Sertésinfluenza

Sertésinfluenza (sertésinfluenza) - az influenza vírus törzsei által okozott emberek és állatok betegségének kódja. A név 2009 elején széles körben elterjedt a médiában. Az ún. Ún. A „sertésinfluenza” a C-szerotípus és az A-szerotípusú influenza vírusok között található (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 és A / H2N3). Ezeket a törzseket általában sertésinfluenza-vírusnak nevezik. A sertésinfluenza az Egyesült Államokban, Mexikóban, Kanadában, Dél-Amerikában, Európában, Kenyában, Kínában, Tajvanon, Japánban és más ázsiai országokban gyakori. [2] Ebben az esetben a vírus az emberek, madarak és más fajok környezetében keringhet; Ezt a folyamatot mutációi kísérik. [3]

A tartalom

Epidemiológia [szerkesztés]

A vírus állatról emberre történő továbbítása nem terjedt el széles körben, és a megfelelően főtt (hőkezelt) sertés nem lehet fertőzés forrása. Az állatról emberre továbbítva a vírus nem mindig okoz betegséget, és gyakran csak az emberi vérben lévő antitestek jelenlétében észlelhető. Azokat az eseteket, amikor egy vírusnak egy állatból egy személybe történő átvitele betegséghez vezet, zoonózisos sertésinfluenzának nevezik. A sertésekkel dolgozó embereknél ez a betegség kockázata áll fenn, de a 20. század közepe óta (amikor az influenza vírus altípusainak első azonosítása volt lehetséges), csak mintegy 50 ilyen esetről számoltak be. Az emberekben a betegséget okozó törzsek egy része az emberről emberre való áthaladásra képes. A sertésinfluenza az influenzára és az ARVI-re jellemző tüneteket okoz az emberekben. A sertésinfluenza-vírust a fertőzött szervezetekkel való közvetlen érintkezés és a levegőben lévő cseppek révén továbbítják (lásd a fertőző ágens átviteli mechanizmusát).

Etiológia [szerkesztés]

Az influenzavírus új törzsének kitörését 2009-ben, a „sertésinfluenza” néven ismerték a H1N1 altípus vírus, amely a sertésinfluenza vírussal a legnagyobb genetikai hasonlósággal rendelkezik. E törzs eredete nem ismert. Mindazonáltal az Állat-egészségügyi Világszervezet (Állat-egészségügyi Világszervezet) szerint az azonos törzs vírusának járványos terjedése nem állapítható meg a sertések között. [4] E törzs vírusai személyről személyre [5] kerülnek átadásra és influenzaszerű tüneteket okoznak. [6]

A sertések az emberi influenzavírussal fertőzhetők, és pontosan ez történhet a spanyol influenza pandémiája és a 2009-es kitörés során.

Patogenezis [szerkesztés]

Általában a vírus hatásmechanizmusa hasonló a többi influenza vírus törzséhez. A fertőzés bejárati kapuja az emberi légutak nyálkahártyáinak epitheliuma, ahol replikálódik és reprodukálódik. Felszíni károsodás van a légcső és a hörgők sejtjeire, melyeket az érintett sejtek degenerációja, nekrózisa és elutasítása jellemez.

A patológiás folyamat kialakulását 10-14 napig tartó virémia kíséri, a belső szervek, elsősorban a szív-érrendszer és az idegrendszer mérgező és toxikus-allergiás reakcióival.

A patogenezis fő kapcsolata az érrendszer veresége, melyet az érfal átjárhatóságának és törékenységének növekedése, a mikrocirkuláció megsértése jelent. Ezek a változások a rhinorrhagia (orrvérzés) megjelenésével, a bőr és a nyálkahártyák vérzésével, a belső szervek vérzésével jelentkeznek, és a tüdő patológiás változásainak kialakulásához vezetnek: a tüdőszövet ödémája az alveolákban és az interstitiumban többszörös vérzéssel.

A vaszkuláris tónus csökkenése a bőr és a nyálkahártyák vénás hiperémia megjelenéséhez, a belső szervek torlódásának, a mikrocirkuláció károsodásához, a diapedémiás vérzéshez és a későbbi időszakokban - a vénák és a kapillárisok trombózisához vezet.

Ezek az érrendszeri változások a cerebrospinális folyadék hypersecreditását is okozják, keringési zavarok kialakulásával, ami intrakraniális hipertóniához és agyi ödémához vezet [7].

Klinika [szerkesztés]

A fő tünetek egybeesnek a szokásos influenza tünetekkel [8] - fejfájás, láz, köhögés, orrfolyás. Megjelenik a hasmenés, a hányás és a hasi fájdalom. A patogenezisben jelentős szerepet játszanak a tüdő és a hörgők károsodása, mely számos tényező - a gyulladásos mediátorok (TLR-3, γ-IFN, TNFα, stb.) Fokozott expressziója miatt, ami többszörös alveoláris károsodáshoz, nekrózishoz és vérzéshez vezet [9]. A vírus törzs lehet annak köszönhető, hogy a nem strukturális NS1 fehérje (amely ennek a vírusnak tulajdonítható) képes gátolni az I típusú interferonok fertőzött sejtek termelését [10]. Az ebben a génben hibás vírusok lényegesen kevésbé patogének [11].

Diagnosztika [szerkesztés]

Klinikailag a betegség lefolyása általában egybeesik a betegség lefolyásával, amikor az influenza vírus más törzsével fertőzött. A szerotípus-vírus pontos diagnózisát állapítják meg

Megelőzés [szerkesztés]

Az elsődleges specifikus profilaxis (elsősorban a kockázati kategóriába tartozó személyek), az Orosz Föderáció és a külföldi személyek esetében a specifikus vakcinák gyorsított fejlesztése és nyilvántartása a kórokozó izolált törzsének alapján történik. Az epidemiológusok is örömmel fogadják a „szezonális” influenza elleni oltást, amely antitesteket tartalmaz a „sertés” törzstől eltérő háromféle vírus károsító (fehérjék) ellen.

A WHO magas patogenitású influenza-ról szóló memoranduma rámutat arra, hogy el kell kerülni a szoros kapcsolatot azokkal, akik „egészségtelennek, magas testhőmérsékletnek és köhögésnek tűnnek”. Javasoljuk, hogy alaposan és gyakran szappannal és vízzel mosson kezet. „Tartsa be az egészséges életmódot, beleértve a jó alvást, az egészséges ételeket, a fizikai aktivitást” [12]. Megfelelő hőkezeléssel a vírus meghal. Az elsődleges nem specifikus profilaxis célja a vírusnak a szervezetbe való bejutásának megakadályozása és a nem specifikus immunválasz erősítése a betegség kialakulásának megelőzése érdekében.

Kezelés [szerkesztés]

A "sertés" influenza vírus törzsei által okozott betegség kezelése valójában nem különbözik az ún. "Szezonális" influenza kezelésétől. Nyilvánvaló mérgezés és sav-bázis egyensúlyi rendellenességek esetén a méregtelenítést és a korrekciós terápiát végzik. A vírusra ható gyógyszerek és a szaporodás tekintetében bizonyították az Oseltamivir (Tami Flu) hatékonyságát. Ennek hiányában a WHO szakértői ajánlják a Zanamivir (Relenza) gyógyszert [13]. Oroszországban, a Tamiflu-val együtt, az első hiánya esetén ajánlott az Ingavirin [14] alkalmazása, amely a hatékonyságban [15] és a Relenza [14] nem alacsonyabb. A légzőszervek betegségeinek megelőzéséről szóló, az influenza és a SARS szezonális emelkedése idején, a 2016-os télen és tavasszal az All-Russian Interdiszosztális Konferencia során, 2015. január 21-én, az influenza elleni küzdelemre ajánlott Tamiflu, Relenza és Ingavirin [14].

A moszkvai fertőző betegségek fő szakértője, Nikolai Malyshev szerint a paracetamolt tartalmazó készítmények összetételében a legtöbb esetben csak tünetileg működnek, vagyis a betegek számára. távolítsa el a hőt és enyhíti a hidegrázást. Azonban ezeknek nincs jelentős hatása az influenza vírusra. A széles körben reklámozott gyógyszerek egy másik csoportja lényegében lényegében nagy hatékonyságú gyógyszerek, a szokásos ARVI kezdeti tüneteihez, amelyeket nem az influenza törzsek okoznak. Napjainkban egyre több orvos gyanítható influenzával, azaz olyan tünetekkel, mint a túl magas hőmérséklet (40 fok nagyon gyorsan és rosszul elhomályosodva) jelenik meg, a fejfájás és az izomfájdalmak azt sugallják, hogy a betegek Tamiflu-t és Ingavirint szednek. Ezenkívül az utóbbi nem alacsonyabb a hatékonysághoz képest az elsőre. [15]

A betegség viszonylag könnyű lefolyásával a korábbi Szovjetunió országaiban számos orvos javasolja a arbidolt, annak ellenére, hogy nem bizonyított hatékonyságú gyógyszerek közé tartozik, és a WHO egyáltalán nem tekinthető vírusellenes szerként.

Az esetek súlyos és mérsékelt súlyosságának kezelése az elsődleges vírusos tüdőgyulladás megelőzését célozza, amely általában súlyos és vérzést és súlyos légzési elégtelenséget okoz, valamint a másodlagos bakteriális fertőzés megelőzését, ami gyakran a tüdőgyulladás kialakulásához vezet.

A tüneti terápia szintén jelzett. A vérnyomáscsökkentő szerek közül a legtöbb szakértő az ibuprofent és a paracetamolt tartalmazó gyógyszereket ajánlja (az aszpirint tartalmazó készítmények használata nem javasolt a Ray szindróma kialakulásának kockázata miatt [16]).

Sürgős orvosi ellátás (sürgősségi hívás) szükséges a súlyos légzési elégtelenség jeleihez, az agyi aktivitás depressziójához és a szív- és érrendszeri funkciók csökkenéséhez: légszomj, légszomj, cianózis (kék bőr), ájulás, színes köpet, alacsony vérnyomás, megjelenés mellkasi fájdalmak.

Az orvosnak kötelezően kell kezelnie (általában a lakóhelyen lévő klinikán) magas hőmérsékleten, amely nem csökken a 4. napon, az állapot jelentős romlása az átmeneti javulás után.

Ajánlások az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának influenza megelőzésére és kezelésére [szerkesztés]

Az orosz orvostudományi akadémia vezető kutatóintézeteivel: az Influenza Intézetével, az Epidemiológiai és Mikrobiológiai Intézettel közösen készítették az A / H1N1 vírus vírus által okozott influenza kezelésére és megelőzésére vonatkozó ideiglenes iránymutatásokat. NF Gamaleya, Orosz Szövetségi Orvosi és Biológiai Ügynökség Gyermekfertőzések Tudományos Kutatóintézete és Tudományos Kutatóintézete. Ezek eltérnek a nemzetközi ajánlásoktól azzal, hogy jelen vannak a nem bizonyított klinikai hatékonyságú gyógyszerek alkalmazásának jelzései.

Sertésinfluenza

Sertésinfluenza (sertésinfluenza) - az influenza vírus törzsei által okozott emberek és állatok betegségének kódja. A név 2009 elején széles körben elterjedt a médiában. Az ún. Ún. A „sertésinfluenza” a C-szerotípus és az A-szerotípusú influenza vírusok között található (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 és A / H2N3). Ezeket a törzseket általában sertésinfluenza-vírusnak nevezik. A sertésinfluenza az Egyesült Államokban, Mexikóban, Kanadában, Dél-Amerikában, Európában, Kenyában, Kínában, Tajvanon, Japánban és más ázsiai országokban gyakori. [2] Ebben az esetben a vírus az emberek, madarak és más fajok környezetében keringhet; Ezt a folyamatot mutációi kísérik. [3]

A tartalom

járványtan

A vírus állatról emberre történő továbbítása nem terjedt el széles körben, és a megfelelően főtt (hőkezelt) sertés nem lehet fertőzés forrása. Az állatról emberre továbbítva a vírus nem mindig okoz betegséget, és gyakran csak az emberi vérben lévő antitestek jelenlétében észlelhető. Azokat az eseteket, amikor egy vírusnak egy állatból egy személybe történő átvitele betegséghez vezet, zoonózisos sertésinfluenzának nevezik. A sertésekkel dolgozó embereknél ez a betegség kockázata áll fenn, de a 20. század közepe óta (amikor az influenza vírus altípusainak első azonosítása volt lehetséges), csak mintegy 50 ilyen esetről számoltak be. Az emberekben a betegséget okozó törzsek egy része az emberről emberre való áthaladásra képes. A sertésinfluenza az influenzára és az ARVI-re jellemző tüneteket okoz az emberekben. A sertésinfluenza-vírust a fertőzött szervezetekkel való közvetlen érintkezés és a levegőben lévő cseppek révén továbbítják (lásd a fertőző ágens átviteli mechanizmusát).

kórokozó kutatás

Az influenzavírus új törzsének kitörését 2009-ben, a „sertésinfluenza” néven ismerték a H1N1 altípus vírus, amely a sertésinfluenza vírussal a legnagyobb genetikai hasonlósággal rendelkezik. E törzs eredete nem ismert. Mindazonáltal az Állat-egészségügyi Világszervezet (Állat-egészségügyi Világszervezet) szerint az azonos törzs vírusának járványos terjedése nem állapítható meg a sertések között. [4] E törzs vírusai személyről személyre [5] kerülnek átadásra és influenzaszerű tüneteket okoznak. [6]

A sertések az emberi influenzavírussal fertőzhetők, és pontosan ez történhet a spanyol influenza pandémiája és a 2009-es kitörés során.

patogenézisében

Általában a vírus hatásmechanizmusa hasonló a többi influenza vírus törzséhez. A fertőzés bejárati kapuja az emberi légutak nyálkahártyáinak epitheliuma, ahol replikálódik és reprodukálódik. Felszíni károsodás van a légcső és a hörgők sejtjeire, melyeket az érintett sejtek degenerációja, nekrózisa és elutasítása jellemez.

A patológiás folyamat kialakulását 10-14 napig tartó virémia kíséri, a belső szervek, elsősorban a szív-érrendszer és az idegrendszer mérgező és toxikus-allergiás reakcióival.

A patogenezis fő kapcsolata az érrendszer veresége, melyet az érfal átjárhatóságának és törékenységének növekedése, a mikrocirkuláció megsértése jelent. Ezek a változások a rhinorrhagia (orrvérzés) megjelenésével, a bőr és a nyálkahártyák vérzésével, a belső szervek vérzésével jelentkeznek, és a tüdő patológiás változásainak kialakulásához vezetnek: a tüdőszövet ödémája az alveolákban és az interstitiumban többszörös vérzéssel.

A vaszkuláris tónus csökkenése a bőr és a nyálkahártyák vénás hiperémia megjelenéséhez, a belső szervek torlódásának, a mikrocirkuláció károsodásához, a diapedémiás vérzéshez és a későbbi időszakokban - a vénák és a kapillárisok trombózisához vezet.

Ezek az érrendszeri változások a cerebrospinális folyadék hypersecreditását is okozják, keringési zavarok kialakulásával, ami intrakraniális hipertóniához és agyi ödémához vezet [7].

klinika

A fő tünetek egybeesnek a szokásos influenza tünetekkel [8] - fejfájás, láz, köhögés, orrfolyás. Úgy tűnik, hasmenés, hányás, hasi fájdalom. A patogenezisben jelentős szerepet játszanak a tüdő és a hörgők károsodása, mely számos tényező - a gyulladásos mediátorok (TLR-3, γ-IFN, TNFα, stb.) Fokozott expressziója miatt, ami többszörös alveoláris károsodáshoz, nekrózishoz és vérzéshez vezet [9]. A vírus törzs lehet annak köszönhető, hogy a nem strukturális NS1 fehérje (amely ennek a vírusnak tulajdonítható) képes gátolni az I típusú interferonok fertőzött sejtek termelését [10]. Az ebben a génben hibás vírusok lényegesen kevésbé patogének [11].

diagnosztika

Klinikailag a betegség lefolyása általában egybeesik a betegség lefolyásával, amikor az influenza vírus más törzsével fertőzött. A szerotípus-vírus pontos diagnózisát állapítják meg

megelőzés

Az elsődleges specifikus profilaxis (elsősorban a kockázati kategóriába tartozó személyek), az Orosz Föderáció és a külföldi személyek esetében a specifikus vakcinák gyorsított fejlesztése és nyilvántartása a kórokozó izolált törzsének alapján történik. Az epidemiológusok is örömmel fogadják a „szezonális” influenza elleni oltást, amely antitesteket tartalmaz a „sertés” törzstől eltérő háromféle vírus károsító (fehérjék) ellen.

A WHO magas patogenitású influenza-ról szóló memoranduma rámutat arra, hogy el kell kerülni a szoros kapcsolatot azokkal, akik „egészségtelennek, magas testhőmérsékletnek és köhögésnek tűnnek”. Javasoljuk, hogy alaposan és gyakran szappannal és vízzel mosson kezet. „Tartsa be az egészséges életmódot, beleértve a jó alvást, az egészséges ételeket, a fizikai aktivitást” [12]. Megfelelő hőkezeléssel a vírus meghal. Az elsődleges nem specifikus profilaxis célja a vírusnak a szervezetbe való belépésének megakadályozása és a nem specifikus immunválasz erősítése a betegség kialakulásának megelőzése érdekében.

kezelés

A sertésinfluenza-vírus törzsei által okozott betegség kezelése lényegében nem különbözik az ún. Szezonális influenza kezelésétől. Nyilvánvaló mérgezés és sav-bázis egyensúlyi rendellenességek esetén a méregtelenítést és a korrekciós terápiát végzik. A vírusra ható gyógyszerek és a szaporodás tekintetében bizonyították az Oseltamivir (Tami Flü) hatékonyságát. Ennek hiányában a WHO szakértői a Zanamivir (Relenza) [13] gyógyszert javasolják, a betegség viszonylag enyhe lefolyása mellett a posztszovjet országok orvosai arbidolt javasolnak, annak ellenére, hogy nem bizonyított hatékonyságú gyógyszerek közé tartozik, és a WHO nem tartja vírusellenesnek a kábítószert.

Az esetek súlyos és mérsékelt súlyosságának kezelése az elsődleges vírusos tüdőgyulladás megelőzését célozza, amely általában súlyos és vérzést és súlyos légzési elégtelenséget okoz, valamint a másodlagos bakteriális fertőzés megelőzését, ami gyakran a tüdőgyulladás kialakulásához vezet.

A tüneti terápia szintén jelzett. A vérnyomáscsökkentő szerek közül a legtöbb szakértő ibuprofent és paracetamolt tartalmazó gyógyszereket javasol (nem ajánlott az aszpirint tartalmazó termékeket használni a Ray szindróma kialakulásának kockázata miatt [14]).

Sürgős orvosi ellátás (sürgősségi hívás) szükséges a súlyos légzési elégtelenség jeleihez, az agyi aktivitás depressziójához és a szív- és érrendszeri funkciók csökkenéséhez: légszomj, légszomj, cianózis (kék bőr), ájulás, színes köpet, alacsony vérnyomás, megjelenés mellkasi fájdalmak.

Az orvosnak kötelezően kell kezelnie (általában a lakóhelyen lévő klinikán) magas hőmérsékleten, amely nem csökken a 4. napon, az állapot jelentős romlása az átmeneti javulás után.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma ajánlása az influenza megelőzésére és kezelésére

Az A / H1N1 vírus által okozott influenza kezelésére és megelőzésére vonatkozó ideiglenes iránymutatásokat az orosz Orvostudományi Akadémia vezető kutatóintézeteivel közösen készítettük, ezek az Influenza Kutatóintézete, az Epidemiológiai és Mikrobiológiai Kutatóintézet. NF Gamaleya és FGU "Gyermekgyógyászati ​​Kutatóintézet" és az Orosz Szövetségi Orvosi és Biológiai Ügynökség Pulmonológiai Kutatóintézete. Ezek eltérnek a nemzetközi ajánlásoktól azzal, hogy jelen vannak a nem bizonyított klinikai hatékonyságú gyógyszerek alkalmazásának jelzései.

A H1N1 influenza vírus által okozott járványok

Pandémia 1918-ban - "spanyol"

A spanyol influenza vagy a "spanyol influenza" (Fr. La Grippe Espagnole vagy a spanyol La Pesadilla) valószínűleg az emberiség történetében a legszörnyűbb influenzajárvány volt. Az 1918-1919-es években mintegy 50-100 millió ember halt meg a spanyolok világszerte. Körülbelül 400 millió ember fertőzött, vagy a világ népességének 21,5% -a. A járvány az első világháború utolsó hónapjaiban kezdődött, és az áldozatok körében gyorsan elfojtotta ezt a legnagyobb vérontást.

1976-ban az influenza kitörése

Az influenza kitörése 1988-ban

Az influenza kitörése 2007-ben

2007. augusztus 20-án a Fülöp-szigeteki Mezőgazdasági Minisztérium regisztrált egy H1N1-influenza kitörését Nueva Ecija és Luzon központjában található sertéstenyésztőkben.

Pandémiás influenza A / H1N1 2009

2009 áprilisában és májusában Mexikóban és az USA-ban egy új influenza vírus törzs [16] kitörése volt megfigyelhető. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) és az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központai [17] komoly aggodalmakat fejeztek ki ezen új törzs miatt, mivel az emberről emberre való átadásának lehetősége miatt Mexikóban magas a halálozási arány, és azért is, mert hogy ez a törzs influenzajárványsá válhat. Április 29-én a sürgősségi találkozón a WHO 4-ről 5 pontra emelte a pandémiás fenyegetés szintjét (a lehetséges 6-ból) [18].

2009. augusztus 27-től [19] körülbelül 2 577 116 A / H1N1 influenza fertőzés és 2627 haláleset történt a világ több mint 140 régiójában. [20] Az influenza betegsége általában a klasszikus forgatókönyv szerint történik, a szövődmények és a halálesetek gyakorisága (általában tüdőgyulladás miatt) nem haladja meg a szezonális influenza átlagát.

Jelenleg viták merülnek fel arról, hogy hogyan hívják még ezt az influenza törzset. Tehát 2009. április 27-én a „sertésinfluenza” „Kalifornia 04/2009” [21] volt, április 30-án a sertéstermelők „sertésinfluenzát” neveztek „mexikói” -nak [22]; eddig nem találtak egyértelmű, tudományos tudománynevet.

Az ötödik fenyegetettségi szintet 2009 áprilisának végén jelentették be: a WHO által elfogadott besorolás szerint ez a szint jellemzi a vírus terjedését személyről személyre az ugyanazon régió legalább két országában.

2009. június 11-én a WHO bejelentette [23] a sertésinfluenza világjárványát, amely az elmúlt 40 év első pandémiája volt. Ugyanezen a napon a hatodik fenyegetettségi fokozatot kapták (hatból). A WHO veszélyének mértéke nem jellemzi a vírus patogenitását (azaz a beteg életveszélyét), de jelzi annak terjedési képességét. Így minden influenza, amelyet személyről emberre továbbít, eléri a hatodik fokú fenyegetést.

Ugyanakkor a WHO aggályai a kaliforniai törzs genetikai újdonságával és a további újbóli elosztás lehetőségével kapcsolatosak, ami agresszívebb fertőzési lehetőségeket eredményezhet. Ezután, a múlt század legrombolóbb pandémiájához hasonlóan, ez a vírus komoly emberi veszteségeket fog eredményezni egy bizonyos (általában féléves) időszak után, amelyet viszonylag mérsékelt halálozás kísér.

Influenza és társadalom: társadalmi-gazdasági következmények

Hongkongban május 1-én a sertésinfluenza járványának veszélye miatt vészhelyzet került bevezetésre. A szállodát, ahol a beteg turista tartózkodott, a rendőrség letiltotta és megszüntette [24]

A megelőző intézkedések megnövelték a társadalmi feszültségeket, és egy kis paraszti lázadást eredményeztek Egyiptomban, amikor május 3-án 300–400 „rossz” sertéstenyésztő gyűlt össze Kairó utcáin, hogy megmentse őket a családtagjaik pusztulásának veszélyétől. A tüntetők köveket és palackokat dobtak a rendőrökre, így a lázadók rendőrségének gumi csonkokat és könnygázt kellett használnia a tüntetők szétszórására [25].

2009. október 24-én Barack Obama amerikai elnök vészhelyzetet nyilvánított az A / H1N1 influenza kapcsán [26]. A Fehér Ház képviselői szerint Obama aláírta a vonatkozó törvényt, amely szerint az A / H1N1 influenza nemzeti veszélyt jelent az Egyesült Államokra.

A betegség és a halálozás előrejelzése

A betegség lefolyásának prognózisa feltételesen kedvező, megfelelő immunállapotú, és a kockázati csoportokon kívüli személyek esetében a betegség ideje nem haladja meg a 2 hetet, és a teljes helyreállással végződik. A munkaképesség teljesen helyreáll.

A csökkent immunitás és a veszélyeztetett személyek esetében súlyos, életveszélyes szövődmények alakulhatnak ki.

Meg kell jegyezni, hogy a vírus okozta fertőzés okozta halálozás nem haladja meg a halálozási arányt a vírus többi törzsének vereségével. [27] [28] [29] A Harvard Közegészségügyi Iskola (az Egyesült Államokban gyűjtött statisztikák és modellszámítások alapján) szerint a sertésinfluenza halálozási aránya az esetek száma 0,007%. Ez a szám alacsonyabb, mint a hagyományos szezonális influenza egyes formái. [30]

kritika

2010. június 7-én az Európa Tanács Parlamenti Közgyűlése jóváhagyott egy jelentést, amely kritizálja az Egészségügyi Világszervezet 2009. évi H1N1-járványra vonatkozó intézkedéseit [31].

A jelentés azzal vádolja az Egészségügyi Világszervezetet, valamint az európai kormányokat és az Európai Unió intézményeit, amelyek a közpénzek pazarlásához vezető lépéseket és a lakosság körében indokolatlan félelmek beillesztését eredményezik. A járvány korlátozott mértéke miatt nagy mennyiségű vásárolt vakcina nem került felhasználásra [32]. Németországban egyedül a szövetségi kormány tisztviselői 239 millió eurót költöttek oltóanyagokra [33].

Sertésinfluenza

A sertésinfluenza az A (H1N1) szerotípus influenza vírus által okozott és pandémiás terjedésre hajlamos, nagyon fertőző állati és emberi betegség. Természetesen a sertésinfluenza hasonlít a szokásos szezonális influenza (láz, gyengeség, testfájdalom, torokfájás, orrnyálkahártya) hatására, de bizonyos jellemzőkben eltér a dyspeptikus szindróma kialakulásától. A diagnózis klinikai tüneteken alapul; A vírus típusának meghatározására PCR, virológiai és szerológiai vizsgálatokat végeznek. A sertésinfluenza kezelése antivirális (interferon, umifenovir, oseltamivir, kagotsel) kinevezését jelenti, és tüneti (lázcsillapító, antihisztamin, stb.).

Sertésinfluenza

A sertésinfluenza egy akut légúti vírusfertőzés, amelyet a sertésekről az emberekre és az emberi populációra terjed ki. A sertésinfluenza okozta kórokozót már 1930-ban fedezték fel, de a következő fél évszázad csak korlátozott területen (Észak-Amerikában és Mexikóban) terjedt el a háziállatok, főleg a sertések körében. Az 1990-es évek eleje óta az emberi fertőzés (főként állatorvosok és sertéstenyésztő munkavállalók) izolált eseteit jelentették sertésinfluenzával. 2009-ben a világot megdöbbentette a „California / 2009” néven ismert sertésinfluenza-járvány, amely 74 országot ölel fel, köztük az európai államokat, Oroszországot, Kínát, Japánt és így tovább. Ezután a WHO szerint több mint 500 ezer ember szenvedett sertésinfluenzával. A vírussal szembeni legmagasabb érzékenységet az 5 és 24 év közötti személyek bizonyították. Mivel a vírus könnyen átvihető személyről emberre, valamint a pandémiát elterjedt hajlam, a legmagasabb 6-os veszélyességi osztályt a sertésinfluenzához rendelték.

A sertésinfluenza okai

Az influenza vírus számos faja és szerotípusa kering a sertéspopulációban: humán szezonális influenza vírusok, madárinfluenza vírusok, H1N1, H1N2, H3N2, H3N1. Feltételezzük, hogy az A (H1N1) szerotípus, amely sertésinfluenzát okoz az emberekben, az influenzavírus különböző altípusainak rekombinációjának (újbóli elosztásának, keverésének) eredménye. Az A (H1N1) hibrid vírus képes megszerezni az interspecifikus gátat, megbetegedést okoz az emberek között, és személyről emberre továbbítja. A többi humán influenzavírushoz hasonlóan az A (H1N1) RNS-t is tartalmaz; patogén virionok oválisak. A vírus boríték specifikus fehérjéket, hemagglutinint és neuraminidázt tartalmaz, amelyek elősegítik a vírusnak a sejthez való kötődését és intracelluláris penetrációját. A sertésinfluenza vírus a környezetben instabil: a melegítés során gyorsan inaktiválódik, hagyományos fertőtlenítőszereknek és ultraibolya sugárzásnak van kitéve, de az alacsonyabb hőmérsékletet hosszú ideig tolerálja.

A vírus forrása lehet fertőzött vagy beteg sertés és ember. A sertésinfluenzának az emberi populációban történő terjedésének fő útja a levegőben lévő cseppek (köhögés, tüsszentés által kiváltott nyálkahártyák), kevésbé gyakori kontaktusok (a beteg kezéből és háztartási cikkekből történő kibocsátása a száj, az orr, a szem nyálkahártyájába). Ismeretlenek a fertőzött állatok húsának étkezésével történő táplálkozás okozta fertőzés esetei. Annak ellenére, hogy az emberek a sertésinfluenza-vírusra, az 5 éven aluli gyermekek és az idősebb emberek, a terhes nők, a betegek (COPD, cukorbetegség, máj- és vesebetegségek, szív- és érrendszer, HIV) súlyos és univerzális érzékenysége miatt fennállnak, súlyos fertőzési formák kialakulásának veszélye fenyeget. -infektsiey).

A sertésinfluenza patogenezise általában hasonló a szokásos szezonális influenza esetén a szervezetben előforduló kóros változásokhoz. A vírus replikációja és szaporodása a légutak epitéliumában fordul elő, és kíséri a tracheobronchiális fa sejtjeinek károsodását, degenerálódását, nekrózisát és desquamációját. A virémia időtartama alatt 10-14 napig a belső szervek mérgező és toxikus-allergiás reakciói érvényesülnek.

Sertésinfluenza tünetei

A sertésinfluenza inkubációs ideje 1-4–7 nap. A fertőzött személy az inkubációs időszak végén már fertőzővé válik, és továbbra is aktívan izolálja a vírusokat még 1-2 hétig, még a terápia hátterében is. A sertésinfluenza klinikai megnyilvánulásának súlyossága aszimptomatikus és súlyos, végzetes. Tipikus esetekben a sertésinfluenza tünetei hasonlóak az ARVI és a szezonális influenza tüneteihez. A betegség 39-40 ° C hőmérséklet-emelkedéssel, letargiával, gyengeséggel, izomfájdalommal, ízületi fájdalommal és étvágytalansággal kezdődik. Amikor a súlyos mérgezés intenzív fejfájást okoz, főleg a frontális régióban, a szemgolyók fájdalma, amelyet a szemmozgás, a fotofóbia súlyosbít. A szürkehályog-szindróma kialakul, torokfájás és torokfájás, orrfolyás és száraz köhögés kíséretében. A betegek 30-45% -ánál megfigyelt sertésinfluenza jellegzetessége a diszpepsziás szindróma előfordulása (hasi fájdalom, állandó hányinger, ismétlődő hányás, hasmenés).

A sertésinfluenza leggyakoribb szövődménye az elsődleges (vírusos) vagy szekunder (bakteriális, általában pneumococcus) tüdőgyulladás. Az elsődleges tüdőgyulladás általában a betegség 2-3 napja alatt következik be, és a légzési distressz szindróma és halál kialakulásához vezethet. Talán a fertőző-allergiás myocarditis, a perikarditis, a vérzéses szindróma, a meningoencephalitis, a kardiovaszkuláris és a légzési elégtelenség kialakulása. A sertésinfluenza súlyosbítja és súlyosbítja az egyidejű szomatikus betegségek lefolyását, ami befolyásolja a gyógyulás általános kilátásait.

A sertésinfluenza diagnózisa és kezelése

Az előzetes diagnózis megállapítása nehézkes, különösen azért, mert nincsenek különösen patognomonikus tünetek, a sertések és a szezonális influenza tüneteinek hasonlósága. Ezért a végső diagnózis nem lehetséges a vírus patogén laboratóriumi azonosítása nélkül. Az influenza A (H1N1) vírus RNS-jének meghatározásához PCR-sel nasopharyngealis kenetet vizsgálunk. A virológiai diagnózis magában foglalja a sertésinfluenza-vírus tenyésztését csirke embrióban vagy sejttenyészetben. Az IgM és az IgG szérumban történő meghatározásához szerológiai vizsgálatokat végzünk - RSK, RTGA, ELISA. A specifikus antitestek titerének több mint 4-szeres növekedése bizonyítja a sertésinfluenza-vírus fertőzését.

A sertésinfluenza kezelése etiotróp és tüneti kezelésből áll. A vírusellenes szerekből ajánlott az interferonok (alfa-interferon, alfa-2b-interferon), oseltamivir, zanamivir, umifenovir, kagocel. A tüneti kezelés magában foglalja a lázcsillapító, antihisztamin, vazokonstriktorok, elektrolit oldatok infúzióját. Másodlagos bakteriális tüdőgyulladás esetén antibakteriális szereket írnak elő (penicillinek, cefalosporinok, makrolidok).

A sertésinfluenza előrejelzése és megelőzése

A sertésinfluenza prognózisa sokkal kedvezőbb, mint a madárinfluenza esetében. A legtöbb ember enyhe sertésinfluenzát szenved és jól teljesül. A fertőzés súlyos formái az esetek 5% -ában alakulnak ki. A sertésinfluenza okozta halálesetek száma az esetek kevesebb, mint 4% -ánál történt. A sertésinfluenza nem specifikus megelőzése hasonló a többi akut légúti vírusfertőzéshez: a kapcsolatok kizárása olyan személyekkel, akiknek jelei vannak a hideg, gyakori kézmosás szappannal, a test keményedése, a helyiségek szellőzése és fertőtlenítése a növekvő vírusfertőzések időszakában. A sertésinfluenza specifikus megelőzésére a Grippol vakcina és mások ajánlott.

Sertésinfluenza

Sertésinfluenza (sertésinfluenza) - az influenza vírus törzsei által okozott emberek és állatok betegségének kódja. Az ún. Ún. A „sertésinfluenza” a C-szerotípus és az A-szerotípusú influenza vírusok között található (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 és A / H2N3). Ezeket a törzseket általában sertésinfluenza-vírusnak nevezik. A sertésinfluenza az Egyesült Államokban, Mexikóban, Kanadában, Dél-Amerikában, Európában, Kenyában, Kínában, Tajvanon, Japánban és más ázsiai országokban gyakori. Ugyanakkor a vírus az emberek, madarak és más fajok környezetében keringhet; ezt a folyamatot mutációi kísérik [3].

A sertésinfluenza nevét 2009 elején széles körben elosztották a médiában, hogy jelentsék a pandémiát [4].

A vírus állatról emberre történő továbbítása nem terjedt el széles körben, és a megfelelően főtt (hőkezelt) sertés nem lehet fertőzés forrása. Az állatról emberre továbbítva a vírus nem mindig okoz betegséget, és gyakran csak az emberi vérben lévő antitestek jelenlétében észlelhető. Azokat az eseteket, amikor egy vírusnak egy állatból egy személybe történő átvitele betegséghez vezet, zoonózisos sertésinfluenzának nevezik. A sertésekkel dolgozó embereknél ez a betegség kockázata áll fenn, de a 20. század közepe óta (amikor az influenza vírus altípusainak első azonosítása volt lehetséges), csak mintegy 50 ilyen esetről számoltak be. Az emberekben a betegséget okozó törzsek egy része az emberről emberre való áthaladásra képes. A sertésinfluenza az influenzára és az ARVI-re jellemző tüneteket okoz az emberekben. A sertésinfluenza-vírust a fertőzött szervezetekkel való közvetlen érintkezés és a levegőben lévő cseppek révén továbbítják (lásd a fertőző ágens átviteli mechanizmusát).

Az influenzavírus új törzsének kitörését 2009-ben, a „sertésinfluenza” néven ismerték a H1N1 altípus vírus, amely a sertésinfluenza vírussal a legnagyobb genetikai hasonlósággal rendelkezik. E törzs eredete nem ismert. Mindazonáltal az Állat-egészségügyi Világszervezet (Állat-egészségügyi Világszervezet) szerint az azonos törzs vírusának járványos terjedése nem állapítható meg a sertések között [5]. E törzs vírusai személyről személyre [6] kerülnek átadásra, és az influenza tüneteit okozó betegségeket okoznak [7].

A sertések az emberi influenzavírussal fertőzhetők, és pontosan ez történhet a spanyol influenza pandémiája és a 2009-es kitörés során.

Általában a vírus hatásmechanizmusa hasonló a többi influenza vírus törzséhez. A fertőzés bejárati kapuja az emberi légutak nyálkahártyáinak epitheliuma, ahol replikálódik és reprodukálódik. Felszíni károsodás van a légcső és a hörgők sejtjeire, melyeket az érintett sejtek degenerációja, nekrózisa és elutasítása jellemez.

A patológiás folyamat kialakulását 10-14 napig tartó virémia kíséri, a belső szervek, elsősorban a szív-érrendszer és az idegrendszer mérgező és toxikus-allergiás reakcióival.

A patogenezis fő kapcsolata az érrendszer veresége, melyet az érfal átjárhatóságának és törékenységének növekedése, a mikrocirkuláció megsértése jelent. Ezek a változások a rhinorrhagia (orrvérzés) megjelenésével, a bőr és a nyálkahártyák vérzésével, a belső szervek vérzésével jelentkeznek, és a tüdő patológiás változásainak kialakulásához vezetnek: a tüdőszövet ödémája az alveolákban és az interstitiumban többszörös vérzéssel.

A vaszkuláris tónus csökkenése a bőr és a nyálkahártyák vénás hiperémia megjelenéséhez, a belső szervek torlódásának, a mikrocirkuláció károsodásához, a diapedémiás vérzéshez és a későbbi időszakokban - a vénák és a kapillárisok trombózisához vezet.

Ezek az érrendszeri változások a cerebrospinális folyadék hypersecreditását is okozják, keringési zavarok kialakulásával, ami intrakraniális hipertóniához és agyi ödémához vezet [8].

A fő tünetek egybeesnek a szokásos influenza tünetekkel [9] - fejfájás, láz, köhögés, orrfolyás. Megjelenik a hasmenés, a hányás és a hasi fájdalom. A patogenezisben jelentős szerepet játszanak a tüdő és a hörgők károsodása, ami számos tényező - gyulladásos mediátorok (TLR-3, γ-IFN, TNFα, stb.) Fokozott expressziója miatt következik be, ami több alveoláris károsodáshoz, nekrózishoz és vérzéshez vezet [10]. A vírus törzs lehet a nem strukturális NS1 fehérje (amely ez a vírus eredetű) azon képessége, hogy gátolja az I típusú interferonok fertőzött sejtek előállítását [11]. Az ebben a génben hibás vírusok szignifikánsan kevésbé patogének [12].

Klinikailag a betegség lefolyása általában egybeesik a betegség lefolyásával, amikor az influenza vírus más törzsével fertőzött. A vírus szerotípusának megállapításakor megbízható diagnózis jön létre.

Az elsődleges specifikus profilaxis (elsősorban a kockázati kategóriába tartozó személyek), az Orosz Föderáció és a külföldi személyek esetében a specifikus vakcinák gyorsított fejlesztése és nyilvántartása a kórokozó izolált törzsének alapján történik. Az epidemiológusok is örömmel fogadják a „szezonális” influenza elleni oltást, amely antitesteket tartalmaz a „sertés” törzstől eltérő háromféle vírus károsító (fehérjék) ellen.

A WHO magas patogenitású influenza-ról szóló memoranduma rámutat arra, hogy el kell kerülni a szoros kapcsolatot azokkal, akik „egészségtelennek, magas testhőmérsékletnek és köhögésnek tűnnek”. Javasoljuk, hogy alaposan és gyakran szappannal és vízzel mosson kezet. "Tartsd be az egészséges életmódot, beleértve a teljes alvást, az egészséges ételeket, a fizikai aktivitást" [13]. Megfelelő hőkezeléssel a vírus meghal. Az elsődleges nem specifikus profilaxis célja a vírusnak a szervezetbe való bejutásának megakadályozása és a nem specifikus immunválasz erősítése a betegség kialakulásának megelőzése érdekében.

A "sertés" influenza vírus törzsei által okozott betegség kezelése valójában nem különbözik az ún. "Szezonális" influenza kezelésétől. Nyilvánvaló mérgezés és sav-bázis egyensúlyi rendellenességek esetén a méregtelenítést és a korrekciós terápiát végzik. A vírusra ható gyógyszerek és a szaporodás tekintetében bizonyították az Oseltamivir (Tami Flu) hatékonyságát. Ennek hiányában a WHO szakértői a Zanamivir (Relenza) gyógyszert ajánlják [14].

A moszkvai fertőző betegségek fő szakértője, Nikolai Malyshev szerint a paracetamolt tartalmazó készítmények összetételében a legtöbb esetben csak tünetileg működnek, vagyis a betegek számára. távolítsa el a hőt és enyhíti a hidegrázást. Azonban ezeknek nincs jelentős hatása az influenza vírusra. A széles körben reklámozott gyógyszerek egy másik csoportja lényegében lényegében nagy hatékonyságú gyógyszerek, a szokásos ARVI kezdeti tüneteihez, amelyeket nem az influenza törzsek okoznak.

Az esetek súlyos és mérsékelt súlyosságának kezelése az elsődleges vírusos tüdőgyulladás megelőzését célozza, amely általában súlyos és vérzést és súlyos légzési elégtelenséget okoz, valamint a másodlagos bakteriális fertőzés megelőzését, ami gyakran a tüdőgyulladás kialakulásához vezet.

A tüneti terápia szintén jelzett. A vérnyomáscsökkentő szerek közül a legtöbb szakértő az ibuprofent és a paracetamolt tartalmazó gyógyszereket ajánlja (az aszpirint tartalmazó készítmények használata nem javasolt a Ray szindróma kialakulásának kockázata miatt [15]).

Sürgős orvosi ellátás (sürgősségi hívás) szükséges a súlyos légzési elégtelenség jeleihez, az agyi aktivitás depressziójához és a szív- és érrendszeri funkciók csökkenéséhez: légszomj, légszomj, cianózis (kék bőr), ájulás, színes köpet, alacsony vérnyomás, megjelenés mellkasi fájdalmak.

Az orvosnak kötelezően kell kezelnie (általában a lakóhelyen lévő klinikán) magas hőmérsékleten, amely nem csökken a 4. napon, az állapot jelentős romlása az átmeneti javulás után.

Az orosz orvostudományi akadémia vezető kutatóintézeteivel: az Influenza Intézetével, az Epidemiológiai és Mikrobiológiai Intézettel közösen készítették az A / H1N1 vírus vírus által okozott influenza kezelésére és megelőzésére vonatkozó ideiglenes iránymutatásokat. NF Gamaleya, Orosz Szövetségi Orvosi és Biológiai Ügynökség Gyermekfertőzések Tudományos Kutatóintézete és Tudományos Kutatóintézete. Ezek eltérnek a nemzetközi ajánlásoktól azzal, hogy jelen vannak a nem bizonyított klinikai hatékonyságú gyógyszerek alkalmazásának jelzései.

Sertésinfluenza

Sertésinfluenza (sertésinfluenza) - az influenza vírus törzsei által okozott emberek és állatok betegségének kódja. Az ún. Ún. A „sertésinfluenza” a C-szerotípus és az A-szerotípusú influenza vírusok között található (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 és A / H2N3). Ezeket a törzseket általában sertésinfluenza-vírusnak nevezik. A sertésinfluenza az Egyesült Államokban, Mexikóban, Kanadában, Dél-Amerikában, Európában, Kenyában, Kínában, Tajvanon, Japánban és más ázsiai országokban gyakori. Ugyanakkor a vírus az emberek, madarak és más fajok környezetében keringhet; ezt a folyamatot mutációi kísérik [3].

A sertésinfluenza nevét 2009 elején széles körben elosztották a médiában, hogy jelentsék a pandémiát [4].

A tartalom

járványtan

A vírus állatról emberre történő továbbítása nem terjedt el széles körben, és a megfelelően főtt (hőkezelt) sertés nem lehet fertőzés forrása. Az állatról emberre továbbítva a vírus nem mindig okoz betegséget, és gyakran csak az emberi vérben lévő antitestek jelenlétében észlelhető. Azokat az eseteket, amikor egy vírusnak egy állatból egy személybe történő átvitele betegséghez vezet, zoonózisos sertésinfluenzának nevezik. A sertésekkel dolgozó embereknél ez a betegség kockázata áll fenn, de a 20. század közepe óta (amikor az influenza vírus altípusainak első azonosítása volt lehetséges), csak mintegy 50 ilyen esetről számoltak be. Az emberekben a betegséget okozó törzsek egy része az emberről emberre való áthaladásra képes. A sertésinfluenza az influenzára és az ARVI-re jellemző tüneteket okoz az emberekben. A sertésinfluenza-vírust a fertőzött szervezetekkel való közvetlen érintkezés és a levegőben lévő cseppek révén továbbítják (lásd a fertőző ágens átviteli mechanizmusát).

kórokozó kutatás

Az influenzavírus új törzsének kitörését 2009-ben, a „sertésinfluenza” néven ismerték a H1N1 altípus vírus, amely a sertésinfluenza vírussal a legnagyobb genetikai hasonlósággal rendelkezik. E törzs eredete nem ismert. Mindazonáltal az Állat-egészségügyi Világszervezet (Állat-egészségügyi Világszervezet) szerint az azonos törzs vírusának járványos terjedése nem állapítható meg a sertések között [5]. E törzs vírusai személyről személyre [6] kerülnek átadásra, és az influenza tüneteit okozó betegségeket okoznak [7].

A sertések az emberi influenzavírussal fertőzhetők, és pontosan ez történhet a spanyol influenza pandémiája és a 2009-es kitörés során.

patogenézisében

Általában a vírus hatásmechanizmusa hasonló a többi influenza vírus törzséhez. A fertőzés bejárati kapuja az emberi légutak nyálkahártyáinak epitheliuma, ahol replikálódik és reprodukálódik. Felszíni károsodás van a légcső és a hörgők sejtjeire, melyeket az érintett sejtek degenerációja, nekrózisa és elutasítása jellemez.

A patológiás folyamat kialakulását 10-14 napig tartó virémia kíséri, a belső szervek, elsősorban a szív-érrendszer és az idegrendszer mérgező és toxikus-allergiás reakcióival.

A patogenezis fő kapcsolata az érrendszer veresége, melyet az érfal átjárhatóságának és törékenységének növekedése, a mikrocirkuláció megsértése jelent. Ezek a változások a rhinorrhagia (orrvérzés) megjelenésével, a bőr és a nyálkahártyák vérzésével, a belső szervek vérzésével jelentkeznek, és a tüdő patológiás változásainak kialakulásához vezetnek: a tüdőszövet ödémája az alveolákban és az interstitiumban többszörös vérzéssel.

A vaszkuláris tónus csökkenése a bőr és a nyálkahártyák vénás hiperémia megjelenéséhez, a belső szervek torlódásának, a mikrocirkuláció károsodásához, a diapedémiás vérzéshez és a későbbi időszakokban - a vénák és a kapillárisok trombózisához vezet.

Ezek az érrendszeri változások a cerebrospinális folyadék hypersecreditását is okozják, keringési zavarok kialakulásával, ami intrakraniális hipertóniához és agyi ödémához vezet [8].

klinika

A fő tünetek egybeesnek a szokásos influenza tünetekkel [9] - fejfájás, láz, köhögés, orrfolyás. Megjelenik a hasmenés, a hányás és a hasi fájdalom. A patogenezisben jelentős szerepet játszanak a tüdő és a hörgők károsodása, ami számos tényező - gyulladásos mediátorok (TLR-3, γ-IFN, TNFα, stb.) Fokozott expressziója miatt következik be, ami több alveoláris károsodáshoz, nekrózishoz és vérzéshez vezet [10]. A vírus törzs lehet a nem strukturális NS1 fehérje (amely ez a vírus eredetű) azon képessége, hogy gátolja az I típusú interferonok fertőzött sejtek előállítását [11]. Az ebben a génben hibás vírusok szignifikánsan kevésbé patogének [12].

diagnosztika

Klinikailag a betegség lefolyása általában egybeesik a betegség lefolyásával, amikor az influenza vírus más törzsével fertőzött. A vírus szerotípusának megállapításakor megbízható diagnózis jön létre.

megelőzés

Az elsődleges specifikus profilaxis (elsősorban a kockázati kategóriába tartozó személyek), az Orosz Föderáció és a külföldi személyek esetében a specifikus vakcinák gyorsított fejlesztése és nyilvántartása a kórokozó izolált törzsének alapján történik. Az epidemiológusok is örömmel fogadják a „szezonális” influenza elleni oltást, amely antitesteket tartalmaz a „sertés” törzstől eltérő háromféle vírus károsító (fehérjék) ellen.

A WHO magas patogenitású influenza-ról szóló memoranduma rámutat arra, hogy el kell kerülni a szoros kapcsolatot azokkal, akik „egészségtelennek, magas testhőmérsékletnek és köhögésnek tűnnek”. Javasoljuk, hogy alaposan és gyakran szappannal és vízzel mosson kezet. "Tartsd be az egészséges életmódot, beleértve a teljes alvást, az egészséges ételeket, a fizikai aktivitást" [13]. Megfelelő hőkezeléssel a vírus meghal. Az elsődleges nem specifikus profilaxis célja a vírusnak a szervezetbe való bejutásának megakadályozása és a nem specifikus immunválasz erősítése a betegség kialakulásának megelőzése érdekében.

kezelés

A "sertés" influenza vírus törzsei által okozott betegség kezelése valójában nem különbözik az ún. "Szezonális" influenza kezelésétől. Nyilvánvaló mérgezés és sav-bázis egyensúlyi rendellenességek esetén a méregtelenítést és a korrekciós terápiát végzik. A vírusra ható gyógyszerek és a szaporodás tekintetében bizonyították az Oseltamivir (Tami Flu) hatékonyságát. Ennek hiányában a WHO szakértői a Zanamivir (Relenza) gyógyszert ajánlják [14].

A moszkvai fertőző betegségek fő szakértője, Nikolai Malyshev szerint a paracetamolt tartalmazó készítmények összetételében a legtöbb esetben csak tünetileg működnek, vagyis a betegek számára. távolítsa el a hőt és enyhíti a hidegrázást. Azonban ezeknek nincs jelentős hatása az influenza vírusra. A széles körben reklámozott gyógyszerek egy másik csoportja lényegében lényegében nagy hatékonyságú gyógyszerek, a szokásos ARVI kezdeti tüneteihez, amelyeket nem az influenza törzsek okoznak.

Az esetek súlyos és mérsékelt súlyosságának kezelése az elsődleges vírusos tüdőgyulladás megelőzését célozza, amely általában súlyos és vérzést és súlyos légzési elégtelenséget okoz, valamint a másodlagos bakteriális fertőzés megelőzését, ami gyakran a tüdőgyulladás kialakulásához vezet.

A tüneti terápia szintén jelzett. A vérnyomáscsökkentő szerek közül a legtöbb szakértő az ibuprofent és a paracetamolt tartalmazó gyógyszereket ajánlja (az aszpirint tartalmazó készítmények használata nem javasolt a Ray szindróma kialakulásának kockázata miatt [15]).

Sürgős orvosi ellátás (sürgősségi hívás) szükséges a súlyos légzési elégtelenség jeleihez, az agyi aktivitás depressziójához és a szív- és érrendszeri funkciók csökkenéséhez: légszomj, légszomj, cianózis (kék bőr), ájulás, színes köpet, alacsony vérnyomás, megjelenés mellkasi fájdalmak.

Az orvosnak kötelezően kell kezelnie (általában a lakóhelyen lévő klinikán) magas hőmérsékleten, amely nem csökken a 4. napon, az állapot jelentős romlása az átmeneti javulás után.

Ajánlások az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma influenza megelőzésére és kezelésére

Az orosz orvostudományi akadémia vezető kutatóintézeteivel: az Influenza Intézetével, az Epidemiológiai és Mikrobiológiai Intézettel közösen készítették az A / H1N1 vírus vírus által okozott influenza kezelésére és megelőzésére vonatkozó ideiglenes iránymutatásokat. NF Gamaleya, Orosz Szövetségi Orvosi és Biológiai Ügynökség Gyermekfertőzések Tudományos Kutatóintézete és Tudományos Kutatóintézete. Ezek eltérnek a nemzetközi ajánlásoktól azzal, hogy jelen vannak a nem bizonyított klinikai hatékonyságú gyógyszerek alkalmazásának jelzései.

Sertésinfluenza

A sertésinfluenza olyan fertőzés, amelyet a sertésinfluenza-vírusok többféle típusa okoz. A sertésinfluenza-vírus (SIV) vagy a sertésinfluenza-vírus (S-OIV) az influenza víruscsalád bármely olyan törzse, amely a sertésekben endemikus. 1) 2009-től a sertésinfluenza-vírus (VSH) ismert törzsei közé tartozik a H1N1, H1N2, H2N1, H3N1, H3N2 és H2N3 néven ismert influenza C és influenza altípusok. A sertésinfluenza-vírus a világ minden disznóállományára azonos. A vírus átadása a sertésekről emberre nem gyakori, és nem mindig vezet az influenza kialakulásához emberben. Gyakran emberekben a vérben olyan influenza elleni antitesteket termelnek. Ha a vírus átadása emberi influenzát okozott, akkor ezt az influenzát zoonózisos sertésinfluenzának nevezik. Azok a személyek, akik folyamatosan érintkeznek a sertésekkel, fokozott kockázatot jelentenek a sertésinfluenza kialakulására. A 20. század közepén lehetővé vált az influenza altípusok azonosítására, amelyek lehetővé tették a madárinfluenza emberre történő átadásának pontos diagnosztizálását. Azóta csak 50 ilyen program került megerősítésre. Ezeket a sertésinfluenza törzseket ritkán továbbítják személyről emberre. Az emberben zoonózisos sertésinfluenza tünetei hasonlóak az influenza és az influenzaszerű betegségekhez, általában hidegrázás, láz, torokfájás, izomfájdalmak, súlyos fejfájás, köhögés, gyengeség és általános kellemetlenség. 2010 augusztusában az Egészségügyi Világszervezet bejelentette a sertésinfluenza-járvány hivatalos végét. A sertésinfluenza-esetekről számoltak be Indiában, 2015 márciusáig több mint 31 156 pozitív teszt és 1841 haláleset történt. 2)

Jelek és tünetek

Sertésekben

Sertéseknél az influenza fertőzés láz, letargia, tüsszentés, köhögés, légzési nehézség és étvágytalanság okoz. Egyes esetekben a fertőzés vetélést okozhat. Bár a halálozás általában kicsi (kb. 1–4%), a vírus súlycsökkenést és gyenge növekedést okozhat, ami gazdasági veszteségeket okoz a gazdálkodók számára. A fertőzött sertések akár három kilenc hét alatt elvesznek akár 12 kg súlyt is. 3)

Emberben

Néha a sertésinfluenza-vírusnak a sertésekről emberre (zoonózisos sertésinfluenza) történő közvetlen átvitele előfordulhat. Összességében, az orvosi jelentésben az első kérdésről (1958) készült első jelentés óta csak 50 zoonózisos sertésinfluenzát jelentettek, ami összesen hat halálesetet eredményezett. 4) Ezek közül a hat ember közül egy nő terhes volt, az egyiknek leukémia volt, az egyik szenvedett Hodgkin-limfóma, és kettő korábban egészséges volt. A fertőzés eseteinek látszólag alacsony száma ellenére a valódi előfordulási arány magasabb lehet, mivel a legtöbb esetben a vírus nagyon csekély tüneteket okoz, amelyeket egy személy nem tud tájékoztatni az orvosról, és amely így nem diagnosztizálható. A betegség-ellenőrzési és megelőzési központok (CDC) szerint a 2009-es H1N1 sertésinfluenza-vírus tünetei az emberekben hasonlóak az influenzaszerű betegségekhez, mint általában. A tünetek közé tartozik a láz, köhögés, torokfájás, könnyezés, testfájdalom, légszomj, fejfájás, fogyás, hidegrázás, tüsszentés, orrfolyás, köhögés, szédülés, hasi fájdalom, étvágytalanság és fáradtság. A 2009-es kitörés a hasmenéssel és hányással rendelkező betegek arányának növekedését mutatja. A 2009-es H1N1-vírus nem zoonózisos sertésinfluenza, mivel nem kerül át a sertésekről emberre, hanem személyről emberre továbbítja a levegőben lévő cseppeket. Mivel ezek a tünetek nem specifikusak a sertésinfluenzára, a valószínű sertésinfluenza differenciáldiagnosztikája többet igényel, mint a tünetek jelenléte. Figyelembe kell venni a sertésinfluenza kialakulásának nagy valószínűségét az ember közelmúltbeli és múltbeli orvosi előzményei miatt. Például a 2009-es sertésinfluenza kitörése során az Egyesült Államokban a CDC azt tanácsolta az orvosoknak, hogy „fontolják meg, hogy az akut lázas légúti betegségben szenvedő betegek differenciáldiagnosztikája során megfertőződhetnek-e sertésinfluenzával, akik vagy kapcsolatba léptek a megerősített sertésinfluenza-val rendelkező személyekkel, vagy ötben voltak az egyik Amerikai államok, ahol sertésinfluenza eseteit jelentették, vagy Mexikóban, a betegség kezdetét megelőző hét napon. 5) A megerősített sertésinfluenza diagnosztizálása légúti teszt laboratóriumi vizsgálatát igényli (a torkából és az orrból származó egyszerű kenet). A sertés influenza halálának leggyakoribb oka a légzési elégtelenség. A halál egyéb okai közé tartozik a tüdőgyulladás (ami szepszishez vezet), magas láz (ami neurológiai problémákhoz vezet), dehidratáció (túlzott hányás és hasmenés következtében), elektrolit egyensúlyhiány és veseelégtelenség. A mortalitás nagyobb valószínűséggel fordul elő a fiatal gyermekek és az idősek körében.

víruskutatás

Vírusátvitel

Sertésekben

Az influenza elég gyakori a sertésekben (a tenyészsertések mintegy fele az Egyesült Államokban a vírusnak van kitéve). A vírus elleni antitestek más országokban is gyakoriak. A vírus átvitelének fő útja a fertőzött és nem fertőzött állatok közötti közvetlen érintkezés. Ezek a szoros kapcsolatok különösen az állatok szállítása során fordulnak elő. Az intenzív gazdálkodás növelheti az átvitel kockázatát is, mivel a sertéseket egymás közelében helyezik el. 6) A vírus közvetlen átvitele valószínűleg a sertések orr-orr-érintkezése vagy szárított nyálka révén történik. A vírust a cseppek is továbbítják, ha a fertőzött sertések köhögnek vagy tüsszentnek. A vírus általában gyorsan terjed az állományban, és néhány napon belül minden sertést fertőz. A transzmisszió vadon élő állatokkal, például vaddisznókkal való érintkezéskor fordulhat elő.

A vírus átvitele emberre

A baromfi és a sertésekkel dolgozók, különösen az állatokkal való gyakori érintkezés esetén nagyobb a zoonózisos fertőzések kialakulásának kockázata. Az influenza vírus ezekben az állatokban endémiás. Amikor egy vírus emberre kerül, a zoonózis és a vírus rekombinációja együtt fordulhat elő. 7) Az állatok elleni influenza elleni vakcinázás és az influenza vírus új törzseinek megfigyelése a népesség ezen csoportjában fontos közegészségügyi intézkedések. A sertésektől a sertésekkel dolgozóknak terjedő influenza átvitelét 2004-ben az Iowa Egyetemen végzett kis megfigyelési tanulmányban rögzítették. Ez a tanulmány alátámasztotta az egészségügyi ellenőrzés szükségességét azok számára, akiknek munkája a baromfi és a sertések feldolgozása. Más, a fertőzés veszélyével járó szakmák állatorvosok és húsfeldolgozó dolgozók, de a fertőzés kockázata mindkét foglalkozási csoportban alacsonyabb, mint a mezőgazdasági dolgozóknál. 8)

Interakció a H5N1 madárinfluenzával sertésekben

A sertések szokatlan állatok, abban az értelemben, hogy influenzatörzsekkel fertőzhetnek, amelyek általában három különböző fajba fertőznek: sertések, madarak és emberek. Így a sertések vírus hordozói. A sertés testében az influenzavírusok géneket cserélhetnek, új és veszélyes törzseket termelnek. A madárinfluenza vírus H3N2 endémiája Kínában. Ezt a vírust a vietnami sertésekben találták, ami növelte a törzsek új variánsának megjelenésével kapcsolatos félelmeket. 9) A H3N2 vírus antigén eltolásával a H2N2-ből származik. 2004 augusztusában a kínai kutatók felfedezték a H5N1 vírust a sertésekben. Ezek a H5N1 fertőzések igen gyakoriak lehetnek; A Nyugat-Jáva baromfi gazdaságai közelében elhelyezkedő 10 gyakorlatilag egészséges sertés tanulmánya szerint, ahol a madárinfluenza kitört, öt sertés fertőzött a H5N1 vírussal. Az indonéz kormány ugyanebben a régióban hasonló eredményeket talált. A 150-en kívüli sertés további vizsgálata negatív volt. 10)

struktúra

A virion influenza körülbelül gömb alakú. Ez egy burkolt vírus; a külső réteg egy lipidmembrán, amely a gazdasejtből származik, amelyben a vírus szaporodik. A tüskék, amelyek valójában glikoprotein fehérjék, a lipidmembránba kerülnek, mivel azok egy fehérjéhez kötődnek, amely cukrokra kötődik, ismert HA (hemagglutinin) és NA (neuraminidáz). Ezek a fehérjék meghatározzák az influenzavírus altípust (például A / H1N1). HA és NA fontosak a vírus elleni immunválaszban; Az ellenanyagok (a fertőzés elleni küzdelemre létrehozott fehérjék) a tövisek ellen védhetők a fertőzés ellen. A NA-protein a Relenza és Tamiflu vírusellenes szerek célpontja. Az M2 fehérje szintén integrálódik a lipidmembránba, és ez az antivirális adamantanam gyógyszerek, az amantadin és a rimantadin célpontja.

besorolás

Az influenzát emberben előidéző ​​három influenza víruscsalád közül kettő influenzát okoz a sertésekben. Az A típusú influenza gyakori a sertésekben, míg a C típusú influenza ritka. A sertésekben a B-influenzáról nem számoltak be. Az A és C típusú influenza törzsek sertésekben és emberekben szignifikánsan különböznek egymástól, bár a szétválasztás következtében a gének a sertés, a madár és az emberi influenzát áthaladó törzsek között átjutnak.

C-influenza

Az influenzavírusok megfertőzik az embereket és a sertéseket, de nem a madarakat. A múltban megfigyelték a sertés-ember-transzmissziót. Például a C-influenza okozta kis enyhe influenza kitörését Japánban és Kaliforniában. 11) A korlátozott tropizmus (a vírus terjedésének területe) és az influenza C genetikai sokféleségének hiánya miatt az influenza ilyen formája nem okoz pandémiát emberben.

Az influenza A

A sertésinfluenzát az influenza A H1N1, H1N2, H2N3, H3N1 és H3N2 altípusok okozzák. 12) Sertéseknél az influenza A altípus vírus leggyakoribb törzsei a H1N1, H1N2, H3N2 és H7N9. Az Egyesült Államokban a H1N1 altípust kizárólag sertésekre osztották fel 1998-ig; 1998 augusztusának vége óta azonban a H3N2 altípust sertésekből izolálták. 2004-től az USA-ban a H3N2 vírusból származó sertések és pulyka izolátumok tripla reassortánsok voltak, amelyek a humán influenzavírus sejtvonal (HA, NA és PB1), sertések (NS, NP, M) és madarak (PB2 és PA) génjeit tartalmazzák.. 2012 augusztusában a Betegség-ellenőrzési és Megelőzési Központok megerősítették a humán H3N2v 145 esetét (113 Indiában, 30 Ohio-ban, egyet Hawaii-ban és egyet Illinoisban) 2012 júliusától. 13) Egy 61 éves nő halála Madisonban, Ohio-ban, az első halál az Egyesült Államokban, amely a sertésinfluenza új törzséhez kapcsolódik. Egy nő a Ross megyei vásáron egy sertéssel való kapcsolatfelvétel után szerződött.

A diagnózis

A CDC a H1N1 diagnosztizálására választott módszerként ajánlja a valós idejű PCR-t. 14) A szájból vagy az orrból és a szűrőpapírból származó folyadékok gyűjtése az RNS-vírus megőrzése céljából kereskedelemben kapható. Ez a módszer lehetővé teszi az új influenza (H1N1) specifikus diagnózisát, szemben a szezonális influenzával. A kezelés helyén a kutatás módszerei fejlesztés alatt állnak.

megelőzés

A sertésinfluenza megakadályozása három összetevőből áll: az influenza kialakulásának megakadályozása a sertésekben, a madárinfluenza emberre történő továbbításának megakadályozása és az influenza terjedésének megakadályozása az emberek körében.

Az influenza terjedésének megakadályozására szolgáló módszerek a sertések között

Az influenza terjedésének megakadályozására szolgáló módszerek közé tartozik az infrastruktúra fenntartása, az állományok ellenőrzése és a vakcinázás. Mivel a sertésinfluenzával összefüggő megbetegedések és halálozások magasabb aránya más kórokozók által okozott másodlagos fertőzést is magában foglal, a vakcinázáson alapuló megelőzési stratégiák nem elég hatékonyak. Az utóbbi évtizedekben nehezebbé vált a sertésinfluenza elleni védekezés a vakcinákkal, mivel a vírus fejlődése azt eredményezte, hogy a hagyományos vakcinák hatástalanok lettek. A sertésinfluenza elleni kereskedelmi forgalomban kapható vakcinák hatékonyak a fertőzés elleni küzdelemben, ha elegendő vírustörzs van a jelentős keresztvédelem biztosításához. Bonyolultabb esetekben nem standard (autogén) vakcinákat alkalmazunk, amelyeket specifikus izolált vírusokból állítanak elő. A sertésinfluenza vírusának ellenőrzésére és megelőzésére szolgáló jelenlegi vakcinázási stratégiák általában magukban foglalják a sertésinfluenza-vírus elleni két bivalens oltóanyag egyikét. A vizsgált 97 H3N2 izolátum közül csak 41 izolátum volt erős szerológiai keresztreakciók a három kereskedelmi VSH vakcina immunszérumával. Mivel az influenza elleni védőoltások védőképessége elsősorban a vakcina vírus és a járvány vírus hasonlóságától függ, az inert H3N2 WASH variánsok jelenléte arra utal, hogy a kereskedelmi vakcinák nem állnak rendelkezésre, hogy hatékonyan védjék a sertéseket a legtöbb H3N2 vírussal való fertőzésektől. Az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériumának kutatói azt állították, hogy bár a vakcinázás védi a sertéseket a fertőzésektől, nem blokkolhatja a vírus fertőzését vagy terjedését. 15) A sertéstenyésztési infrastruktúrák megfelelő ellátása magában foglalja a fertőtlenítőszerek használatát és a környezeti hőmérséklet fenntartását a vírusok környezetbe jutásának ellenőrzésére. Előfordulhat, hogy a vírusok az élő sejteken kívül több mint két hétig nem képesek túlélni, kivéve a hűvös (de nullánál magasabb) hőmérsékleti körülményeket, és a fertőtlenítőszerek is könnyen inaktiválhatók. A betegség kialakulásának megakadályozása az állományban magában foglalja a beteg sertéseknek az egészségesektől való elkülönítését. Egy egészséges disznó testében a vírus három hónapig maradhat. A hordozósertések általában felelősek a WASH bevezetéséért a korábban nem fertőzött állományokban és országokban, így új állatokat kell elkülöníteni az állománytól. A járvány kitörése után, mivel a sertések kevésbé immunizálódnak, ugyanazon törzs új kitörései jelentkezhetnek.

A vírus sertés-ember-átvitelének megelőzése

A sertés influenza fertőzésével madár- és humán törzsekkel fertőződhet, és ezért hordozók, amelyek testében antigén variabilitás léphet fel és új influenza törzsek keletkezhetnek. A vírusnak a sertésekről emberre történő átvitelét főként sertéstenyésztő gazdaságokban feltételezik, ahol a gazdák szoros kapcsolatban állnak az élő sertésekkel. Bár a sertésinfluenza-törzsek általában nem képesek megfertőzni az embereket, ez néha megtörténhet, így a gazdálkodóknak és az állatorvosoknak erősen ajánlott a maszkokat használni fertőzött állatokkal végzett munka során. A vírusok fertőzés megelőzésére szolgáló vakcinák használata a fő módszer a vírusnak a sertésekről az emberre történő átvitelének korlátozására. A kockázati tényezők, amelyek hozzájárulhatnak a vírusnak a sertésekről az emberekbe történő átviteléhez, a dohányzás és a kesztyű nélküli beteg állatokkal való munkavégzés, ami növeli annak valószínűségét, hogy a fertőzés a szemre, az orrra vagy a szájra kerül. 16)

Az emberről emberre történő átvitel megelőzése

Az influenzavírus emberi-ember-átvitelére akkor kerül sor, amikor a fertőzött emberek köhögnek vagy tüsszentnek, és a többi ember belélegzi a vírust, vagy érintse meg azokat a tárgyakat, amelyeket a vírus eltalált, majd érintse meg a saját arcát. „Ne érintse meg a szemét, orrát vagy száját. A fertőzés így továbbítható. 17) A sertésinfluenzát nem lehet sertéshústermékeken keresztül továbbítani, mert a vírus nem jut át ​​élelmiszerrel. A betegség első öt napján az emberben a sertésinfluenza a leginkább fertőző, bár néhány ember, leggyakrabban gyermek, akár tíz napig is fertőző lehet. A diagnózist az első öt nap során gyűjtött kenetelemzéssel lehet elvégezni. A vírus elterjedésének megakadályozására vonatkozó ajánlások közé tartoznak a szabványos fertőzés elleni védekezési intézkedések alkalmazása, beleértve a gyakori kézmosást szappannal és vízzel, vagy alkohol alapú fertőtlenítőszerekkel, különösen a nyilvános helyeken való tartózkodást követően. Az átvitel valószínűségét a háztartási felületek hígított klór-fehérítő oldattal történő fertőtlenítésével is csökkenti. 18) A szakértők egyetértenek abban, hogy a kézmosás segít megelőzni a vírusfertőzések kialakulását, beleértve a gyakori fertőzések és a sertésinfluenza fertőzéseit. Emellett elkerülhető a fertőzés a szemmel, az orrával vagy a szájjal való érintkezés elkerülésével. Az influenza terjedhet köhögés vagy tüsszentés közben. A növekvő bizonyítékok arra utalnak, hogy a vírusokat tartalmazó kis cseppek munkafelületeken, telefonokon és más felületeken maradhatnak, és ujjaikon keresztül szembe, orrba vagy szájba kerülhetnek. Az alkoholos fertőtlenítőszerek a kezek számára jól elpusztítják a vírusokat és a baktériumokat. Az influenza tünetekkel küzdő személyeknek, mint pl. Hirtelen láz, köhögés vagy izomfájdalom, távol kell maradniuk a munkától, és nem a tömegközlekedésben, és tanácsért forduljon orvoshoz. A társadalmi távolodás egy másik taktika, hogy távol tartsa a többi fertőzött embert, elkerülje a nagy összejöveteleket, mozogjon egy kicsit, és ha lehetséges, otthon maradjon, ha fertőzés terjed. A közegészségügyi hatóságok és más felelős hatóságok cselekvési terveket tartalmaznak, amelyek társadalmi kitérést igényelhetnek a járvány súlyosságától függően.

oltás

Vannak vakcinák különböző típusú sertésinfluenzához. 2009. szeptember 15-én az Egyesült Államok FDA jóváhagyta a sertésinfluenza elleni új vakcina alkalmazását az Egyesült Államokban. 19) A Nemzeti Egészségügyi Intézetek tanulmányai azt mutatják, hogy a vakcina egyetlen adagja elegendő ellenanyagot hoz létre a vírus elleni védekezéshez körülbelül 10 napig. 20) A 2009-es pandémiát követően számos tanulmányt végeztek annak megállapítására, hogy ki kapta meg az influenza elleni oltásokat. Ezek a vizsgálatok azt mutatják, hogy a fehérek sokkal valószínűbb, hogy a szezonális influenza és a H1N1 törzs ellen vakcinázzák, mint az afrikai amerikaiak. Ez több tényezőnek is köszönhető. Történelmileg az afrikai amerikaiaknak bizalmatlanságuk van a vakcinákra és az egész egészségügyi közösségre. Sok afrikai amerikaiak nem hisznek a vakcina hatékonyságában. Ez a bizalmatlanság abból adódik, hogy az afroamerikai közösségeket használták fel a kutatásban, mint például a hírhedt Tuckigi szifilisz kutatás. Ezenkívül a vakcinákat általában klinikákban, kórházakban vagy orvosi rendelőkben adják be. Sok alacsonyabb társadalmi-gazdasági státuszú ember kevésbé valószínű, hogy oltást kap, mert nincs egészségbiztosításuk.

őrzés

Annak ellenére, hogy az Egyesült Államokban nincs hivatalos nemzeti sertésvírus-ellenőrzési rendszer, az országban egy nem hivatalos felügyeleti hálózat működik, amely egy világméretű felügyeleti hálózat része.

kezelés

Sertésekben

Mivel a sertésinfluenza ritkán halálos betegség a sertéseknél, a pihenő- és fenntartó kezelés mellett nem szükséges különleges kezelés. Ehelyett az állatorvosok arra törekednek, hogy megakadályozzák a vírus terjedését a gazdaságban vagy más gazdaságokban. A betegség kialakulásának megakadályozására a legfontosabb intézkedések a vakcinázás és az állatápolási módszerek. Az antibiotikumok ezen betegség kezelésére is használhatók, bár nem hatékonyak az influenza vírussal szemben, segítenek megakadályozni a bakteriális tüdőgyulladást és más, az influenza által okozott másodlagos fertőzést a gyengített állományban.

Emberben

A vírusellenes szerek enyhíthetik a betegséget és javíthatják a beteg egészségét. Ők is megakadályozhatják a súlyos influenza szövődményeket. A vírusellenes szerek a legjobbak az influenza kezelésére, ha a kezelés hamarosan megkezdődik, miután a beteg megbetegedett (a tünetek első két napja alatt). A vírusellenes szerek mellett otthon vagy kórházban a támogató kezelés a láz ellenőrzésére, a fájdalom enyhítésére és a folyadékegyensúly fenntartására, valamint a másodlagos fertőzések vagy egyéb orvosi problémák azonosítására és kezelésére összpontosít. Az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központjainak ajánlása oseltamivir (Tamiflu) vagy zanamivir (Relenza) alkalmazása a sertésinfluenza-vírusok fertőzésének kezelésére és / vagy megelőzésére; ugyanakkor a vírussal fertőzött emberek többsége teljesen felépül anélkül, hogy orvosi ellátásra lenne szükség, és vírusellenes szereket szedne. A 2009-es járvány során izolált vírus az amantadinnal és a rimantadinnal szemben rezisztensnek bizonyult. 21) 2009. április 27-én az FDA engedélyt adott a Relenza és a Tamiflu sertésinfluenza-vírus kezelésére olyan esetekben, amikor ezek a gyógyszerek jelenleg nem engedélyezettek. Az Ügynökség ezeket az engedélyeket kiadta az utasításokban meghatározott kornál fiatalabb betegek kezelésére, és biztosítja ezen gyógyszerek széles körű elterjedését, beleértve az önkénteseket is.

A történelem

Az 1818-as világjárvány idején, amikor a sertések az emberekkel egy időben megbetegedtek, először fedezték fel a sertésinfluenzát az emberek és a sertések között. 22) Tíz évvel később, 1930-ban az influenzavírust először a sertések betegségének okaként azonosították. A következő 60 évben a H1N1 szinte az egyetlen sertésinfluenza törzs volt. Ezután 1997 és 2002 között három különböző altípus és öt különböző genotípus új törzsei jelentek meg Észak-Amerikában a sertések közötti influenza okaként. 1997-1998-ban H3N2 törzsek jelentek meg. Ezek a törzsek, amelyek magukban foglalják az emberi, sertés- és madárinfluenza vírusok rekombinációjából származó géneket, Észak-Amerikában a sertésinfluenza egyik fő oka. A rekombináció eredményeként a H1N2 vírus a H1N1 és a H3N2 vírusok között jelent meg. 1999-ben Kanadában feljegyezték a H4N6 törzs madaraktól a sertésekbe történő átadását (áthaladva a faji gátat), de ezt a tényt csak egy gazdaságban találták. A H1N1 sertésinfluenza-vírus az influenza pandémiát 1918-ban okozó törzs egyik "leszármazottja". A 20. században a sertésekben túlélő 1918-as vírus „leszármazottai” is elterjedtek az emberek között (a szokásos szezonális influenza járványok mellett). Ugyanakkor a vírusnak a sertésekről az emberre történő közvetlen átadása ritka. 2005 óta csak 12 esetet regisztráltak az Egyesült Államokban. 23) A sertések a „sertésinfluenza” törzsek megőrzésére szolgáló „tározóvá” válhatnak. Az influenza törzsek eltűnése az emberek körében nem biztosítja a biztonságot. A vírus az emberekkel szembeni immunitás csökkentésével ismét támadhatja meg az embereket. A sertésinfluenzát emberben zoonózisnak tekintik, és általában elterjedt. Széles körű eloszlás ritka. Sertésinfluenza kitörése a sertésekben gyakran előfordul. Az ilyen események jelentős gazdasági veszteségekkel járnak a sertésiparban. Először is, a gazdasági növekedés lassulását és a termék piaci forgalomba hozatalának növekedését okozzák. Ez a betegség például a brit húsiparban évente körülbelül 65 millió fontot fizet. 24)

1918-as járvány

Az 1918-as emberi influenzajárványt a H1N1 vírus és a sertésinfluenza okozta; Ez az influenza lehet egy zoonózis, amelyet a sertésekről az emberekre, vagy az emberekről a sertésekre továbbítanak. Annak ellenére, hogy nem állnak rendelkezésre pontos adatok a vírus továbbításának irányáról, néhány bizonyíték arra utal, hogy ebben az esetben a sertések egy személytől felvették a betegséget. Például a sertésinfluenzát a sertésekben csak 1918-ban új betegségként észlelték, miután az első súlyos influenzafertőzés történt. Bár az ember, a madarak, a többi állat és a sertés későbbi influenzatörzseinek nemrégiben végzett filogenetikai vizsgálata azt mutatta, hogy az ember 1918-ban influenza kitörése történt a vírus emlősben történő rekombinációja után, 25) az 1918-as törzs pontos eredete nem világos. Becslések szerint világszerte mintegy 50-100 millió ember halt meg az influenzában.

1976 Sertésinfluenza kitörése az USA-ban

1976. február 5-én fáradtságot és gyengeséget éreztek az USA-ban, Fort Dix-től. Másnap meghalt, majd később négy kollégája kórházba került. Két héttel a halála után az egészségügyi dolgozók bejelentették, hogy a halál oka a sertésinfluenza új törzse volt. Ezt a törzset, a H1N1 vírus egyik változatát, A / New Jersey / 1976 (H1N1) néven ismertük. A vírust csak január 19-től február 9-ig mutatták ki, és nem terjedt el a Fort Dix-en. 26) Ez az új törzs szoros kapcsolatban állt az 1918-as influenza járványával kapcsolatos törzsekkel. Ezen túlmenően az ezt követő intenzív megfigyelés eredményeként egy másik törzset találtak az USA-ban - A / Victoria / 75 (H3N2), amely egyidejűleg elterjedt az előzővel, és márciusig tartott. A riasztott egészségügyi dolgozók úgy döntöttek, hogy megteszik a szükséges intézkedéseket egy másik járvány kialakulásának megállítására, és felszólították Gerald Ford elnökét, hogy az Egyesült Államokban minden embert vakcináljon a betegség ellen. A vakcinázási program késleltetett és a médiumok oltás elleni negatív hozzáállása miatt. Az immunizációs program 1976. október 1-jén kezdődött, és három idős ember meghalt az injekció beadása után. Ez negatív médiajelentésekhez vezetett, amelyekben ezek a halálesetek az immunizáláshoz kapcsolódtak, annak ellenére, hogy nincsenek bizonyítékok. A tudományos publikációk szerzője, Patrick Di Justo szerint, mire már rájött, hogy nincs bizonyíték a halálesetek és az oltások közötti kapcsolatra, már túl késő volt. "A kormány régóta attól tartott, hogy elkezdődött a sertésinfluenzával kapcsolatos tömeges pánik, ezúttal féltek a tömeges pánikról a sertésinfluenza elleni oltásokkal kapcsolatban." Ez nagy ütés volt a programnak. 27) Beszámoltak Guillain-Barré szindrómáról (GBS), amely megbetegedő neuromuszkuláris rendellenesség, amely néhány, a sertésinfluenza elleni vakcinázott embert érint. Bár még mindig nem világos, hogy van-e kapcsolat a vakcináció és a szindróma között, ez a szindróma lehet az influenza elleni vakcinák mellékhatása. Ennek eredményeként Di Justo azt írja: „a közvélemény elvesztette az egészségügyi ellátás területén a kormányprogramok iránti bizalmát, amely megölte az időseket és a fogyatékkal élő fiatalokat.” Összességében 1976. december 16-ig, amikor a Nemzeti Influenza-oltási programot felfüggesztették, vakcináztak 48.101.029 amerikai, vagy a lakosság 22% -át. 28) A betegségellenőrző központok általában 1098 fertőzéses esetet regisztráltak a sertésinfluenza-vírussal, ebből 532-et a vakcinálás után, 543-at pedig a vakcinálás előtt. Egy vagy két eset 100 000 emberre vonatkozóan évente előfordul, függetlenül attól, hogy oltás történt-e. A vakcinázási program mintegy 100 000 vakcinázásból növelte ezt a normális kockázatot a GBS kialakulására. 29) Több mint 4000 pert indítottak a vakcinázásból eredő károkért, beleértve a 25 halálesetet, összesen 197 milliárd dollárral. A Betegségellenőrző Központok kijelentették, hogy a modern vakcinák legtöbb vizsgálatában nem találtak kapcsolatot a GBS-sel. 30) Bár egy felmérés azt mutatta, hogy a betegség prevalenciája körülbelül egy eset / millió vakcinázás, egy nagy tanulmány Kínában, amelyet a New England-i Journal of Medicine-ben jelentettek be, amelynek során mintegy 100 millió adag H1N1 influenza vakcinát vizsgáltak. csak 11 GBS-es esetet észleltek, ami kevesebb, mint a betegség normális előfordulási gyakorisága Kínában: "A kockázat-haszon arány az esetek túlnyomó többségében az oltást támogatta." 31)

1988-as kitörés az USA-ban

1988 szeptemberében egy sertésinfluenza-vírus megölt egy nőt, aki megfertőzte másokat. Barbara Ann Viners, 32 éves, nyolc hónapos terhes volt, amikor ő és férje, Ed, megbetegedtek, miután meglátogattak egy Wolworth megyében, Wisconsinban tartott vásáron. Barbara nyolc nappal később meghalt, miután tüdőgyulladást alakított ki. 32) Az egyetlen azonosított kórokozó volt a H1N1 sertésinfluenza vírus törzs. Az orvosok szülést váltottak ki, és az asszony meghalt egy egészséges lányt, mielőtt meghalt. A férje visszanyerte a tüneteket. Az influenzaszerű betegségek (ILI) széles körben elterjedtek a vásáron megjelenő sertések között. A 25, 9 és 19 év közötti korú sertés közül 19 pozitív eredményt adott a WASH elleni antitestek jelenlétében, de nem találtak súlyos betegségeket. A vírus személyről emberre terjedt, hiszen egy terhes nőt kezelő egészségügyi személyzet egy-három embere influenza-szerű betegség enyhe formáit alakította ki. Az antitestek vizsgálata azt mutatta, hogy sertésinfluenzával fertőzöttek. 1998-ban a sertésinfluenza négy amerikai államban történt a sertésekben. Az év során a betegség az Egyesült Államokban terjedt el. A tudósok felfedezték, hogy ez a vírus sertésekből származik, mint madár- és emberi influenza törzsek rekombináns formája. Ez a kitörés megerősítette, hogy a sertések „kazánként” szolgálhatnak, amelyben a különböző törzsekből származó gének rekombinációja eredményeként új influenzavírusokat hoznak létre. 33) Az 1998-as hármas hibrid törzsek genetikai összetevői később, a 2009-es influenza járvány idején, hat nyolc vírusgén szegmensből álltak. 34)

Fülöp-szigeteki kitörés 2007

2007. augusztus 20-án a Mezőgazdasági Minisztérium tisztviselői vizsgálták a sertésinfluenza kitöréseit Nueva Écija és Luzon központjában, Fülöp-szigeteken. A sertésinfluenza okozta halálozás kevesebb, mint 10%, olyan komplikációk hiányában, mint a sertéspestis. 2007. július 27-én a Fülöp-szigeteki Nemzeti Húsellenőrző Szolgálat figyelmeztetést küldött a sertéspestisre a Fülöp-szigeteki nagyvárosi régióban és öt Luzon-régióban a betegség elterjedése után a sertésinfluenza-vírus negatív eredménye után. 35)

2009 Észak-Írország kitörése

2009 novembere óta Észak-Írországban 14 haláleset történt sertésinfluenza miatt. Az áldozatok többségének már létező betegségei csökkentették immunitásukat. Ez 19 beteg volt, akik az előző évben a sertésinfluenza miatt haltak meg, míg 19-ből 18-ban csökkent az immunfunkciók. Emiatt számos újonnan született anyának erősen ajánlott influenza lövése, mert az immunrendszere sebezhető. Ezenkívül a vizsgálatok azt mutatták, hogy a 15-44 évesek a legmagasabb fertőzési arányt mutatják. Annak ellenére, hogy a legtöbb ember jelenleg helyreáll, minden olyan betegség, amely csökkenti az immunrendszer rezisztenciáját, növeli annak kockázatát, hogy az influenza potenciálisan halálos lesz. Jelenleg Észak-Írországban az összes, a vakcinára jogosult 65 év alatti ember mintegy 56% -a megkapta azt, és azt állítják, hogy a járvány kitörése ellenőrzött. 36)

2015-ös kitörés Indiában

2014 végén és 2015 elején Indiában jelentették a sertésinfluenza kitörését. 2015. március 19-től a betegség 31151 embert érintett, és több mint 1841 életet követelt. 37) A legtöbb betegség és haláleset a betegség miatt bekövetkezett esetekben Indiában nyugatra esett, köztük Delhi, Madhya Pradesh, Rajasthan és Gujarat. Az MIT kutatói azt állítják, hogy Indiában a sertésinfluenza a betegség veszélyesebb formájává változott a hemagglutinin fehérjében. Ezt a tényt azonban indiai kutatók vitatták.

2015-ös kitörés Nepálban

2015 tavaszán Nepálban jelentették a sertésinfluenza kitörését. 2015. április 21-től a betegség 26 lakosságot élt Észak-Nyugat-Nepál leginkább érintett Jajarkot területén. 38) Kathmandu, Morang, Kaski és Chitwan területeken is kimutatták az eseteket. 2015. április 22-én a Nepál Egészségügyi Minisztériuma arról számolt be, hogy 2498 ember kapott kezelést Jajarkotban, akik közül 552 állítólag sertésinfluenza volt. A Nepál Egészségügyi Minisztériuma elismerte, hogy a kormány nem kielégítő válasz. A Dzhadzharkotban a járványt vészhelyzetnek nyilvánították. 2015 áprilisában Nepálot egy új katasztrófa - egy földrengés - rázta meg, amelyhez minden erőforrást vészhelyzeti reagálásra irányítottak.

A kitörés Pakisztánban 2016

2016 januárjában Pakisztán Punjab tartományában, főleg Multan városában, hét esetben jelentettek sertésinfluenzát. A sertésinfluenza eseteit szintén jelentették Lahore-ban. 39)

A H1N1 pandémiás vírus története

A Nature-ben megjelent és 2008-ban megjelent tanulmányban sikerült megállapítani a sertésinfluenza (S-OIV) törzsének evolúciós eredetét. 40) A 2009-es pandémiát okozó influenzavírus filogenetikai eredete 1918-ig nyúlik vissza. 1918 körül a madár eredetű ősi vírus a humán H1N1 vírus leple alatt átlépte a fajok határait és a fertőzött embereket. Nem sokkal ezután ugyanez a jelenség Amerikában történt, ahol az emberi vírus fertőzött sertések; Ez a H1N1 sertésinfluenza törzs kialakulásához vezetett, amely később a klasszikus sertésinfluenza törzsévé vált. 1968-ig nem jelentettek új gén rekombinációt, amikor a H1N1 törzs nem fertőzte meg újra az embereket; ezúttal a vírus a H2N2 törzssel kombinálva, és rekombinációjuk eredményeként megjelent a H3N2 törzs. Ez a törzs egyelőre stabil influenzatörzs maradt. Az 1970-es évek közepe az influenza törzsek fejlődésének fontos szakaszává vált. Először is, az emberi H1N1 influenza újjáéledő törzse szezonális törzsgé vált. Másodszor, az emberi testben kis H1N1 sertésinfluenza kitörése következett be, és végül a humán H2N2 törzs kihaltnak tűnik. 1979 körül a H1N1 madárinfluenza törzs fertőzött egy sertést, és az eurázsiai sertésinfluenzát és az eurázsiai sertésinfluenza H1N1 vírust fertőzte, amely még mindig a sertések között terjed. A 2009-es kitörés kritikus pillanata az 1990 és 1993 közötti időszak volt. Az észak-amerikai sertésinfluenza H1N1 vírus, a humán H3N2 vírus és a madár H1N1 vírus hármas rekombinációjának eredményeként létrejött egy H1N2 sertésinfluenza törzs. Végül az S-OIV történetének utolsó lépése 2009-ben történt, amikor a H1N2 vírus egy személyt fertőzött meg az Eurázsiai H1N1 vírussal egy időben. Ez egy új emberi H1N1 törzs kialakulásához vezetett, amely a 2009-es pandémiát okozza. 2009. június 11-én az Egészségügyi Világszervezet fokozta a sertésinfluenza elleni nemzetközi járványügyi felkészültség szintjét a 6. fázisra, azaz a legmagasabb szintű figyelmeztetésre. 41) Ez a figyelmeztetés azt jelenti, hogy a sertésinfluenza világszerte elterjedt, és az emberek a világ legtöbb országában fertőzöttek. A járvány szintje azonosítja a betegség vagy a vírus terjedését, és nem feltétlenül a betegség súlyosságát. A vírus személyenkénti átviteli sebességének és a légi utazás gyakoriságának köszönhetően a sertésinfluenza világszerte nagyon gyorsan terjed. 2015-ben a sertésinfluenza-esetek jelentősen nőttek, és öt évre emelkedtek, Indiában több mint 10.000 bejelentett eset és 660 haláleset történt. A legtöbb eset és haláleset Rajasthan, Gujarat, Madhya Pradesh, Maharashtra, Delhi és Telangan volt. A keringő influenza törzs ugyanolyan nem mutációs törzs volt, amely 2009-ben okozott a globális pandémiát (A H1N1 PDM 09). A betegségek eseteinek hirtelen növekedése 2015 elején aggasztotta az indiai kormányt. A kormány utasította az érintett régiókat, hogy vizsgálják meg a vírusok növekedésének különböző országokban bekövetkező növekedésének epidemiológiai okát, és részletesen ismertették az összes régióra vonatkozó tanácsadó iránymutatásokat. Az ajánlások elsődlegesen a (a) a H1N1 leírására szolgálnak, hogy gyorsan felismerjék, észleljék és megkülönböztessék ezt a fertőzést más hasonló fertőzések tüneteitől, mint például a közös influenza (közönséges hideg); b) az influenza A H1N1 esetek szűrésének osztályozása; c) az A H1N1 pandémiás influenza kezelésére vonatkozó klinikai protokoll; d) otthoni gondozás; e) adatgyűjtés. Ezen túlmenően, a Nemzeti Betegségmegelőzési Központ (NCDC), az Egészségügyi Szolgáltatások Főigazgatósága (DGHS) révén India kormánya 8 reagenskészlet megvásárlására, 37 db egylépéses RT-PCR analízisre és 36 vírusos RNS extrakcióra tett ajánlatot. 42)

Új kitörés 2015 novemberében Iránban

2015. november végén Iránban előfordult a sertésinfluenza kitörése, amelynek eredményeként 33 embert öltek meg, és 600 embert kórházba helyeztek.