Pyelonephritis. A betegség okai, tünetei, modern diagnózisa és hatékony kezelése.

A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.

A pyelonefritisz olyan akut vagy krónikus vesebetegség, amely bizonyos okok (tényezők) veseelégtelenségének következtében alakul ki, amelyek egyik struktúrájának gyulladásához vezetnek, nevezetesen a vesesejt-rendszernek (a vese szerkezetének, amelyben a vizelet felhalmozódik és szekretálódik) és szomszédos ez a szerkezet, a szövet (parenchima), amely az érintett vese további funkcióját okozta.

A "pyelonefritisz" definíciója görög szavakból származik (pirelok - áttört medencében, és nephros - vese). A vese szerkezeteinek gyulladása fordul elő, vagy egyidejűleg a fejlett pyelonefritisz okától függ, lehet egyoldalú vagy kétoldalú. Az akut pyelonefritisz hirtelen jelentkezik, súlyos tünetekkel (fájdalom a lumbális régióban, láz legfeljebb 39 0 С, hányinger, hányás, vizelési zavar), ha 10-20 napon belül megfelelően kezelték, a beteg teljesen helyreáll.

Krónikus pyelonefritisz, melynek súlyosbodása (leggyakrabban hideg évszakban) és remisszió (csökkenő tünetek) jellemzi. A tünetei enyheek, leggyakrabban akut pyelonefritisz szövődményként alakulnak ki. Gyakran a krónikus pyelonefritisz a húgyúti rendszer bármely más betegségével (krónikus cystitis, urolithiasis, húgyúti rendellenességek, prosztata adenoma stb.) Társul.

A nők, különösen a fiatalok és a középkorúak gyakrabban betegek, mint a férfiak, körülbelül 6: 1 arányban, ez a nemi szervek anatómiai jellemzőinek, a szexuális aktivitás és a terhesség kialakulásának köszönhető. Az idősebb betegeknél a férfiak nagyobb valószínűséggel kapnak pyelonefritist, ami leggyakrabban prosztata adenoma jelenlétével jár. Gyermekek is megbetegednek, gyakran korán (5-7 évig), az idősebb gyermekekkel összehasonlítva, ez a különböző fertőzésekkel szembeni alacsony testrezisztenciának köszönhető.

Vese anatómia

A vese a vizeletrendszer szerve, amely részt vesz a felesleges víz eltávolításában a vérből és a szervezet által szövetek által választott termékekből, amelyek az anyagcsere következtében alakulnak ki (karbamid, kreatinin, gyógyszerek, mérgező anyagok stb.). A vesék kiválasztják a vizeletet a testből, később a húgyutak (ureterek, húgyhólyag, húgycső) mentén, kiválasztódnak a környezetbe.

A vese egy párosított szerv, bab alakú, sötétbarna színű, a gerinc oldalán fekvő ágyéki területen.

Egy vese tömege 120-200 g. A vesék mindegyikének szövetét a középen elhelyezkedő (piramis formájú) ürülék és a vese perifériáján elhelyezkedő kéreg alkotja. A piramisok teteje 2-3 darabra egyesül, vesepapillát képezve, melyeket tölcsér alakú képződmények borítanak (kis vese calyx, átlagosan 8-9 darab), amelyek 2-3-at egyesítenek, és nagy veseméretet képeznek (2-4 átlag). egy vesében). Ezt követően a nagy vese nyálkahártyák áthaladnak egy nagy vese-medencébe (a vese ürege, tölcsér alakú), amely viszont a húgyúti rendszer következő szervébe kerül átnevezésre. Az ureterből a vizelet belép a húgyhólyagba (vizeletgyűjtő tartály), és onnan a húgycsőből kívülre.

Antibiotikumok pyelonefritisz esetén: hatékony gyógyszerek és kezelési módok

A pyelonephritis a mikrobiális flóra által okozott leggyakoribb vesebetegség, amely gyakran hajlamos visszaesésre, amelynek eredménye a krónikus vesebetegség. A modern gyógyszerek alkalmazása komplex kezelési rendben csökkenti az ismétlődés, a szövődmények és nem csak a klinikai tünetek enyhülését, hanem a teljes gyógyulást is.

A fentiek igazak az elsődleges pyelonefritiszre, egyértelmű, hogy a konzervatív terápiához hasonló feladatok elvégzése előtt szükség van egy sebészeti vagy más korrekció elvégzésére a megfelelő vizeletáram helyreállítása érdekében.

Általában a húgyúti fertőzések az orvos látogatásának húsz leggyakoribb oka. A nem komplikált pyelonefritisz kezelése nem igényel kórházi kezelést, kellően megfelelő baktériumellenes gyulladáscsökkentő immunmoduláló terápiát, majd követést követ.

Kórházba kerülnek azok a betegek, akiknél a pirelonefritisz bonyolult formája a gyulladásos folyamat progressziójában vezető szerepet játszik.

Azok a betegek, akik nem képesek antibiotikumokkal és más orális szerekkel kezelni, például hányás miatt, stacionárius kezelésnek vannak kitéve.

Oroszországban évente több mint 1 millió új pirelonefritumot regisztrálnak, így a nosológia kezelése továbbra is sürgős probléma.

Mielőtt elkezdené az antibiotikum kiválasztását a kezdeti terápiára, figyelni kell arra, hogy mely kórokozók okozzák a leggyakrabban a pyelonefritist.

Ha megnézzük a statisztikákat, láthatjuk, hogy a nem komplikált pyelonefritisz legtöbb formáját E. coli (legfeljebb 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus és Enterococci aktiválja.

Ami a másodlagos obstruktív pyelonefritist illeti, itt a kórokozók mikrobiális spektruma sokkal szélesebb.

A gram-negatív kórokozók, beleértve az E. coli-t is, százalékos aránya csökken, és először a gram-pozitív flóra jön létre: Staphylococcusok, Enterococci minták, Pseudomonas aeruginosa.

Mielőtt antibiotikumot írna fel, figyelembe kell vennie a következő szempontokat:

1. Terhesség és szoptatás,
2. Allerológiai történelem
3. Egy potenciálisan felírt antibiotikum és a beteg által használt egyéb gyógyszerek kompatibilitása, t
4. Milyen antibiotikumokat vettek be, és milyen hosszú ideig,
5. Hol zajlott a pyelonefritisz (a rezisztens kórokozóval való találkozás valószínűségének értékelése).

A gyógyszer beadását követő dinamikát 48–72 óra elteltével értékelik, ha nincs pozitív dinamika, beleértve a klinikai és laboratóriumi mutatókat, akkor a három intézkedés egyikét hajtjuk végre:

• Növelje az antibakteriális szer adagját.
• Az antibakteriális gyógyszert törlik, és egy másik csoport antibiotikumot írnak fel.
• Adjon hozzá egy másik antibakteriális gyógyszert, amely szinergista hatású, azaz növeli az első akciót.

Amint megkapják a kórokozó és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység vizsgálatának eredményeit, szükség esetén korrigálják a kezelési rendet (eredményt kap, amelyből nyilvánvaló, hogy a kórokozó ellenálló az alkalmazott antibakteriális szerrel).

A járóbeteg-ellátásban 10–14 napig széles spektrumú antibiotikumot írnak elő, ha a kezelés végére az állapot és az állapot normál állapotba került, az általános vizeletvizsgálat során a Nechiporenko tesztje során általános vérvizsgálat nem tárt fel gyulladásos folyamatot, 2-3 uro-szeptikus beadást írtak le. Ezt meg kell tenni a fertőző fókuszok halálának elérése érdekében a vese szövetében, és megakadályozni a heghibák kialakulását a funkcionális szövet elvesztésével.

Mi a lépéses terápia

A pirelonefritiszhez előírt antibiotikumok különböző formákban használhatók: orális, infúziós vagy intravénás.

Ha a járóbeteg-urológiai gyakorlatban a gyógyszerek orális beadása teljesen lehetséges, a pirelonefrit komplikált formáival, az antibakteriális gyógyszerek intravénás bevezetése előnyösebb a terápiás hatás gyorsabb fejlődése és a megnövekedett biológiai hozzáférhetőség érdekében.

Az egészség javítása, a klinikai tünetek eltűnése után a páciens átkerül a szájon át történő bevitelre. A legtöbb esetben ez a kezelés megkezdése után 5-7 nappal történik. A pyelonefritisz ilyen formájának terápia időtartama 10-14 nap, de lehetőség van a kurzus meghosszabbítására 21 napra.

Néha a betegek kérdéseket tesznek fel: „Lehet-e gyógyítani antibiotikum nélkül a pyelonefritist?”
Lehetséges, hogy egyes esetek nem halálosak, de a folyamat krónizálása (a krónikus formába való átmenet gyakori visszaesésekkel) biztosított volna.
Emellett nem szabad elfelejtenünk a pirelonenphritis ilyen szörnyű szövődményeit, mint bakteriális mérgező sokkot, pyonephrosist, vese-karbuncelt, apostematikus pyelonefritist.
Ezek az állapotok az urológiában sürgősek, azonnali reagálást igényelnek, és sajnos ezekben az esetekben a túlélési arány nem 100%.

Ezért ésszerűtlen kísérleteket tenni magadra, ha az összes szükséges eszköz rendelkezésre áll a modern urológiában.

Milyen gyógyszerek jobbak a vesék nem komplikált gyulladására, vagy akut nem obstruktív pyelonefritisz kezelésére használt antibiotikumokat?

Szóval, milyen antibiotikumokat használnak a pyelonephritisben?

Kiválasztott gyógyszerek - Fluorokinolonok.

Ciprofloxacin 500 mg naponta kétszer, a kezelés időtartama 10–12 nap.

Levofloxacin (Floracid, Glevo) 500 mg naponta egyszer 10 napon át.

Norfloxacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg naponta kétszer 10-14 napig.

400 mg Ofloxacin naponta kétszer, 10 napos időtartam (alacsony testsúlyú betegeknél naponta kétszer 200 mg dózis lehetséges).

Alternatív gyógyszerek

Ha bármilyen okból nem lehetséges a fenti antibiotikumok előírása a pyelonefritisz esetében, a 2-3 generációs cefalosporinok csoportjából származó gyógyszerek a rendszerbe tartoznak, például: cefuroxim, cefixime.

Aminopenicillinek: amoxicillin / klavulánsav.

Antibiotikumok akut pyelonefritiszhez vagy nosokomiális vesebetegséghez

Akut bonyolult pyelonefritisz kezelésére Fluorokinolonokat (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin) írnak fel, de az intravénás beadási módot alkalmazzuk, azaz ezek a pirelonefritisz antibiotikumok is injekcióban léteznek.

Aminopenicillinek: amoxicillin / klavulánsav.

Cefalosporinok, például ceftriaxon 1,0 g naponta kétszer, 10 napos időtartam,
Ceftazidim 1-2 g naponta háromszor intravénásan, stb.

Aminoglikozidok: Amikacin 10-15 mcg / kg / nap - 2-3-szor.

Súlyos esetekben lehetséges az aminoglikozid + fluor-kinolon vagy a cefalosporin + aminoglikozid kombinációja.

Hatékony antibiotikumok pirelonefritisz kezelésére terhes nők és gyermekek esetében

Mindenki számára nyilvánvaló, hogy a gesztációs pyelonefritisz kezeléséhez ilyen antibakteriális gyógyszerre van szükség, melynek pozitív hatása, amely meghaladta az összes lehetséges kockázatot, nem okoz negatív hatást a terhesség kialakulására, és általában a mellékhatások minimalizálódnak.

Hány napig kell az antibiotikumokat inni, az orvos úgy dönt.

A terhes nők kezdeti kezelésére az amoxicillin / klavulánsav (védett aminopenicillinek) napi 1,5–3 g dózisban, vagy napi 500 mg, naponta 2-3 alkalommal, 7–10 napos időszakban a választott gyógyszer.

Cefalosporinok 2-3 generáció (ceftriaxon 0,5 g naponta kétszer vagy 1,0 g naponta intravénásán vagy intramuszkulárisan.

Fluorokinolonokat, tetraciklineket, szulfanilamidokat nem használnak a pirelefritisz kezelésére terhes nők és gyermekek esetében.

Gyermekeknél, mint a terhes nőknél, a védett aminopenicillinek csoportjából az antibiotikum a választott gyógyszer, a dózist az életkor és a súly alapján számítják ki.

Bonyolult esetekben a ceftriaxonnal, naponta kétszer 250-500 mg kezelés intramuszkulárisan is lehetséges, a kurzus időtartama függ az állapot súlyosságától.

Melyek a pirelonefritisz antibakteriális kezelésének jellemzői idősekben?

Az életkorral összefüggő betegekben a pirelonefrit rendszerint a kapcsolódó betegségek hátterében jár: t

• cukorbetegség,
• jóindulatú prosztata hiperplázia férfiaknál, t
• ateroszklerotikus folyamatok, beleértve a veseedényeket, t
• artériás magas vérnyomás.

A vese gyulladásának időtartamát figyelembe véve előfordulhat, hogy feltételezzük a mikrobiális növényvilág multiresisztenciáját, a betegség gyakori súlyosbodását és a súlyosabb folyamatot.

Az idősebb betegeknél az antibakteriális gyógyszert a vesék és a kapcsolódó betegségek funkcionális képességének figyelembevételével választják ki.

A klinikai gyógyítás nem teljes laboratóriumi remisszióval megengedett (azaz a leukociták és a baktériumok jelenléte elfogadható a vizeletvizsgálatokban).

Az idősekben a nitrofuránok, az aminoglikozidok, a polimixinek nem írnak elő.

Összefoglalva az antibakteriális gyógyszerek áttekintését, megjegyezzük, hogy a pirelonefritisz legjobb antibiotikum egy jól megválasztott gyógyszer, amely segít.

Jobb, ha önmagában nem veszi át ezt a vállalkozást, különben a szervezetnek okozott kár nagymértékben meghaladhatja az előnyöket.

A pyelonefritisz antibiotikum-kezelése férfiak és nők esetében nem alapvetően más.
Néha a betegeket felkérik, hogy írjanak elő „antibiotikumokat a vesepelonephritis utolsó generációjához”. Ez egy teljesen ésszerűtlen kérés, vannak olyan gyógyszerek, amelyek használata komoly szövődmények (peritonitis, uroszepszis, stb.) Kezelésére indokolt, de semmilyen módon nem alkalmazható a vesék gyulladásának egyszerűsítésére.

Mi mást jelentenek a pirelonefritisz kezelésére alkalmas gyógyszerek

Amint azt fentebb említettük, egy többkomponensű kezelési módot alkalmaznak a pyelonephritis kezelésére.

Az antibiotikum-terápia után az uroszeptikumok fogadása indokolt.

A leggyakrabban kijelölt:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5 NOK.

Az akut pyelonefritisz elsődleges gyógyszerei nem hatékonyak, de egy további kapcsolat, megfelelő antibakteriális szerekkel történő kezelés után, jól működik.

Az ős-tavaszi időszakban az uroszeptikumok fogadása a relapszus megelőzésére alapul, mivel a krónikus pyelonefritisz antibiotikumokat nem használják. Általában az ebből a csoportból származó gyógyszereket 10 napig írják elő.

Jelentős szerepet játszik az immunrendszer munkája az urogenitális szervek gyulladását okozó mikroorganizmusok szembesítésében. Ha az immunitás a megfelelő szinten működött, talán az elsődleges pyelonefritisz nem volt ideje fejleszteni. Ezért az immunterápia feladata a szervezet immunválaszának javítása a kórokozókkal szemben.

Ebből a célból a következő gyógyszereket írják elő: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon, stb.

Emellett indokolt a multivitaminok mikroelemekkel történő bevétele is.

Akut pyelonefritisz kezelése antibiotikumokkal komplikálhatja a kandidózis (thrush), így nem szabad elfelejtenünk a gombaellenes szereket: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin stb.

Eszközök, amelyek javítják a vese vérkeringését

A gyulladásos folyamat egyik mellékhatása a vaszkuláris ischaemia. Ne felejtsük el, hogy a gyógyuláshoz szükséges gyógyszerek és tápanyagok a véren keresztül jutnak el.

Az ischaemia megnyilvánulásainak eltávolítása érdekében alkalmazzon Trental, Pentoxifylline-t.

Gyógynövény vagy gyógynövény pyelonephritis kezelésére

Figyelembe véve azt a tényt, hogy az antibiotikumok után a pyelonephritis további figyelmet igényel, forduljunk a természet lehetőségeihez.

Még a távoli őseink is különböző növényeket használtak a vesebetegség kezelésében, mivel már az ókorban a gyógyítók rendelkeztek információval egyes gyógynövények antimikrobiális, gyulladáscsökkentő és diuretikus hatásairól.

A vese gyulladásának hatékony növényei a következők:

• knotweed,
• horsetail,
• kapros magok,
• medvék (medve fülek),
• gyapjas és mások.

A gyógyszertárban lévő vesékből kész gyógynövénygyűjteményt vásárolhat, például Fitonefrol, Brusniver és sörfőzés, mint a tea szűrőzsákokban.

Lehetőség szerint komplex gyógynövény-gyógyszerek is használhatók, amelyek a következők:

A pyelonefritisz kezelésénél ne felejtsük el az étrendet: nagy jelentőséget tulajdonít a megfelelő táplálkozásnak.

A pyelonefritisz kezelése akut vagy krónikus formában gyógyszer- és népi jogorvoslatokkal

Az urológiai betegségek mintegy 2/3-a akut vagy krónikus pyelonefritisz. Ez a patológia fertőző jellegű, és egy vagy két vese veresége kíséri. Gyulladásukat különböző baktériumok provokálják, bár néha a betegség a belső szervek más betegségeinek hátterében alakul ki. A hüvely és a húgycső anatómiai szerkezetének egyedi jellemzői miatt a nők jobban hajlamosak a pyelonefritiszre. A betegség kezelése átfogó módon történik, kábítószer-bevitel és számos szabály betartása mellett.

Mi a pyelonefritisz

A betegség fertőző-gyulladásos folyamat a vesékben, melyet patogén baktériumok okoznak. Ezek a párosított szervek több részét egyszerre érintik:

  • intersticiális szövet - a vese szálas bázisa;
  • parenchyma - e párosított szervek funkcionálisan aktív epiteliális sejtjei;
  • medence - a vese üregei, hasonlóan a tölcsérhez;
  • vese-tubulusok.

A medence-medence-rendszeren kívül a vereség befolyásolhatja a glomeruláris készüléket a hajókkal. Korai stádiumban a betegség megsérti a vese membrán fő funkcióját - szűrő vizeletet. A gyulladás kialakulásának jellegzetes jele a lumbális régióban a tompa jellegű fájdalom. A betegség akut és krónikus. Ha gyanít a pirelonefritisz, vegye fel a kapcsolatot a nefrológussal. Ha nem diagnosztizál azonnal és nem kezdi meg a kezelést, a következő szövődmények alakulhatnak ki:

  • vese tályog;
  • alacsony vérnyomás;
  • szepszis;
  • bakteriális sokk;
  • vese karbuncle;
  • veseelégtelenség.

éles

Akut pyelonefritisz alakul ki az exogén vagy endogén mikroorganizmusok behatolásának hatására a vese szövetébe. Gyakran jelezték a gyulladás jobb oldali lokalizációját, amit a jobb vese szerkezeti jellemzői magyaráznak, ami a stagnálásra utal. Általában az alábbi tünetek jelzik ennek a patológiának akut stádiumát:

  • hidegrázás, láz;
  • növekvő gyengeség;
  • tachycardia;
  • unalmas hátfájás;
  • légszomj;
  • 38,5-39 fokos hőmérséklet;
  • fáradtság;
  • a vizelet kifolyásának megsértése;
  • fejfájás és izomfájdalom.

A vese kétoldalú gyulladásával a betegnek fájdalma van a hátán és a hasán. A betegség piszkos formája fájdalmat idéz elő, mint a vesebetegek. A vizelet kiáramlásának megsértése a fokozott vizelési hajlandóságra utal. Ezenkívül az éjszakai diurézis a nap folyamán uralkodik. Ezeknek a tüneteknek a hátterében az ödéma és az artériás nyomás jelentkezhet.

krónikus

A legtöbb esetben a krónikus pyelonefritisz az akut formájának folytatása. A leggyakoribb ok a nem megfelelő vagy hiányzó kezelés. Veszélyesek azok a betegek is, akiknek a vizelet a felső húgyutakon keresztül történő áthaladása csökkent. A betegek harmadik része gyermekkora óta szenved a betegségtől, mivel a vese-medencék parenchyma gyenge gyulladása következik be.

A krónikus pyelonefritisz hullámszerű: a remisszió helyett a súlyosbodási időszakok lépnek. Ennek oka a klinikai kép megváltozása. A súlyosbodás során a tünetek hasonlóak a patológia akut formájához. A remisszió során a tünetek enyheek. A betegek panaszkodnak az időszakos lüktető vagy fájdalmas fájdalmakról, amelyek a nyugalomban nagyobb valószínűséggel fordulnak elő. Megjelenik a háttérben:

  • asthenia - epizodikus gyengeség;
  • gyors fáradtság;
  • enyhe nyomás- vagy hőmérsékletnövekedés.

okai

A betegség kialakulásának leggyakoribb oka a baktériumok: staphylococcus, enterococcusok, chlamydia, Klebsiella, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Különböző módon lépnek be a vesékbe. Cisztitisz esetén ez az urinogén (emelkedő) útvonalon keresztül történik: a mikroorganizmusok a húgycsőből behatolnak a csésze-medencei rendszerbe a következő kórképekben:

  • hólyaggyulladás
  • coleitis;
  • prosztata adenoma;
  • urolithiasisban;
  • a húgyúti rendszer szerkezetének rendellenességei.

A katéterekkel végzett manipulációk során baktériumokat vezetnek be. A fertőzés egy másik módja a hematogén, amikor a véráramban lévő mikrobák egy másik gyulladás helyén lépnek be a vesékbe az ilyen betegségekért:

Kockázati csoportok

Az orvosok több kockázati csoportot azonosítanak, amelyek közé tartozik a pirelonefritisz kialakulására hajlamos betegek. Az első olyan személyekből áll, akiknek eltérése van a húgyutak szerkezetében, például:

  1. A veleszületett rendellenességek. A terhesség alatt örökletes vagy negatív (dohányzás, kábítószer, alkohol) tényezők hatására alakulnak ki. Az eredmény - a malformációk alakulnak ki: a húgycső szűkülése, a fejletlen vagy elhagyott vese.
  2. Az urogenitális rendszer anatómiai szerkezete a nőknél. A hímnél rövidebb húgycső van.

A nők nagyobb valószínűséggel szenvednek ebből a betegségből, nemcsak a húgyúti szervek különleges szerkezete miatt. Ennek a betegségnek a kialakulásának oka hormonális és egyéb változások lehetnek a terhesség alatt:

  1. A progeszteron hormon csökkenti a húgyúti rendszer izomtónusát a vetélés elkerülése érdekében, ugyanakkor megzavarja a vizelet áramlását.
  2. Egy növekvő magzat növeli a méh üregét, amely lenyomja az urétert, ami szintén megzavarja a vizelet kifolyásának folyamatát.

Az utolsó kockázati csoport a csökkent immunitású betegekből áll. Ebben az állapotban a test nem képes teljesen védeni minden idegen mikroorganizmus ellen. Az ilyen betegcsoportokra jellemző a gyengült immunrendszer:

  • 5 év alatti gyermekek;
  • terhes nők;
  • autoimmun betegségekben szenvedők, például HIV-fertőzés és AIDS.

Provokáló tényezők

A pirelonefritum másodlagos, ha más betegségek hátterében alakul ki. Ezek közé tartozik a cukorbetegség, a gyakori hipotermia, a rossz higiénia, a krónikus gyulladásos fertőzések. A pirelonefritist kiváltó tényezők általános listája a következőket tartalmazza:

  1. Daganatok vagy kövek a húgyutakban, krónikus prosztatitis. A vizelet kifolyásának stagnálását és megsértését okozza.
  2. Krónikus cystitis. Ez a húgyhólyaggyulladás, amelyben a fertőzés a húgyutak elterjedését és vesekárosodást okozhat.
  3. Krónikus gyulladásos gyulladás a szervezetben. Ezek közé tartozik a bronchitis, a furunculosis, a bélfertőzések, az amygdalitis.
  4. Szexuális úton terjedő betegségek. A trichomonas és a chlamydia áthatolhat a húgycsőn a vesékbe, ami gyulladáshoz vezet.

A pyelonefritisz kezelése otthon

A betegséget konzervatív módszerekkel kezelik, de a megközelítésnek átfogónak kell lennie. A gyógykezelés mellett a terápia magában foglalja a speciális kezelési rendet. A szabályok a beteg életmódjának és táplálkozásának korrekciójára vonatkoznak. A terápia célja, hogy megszüntesse a pyelonephritis okozta kórokozót. Ezenkívül intézkedéseket tesznek a vizelet áramlásának normalizálására és az immunrendszer erősítésére. A pyelonefritisz kezelését nőknél és férfiaknál egy rendszer szerint végzik, beleértve a következőket:

  1. Egy különleges rendszer betartása. Ez magában foglalja az intenzív fizikai terhelés elutasítását, a hipotermia kizárását.
  2. Igyál sok vizet. A beteg ödémája nélkül kerül kinevezésre.
  3. Orvosi táplálkozás. A kiegyensúlyozott étrend segít csökkenteni a vese terheit, csökkenti a kreatinin és a karbamid szintjét a vérben.
  4. Nem hormonális gyógyszerek bevitele. Ezek az etiotróp és tüneti kezelés részét képezik. Az első - kiküszöböli a betegség okát, a második pedig a tünetekkel küzd.
  5. Fizioterápiás. A gyógyulás felgyorsítására és a patológiás kellemetlen tünetek enyhítésére szolgál.

A rendszer betartása

Figyelembe véve a betegség súlyosságát, az orvos megállapítja, hogy hol fogják végezni a pirelefritisz kezelését. A bonyolult formákat otthon kezelik, az első néhány nap, ügyeljen arra, hogy az ágy pihenjen. A páciens nem tud szuperhajtani és sportolni. A súlyosbodás során csak az étkezésre alkalmas WC és konyha látogatható. Mérgezéssel és szövődményekkel a pácienst orvosban kell kezelni. A kórházi kezelésre vonatkozó indikációk:

  • a krónikus pyelonefritisz progressziója;
  • a betegség súlyos súlyosbodása;
  • az urodinamika megsértése, amely megköveteli a vizelet áthaladását;
  • kontrollált artériás hipertónia kialakulása.

Bőséges ital

A pyelonefritisz esetén a folyadékbevitel napi 3 literre növelése szükséges, de csak akkor, ha nincs ödéma. A víz öblíti a vizeletcsatornákat, eltávolítja a toxinokat és helyreállítja a normál víz-só egyensúlyt. 6-8 pohár italokat rendszeres időközönként. A víz mellett a gyulladáscsökkentő hatás és a metabolikus folyamatok normalizálása érdekében hasznos:

  • dogrose főzet;
  • szárított gyümölcsök kompótja;
  • alkáli ásványvíz;
  • gyenge zöld tea tejjel vagy citrommal;
  • cowberry és áfonya gyümölcsitalok.

Egészséges ételek

Szigorú étrend nem szükséges. A betegnek ajánlott a sós, fűszeres és zsíros ételek, füstölt húsok és alkoholos italok megtagadása. Előnyben részesülnek a B, C, R vitaminokkal rendelkező termékek. Több zöldséget és gyümölcsöt kell fogyasztani, különösen azokat, amelyeknek diuretikus hatása van: görögdinnye, dinnye. Az ajánlott termékek listája a következő termékeket is tartalmazza:

  • sült alma;
  • világos narancssárga sütőtök;
  • erjesztett tej;
  • karfiol;
  • fiatal cékla;
  • sárgarépát.

Kábítószer-kezelés

Két típusra oszlik: etiotrop és tüneti. Az első szükséges a vese vérkeringésének, különösen a vénás vagy a vizelet áthaladásának oka. A sebészet segít helyreállítani a vizelet kifolyását. A betegség okát figyelembe véve:

  • a prosztata adenoma eltávolítása;
  • nephropexis nephroptosisra;
  • műanyag húgycső
  • a kövek eltávolítása a húgyutakból vagy a vesékből;
  • a medence-ureteric szegmens műanyagja.

Az etiotrop kezelés kiterjed továbbá a fertőzésellenes terápiára - az antibiotikumokat a betegség okozószerétől függően. Ezt a módszert használják primer és szekunder pyelonefritisz esetén. A tüneti kezelés segít megszüntetni a betegség jeleit, a kezelés után helyreállítja a szervezetet. E feladatok elvégzéséhez a következő kábítószercsoportokat kell felírni:

  • diuretikumok - a duzzanat megszüntetése;
  • nem-szteroid gyulladáscsökkentő - gyulladás enyhülése;
  • a vese véráramának javítása - krónikus pyelonefritiszben hatékony;
  • immunmodulátorok, adaptogének - erősítik az immunrendszert.

fizikoterápia

Az orvostudományban a fizioterápia a természetes tényezők testre gyakorolt ​​hatásának vizsgálatára utal. Az utóbbi használata csökkenti az ember által szedett gyógyszerek számát. A fizioterápia indikációja krónikus pyelonefritisz. Az eljárások fokozzák a vese vérellátását, javítják az antibiotikumok bejutását a vesékbe, és kiküszöbölik ezeknek a párosított szerveknek a görcsét. Ez megkönnyíti a nyálka, a baktériumok és a vizelet kristályok kiválasztását. Ezek a hatások:

  1. Elektroforézis furadonin a vese területén. Ennek az eljárásnak az oldata: 100 ml desztillált vizet, 2,5 g nátrium-hidroxidot, 1 g furadonint. Az eredmény eléréséhez 8-10 eljárást hajtanak végre.
  2. Ultrahangos impulzus 0,2-0,4 W / cm2 dózisban impulzusos üzemmódban. Az ultrahangos terápiát 10-15 percig végezzük. Ellenjavallat - urolitiasis.
  3. Eritromicin elektroforézis a vese területén. A szervek elektromos áramának köszönhetően 100 g etanol és 100 ezer NE eritromicin oldatot adunk.
  4. Hőkezelések. Ezek közé tartoznak az ózocerit és a paraffin fürdők, a diathermiai iszap, a gyógyiszap, a diatherma.

Készítmények pyelonefritisz kezelésére

Az etiotrop kezelésre szánt gyógyszerek kiválasztását általános és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatok alapján végzik, amelyek során a kórokozót észlelik. Csak ebben az állapotban fog pozitív eredményt elérni. Különböző antibiotikumok hatékonyak bizonyos baktériumok ellen:

Az antibiotikumok és az uroantiseptikumok neve

Antibakteriális terápia a vizelet bakteriológiai vizsgálatának eredményei szerint

Az antibiotikum-terápia sikerének előfeltétele a gyógyszer alkalmassága és a kórokozó érzékenysége, amelyet bakteriális vizsgálat mutat. Ha az antibiotikum 2-3 napon belül nem működik, amit a vér magas leukociták szintje bizonyít, akkor egy másik gyógyszerrel helyettesítik. A kijelölés jelzéseit a kórokozó típusa határozza meg. Általában a következő gyógyszercsoportokat használják:

Az antibiotikumok csoportjának neve

1 g 6 óránként

0,5 g 8 óránként

1,2 g 4 óránként

3,5 mg / kg 2-3 hígításban.

15 mg / kg dózisban 2 adagban.

3-5 mg / kg 2-3 bevezetőben.

0,1 - 2-szer.

0,3 g - 2-szer

0,2 g 1 alkalommal a kezelés kezdeti szakaszában, majd 0,1 g fenntartó dózisban

0,5-1 g-ig 3-szor.

0,5 g - 3-4-szer.

1 g-tól 2-ig.

480 mg 2-szer.

960 mg 2-szer.

0,1-0,15 g háromszor.

Háromszor 50-100 mg.

2 tabletta 4-szer.

100-300 mg-on 2-szer.

Intravénásan vagy intramuszkulárisan

1-2 g 4-6 óránként

0,5-1 g - 1-2-szer.

0,5 - 4 alkalommal.

vízhajtók

Ödéma és megnövekedett nyomás jelenlétében nem csak a fogyasztott folyadék mennyiségének korlátozása szükséges. Ezen túlmenően a beteg diuretikumokat ír elő. Csak hosszan tartó pyelonefritissal alkalmazzák a puffadás enyhítésére. A leggyakoribb diuretikum a Furosemid gyógyszer:

  • összetétele: névtelen anyag - furoszemid;
  • felszabadulási formák: kapszulák és injekció;
  • terápiás hatás: rövid távú, de kifejezett diuretikus hatás;
  • adagolás felnőtteknek: 0,5-1 tabletta vagy 20-40 mg lassú intravénás adagolással;
  • hatékonyság: 20-30 perccel a tabletták bevétele után, 10-15 perccel az infúzió után a vénába.

A fururemid nagyon nagy mellékhatásokkal rendelkezik, így a növényi készítményeket gyakran használják alternatívaként. Ilyen gyógyszerek például:

  1. Kanefron. A készítmény antispasmodikus és gyulladáscsökkentő hatású. A kompozícióban van centaury, rozmaring, lovage. A dózist a betegség határozza meg, átlagosan 2 tabletta naponta háromszor. Az előny jól tolerálható. A kontraindikációk csak egyéni intoleranciát tartalmaznak a gyógyszerre.
  2. Phytolysinum. Olyan paszta, amelyből a szuszpenziót készítik. Petrezselyem gyökér és lovage, nyírfa, aranyrózsa, zsálya és mentaolaj. Adagolás - 1 teáskanál. naponta háromszor töltsön fél pohár vizet. Ellenjavallatok: terhesség, veseelégtelenség.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek

A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) szükségessége annak köszönhető, hogy segítik a vesék gyulladásának csökkentését. Gátolják a ciklooxigenázt, amely kulcsfontosságú enzim a válaszok kiváltásában. A nem szteroid gyulladáscsökkentők szedése következtében a gyulladásos fehérjék termelése lelassul és a sejtproliferáció (növekedés) megelőzhető. Segíti az etiotrop kezelés hatékonyságának növelését, vagyis antibiotikumok. Az NSAID-ok szedése során könnyebb behatolni a gyulladás fókuszába.

Ezért ezeket a gyógyszereket antibiotikumokkal együtt alkalmazzák. Etiotróp kezelés nélkül az NSAID-eket nem használják. Nem használt és a gyógyszer Indometacin, mert ez vezet a nekrózis a vese papillae. A hatékony NSAID-k közül:

  1. Voltaren. Ennek alapja a diklofenak, amely gyulladáscsökkentő, lázcsillapító, antireumatikus és antiagregációs hatásokkal rendelkezik. A kontraindikációkat és a mellékhatásokat az utasításokban kell tanulmányozni. A tabletták átlagos adagja több adagban 100-150 mg, injekciós oldat - 75 mg (3 ml-es ampulla). Ennek az az előnye, hogy a diklofenak nem kumulálódik a vese patológiában.
  2. Movalis. A meloxicam alapján - a gyulladáscsökkentő és gyulladáscsökkentő hatású anyag. Ellenjavallatok: súlyos veseelégtelenség, krónikus pyelonefritisz hemodialízis alatt álló betegeknél. A felszabadulás különböző formáinak adagolása: 1 tabletta naponta, 15 μg intramuszkulárisan egyszer. Az előny a magas biológiai hozzáférhetőség. A mellékhatásokat egy nagy listában mutatjuk be, így a legjobban a Movalis részletes utasításaiban olvashatók.
  3. Nurofen. Tartalmaz ibuprofen - érzéstelenítő és gyulladásgátló anyagot. A fertőző és gyulladásos betegségekben szenvedő betegek lázaihoz használják. A tabletták adagja 200 mg naponta 3-4 alkalommal. Az előnye a terhesség 1-2 trimeszterében történő alkalmazás lehetősége. Hátrányok között Nurofena tartalmaz egy nagy ellenjavallatok és mellékhatások listáját.

Készítmények a vese véráramlásának javítására

Hosszú krónikus pyelonefritisz esetén a vese szövetének vérellátása romlik. Az anti-aggregáció és az angioprotektív gyógyszerek javítják a mikrocirkulációt, kibővítik az ereket és növelik a vesékbe szállított oxigén mennyiségét. Használatuk fő indikációja a krónikus pyelonefritisz kezelése. Az általánosan használt antigagregantov-kiosztás között:

  1. Trental. A pentoxifilin alapján értágító hatása van, növeli a vörösvértestek rugalmasságát. Adagolás a felszabadulás különböző formáira: tabletta - 100 mg naponta háromszor, ampullák - 200-300 mg minden reggel és este.
  2. Venoruton. Rutozidot tartalmaz, fleboton és angioprotektív hatásokkal rendelkezik. Csökkenti a kapilláris permeabilitást és a duzzanatot. Az átlagos adag 300 mg naponta háromszor. Hasonló hatású a Troxevasin.
  3. Harangjáték. Dipiridamolt tartalmaz - immunmoduláló és antiagregáló hatású anyag. Vegyük a napi 75-225 mg (1-3 tabletta) dózistartományban.
  4. Heparin. Heparin-nátrium alapú antikoaguláns. Antitrombotikus hatása van, csökkenti a vérlemezkék aggregációját. Adag intravénás alkalmazásra - 15 NE / kg / óra.

Immunmodulátorok és adaptogének

A pyelonefritisz oka gyakran a limfociták T-szuppresszor funkciójának hiánya. Ebben a tekintetben az ilyen diagnózisban szenvedő betegeknek immunmodulátorokat és adaptogént kell kapniuk. Ezek a gyógyszerek felgyorsítják a védő antitestek képződését. Alkalmazási jelzések - krónikus pyelonefritisz kezelése akut stádiumban. Az immunmodulátorok és adaptogének példái a következők:

  1. Timalin. Normálizálja a B és T limfociták működését. Intramuszkulárisan 10-20 mg naponta bevitték. A kezelés időtartama 5-6 nap.
  2. Levamisole (Decaris). Stabilizálja a T- és B-limfociták működését, serkenti a fagocitózist, ezáltal növelve a szervezet interferon-termelő képességét. 2-3 hétig tartott. Dózis - 150 mg 3 naponta.
  3. T-aktivin. Adagolás - 100 µg naponta intramuszkuláris beadásra.
  4. Methyluracilum. 15 nap alatt naponta 1 g-től 4-ig kell bevenni.
  5. Kínai citromfű vagy ginseng (adaptogének) infúziója. Az ajánlott adag naponta - 30-40 csepp maximum 3-szor. Az adaptogéneket a betegség kezelésének vége előtt veszik fel.
  6. Multivitamin komplexek Duovit, Vitrum vagy Supradin. Töltsük fel a vitaminok és ásványi anyagok hiányát a szervezetben. A dózis: 1 tabletta naponta.

A pyelonephritis népi jogorvoslatok kezelése

A gyógynövény-gyógyszert nem használják a kezelés fő módszernek, a gyógyszeres kezelés és a fizioterápia kiegészítéseként jelenik meg. A gyógynövényterápia biztonságosabbnak tekinthető, de az ezeken alapuló alapokat még mindig érdemes orvos felügyelete alatt használni. A felhasznált növények enyhe diuretikus és antiszeptikus hatásúak. Ezek a következők:

  • lestyán;
  • ibolya;
  • Orbáncfű;
  • utódlás;
  • csalán;
  • cickafark;
  • körömvirág;
  • eper
  • petrezselyem;
  • medveszőlő;
  • zsálya.

Bearberry (medve fülek)

Ez a növény egyedülálló anyag - arbutin, amely a szervezetben oxidálódik glükóz és hidrokinon. Ez utóbbi természetes antiszeptikus, antibakteriális hatású. A medvéket az alábbi utasítások szerint kell használni:

  1. Körülbelül 30 g száraz fű 500 ml forró vizet öntenek.
  2. Pár percig forraljuk alacsony hőmérsékleten, majd hagyjuk körülbelül fél órán át főzni.
  3. Igyon naponta 2 evőkanál. l. legfeljebb 5-6 alkalommal. A medvék lúgos környezetben hatékonyak, ezért a Borjomi ásványvizet, szóda oldatot is használnia kell, és több málna, alma, körte is van.

Cowberry levelek

A fekete áfonya levelei koleretikus és antimikrobiális hatással rendelkeznek. Az ilyen tulajdonságok a medvék - hidrokinon ugyanazon anyag összetételében rejlenek. A két fűszernövény főzésének elkészítésére és fogadására vonatkozó utasítások szintén azonosak. Csak ragaszkodik ahhoz, hogy a cowberry 2 óra alatt jobb legyen. Ezenkívül 3 hetes terápia után 7 napos szünetet kell tartani, és meg kell ismételni a kezelési ciklust.

Áfonya vagy vörösáfonyalé

Ezek az italok lázcsillapító, gyulladáscsökkentő, gyógyító és antibakteriális tulajdonságokkal rendelkeznek. A vörösáfonya és az áfonya magas savtartalma a húgyúti fertőzések és a vesefertőzések ellen hatékony, de nem használható gyomor- vagy nyombélfekélyben. Utasítások a morse elkészítéséhez és alkalmazásához:

  1. Vegyünk 500 g áfonyát vagy málnát, öblítsük le.
  2. Homogén tömegre őröljük.
  3. Néhány réteg gézzel préseljük ki a gyümölcslé a bogyókból, adjunk hozzá 2,5 liter tiszta vizet.
  4. Naponta 4 pohár gyümölcsitalot fogyaszthat.

Gyógyszerköltségek lenyelés vagy kültéri eljárások esetén

A betegség elleni gyógynövényben és a hatékony gyógynövényekben. A több komponens kombinációja segít csökkenteni a mellékhatások számát és az adagolást. A következő receptek hatékonyak:

Családorvos

Krónikus pyelonefritisz kezelése (nagyon részletes és érthető cikk, sok jó ajánlás)

Okorokov A.N.
Belső szervek betegségeinek kezelése:
Gyakorlati útmutató. 2. kötet.
Minsk - 1997.

Krónikus pyelonefritisz kezelése

A krónikus pyelonefritisz egy krónikus nem specifikus fertőző-gyulladásos folyamat, amely domináns és kezdeti károsodást okoz az intersticiális szövet, a vese-medence és a vese-tubulusok számára, a glomerulusok és a vesesejtek későbbi bevonásával.

1. Mód

A beteg rendjét a betegség súlyossága, a betegség fázisa (exacerbáció vagy remisszió), a klinikai jellemzők, a mérgezés jelenléte vagy hiánya, a krónikus pyelonefritisz szövődményei, a CRF mértéke határozza meg.

A beteg kórházi kezelésére vonatkozó indikációk:

  • a betegség súlyos súlyosbodása;
  • nehezen korrigálható artériás hipertónia kialakulása;
  • a CRF progressziója;
  • az urodinamika megsértése, amely a vizelet áthaladásának helyreállítását igényli;
  • a vesék funkcionális állapotának tisztázása;
  • o szakértői megoldás kidolgozása.

A betegség bármely fázisában a betegeket nem szabad lehűlni, jelentős fizikai terhelések is kizárhatók.
A normál vérnyomás vagy enyhe magas vérnyomású krónikus pyelonefritisz látens folyamán, valamint a veseműködés megőrzése mellett az üzemmód korlátozása nem szükséges.
A betegség súlyosbodása esetén az adagolási rend korlátozott, és a magas fokú aktivitású és lázas betegek számára ágyágyazást biztosítanak. Megengedett, hogy látogassa meg az étkező és a WC-t. Magas artériás hipertóniában, veseelégtelenségben szenvedő betegeknél javasolt a motoros aktivitás korlátozása.
A beteg súlyosbodása, a mérgezés tüneteinek eltűnése, a vérnyomás normalizálása, a krónikus vesebetegség tüneteinek csökkentése vagy eltűnése esetén a páciens rendszere tágul.
A krónikus pyelonefritisz súlyosbodásának teljes kezelési periódusa a rezsim teljes terjeszkedéséhez körülbelül 4-6 hétig tart (S. I. Ryabov, 1982).


2. Orvosi táplálkozás

Az artériás hipertónia, ödéma és CKD nélkül szenvedő krónikus pyelonefritiszes betegek táplálkozása kevéssé különbözik a normál étrendtől, azaz az étrendtől. ajánlott élelmiszerek magas fehérje-, zsír-, szénhidrát-, vitamin-tartalmú élelmiszerekkel. A tej-zöldség diéta megfelel ezeknek a követelményeknek, a hús és a főtt hal is megengedett. A napi adagban olyan zöldségeket (burgonya, sárgarépa, káposzta, cékla) és káliumban gazdag gyümölcsöket, valamint C-, P-, B-csoportos (alma, szilva, kajszibarack, mazsola, füge stb.), Tej, tejtermékek tartoznak. túró, sajt, kefir, tejföl, savanyú tej, tejszín), tojás (főtt puha főtt, rántotta). Az étrend napi energiaértéke 2000-2500 kcal. A betegség teljes időtartama alatt a fűszeres ételek és fűszerek bevitele korlátozott.

Ellenjavallatok hiányában a betegnek naponta 2-3 liter folyadékot kell fogyasztania ásványvizek, erősített italok, gyümölcslevek, gyümölcsitalok, kompótok, zselék formájában. Különösen hasznos az áfonyalé vagy a gyümölcsital, mivel antiszeptikus hatással van a vesére és a húgyutakra.

A kényszer diurézis hozzájárul a gyulladásos folyamat enyhítéséhez. A folyadékkorlátozás csak akkor szükséges, ha a betegség súlyosbodása kíséri a vizelet kifolyását vagy az artériás hipertóniát.

A krónikus pyelonefritisz súlyosbodásának időszakában az asztali só használata napi 5-8 g-ra korlátozódik, a vizelet kiáramlásának és az artériás hipertónia megsértése esetén - napi 4 g-ig. A súlyosbodáson kívül, normál vérnyomás esetén, gyakorlatilag optimális mennyiségű közönséges só megengedett - 12-15 g / nap.

A krónikus pyelonefritisz minden formáján és bármely szakaszában ajánlott a diétás diétás görögdinnye, a dinnye és a sütőtök belefoglalni a vizeletbe, és segít megtisztítani a húgyúti baktériumokat, nyálkákat és kis köveket.

A CRF kialakulásával csökken az étrendben levő fehérje mennyisége, hiperazotémia, alacsony fehérjetartalmú étrend van előírva, a káliumtartalmú élelmiszerek hiperkalémiával (részletekért lásd a "Krónikus veseelégtelenség kezelése").

Krónikus pyelonefritisz esetén célszerű 2-3 napig főként savanyító ételeket (kenyér, liszt, hús, tojás) rendelni, majd 2-3 napos lúgosító étrendre (zöldség, gyümölcs, tej). Ez megváltoztatja a vizelet pH-ját, az intersticiális vesét és kedvezőtlen feltételeket teremt a mikroorganizmusok számára.


3. Etiológiai kezelés

Az etiológiai kezelés magában foglalja a vizelet vagy vese-keringés, különösen a vénás, valamint a fertőzésellenes terápia károsodott áthaladásának okainak megszüntetését.

A vizelet kiáramlását sebészi beavatkozásokkal (prosztata-adenoma, vese- és húgyúti fertőzések eltávolítása, nefropszisia nephroptosis, urethra vagy medence-ureteric szegmens műanyag stb.) Érjük el. Az ún. Másodlagos pyelonefritisz esetében a vizelet áthaladásának helyreállítása szükséges. A vizelet megfelelő mértékű helyreállítása nélkül a fertőzésellenes terápia alkalmazása nem ad tartós és hosszantartó betegség-elengedést.

A krónikus pyelonefritisz fertőzésellenes terápia fontos esemény a betegség másodlagos és elsődleges változata szempontjából (nem kapcsolódik a vizeletürítésen keresztül a vizeletcsökkenéshez). A gyógyszerek megválasztását a kórokozó típusának és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének figyelembevételével, a korábbi kezelési kurzusok hatékonyságát, a kábítószerek nefrotoxicitását, a vesefunkció állapotát, a krónikus veseelégtelenség súlyosságát, a vizeletreakció hatását a gyógyszerek aktivitására gyakorolt ​​hatását tekintjük.

A krónikus pyelonefritist a legkülönbözőbb flóra okozza. A leggyakoribb kórokozó az Escherichia coli, továbbá a betegséget enterococcus, vulgáris Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, kevésbé gombák, vírusok okozhatják.

Gyakran a krónikus pyelonefritist mikrobiális szövetségek okozzák. Egyes esetekben a betegséget a baktériumok L-formái okozzák, azaz transzformált mikroorganizmusok sejtfal-veszteséggel. Az L-forma a mikroorganizmusok adaptív formája a kemoterápiás szerekre adott válaszként. A Shellless L-formák nem érhetők el a leggyakrabban használt antibakteriális szerekhez, de megtartják az összes toxikus-allergiás tulajdonságot, és képesek a gyulladásos folyamat támogatására (hagyományos módszerekkel nem detektálnak baktériumokat).

A krónikus pyelonefritisz kezelésére különböző fertőzésellenes szereket használtak - uroantiseptikát.

A pirelonefritisz fő okozói érzékenyek a következő antiszeptikus szerekre.
E. coli: Levomycetin, ampicillin, cefalosporinok, karbenicillin, gentamicin, tetraciklinek, nalidixinsav, nitrofurán vegyületek, szulfonamidok, foszfacin, nolitsin, palin nagyon hatékonyak.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin nagyon hatékony; tetraciklinek, cefalosporinok, nitrofuránok, nalidixinsav mérsékelten hatásosak.
Proteus: ampicillin, gentamicin, karbenicillin, nolitsin, palin nagyon hatékony; A levomicetin, a cefalosporinok, a nalidixinsav, a nitrofuránok, a szulfonamidok mérsékelten hatékonyak.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, a karbenicillin nagyon hatékony.
Enterococcus: Az ampicillin nagyon hatékony; Karbenicillin, gentamicin, tetraciklinek, nitrofuránok mérsékelten hatékonyak.
Staphylococcus aureus (nem képezi penicillinázt): rendkívül hatékony penicillin, ampicillin, cefalosporinok, gentamicin; A karbenicillin, nitrofuránok, szulfonamidok mérsékelten hatékonyak.
Staphylococcus aureus (penicillináz képződése): oxacillin, meticillin, cefalosporinok, gentamicin nagyon hatékonyak; A tetraciklinek és a nitrofuránok mérsékelten hatékonyak.
Streptococcus: rendkívül hatékony penicillin, karbenicillin, cefalosporinok; ampicillin, tetraciklinek, gentamicin, szulfonamidok, nitrofuránok mérsékelten hatékonyak.
Mycoplasma fertőzés: tetraciklinek, az eritromicin nagyon hatékony.

Az uro-antiszeptikumokkal való aktív kezelésnek a súlyosbodás első napjaitól kell kezdődnie, és addig kell folytatódnia, amíg a gyulladásos folyamat összes tünetét el nem távolítják. Ezután meg kell határozni a relapszus elleni kezelést.

Az antibiotikum-terápia elrendelésének alapvető szabályai a következők:
1. Az antibakteriális szer és a vizelet mikroflóra érzékenysége.
2. A gyógyszer dózisát a vesefunkció állapotának, az ESRI mértékének figyelembe vételével kell elvégezni.
3. Az antibiotikumok és más antiszeptikus szerek nefrotoxicitását figyelembe kell venni, és a legkevésbé nefrotoxikus anyagot kell előírni.
4. Terápiás hatás hiányában a kezelés megkezdésétől számított 2-3 napon belül a gyógyszert módosítani kell.
5. A gyulladásos folyamat magas fokú aktivitása, súlyos mérgezés, súlyos betegség lefolyása, a monoterápia hatástalansága miatt szükséges az uro-antiszeptikus gyógyszereket kombinálni.
6. Szükség van arra, hogy elérjük a baktériumellenes szerek hatására legkedvezőbb vizeletreakciót.

A következő antibakteriális szereket alkalmazzák krónikus pyelonefritisz kezelésére: antibiotikumok (1. táblázat), szulfa gyógyszerek, nitrofurán vegyületek, fluorokinolonok, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. antibiotikumok


3.1.1. Penicillin készítmények
Ha a krónikus pyelonefritisz etiológiája nem ismert (a kórokozó nincs azonosítva), jobb penicillineket választani a penicillin csoport gyógyszereinek kiterjesztett aktivitási spektrumával (ampicillin, amoxicillin). Ezek a gyógyszerek aktívan befolyásolják a gram-negatív növényeket, a gram-pozitív mikroorganizmusok többségét, de a penicillinázt termelő staphylococcus nem érzékeny rájuk. Ebben az esetben ezeket oxacillinnel (ampiox) kell kombinálni, vagy erős ampicillin kombinációkat kell alkalmazni a béta-laktamáz (penicillináz) inhibitorokkal: unazin (ampicillin + sulbactam) vagy augmentin (amoxicillin + klavulanát). A karbenicillin és az azclocillin kifejezett kártevőellenes hatású.

3.1.2. Gyógyszercsoport cefalosporinok
A cefalosporinok nagyon aktívak, erős baktericid hatással rendelkeznek, széles antimikrobiális spektrummal rendelkeznek (aktívan befolyásolják a gram-pozitív és gram-negatív növényeket), de kevéssé vagy egyáltalán nem befolyásolják az enterococcusokat. Csak a ceftazidim (fortum) és a cefoperazon (cefobid) aktívan hat a cefalosporinok pseudomonas varrására.

3.1.3. készítmények karbapenemekre
A karbapenemek széles spektrumúak (gram-pozitív és gram-negatív flóra, beleértve a Pseudomonas aeruginosa-t és a staphylococcusokat, amelyek penicillináz-béta-laktamázot termelnek).
E csoportba tartozó gyógyszerekből származó pirelonexit kezelése során az imipineumot használják, de mindig cilasztatinnal kombinálva, mivel a cilasztatin a dehidropeptidáz inhibitora és gátolja az imipinem vese inaktiválását.
Az imipineum egy antibiotikum tartalék, és a többszörös rezisztens mikroorganizmus törzsek, valamint vegyes fertőzések okozta súlyos fertőzésekre utal.

3.1.5. Aminoglikozid készítmények
Az aminoglikozidok hatásos és gyorsabb baktericid hatással rendelkeznek, mint a béta-laktám antibiotikumok, széles antimikrobiális spektrummal rendelkeznek (gram-pozitív, gram-negatív növény, kék puska bacillus). Emlékeztetni kell az aminoglikozidok lehetséges nefrotoxikus hatására.

3.1.6. Lincoszamin készítmények
A lincosaminok (linomicin, klindamicin) bakteriosztatikus hatásúak, meglehetősen szűk spektrumúak (gram-pozitív kókuszok - streptococcusok, staphylococcusok, beleértve azokat, amelyek penicillinázt termelnek, nem spóraképző anaerobok). A lincosaminok nem hatnak az enterococcusok és a gram-negatív flóra ellen. A mikroflóra, különösen a staphylococcusok rezisztenciája gyorsan fejlődik a lincosaminok felé. Súlyos krónikus pyelonefritiszben a lincosaminokat aminoglikozidokkal (gentamicinnel) vagy más, a negatív baktériumokra ható antibiotikumokkal kell kombinálni.

3.1.7. chloramphenicol
Levomycetin - bakteriosztatikus antibiotikum, amely gram-pozitív, gram-negatív, aerob, anaerob baktériumok, mikoplazma, chlamydia ellen aktív. A Pseudomonas aeruginosa rezisztens a kloramfenikollal szemben.

3.1.8. fosfomycin
A foszfomicin - egy baktériumölő antibiotikum széles spektrumú hatással (hatással van a gram-pozitív és gram-negatív mikroorganizmusokra, más antibiotikumokkal szemben ellenálló patogének ellen is hatásos). A gyógyszer a vizeletben változatlan formában választódik ki, ezért a pirelonefritiszben nagyon hatásos, és még a betegség tartalék gyógyszerének is tekinthető.

3.1.9. A vizelet reakciójának vizsgálata
A pirelonefritisz antibiotikumok kinevezésénél figyelembe kell venni a vizelet reakcióját.
Savas vizeletreakcióval a következő antibiotikumok hatása fokozódik:
- penicillin és félszintetikus gyógyszerei;
- tetraciklinek;
- novobiocinnal.
Ha az alkalikus vizelet növeli a következő antibiotikumok hatását:
- erythromycin;
- oleandomicin;
- linomicin, dalacin;
- aminoglikozidok.
Azok a gyógyszerek, amelyek hatása nem függ a reakciókörülményektől:
- chloramphenicol;
- risztomicin;
- vancomycin.

3.2. szulfonamidok

A krónikus pyelonefritises betegek kezelésében a szulfonamidokat ritkábban alkalmazzák, mint az antibiotikumokat. Ezek bakteriosztatikus tulajdonságokkal rendelkeznek, hatással vannak a gram-pozitív és gram-negatív kokszokra, gram-negatív "botokra" (Escherichia coli), chlamydiára. Azonban az enterococcusok, a Pseudomonas aeruginosa, az anaerobok nem érzékenyek a szulfonamidokra. A szulfonamidok hatása a lúgos vizelettel nő.

Urosulfán - naponta 1 g 4-6-szor adható be, míg a vizeletben nagy mennyiségű gyógyszer jön létre.

A szulfonamidok és a trimetoprim kombinált készítményei - szinergizmus, kifejezett baktericid hatás és széles spektrumú aktivitás (gram-pozitív flóra - streptococcusok, staphylococcusok, beleértve a penicillint termelő, gram-negatív növényeket - baktériumok, chlamydia, mikoplazma). A gyógyszerek nem hatnak a pseudomonas bacillusra és az anaerobokra.
Bactrim (biszeptol) - 5 rész szulfametoxazol és 1 rész trimetoprim kombinációja. Orálisan, 0,48 g tablettákban, 5-6 mg / ttkg / nap dózisban (2 adagban) adják be; intravénásán 5 ml ampullákban (0,4 g szulfametoxazol és 0,08 g trimetoprim) naponta kétszer izotóniás nátrium-klorid-oldatban.
A groseptolt (0,4 g szulfamerazol és 0,08 g trimetoprim 1 tablettában) naponta kétszer adjuk be, átlagos napi 5-6 mg / kg dózisban.
A lidaprim egy kombinált készítmény, amely szulfametrolot és trimetoprimot tartalmaz.

Ezek a szulfonamidok jól oldódnak a vizeletben, szinte nem esnek ki a húgyúti kristályok formájában, de még mindig ajánlott a gyógyszer minden adagját szódavízzel inni. A kezelés során szükséges a vérben lévő leukociták számának ellenőrzése, mivel a leukopenia kialakulása lehetséges.

3.3. kinolonok

A kinolonok 4-kinolonon alapulnak, és két generációba sorolhatók:
I generáció:
- nalidixinsav (nevigramon);
- oxolinsav (gramurin);
- pipemidovinsav (palin).
II. Generáció (fluorokinolonok):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktális);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. I generációs kinolonok
Nalidixinsav (Nevigramon, Negram) - a gyógyszer hatásos a Gram-negatív baktériumok által okozott húgyúti fertőzésekre, kivéve a Pseudomonas aeruginosa-t. Nem hatékony a gram-pozitív baktériumok (staphylococcus, streptococcus) és az anaerobok ellen. Bakteriosztatikus és baktericid hatású. Amikor a gyógyszert beveszik, a vizeletben magas koncentrációt hoz létre.
Lúgos vizelettel növekszik a nalidixinsav antimikrobiális hatása.
Kapható kapszulákban és 0,5 g-os tablettákban, naponta kétszer 1-2 tablettánként, legalább 7 napig. Hosszú távú kezelés esetén naponta 0,5 g-ot használjon.
A gyógyszer lehetséges mellékhatásai: hányinger, hányás, fejfájás, szédülés, allergiás reakciók (dermatitis, láz, eozinofília), fokozott bőrérzékenység a napfény ellen (fotodermatosis).
A Nevigrammon alkalmazásának ellenjavallatai: kóros májfunkció, veseelégtelenség.
A nalidixinsavat nem szabad nitrofuránokkal egyidejűleg beadni, mivel ez csökkenti az antibakteriális hatást.

Az oxolinsav (gramurin) - a gramurin antimikrobiális spektrumánál közel áll a nalidix savhoz - hatásos a gram-negatív baktériumok (Escherichia coli, Proteus), a Staphylococcus aureus ellen.
0,25 g-os tablettákban kapható, naponta kétszer 2 tablettára, étkezés után legalább 7-10 napig (2-4 hétig).
A mellékhatások megegyeznek a Nevigrammon kezelésével.

Pipemidovy (palin) - hatásos a gram-negatív flóra, valamint a pseudomonas, a staphylococcusok ellen.
Kapható 0,2 g-os kapszulákban és 0,4 g-os tablettákban, naponta 0,4 g-mal, 10 napig vagy annál hosszabb időre.
A gyógyszer tolerálhatósága jó, néha hányinger, allergiás bőrreakciók.

3.3.2. II. Generációs kinolonok (fluorokinolonok)
A fluorokinolonok a szintetikus széles spektrumú antibakteriális szerek új osztálya. A fluorokinolonok széles spektrumúak, hatással vannak a gram-negatív flóra (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitív baktériumok (staphylococcus, streptococcus), legionella, mikoplazma ellen. Az enterokokok, a chlamydia és a legtöbb anaerob azonban nem érzékenyek rájuk. A fluorokinolonok jól behatolnak a különböző szervekbe és szövetekbe: a tüdő, a vesék, a csontok, a prosztata, hosszú felezési ideje van, így naponta 1-2 alkalommal használhatók.
A mellékhatások (allergiás reakciók, dyspeptikus rendellenességek, dysbiosis, agitáció) meglehetősen ritkák.

A ciprofloxacin (Cyprobay) a fluorokinolonok „aranystandardja”, mivel az erősebb, mint számos antibiotikum antimikrobiális hatása.
0,25 és 0,5 g-os tablettákban, valamint 0,2 g-os cyprobialis infúziós oldatot tartalmazó injekciós üvegben kapható. Belül, függetlenül attól, hogy a táplálékfelvétel 0,25-0,5 g, naponta kétszer, a pirelonefritia súlyos súlyosbodásával, a hatóanyagot először intravénásan adjuk be, napi 0,2 g-ot, majd az orális adagolást folytatjuk.

Ofloxacin (Tarvid) - 0,1 és 0,2 g-os tablettákban és 0,2 g-os intravénás injekciós üvegben.
Leggyakrabban az ofloxacint naponta kétszer 0,2 g-ot írják be orálisan, nagyon súlyos fertőzések esetén a gyógyszert először intravénásan adják be napi 0,2 g dózisban, majd orális adagolásra kerülnek.

Pefloxacin (abactal) - 0,4 g és 5 ml ampullák formájában kapható 400 mg abaktál tartalmú tablettákban. 0,2 g-nál naponta kétszer hozzárendelve étkezés közben, komoly állapot esetén 400 mg-ot intravénásan adagolunk 250 ml 5% -os glükózoldatban (az abacal nem oldható fiziológiás sóoldatokban) reggel és este, majd bevittre kerül.

A norfloxacint (Nolitsin) 0,4 g-os tablettákban, naponta kétszer 0,2-0,4 g-os orálisan adják be, akut húgyúti fertőzések esetén 7-10 napig, krónikus és visszatérő fertőzések esetén - akár 3 hónapig.

Lomefloxacin (maksakvin) - 0,4 g-os tablettákban, naponta egyszer 400 mg, 7-10 napig orálisan adagolva, súlyos esetekben hosszabb (2-3 hónapig).

Enoxacin (Penetrex) - 0,2 és 0,4 g tablettákban kapható, 0,2-0,4 g, naponta kétszer beadva, nem kombinálható NSAID-okkal (rohamok jelentkezhetnek).

Tekintettel arra, hogy a fluorokinolonok kifejezetten befolyásolják a húgyúti fertőzések kórokozóit, a krónikus pyelonefritisz kezelésében a választásnak tekintik őket. Nem komplikált húgyúti fertőzések esetén elegendő a három napos fluorokinolon-kezelés, bonyolult húgyúti fertőzések esetén, a kezelést 7-10 napig folytatják, a húgyúti fertőzések krónikus fertőzésével lehetséges, hogy hosszabb ideig tartanak (3-4 hét).

Megállapítást nyert, hogy a fluorokinolonok kombinálhatók baktericid antibiotikumokkal - antiszenikus panicillinekkel (karbenicillin, azlocillin), ceftazidimmal és imipenemnel. Ezeket a kombinációkat a fluorokinolonokkal monoterápiával szemben rezisztens baktériumtörzsek megjelenésére írják elő.
Hangsúlyozni kell a fluorokinolonok alacsony aktivitását a pneumococcus és az anaerobok vonatkozásában.

3.4. Nitrofurán vegyületek

A nitrofurán-vegyületek széles spektrumúak (gram-pozitív kókuszok - streptococcusok, stafilokokok; gram-negatív bacillák - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Érzékeny a nitrofurán vegyületekre anaerobok, pseudomonas.
A kezelés során a nitrofurán vegyületek nemkívánatos mellékhatásai lehetnek: dyspeptikus rendellenességek;
májkárosító; neurotoxicitás (a központi és a perifériás idegrendszer károsodása), különösen veseelégtelenség és hosszú távú kezelés (több mint 1,5 hónap) esetén.
Ellenjavallatok a nitrofurán vegyületek kinevezésére: súlyos májbetegség, veseelégtelenség, idegrendszeri betegségek.
A következő nitrofurán vegyületeket leggyakrabban krónikus pyelonefritisz kezelésére használják.

Furadonin - 0,1 g-os tablettákban kapható; jól felszívódik az emésztőrendszerben, alacsony koncentrációkat hoz létre a vérben, magas a vizeletben. Belül 0,1-0,15 g 3-4 naponta 3-4 alkalommal étkezés közben vagy után. A kezelés időtartama 5-8 nap, a hatás hiánya ebben az időszakban nem célszerű a kezelést folytatni. A furadonin hatását fokozza a savas vizelet és gyengül, ha a vizelet pH-értéke> 8.
A gyógyszer krónikus pyelonefritisz esetén ajánlott, de akut pyelonefritisz esetén nem megfelelő, mivel nem okoz nagy koncentrációt a vesékben.

Furagin - a furadoninhoz képest jobban felszívódik a gyomor-bélrendszerben, jobban tolerálható, de a vizeletben való koncentrációja alacsonyabb. 0,05 g tablettákban és kapszulákban kapható, 100 g-os tartályokban
Belsőleg, naponta 0,15-0,2 g-ra alkalmazzák. A kezelés időtartama 7-10 nap. Szükség esetén ismételje meg a kezelést 10-15 nap elteltével.
A krónikus pyelonefritisz súlyos súlyosbodása esetén az oldható furagin vagy a solafur intravénásan (300-500 ml 0,1% -os oldat) injektálható.

A nitrofuránvegyületek jól kombinálhatók az aminoglikozidokkal, cefalosporinokkal, de nem penicillinekkel és kloramfenikollal kombinálva.

3.5. Kinolinok (8-hidroxi-kinolin-származékok)

Nitroxolin (5-NOK) - 0,05 g-os tablettákban kapható. Gram-negatív és gram-pozitív flórát ér, amely gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusban, változatlan formában ürül ki a vesékből, és magas koncentrációt hoz létre a vizeletben.
A tablettát naponta kétszer 2 tablettával nevezték ki legalább 2-3 hétig. A rezisztens esetekben 3-4 tablettát írnak fel naponta 4 alkalommal. Szükség esetén hosszú, 2 hetes tanfolyamokra jelentkezhet.
A gyógyszer toxicitása jelentéktelen, mellékhatások lehetségesek; gyomor-bélrendszeri betegségek, bőrkiütések. Az 5-NOC kezelés során a vizelet sáfránysárga lesz.


Krónikus pyelonefritises betegek kezelésénél figyelembe kell venni a gyógyszerek nefrotoxicitását, és előnyben kell részesíteni a legkevésbé nefrotoxikus - penicillin és félszintetikus penicillineket, karbenicillint, cefalosporinokat, kloramfenikolt, eritromicint. A legtöbb nefrotoxikus aminoglikozid csoport.

Ha nem lehet meghatározni a krónikus pyelonefritisz okozta kórokozót, vagy az antibiotikum-adatok beérkezése előtt meg kell határozni az antibakteriális szereket, amelyek széles spektrumúak: ampioks, karbenicillin, cefalosporinok, kinolonok nitroxolin.

A CRF kialakulásával az uroanteptikumok dózisa csökken, és az intervallumok növekednek (lásd "A krónikus veseelégtelenség kezelése"). Aminoglikozidokat nem írnak elő CRF-re, a nitrofurán-vegyületeket és a nalidixinsavat CRF-re csak látens és kompenzált stádiumban írják elő.

A krónikus veseelégtelenség dózismódosításának szükségességét figyelembe véve az antibakteriális szerek négy csoportját különböztetjük meg:

  • antibiotikumok, amelyek alkalmazása szokásos adagokban lehetséges: dikloxacillin, eritromicin, kloramfenikol, oleandomicin;
  • antibiotikumok, amelyek dózisa 30% -kal csökken, a vér karbamidtartalmának növekedése több mint 2,5-szerese a normához képest: penicillin, ampicillin, oxacillin, meticillin; ezek a gyógyszerek nem nefrotoxikusak, de CKD-vel együtt felhalmozódnak és mellékhatásokat okoznak;
  • antibakteriális gyógyszerek, amelyek alkalmazása krónikus veseelégtelenségben kötelező dózismódosításra és beadási időközökre van szükség: gentamicin, karbenicillin, streptomicin, kanamicin, biszeptol;
  • antibakteriális szerek, amelyek alkalmazása nem ajánlott súlyos CKD esetén: tetraciklinek (a doxiciklin kivételével), nitrofuránok, nevigramon.

A krónikus pyelonefritisz elleni antibakteriális szerekkel végzett kezelést szisztematikusan és hosszú ideig végezzük. Az antibakteriális kezelés kezdeti ciklusa 6-8 hét, ebben az időszakban a vese fertőző ágensének elnyomása szükséges. Általában ebben az időszakban lehetséges a gyulladásos folyamat klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásának megszüntetése. Súlyos gyulladásos esetekben különböző antibakteriális szerek kombinációit alkalmazzuk. A penicillin és a félszintetikus gyógyszerek hatékony kombinációja. Nalidixinsav készítmények kombinálhatók antibiotikumokkal (karbenicillin, aminoglikozidok, cefalosporinok). Az antibiotikumok 5 NOK-ot kombinálnak. Tökéletesen kombinálva és kölcsönösen erősítik a baktericid antibiotikumok (penicillinek és cefalosporinok, penicillinek és aminoglikozidok) hatását.

A beteg remisszióját követően az antibakteriális kezelést szakaszos kurzusokkal kell folytatni. A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek antibiotikum-kezelésének ismételt lefolyását 3-5 nappal a betegség súlyosbodásának jeleinek várható megjelenése előtt kell előírni, hogy a remissziós fázis hosszú ideig fennmaradjon. Az antibakteriális kezelés ismételt lefolyását 8-10 napig olyan gyógyszerekkel végezzük, amelyeknél a betegség okozója érzékenységét korábban azonosították, mivel a gyulladás látens fázisában és a remisszióban nincs bakteriuria.

Az alábbiakban ismertetjük a krónikus pyelonefritisz elleni relapszus-ellenes kurzusokat.

A. Ya: Pytel a krónikus pyelonefritisz kezelését két lépésben ajánlja. Az első periódusban a kezelést folyamatosan folytatjuk az antibakteriális gyógyszer cseréjével egy másik, 7-10 naponként, amíg a leukocituria és a bakteriuria tartós eltűnése nem következik be (legalább 2 hónapig). Ezután 4-15 hónapig 15-20 napos időközönként 15 napig tartó antibakteriális gyógyszerekkel történő kezelés folyik. Tartós, hosszú távú remisszióval (3-6 hónapos kezelés után) nem írhat elő antibakteriális szereket. Ezután anti-relapszus kezelést hajtanak végre - egymást követő (3-4 alkalommal évente) antibakteriális szerek, antiszeptikumok, gyógynövények alkalmazása.


4. NSAID-ok alkalmazása

Az elmúlt években megvitatták a nem szteroid gyulladáscsökkentők krónikus pyelonefritiszben való alkalmazásának lehetőségét. Ezek a gyógyszerek gyulladásgátló hatással rendelkeznek a gyulladás helyének energiaellátásának csökkenése, a kapilláris permeabilitás csökkentése, a lizoszóma membránok stabilizálása, enyhe immunszuppresszív hatás, lázcsillapító és fájdalomcsillapító hatás miatt.
Ezen túlmenően az NSAID-ok alkalmazása a fertőző folyamatok által okozott reaktív hatások csökkentésére irányul, megelőzve a proliferációt, a rostos korlátok megsemmisítését, hogy az antibakteriális gyógyszerek elérjék a gyulladásos fókuszt. Megállapítást nyert azonban, hogy az indometacin hosszú távú alkalmazása a vesepapillák nekrózisát és a veseműködés károsodását okozhatja (Yu. A. Pytel).
Az NSAID-ok közül a legmegfelelőbb a Voltaren (diklofenak-nátrium), amely erős gyulladáscsökkentő hatású és a legkevésbé toxikus. A Voltaren-t az étkezés után 3-4 héten keresztül 3-4 héten keresztül 0,25 g-ra írják fel.


5. A vese véráramának javítása

A károsodott vese véráramlás fontos szerepet játszik a krónikus pyelonefritisz patogenezisében. Megállapítást nyert, hogy ezzel a betegséggel a vese véráramának egyenlőtlen eloszlása ​​következik be, amelyet a kéreg és a flebosztázis hipoxiájában fejez ki (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Ebben a tekintetben a krónikus pyelonefritisz komplex kezelésében olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek a vese keringési rendellenességeit korrigálják. Ebből a célból a következő eszközöket használjuk.

A trental (pentoxifylline) - növeli az eritrociták rugalmasságát, csökkenti a vérlemezkék aggregálódását, növeli a glomeruláris szűrést, enyhe diuretikus hatással rendelkezik, növeli az oxigén szállítást az ischaemiás szövet által érintett területre, valamint a veseimpulzus térfogatát.
A Trental-t orálisan, étkezés után naponta kétszer 0,2-0,4 g-mal adják be, 1-2 hét után a dózist naponta háromszor 0,1 g-ra csökkentjük. A kezelés időtartama 3-4 hét.

A curantil - csökkenti a vérlemezkék aggregációját, javítja a mikrocirkulációt, 3-4 héten keresztül 3-4 naponta 3-4 alkalommal adható meg.

Venoruton (troksevazin) - csökkenti a kapilláris permeabilitást és ödémát, gátolja a vérlemezkék aggregációját és a vörösvértesteket, csökkenti az ischaemiás szövetkárosodást, növeli a kapilláris véráramlást és a vénás vénás kiáramlást. A Venoruton a rutin félszintetikus származéka. A hatóanyag 0,3 g és 5 ml 10% -os ampullákat tartalmazó kapszulákban kapható.
Yu. A. Pytel és Yu M. Esilevsky azt sugallják, hogy a krónikus pyelonefritisz súlyosbodásának kezelésének időtartamának csökkentése érdekében az antibakteriális terápia mellett a venorutont intravénásan kell beadni 10-15 mg / kg dózisban 5 napon keresztül, majd 5 mg / kg 2 alkalommal napot a teljes kezelés során.

A heparin - csökkenti a vérlemezkék aggregációját, javítja a mikrocirkulációt, gyulladáscsökkentő és anti-komplementer, immunszuppresszív hatást fejt ki, gátolja a T-limfociták citotoxikus hatását, kis dózisokban védi az erek intimáját az endotoxin káros hatásától.
Ellenjavallatok hiányában (vérzéses diathesis, gyomor- és nyombélfekély) a heparin beadható a krónikus pyelonefritisz komplex terápiája során 5000 U-vel, 2-3-szor naponta 2-3 alkalommal a hasi bőr alatt, majd fokozatosan csökkenti a 7-10 adagot. teljes lemondásig.


6. A vesék funkcionális passzív torna.

A vesék funkcionális passzív gimnasztikájának lényege a funkcionális terhelés időszakos váltása (a szaluretikus cél miatt) és a relatív pihenés állapota. A poliuria kialakulását okozó saluretika segíti a vese összes tartalékképességének maximalizálását, mivel nagyszámú nephront tartalmaz a tevékenységben (normális élettani körülmények között a glomerulusok csak 50–85% -a aktív állapotban van). A vesék funkcionális passzív gimnasztikájában nemcsak a diurézisben, hanem a vese véráramában is növekszik. A kialakult hipovolémia következtében megemelkedik az antibakteriális anyagok koncentrációja a vérszérumban és a vese szövetekben, és ezek hatékonysága a gyulladás zónájában nő.

A vesék funkcionális passzív gimnasztikájaként a lasixot gyakran használják (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Heti 2-3-szor nevezték ki 20 mg lasix intravénás vagy 40 mg furoszemidet a napi diurézis, az elektrolit tartalmának a vérszérumban és a biokémiai vérparaméterekben.

Negatív reakciók, amelyek a vesék passzív torna során jelentkezhetnek:

  • a módszer hosszan tartó használata a vesék tartalékkapacitásának kimerüléséhez vezethet, ami a funkciók romlásában nyilvánul meg;
  • a vesék nem felügyelt passzív torna a víz és az elektrolit egyensúly egyensúlyának megszakításához vezethet;
  • A vesék passzív torna ellenjavallt a vizeletnek a felső húgyutakból történő áthaladásával.


7. Gyógynövény

A krónikus pyelonefritisz komplex terápiájában gyulladáscsökkentő, diuretikus és hematuria-hemosztatikus hatású gyógyszerek (2. táblázat) kerülnek felhasználásra.