyának megszakításához vezethet;
- A vesék passzív torna ellenjavallt a vizeletnek a felső húgyutakból történő áthaladásával.
7. Gyógynövény
A krónikus pyelonefritisz komplex terápiájában gyulladáscsökkentő, diuretikus és hematuria-hemosztatikus hatású gyógyszerek (2. táblázat) kerülnek felhasználásra.