Az orvostudományi jelölt jelzi a gyermekkori tuberkulózis korai jeleit és 12 klinikai formáját

2015-ben egymillió 14 év alatti gyermek szenvedett tuberkulózissal. Ezek közül 170 000 gyermek nem élte túl a betegséget.

A tuberkulózis egy súlyos betegség, amely aktív állapotában végzetes lehet. A korai felismerés azonban megakadályozhatja azt, hogy valódi kárt okozzon a gyermek egészségére. Tudjon meg többet a gyermek TB-ről, annak tüneteiről, okairól és kezeléséről ebben a cikkben.

Tuberkulózis és annak típusai

A tuberkulózis a baktériumok által okozott fertőző fertőzés - a Mycobacterium tuberculosis. A baktériumok a test bármely részét érinthetik, de a fertőzés elsősorban a tüdőt érinti. Ezután a betegséget pulmonális tuberkulózissá vagy primer tuberkulózissá nevezik. Amikor a tuberkulózis baktériumok elterjednek a fertőzésen túl a tüdőn, nem pulmonális vagy extrapulmonális tuberkulózisnak nevezik.

Számos típusú tuberkulózis van, de a két fő típus az aktív és látens (rejtett) tuberkulózisfertőzés.

Az aktív tuberkulózis olyan betegség, amely a tünetek intenzív megnyilvánulása és másoknak továbbítható. A látens betegség akkor jelentkezik, amikor a baba mikrobákkal fertőzött, de a baktériumok nem okozzák a tünetek kialakulását és hiányoznak a köpetben. Ennek oka az immunitás, a kórokozók növekedésének és terjedésének korlátozása.

A látens tuberkulózisban szenvedő gyermekek általában nem képesek a baktériumokat továbbadni másoknak, ha az immunrendszer erős. Az utóbbi gyengülése reaktiválódást okoz, az immunitás már nem gátolja a baktériumok növekedését, ami az aktív formába való átmenethez vezet, így a gyermek fertőzővé válik. A rejtett tuberkulózis hasonló a bárányhimlő fertőzéséhez, amely inaktív és évek után újra aktiválható.

Sok más típusú tuberkulózis is lehet aktív vagy látens. Ezeket a fajokat a test sajátosságai és rendszerei nevezik, amelyek fertőzik a Mycobacterium tuberculosis-t, és a fertőzés tünetei minden egyes ember esetében eltérőek.

Így a pulmonalis tuberkulózis főként a tüdőrendszert érinti, a bőr tuberkulózisa bőr megnyilvánulása, és a miliáris tuberkulózis kiterjedt kis fertőzött területekre (léziók vagy granulomák, körülbelül 1–5 mm) minden szervben megtalálható. Néhány ember gyakran több aktív típusú tuberkulózis kialakulását eredményezi.

Milyen a fertőzés és a fertőzés kialakulása?

A tuberkulózis fertőző, köhögés, tüsszögés és a köpetekkel való érintkezés. Ezért a gyermek testének fertőzése szoros kölcsönhatásban van a fertőzöttekkel. A kitörések olyan helyeken fordulnak elő, ahol sok ember állandóan szoros kapcsolatban áll.

Amikor a fertőző részecskék eléri a tüdőben lévő alveolákat, egy másik sejt, amelyet makrofágnak neveznek, elnyeli a tuberkulózis baktériumát.

Ezután a baktériumok átkerülnek a nyirokrendszerbe és a véráramba, és más szervekre költöznek.

Ezután a mikroorganizmusok nagy oxigéntartalmú szervekben szaporodnak, mint például a tüdő, a vesék, a csontvelő és az agy és a gerincvelő lágy kagyló felső lebenyei.

Néhány embernek azonban minden esélye van a fertőzésre, de visszaszorítják a fertőzést, és évek óta tüneteket mutatnak. Néhány esetben a tünetek soha nem fejlődnek, vagy nem fertőződnek.

Gyermekek tuberkulózisának tünetei

A leggyakoribb a gyermekek tüdő-tuberkulózisa, de a betegség más szerveket is érinthet. Az extrapulmonális tuberkulózis jelei a gyermekeknél függnek a tuberkulózis fertőzésének fókuszainak lokalizációjától. A csecsemők, a kisgyermekek és a gyengített immunitású gyermekek (például a HIV-fertőzött gyermekek) a tuberkulózis legsúlyosabb formáinak - tuberkuláris meningitis vagy disszeminált tuberkulózis - kialakulásának kockázata.

A gyermekek korai szakaszában a tuberkulózis jelei hiányozhatnak.

Bizonyos esetekben a következő tuberkulózis első jelei vannak a gyermekeknél.

1. Túlzott izzadás éjszaka. A tuberkulózis ez a megnyilvánulása gyakran előfordul, mint mások, és addig tart, amíg a tuberkulózisellenes terápia megkezdődik.
2. Fokozott fáradtság, gyengeség, álmosság. Először ezek a gyermekkori tuberkulózis tünetei a korai stádiumban rosszul fejeződnek ki, és sok szülő úgy véli, hogy megjelenésük oka a szokásos fáradtság. A szülők megpróbálják a gyermeket pihenni és többet aludni, de ha a gyermeknek tuberkulózisa van, az ilyen intézkedések hatástalanok lesznek.
3. Száraz köhögés. A tüdő-tuberkulózis későbbi szakaszaiban (valamint az extrapulmonális tuberkulózis néhány esetben) termikus köhögés jellemezhető, amikor az expektoráció megfigyelhető, néha vérrel. A korai stádiumban a beteg száraz köhögést kezd, amely könnyen összekeverhető a közönséges hideg jeleivel.
4. Alsó léghőmérséklet. Ez olyan állapot, ahol a testhőmérséklet enyhén emelkedik, általában nem több, mint 37,5 ºС. Sok gyermek esetében ez a hőmérséklet a későbbi szakaszokban is fennáll, de a legtöbb esetben a testhőmérséklet 38 ° C-ra vagy annál többre emelkedik, előrehaladott folyamatokkal.

A gyermekek tuberkulózisának első tünetei szinte azonosak a felnőtteknél tapasztalt megnyilvánulásokkal, bár fiatal betegeknél csökken az étvágy, és ennek következtében fogyás tapasztalható.

Elsődleges tüdő tuberkulózis

A gyermekeknél a primer pulmonalis tuberkulózis tünetei és fizikai jelei meglepően gyenge. Aktív detektálással - a csecsemők és a súlyos tüdő tuberkulózisban szenvedő gyermekek 50% -ánál nincs fizikai megnyilvánulása. A csecsemők nagyobb valószínűséggel mutatnak implicit jeleket és tüneteket.

A gyermekekben a tuberkulózis leggyakoribb tünetei a termelékeny köhögés és enyhe dyspnea.

A szisztémás panaszok, mint például a láz, az éjszakai izzadás, a fogyás és az aktivitás ritkábban fordulnak elő.

Nehéz, hogy egyes csecsemők súlyt szerezzenek vagy fejlődjenek a normának megfelelően. És ez a tendencia nyomon követhető, amíg több hónapos hatékony kezelésre került sor.

A tüdő tünetei még kevésbé gyakoriak. Egyes csecsemők és kisgyermekek, akiknél a hörgők elzáródtak, lokalizált zihálást vagy zajos légzést eredményeznek, amihez fokozott légzés vagy (ritkábban) légzési distressz járhat. Az elsődleges tuberkulózis mérgezés tüdő tüneteit az antibiotikumok néha enyhítik, ami bakteriális szuperinfekciót jelez.

Reaktív tuberkulózis

A tuberkulózis ilyen formája gyermekkorban ritka, de a serdülőkorban is előfordulhat. Gyermekek, akiknek a 2 éves kora előtt meggyógyult tuberkulózisfertőzésük van, ritkán fordulnak elő krónikus visszatérő tüdőbetegségben. Gyakran fordul elő azoknál, akik a kezdeti fertőzést 7 évnél idősebbek. A betegség ezen formája általában lokalizálódik a tüdőben, mivel a kialakult immunválasz megakadályozza a további extrapulmonális terjedést.

A tuberkulózis reaktiválódásával járó serdülőknél nagyobb a valószínűsége, hogy láz, rossz közérzet, fogyás, éjszakai izzadás, produktív köhögés, hemoptysis és mellkasi fájdalom, mint a primer pulmonalis tuberkulózisban szenvedő gyermekeknél.

A reaktív tüdő-tuberkulózis gyermekeknél tapasztalható tünetei a hatékony kezelés kezdetétől számított néhány héten belül csökkentek, bár a köhögés több hónapig is tarthat. Ez a tuberkulózis nagyon fertőző lehet, ha jelentős köpet termel és köhög.

A prognózis teljes gyógyulás, ha a betegek megfelelő terápiát kapnak.

szívburokgyulladás

A szívbetegség leggyakoribb formája a perikarditis, a pericardium gyulladása (szív ing). Ez ritkán fordul elő a gyermekek tuberkulózisos epizódjaiban. A tünetek nem specifikusak, közé tartozik az alacsony fokú láz, rossz közérzet és fogyás. A mellkasi fájdalom a gyermekeknél nem jellemző.

Limfohematogén tuberkulózis

A tuberkulózis baktériumok a vérből vagy nyirokrendszerből a tüdőből más szervekbe és rendszerekbe terjednek. A lymphohematogenous spread által okozott klinikai kép függ az elsődleges fókuszból felszabaduló mikroorganizmusok számától és a beteg immunválaszának megfelelőségétől.

A limfohematogén terjedés általában tünetmentes. Bár a klinikai kép akut, gyakrabban lassú és tartós, lázzal jár a mikroorganizmusok véráramba történő kibocsátása.

Gyakran több szerv bevonása következik be, ami hepatomegalia (megnagyobbodott máj), splenomegalia (megnagyobbodott lép), felszíni vagy mély nyirokcsomók limfadenitis (gyulladás) és a bőrön megjelenő papulonecroticus tuberculoma. A csontok, az ízületek vagy a vesék is érintettek lehetnek. A meningitis csak a betegség késői szakaszában fordul elő. A tüdő léziója meglepően enyhe, de diffúz, a részvétel hosszantartó fertőzéssel nyilvánvalóvá válik.

Miliary tuberkulózis

A disszeminált tuberkulózis leginkább klinikailag szignifikáns formája a miliaris betegség, amely akkor következik be, amikor egy nagy mennyiségű tuberkulózis baktérium behatol a véráramba, ami két vagy több szervben betegséget okoz. A miliarális tuberkulózis általában megnehezíti az elsődleges fertőzést, amely a kezdeti fertőzés kezdetétől számított 2-6 hónapon belül jelentkezik. Bár a betegség ezen formája a leggyakoribb a csecsemőknél és a kisgyermekeknél, a serdülőknél is előfordul, ami a korábban előidézett primer pulmonális lézió következménye.

A miliáris tuberkulózis kialakulása általában súlyos, és néhány nap elteltével a beteg súlyos betegségbe kerülhet. A megnyilvánulás leggyakrabban rejtélyes, korai szisztémás tünetekkel, köztük a fogyással és az alacsony fokú lázzal. Ekkor a kóros fizikai jelek általában hiányoznak. A limfadenopátia és a hepatosplenomegalia néhány héten belül alakul ki az esetek mintegy 50% -ában.

A betegség kialakulásával járó láz egyre nagyobb és stabilabb, bár a mellkas röntgenfelvétele általában normális, és a légzőszervi tünetek enyheek vagy hiányoznak. Több héttel a tüdő kolonizálódik több milliárd fertőző szűréssel, köhögéssel, légszomjjal, zihálással vagy zihálással.

Amikor ezek a fókuszok először a mellkas röntgenfelvételén válnak láthatóvá, a mérete kisebb, mint 2 - 3 mm. A kisebb elváltozások nagyobbak. A meningitis vagy peritonitis tünetei előrehaladott betegségben szenvedő betegek 20-40% -ánál fordulnak elő. A krónikus vagy visszatérő fejfájás egy milíciális tuberkulózisban szenvedő betegnél gyakran jelzi a meningitis jelenlétét, míg a hasi fájdalom vagy a tapintásra való érzékenység a tuberkulózis peritonitis jele. A bőrelváltozások közé tartozik a papulonecrotikus tuberkulózis.

A miliáris tuberkulózis gyógyítása lassú, még a megfelelő terápia esetén is. A láz általában a kemoterápia kezdetétől számított 2-3 héten belül csökken, de a betegség radiológiai jelei sok hónapig nem eltűnhetnek. A prognózis kiváló, ha a diagnózist korai stádiumban végzik, és megfelelő kemoterápiát végeznek.

A felső légutak tuberkulózisa és a hallásszerve

A felső légutak tuberkulózisa a fejlett országokban ritka, de a fejlődő országokban még mindig megfigyelhető. A gége-tuberkulózisban szenvedő gyerekeknek cry-szerű köhögés, torokfájás, rekedtség és dysphagia (nyelési nehézség) van.

A középfül tuberkulózisának leggyakoribb jelei a fájdalommentes egyoldalú otorreya (a folyadék a fülből való kiömlése), a fülzúgás, a halláscsökkenés, az arc paralízis és a perforáció (integritás megsértése).

Nyirokcsomó tuberkulózis

A felszíni nyirokcsomó tuberkulózis az extrapulmonális tuberkulózis leggyakoribb formája a gyermekeknél.

Az ilyen típusú tuberkulózis fő tünete a nyirokcsomók fokozatos növekedése, amely több hétig vagy hónapig megfigyelhető. A megnagyobbodott nyirokcsomókra kattintva a beteg enyhe vagy mérsékelt fájdalmat tapasztalhat. Bizonyos esetekben a betegség későbbi szakaszaiban általános mérgezés jelei vannak: láz, fogyás, fáradtság, éjszaka intenzív izzadás. Az erős köhögés gyakran a mediastinalis nyirokcsomók tuberkulózisának tünete.

A betegség kezdeti szakaszaiban a nyirokcsomók rugalmasak és mozgékonyak, a bőrük felettük teljesen normális. Később a nyirokcsomók és a gyulladásos folyamatok között tapadások (tapadások) alakulnak ki a bőrük felett. A későbbi szakaszokban a nyirokcsomókban a nekrózis (halál) megkezdődik, a tapintások pedig lágyak, a tályogok jelentkeznek. A nagymértékben megnagyobbodott nyirokcsomók néha nyomást gyakorolnak a szomszédos struktúrákra, és ez bonyolíthatja a betegség lefolyását.

A központi idegrendszer tuberkulózisa

A központi idegrendszeri tuberkulózis a gyermekek legsúlyosabb szövődménye, azonnali és megfelelő kezelés nélkül halálhoz vezet.

A tuberkuláris meningitis általában az agykéregben vagy agyhártyában előforduló metasztatikus elváltozások miatt alakul ki, amelyek az elsődleges fertőzés limfohematogén terjesztésével alakulnak ki.

A tuberkuláris meningitis a kezeletlen tuberkulózis fertőzések 0,3% -át bonyolítja a gyermekeknél. Gyakran ez a helyzet a 6 hónapos és a 4 év közötti gyermekek esetében. Néha tuberkuláris meningitis fordul elő sok évvel a fertőzés után. A tuberkuláris meningitis klinikai progressziója gyors vagy fokozatos. Gyors előrehaladás gyakran előfordul a csecsemők és a kisgyermekek esetében, akiknek tünetei csak néhány nappal az akut hidrocefalusz, görcsök és agyi ödéma kialakulása előtt jelentkezhetnek.

A jelek és tünetek általában lassan haladnak több hét alatt, és három szakaszra oszthatók:

• Az 1. szakasz általában 1-2 hétig tart, és nemspecifikus megnyilvánulások, például láz, fejfájás, ingerlékenység, álmosság és rossz közérzet jellemzi. Nincsenek specifikus neurológiai jelek, de csecsemőknél meg lehet szüntetni az alapvető készségek fejlődését vagy elvesztését;
• A második szakasz általában hirtelen kezdődik. A leggyakoribb tünetek a letargia, a merev nyak, a görcsök, a magas vérnyomás, a hányás, a koponya idegbénulás és más fokális neurológiai tünetek. A progresszív betegség a hidrocefalusz kialakulásával, a magas intracraniális nyomással és a vaszkulitissal (vérerek gyulladása) jelentkezik. Néhány gyermeknek nincsenek tünetei a meningerek irritációjára, de vannak enyhegyulladás jelei, mint például a dezorientáció, a mozgás romlása vagy a beszédkárosodás;
• a harmadik fázist kóma, hemiplegia (a végtagok egyoldalú bénulása) vagy paraplegia jellemzi (bilaterális paralízis), magas vérnyomás, létfontosságú reflexek kihalása és végül a halál.

A tuberkuláris meningitis prognózisa leginkább korrelál a betegség klinikai stádiumával a kezelés megkezdésekor. Az 1. szakaszban a legtöbb betegnél kitűnő eredményeket értek el, míg a túlélő 3-as betegek többségének állandó károsodása van, köztük a vakság, a süketség, a paraplegia, a diabetes insipidus vagy a mentális retardáció.

A csecsemők prognózisa általában rosszabb, mint az idősebb gyermekeknél.

Csontok és ízületek tuberkulózisa

Csontok és ízületek fertőzése, a tuberkulózis bonyolítása, a legtöbb esetben a csigolyák károsodásával jár.

Gyakoribb a gyermekeknél, mint a felnőtteknél. A tuberkuláris elváltozások hasonlíthatnak a gennyes és gombás fertőzésekre vagy a csontdaganatokra.

A csontrendszeri tuberkulózis a tuberkulózis késői szövődménye, és nagyon ritka a tuberkulózisellenes terápia kialakulása és végrehajtása óta.

A hashártya és a gyomor-bél traktus tuberkulózisa

A szájüreg vagy a garat tuberkulózisa meglehetősen szokatlan. A leggyakoribb sérülés a nyálkahártyán, a szájban vagy mandulában lévő fájdalommentes fekély, a regionális nyirokcsomók növekedésével.

Gyermekek esetében a nyelőcső tuberkulózisa ritka. A tuberkulózis ilyen formái általában kiterjedt tüdőbetegséggel és a fertőzött köpet elfogyasztásával járnak. A tüdőbetegség hiányában azonban kialakulhatnak.

A tuberkulózis-peritonitis gyakrabban fordul elő fiatal férfiaknál és ritkán serdülőknél és gyermekeknél. Jellegzetes megnyilvánulások a hasi fájdalom vagy a tapintásra való érzékenység, az ascitesz (folyadék felhalmozódása a hasüregben), fogyás és alacsony fokú láz.

A tuberkulózis enteritist a beteg tüdejéből felszabaduló tuberkulózis baktériumok hematogén terjedése vagy lenyelése okozza. A tipikus megnyilvánulások kisebb fekélyek, amelyeket fájdalom, hasmenés vagy székrekedés, fogyás és alacsony fokú láz kísér. A tuberkuláris enteritisz klinikai képe nem specifikus, más hasmenést okozó fertőzést és állapotot utánoz.

A húgyúti rendszer tuberkulózisa

A vese-tuberkulózis gyermekeknél ritkán fordul elő, mert az inkubációs időszak több vagy több év. A tuberkulózis-baktériumok általában a limfohematogén terjedéssel eljutnak a vesékbe. A vese-tuberkulózis klinikailag gyakran tünetmentes a korai stádiumban.

A betegség progressziójával kialakul a düsuuria (húgyúti zavar), az oldalsó vagy a hasi fájdalom, hematuria (vér a vizeletben). A többi baktériummal való szuperinfekció gyakori jelenség, amely késleltetheti a tuberkulózis diagnosztizálását.

A nemi szervek tuberkulózisa ritka a fiúk és a lányok előtt a pubertás előtt. Ez a betegség a mikobaktériumok limfohematogén bevezetése következtében alakul ki, bár a béltraktusból vagy a csontból közvetlen terjedés történt. Az elsődleges fertőzés során tizenéves lányok fertőződhetnek a nemi szervek tuberkulózisával. A leggyakoribbak a petevezetők (az esetek 90–100% -a), az endometrium (50%), a petefészek (25%) és a méhnyak (5%).

A leggyakoribb tünetek az alsó hasi fájdalom, dysmenorrhoea (a menstruáció fájdalma) vagy amenorrhoea (a menstruáció hiánya több mint 3 hónapig). A serdülőkorokban a genitális tuberkulózis epididimitis (epididymis gyulladása) vagy orchitis (a herék gyulladása) kialakulását okozza. Az állapot általában egyoldalú noduláris fájdalommentes duzzanat formájában jelenik meg.

A veleszületett tuberkulózis

A születéskor a veleszületett tuberkulózis tünetei jelen lehetnek, de gyakrabban kezdődnek az élet második vagy harmadik hetében. A leggyakoribb tünetek a légzési distressz szindróma (a tüdőfunkció veszélyes megsértése), láz, megnagyobbodott máj vagy lép, rossz étvágy, letargia vagy ingerlékenység, limfadenopátia, hasi feszültség, fejlődési letartóztatás, bőrelváltozások. A klinikai tünetek a sérülések helyétől és méretétől függően változnak.

Gyermekek tuberkulózisának diagnosztizálása

Miután megkapta az orvosi előzményeket és a fizikai vizsgálati adatokat, a következő normál teszt a Mantoux teszt. Ez egy tuberkulin intradermális injekciója (halott mikobaktériumokból származó anyag). 48-72 óra elteltével az injekció helyének vizuális értékelése történik.

A pozitív teszt azt mutatja, hogy a gyermek élő mikobaktériumoknak volt kitéve, vagy aktívan fertőzött (vagy oltott); a válasz hiánya nem utal arra, hogy a gyermeknek negatív eredménye van a tuberkulózisra. Ez a teszt hamis pozitív eredményeket mutathat, különösen a tuberkulózis elleni vakcinázott személyek esetében. Az immunhiányos betegeknél hamis negatív eredmények érhetők el.

• a mellkasi röntgen a tüdőben lévő fertőzést jelezheti;
• köpetkultúra, baktériumok aktivitásának ellenőrzése. Segíteni fog az orvosoknak is, hogy miként reagál a gyermek az antibiotikumokra.

A tuberkulózis kezelése gyermekeknél

A gyermekek és serdülők tuberkuláris betegségének kezelésének fő elvei ugyanazok, mint a felnőtteknél. Számos gyógyszert használnak a viszonylag gyors expozícióhoz és a másodlagos gyógyszerrezisztencia kialakulásának megelőzéséhez a kezelés során. A kezelési mód kiválasztása a tuberkulózis előfordulásától, a beteg egyedi jellemzőitől és a gyógyszerrezisztencia valószínűségétől függ.

A pulmonális tuberkulózis és az intrathoracis nyirokcsomók standard terápiája 6 hónapos Isoniazid és Rifampicin kurzus, kiegészítve a pirazinamid és az Ethambutol kezelés első és második hónapjában.

A gyermekkori tuberkulózis tünetei

A tuberkulózis gyakori betegség a világon. Kórokozója a Mycobacterium nemzetséghez tartozó Koch pálca. Különleges vitalitása és ellenállása a különböző hatásokkal szemben. Sok szülő nem tudja, mi a tünetei a gyermekek tuberkulózisának. Ez megakadályozza a betegség további fejlődését. A gyermek immunitása nem képződik, és a törékeny test nem képes megbirkózni a fertőzéssel. A gyerekek tuberkulózisának jelei a betegség formájától függően eltérőek.

A speciális technikák segítenek a pontos diagnózis kialakításában a kezelés megkezdéséhez. Az a tény, hogy a gyermek tuberkulózis tünetei sokféleképpen nyilvánulnak meg. Ezt befolyásolja az általános egészség, a fertőzés mértéke. A betegség hullámos, majd elhalványul, majd fokozódik. A gyermekkori tuberkulózis tüneteit a fertőzés utáni hónapokban vagy akár években találjuk meg. Könnyebb a betegség megelőzése, bizonyos megelőző intézkedések betartása mellett.

Gyermekek tuberkulózisának okai

Koch pálcája különböző módon képes behatolni a gyermek testébe, de gyakrabban a légcseppeken. A tuberkulózis első tünetei olyan betegekben fordulnak elő, akik ugyanabban a szobában vannak a pácienssel. A fertőzés a levegő belégzésével történik tuberkulózis mikobaktériumokkal. Egy idő után a gyermek megfelelő tünetek, a tuberkulózis jelei. Az érintkezési út a bőr károsodásához, a szemhéjkötéshez, a szem kötőhártyájához vezet. A felületen lévő fertőzéssel rendelkező tárgyak használatakor jelentkezik. Kevésbé, a TB-t meghatározó gyermek tünetei és az első tünetek az ételek okozta kórokozóval való étkezés után jelentkeznek. A Koch botok belégzése közben is behatolnak a tüdőbe, amikor a levegő vibrál.

1. kép: Koch pálcája - mycobacterium tuberculosis, intracelluláris parazita, a szerv szöveteiben a betegség okozója.

Növelje a gyermek tuberkulózisos fertőzésének kockázatát;

• Nem képződött köhögés-reflex;
• Szegény tüdő szellőzés;
• Az erős immunitás hiánya, amikor a sejtek nem képesek elpusztítani a "kívülálló" -t;
• A hörgők szárazsága a nyálkahártya elégtelen száma miatt;
• A tüdőrendszer valamilyen okból nem működik teljesen.

Azok a tényezők, amelyeket az orvos figyelembe vesz a történelem összegyűjtésekor, a következők:

• Genetikai hajlam, ha a közeli hozzátartozók tuberkulózisban szenvednek;
• A krónikus betegségek jelenléte;
• Endokrin rendszeres betegségek;
• Nem megfelelő, kiegyensúlyozatlan táplálkozás;
• A gyermeket menedékházban, bentlakásos iskolában, alacsony biztonsággal rendelkező családban éljük;
• Éles éghajlatváltozás az áthelyezés miatt;
• A stresszes helyzetek gyermekkori tuberkulózishoz vezetnek, amelynek tünetei később jelentkeznek.

A csecsemők is veszélyben vannak.

2. kép. A rossz étkezési szokások negatív hatást gyakorolnak a gyermek általános egészségére és mentességére.

A gyermek tuberkulózisának első jelei

A kisgyermekek korai szakaszában a betegség lefolyásának jellemzői azonosak. Számos fertőző betegségre jellemző jelei vannak. A gyermekkori tuberkulózis tünetei attól függően alakulnak ki, hogy mely szervnek van fertőzése. Fontos az eljárás mértéke. Egyértelműen kifejezett tünetek korai életkorban. A 8 és 14 év közötti időszakban a külső jelek nem annyira észrevehetők. A betegség tünetek nélkül is folytatódik, idővel krónikus formát szerez.

Az elsődleges tuberkulózis-komplexet a gyulladás nidusának kialakulása jellemzi egy helyen. Leggyakrabban egy nyirokcsomó vagy tüdőszövet, melynek hatására más szervek is érintettek.

3. kép: A gyermekkori tuberkulózis diagnózisa a nyirokcsomók méretének becslését tartalmazza, amely a gyulladásos folyamat során nő.

A gyermekek korai szakaszában a tuberkulózis gyakori jelei a következők:

• Gyengeség, letargia, apátia, fáradtság. A gyermek ingerlékeny, szeszélyes, nem motivált agressziót mutat. A memória és a figyelem csökken, zavaró.
• Zavarok az emésztőrendszerben. Ezzel összefüggésben az étvágy romlik, és csecsemőknél megfigyelhető a dyspepsia.
• Súlycsökkentés. A fehérjék, szénhidrátok, zsírok megsemmisülése, az energiafelhasználás növelése. Ennek eredményeképpen a gyermek korai szakaszában a tuberkulózis jele drasztikus fogyás.
• Megnövekedett hőmérséklet. Az első két hétben 38 ° C-ra emelkedik, majd 37 ° C-ra csökken. Hosszú subfebril állapot figyelhető meg. Általában egy ilyen állapot viszonylag nyugodt a gyermekben.
• Köhögés. Ez a tünet néhány esetben előfordul. Kisgyermekeknél a köhögés száraz, paroxiszmális. A serdülőknél elhúzódó, éjszaka erősödik.
• Izzadás. Nyilvánvaló az alvás közben. A verejtékmirigyek keményen dolgoznak. Ennek eredményeként a gyermek hátulja és tenyerei nedvesek.
• A nyirokcsomók gyulladása (LU). A tuberkulózis jellegzetes tünete egy gyermeknél. A tüdő gyökerei közelében a nyirokcsomók növekednek, és ez befolyásolja a köhögés súlyosságát. Később a folyamat más LU-csoportokra is kiterjed.
• A bőr megvilágítása.

A betegség ezen tünetei mellett vannak mások is. A gyermekek korai szakaszában a tuberkulózis tünetei hasonlóak a hideghez, hasonlítanak a SARS-hoz vagy a hörghuruthoz. A pontos diagnózis felállítása a további vizsgálatok eredményein alapul.

4. kép: A tüdő tuberkuláris betegségét száraz köhögés kísérheti a gyermekeknél.

A betegség tünetei

A krónikus tuberkulózis a fertőzés időpontjától számított 7-12 hónap alatt válik. A betegség klinikai formájától függően nyilvánul meg.

5. ábra: A beteg gyermek első tuberkulózis tünetei hasonlóak a hideg vagy az influenza tüneteihez.

Nyirokcsomó tuberkulózis

A fő tünet a mikroputációk, a nyirokcsomók duzzadása. A fistulák kialakulásával megdöbbentő megjelenést kapnak. A tuberkulózis ilyen formájával a nyirokcsomókon kívül lehetséges a gyulladás. A szubkután zsírszövetben gömb alakú képződmények is megjelenhetnek. Ezek fájdalommentesek, mélyen fekszenek, átmérőjük 1-3 cm, idővel a szubkután csomópontok fekélyekké alakulnak.

A hörgőmirigyek tuberkulózisa

A betegség formája gyakrabban fordul elő gyermekeknél, mint mások. A tüdő gyökerében nagyszámú hörgő, véredény található. A vérkeringéshez vezető Koch pálcája gyulladásos fókuszt hoz létre. Gyermekek tüdő-tuberkulózisának tünetei ebben az esetben hideg vagy influenzaként jelentkeznek. Pleurita jár együtt járó betegségként. A hörgők veresége hosszan tartó köhögést okoz, a test hőmérséklete emelkedik. A krónikus tuberkulózisos mérgezés a gyermek viselkedésének megváltozásához vezet - lassú, szeszélyes, fáradt.

6. kép. A fáradtság a gyermek testében kialakuló tuberkulózis betegség jellegzetes tünete.

Az ízületek tuberkulózisa, csontok

A betegség fejlődése lassú. Először is a gerinc, a térd és a csípő ízületeit érintik. A gyermek mozgás közben fájdalmas. A szülők észreveszik a járásváltozást, egy szeszélyt. Az időben történő kezelés hiánya humpot, élethosszig tartó tompulást eredményezhet.

7. kép. A csont-tuberkulózis görbült gerinc és más csontok formájában komplikációt okozhat.

Agyi tuberkulózis

A betegség 3 hét múlva jelentkezik. A gyermek szorongás, panaszkodik a fej fájdalmára, a hőmérséklet emelkedik. Az étvágy csökken, görcsök, hányás. A múltban a betegség formáját gyógyíthatatlannak tartották, véget ért a halál. A hatékony antibiotikumokkal történő kezelés helyreállíthatja a gyermek egészségét.

A gyermekek tuberkulózisának mintái

Gyermekek óvodai és iskolai intézményekbe történő felvételekor kötelező orvosi vizsgálatra kerül sor. Miután felfedezte a betegség jeleit a folyamatban, a gyermekorvos utasításokat ad a TB-szakembernek. A diagnosztizált kutatás alapján.

8. kép: Rendszeres tesztelés A Mantoux lehetővé teszi a gyermek tuberkulózisának észlelését a korai szakaszban.

Gyakori diagnosztikai módszer a Mantoux teszt. Alkalmazható a fertőzés jelenlétének megállapítására a gyermek testében. A negatív eredményt az injekció helyén enyhe vörösségnek nevezzük - akár 1 mm-ig. Ez azt jelzi, hogy nincsenek Koch botjai a testben. A gyenge vörösesedés, amelynek mérete eléri a 4 mm-t, kétes eredményt mutatnak. Pozitív reakció az, ha a vörösség átmérője 5 és 15 mm között van. Ebben az esetben fennáll a fertőzés valószínűsége a tuberkulózissal, amelyet további vizsgálatok igazolnak. Hiperergikus reakció lép fel (több mint 15 mm). Ez jelzi a betegség jelenlétét.

Egy másik kutatási módszer a vérvizsgálat. Az ELISA lehetővé teszi a Koch-botok elleni antitestek kimutatását. A teljes vérszámlálás a leukociták számának növekedése, a rúd-nukleáris neutrofilek alapján lehetővé teszi a testben a gyulladásos folyamat diagnosztizálását.

9. kép. A beteg ujjából előállított vér általános elemzéséhez szükséges anyagok összegyűjtése.

Az igazi elemzési módszer a polimeráz láncreakció (PCR), amely száz százalékos pontosságot ad. Az ilyen diagnosztika a tuberkulózis mellett más vírus- és bakteriális reakciókat is meghatároz. Helyhez kötött körülmények között, a gyomor tartalmának háromfajta vetésével.

A tuberkulózis megelőzése

10. kép. A friss levegőben a közös séták erősítik az összes családtag immunrendszerét.

A betegség megelőzésének fő intézkedései közé tartozik a BCG vakcinázása. Az első alkalommal, amikor visszaállítják a kórházba. További vakcinázást a vakcinázási ütemezésnek megfelelően végeznek. A megelőző intézkedések közé tartozik az immunitás erősítése. Fontos, hogy a gyermek megfelelő és teljes táplálkozást biztosítson a test keményedési eljárásához. Hozzájárulás a test védelméhez a sportban, sétál a friss levegőben. A Mantoux tesztek segítik a tuberkulózis immunitását.

Ha van egy beteg a családban, amely nyitott formájú tuberkulózis, akkor veszélyezteti a gyermeket, mivel köhögés vagy tüsszentés, a padlón fekvő flegmával, bútorokkal, különböző tárgyakkal, gyermekjátékokkal, tubercle bacillussal lép. A gyermek megérinti őket, vagy táplálékot vesz, fertőzéssel. Vannak esetek, amikor a test külső segítség nélkül küzd a betegséggel, de nem számít rá. Az egy évnél fiatalabb gyermekek tuberkulózisa veszélyes, mert súlyos formákat vesz fel, mivel a csecsemőknek gyenge immunrendszere van. Ha nem kezdi el a kezelést, akkor a következmények lehetnek súlyosak. A csecsemők kezelése ugyanazokkal a módszerekkel történik, mint a felnőtteknél, de a gyerekek könnyebben tolerálják, a gyermekek tüdőinek szövetei gyorsabban regenerálódnak.

A tuberkulózis egy társadalmilag veszélyes betegség. Gyógyítható, ha korán azonosítják és cselekedett. Kövesse a tuberkulózis-orvos által megadott összes ajánlást. Ez minimálisra csökkenti a szövődmények és a sebesség helyreállításának kockázatát.

A gyermekek tuberkulózisa

A gyermekek tuberkulózisa a mikobaktériumok által okozott különböző szövetek és szervek specifikus fertőző-gyulladásos léziója. A gyerekek tuberkulózisának fő klinikai formái a korai és krónikus tuberkulózis mérgezés, elsődleges tuberkulózis komplex, tuberkulózis bronchoadenitis, akut miliáris tuberkulózis; kevésbé gyakori a tuberkuláris meningitis, mesadenitis és perifériás nyirokcsomók, bőr, vese, szem és osteo-ízületi rendszer tuberkulózisa. A tuberkulózis diagnosztizálása gyermekeknél magában foglalja a mikroszkópiát, a baccavi-t, a biológiai táptalajok PCR-vizsgálatát; tuberkulin tesztek, röntgensugarak, tomográfia, bronchoszkópia stb. meghatározása. A tuberkulózisban szenvedő gyermekeknél a tuberkulózisos gyógyszerek kijelölését jelzik.

A gyermekek tuberkulózisa

A gyermekek tuberkulózisa olyan fertőző betegség, amely különböző szervekben specifikus gyulladásos gócok (tuberkulózis granulomák) kialakulásával jár. A tuberkulózis a társadalmilag veszélyes betegségek csoportjába tartozik, mivel az utóbbi évtizedekben nemcsak a felnőttek, hanem a gyermekek és a serdülők körében is folyamatosan nőtt az incidencia. Az elmúlt években az oroszországi gyermekek körében a tuberkulózis előfordulási gyakorisága 100 ezer főre 16–19 eset volt, és a 14 éves kor alatti gyermekek Mycobacterium tuberculosis-val történő fertőzése 15 és 60% között változik, ami tükrözi az általános kedvezőtlen járványhelyzetet és egy nagy „tartály” jelenlétét. tubinfektsii. A gyermekgyógyászat és a ftízológia elsődleges feladata ebben a szakaszban a gyermekek tuberkulózisának megelőzése és korai felismerése.

Gyermekek tuberkulózisának okai

A savas rezisztens fal jelenléte miatt a mycobacterium tuberculosis (tuberculosis bacillus, Koch bacillus) megőrzi életképességét és virulenciáját különböző környezeti körülmények között - szárítás, fagyasztás, savak, lúgok, antibiotikumok stb. Esetén. morfológiai tulajdonságok és alkalmazkodóképesség különböző körülmények között. Két kórokozó nagyon patogén emberre nézve: a Mycobacterium tuberculosis ember (emberi típus) és a Mycobacterium bovis (szarvasmarha típusú).

A mycobacterium tuberculosis aerogén, tápláló, kontaktus, vegyes módon léphet be a gyermek testébe, amely alapján kialakul a gyulladás elsődleges fókuszpontja. Gyermekeknél a méhen belüli folyadékszívás során a szülés alatt a méhen belüli transzplacentális tuberkulózis vagy itranatalis fertőzés léphet fel. Kezdetben a gyerekek a tuberkulózist általános fertőzésnek nyilvánítják, majd a kórokozó kedvező körülményei között a sérülések fókuszai (tuberkulózis tubercles) alakulnak ki egy vagy másik szervben. Az elsődleges tuberkulózis eredménye a teljes reszorpció, a rostos transzformáció és a gyulladások kalcifikációja lehet, ahol az élő mycobacterium tuberculosis gyakran megmarad. A fertőtlenítés a tuberkulózis folyamatának súlyosbodását és előrehaladását okozza, gyakran a mikobaktériumok terjesztésével és más szervek többszörös gyulladásának kialakulásával (másodlagos tuberkulózis).

A tuberkulózis magas kockázatával küzdő gyermekek olyan gyermekek, akik nem kaptak BCG-oltást az újszülöttkori időszakban; HIV-fertőzött; hosszú távú kezelés hormonokkal, citosztatikumokkal, antibiotikumokkal; kedvezőtlen egészségügyi-epidemiológiai és szociális körülmények között élnek; gyakran beteg gyermekek; cukorbetegségben szenvedő betegek stb. A legtöbb esetben otthon és a családban a gyermekek tuberkulózissal fertőződnek meg, azonban óvodákban és iskolákban járványkitörések lehetségesek, más közterületeken fertőzés, nosokomiális fertőzés.

A tuberkulózisra leginkább fogékonyak a 2 év alatti gyermekek - a fertőzés általános formái (miliarális tuberkulózis, tuberkulózis szepszis). A 2 évnél idősebb gyermekek körében a légúti tuberkulózis gyakrabban fordul elő (az esetek 75% -a), sokkal ritkábban - minden más formában.

A tuberkulózis osztályozása a gyermekeknél

A tuberkulózis formáinak gyermekekben történő osztályozása figyelembe veszi a folyamat klinikai és radiológiai jeleit, folyamatát, mértékét (lokalizációját):

I. Gyermekek és serdülők korai és krónikus tuberkulózismérgezése.

II. A légzőszervek tuberkulózisa gyermekeknél:

III Gyermekek más helyszíneinek tuberkulózisa:

• idegrendszeri tuberkulózis (tuberkuláris meningitis, myelitis, leptomeningitis, meningoencephalitis)
• osteo-articularis tuberkulózis
• a húgyúti rendszer tuberkulózisa
• a bőr és a bőr alatti szövet tuberkulózisa
• a bél, a peritoneum és a mesentericus nyirokcsomók tuberkulózisa
• perifériás nyirokcsomó tuberkulózis
• szem tuberkulózis (keratitis, keratoconjunctivitis, episcleritis, chorioretinitis, iridocyclitis)

A tuberkulózis periódusa szerint van egy beszivárgás, szétesés, vetés, reszorpció, tömörítés, hegesedés, kalcifikáció. Valójában a bacillus kiválasztás megkülönbözteti a tuberkulózis folyamatát a M. tuberculosis (BK +) felszabadulásával és a M. tuberculosis (BK) izolálása nélkül.

Ennek a felülvizsgálatnak a részeként a gyermekek légzési tuberkulózisának főbb formáira fogunk összpontosítani. A vese-tuberkulózist, a gége-tuberkulózist, a genitális tuberkulózist a megfelelő független cikkekben tárgyaljuk.

Gyermekek tuberkulózisának tünetei

Az elsődleges tuberkulózisfertőzés korai ideje

A kórokozó és a makroorganizmus kölcsönhatásának kezdeti fázisa 6-12 hónapig tart a gyermek mikobaktériumok tuberkulózisának fertőzésétől. Ebben az időszakban a tünetmentes stádium (körülbelül 6-8 hét) megkülönböztethető, és a tuberkulin tesztek előfordulása a Mantoux reakció negatívról az első pozitívra való átmenet. A tuberkulin-reakciókkal járó gyermeket egy éven át egy phtisiatrikusnak kell megküldeni és egy szakértő felügyelete alatt kell tartania. A jövőben ezek a gyermekek Mycobacterium tuberculosis-val fertőzöttek, vagy kedvezőtlen körülmények között a tuberkulózis egy vagy másik helyi formáját alakítják ki.

Gyermekek és serdülők tuberkuláris mérgezése

Ez egy köztes forma az elsődleges fertőzés és a helyi tuberkulózis folyamatának kialakulása között, amelyet röntgen és más módszerek határoz meg. A gyermekkori tuberkulózis ilyen formájának klinikai lefolyását nem specifikus megnyilvánulások jellemzik: rossz közérzet, ingerlékenység, étvágytalanság, fejfájás, tachycardia, dyspepsia, letartóztatás vagy testsúlycsökkenés, közti betegségekre való hajlam (ARVI, bronchitis).

Jellemző hosszú távú oktalan subfebrile, amelynek hátterében 38-39 ° C hőmérsékletű gyertya van; fokozott izzadás tapasztalható, különösen alvás közben. A tuberkulózis mérgezését a nyirokcsomók specifikus reakciója kíséri - ezek többszörös bővülése (mikro-poliadénia).

Ha a gyermekek tuberkuláris mérgezésének tünetei egy évnél hosszabb ideig fennmaradnak, az állapot krónikusnak tekinthető.

Elsődleges tuberkulózis komplex

A gyermekek tuberkulózisának ilyen formáját a tünetek hármasa jellemzi: egy specifikus gyulladásos reakció kialakulása a fertőzés helyén, a limfangitisz és a regionális nyirokcsomók károsodása. A tuberkulózisfertőzés tömegességének és magas virulenciájának kombinációjával fejlődik ki a szervezet immunobiológiai tulajdonságainak csökkenésével. Az elsődleges tuberkulózis komplex lokalizálható a tüdőszövetben (95%), a belekben, kevésbé a bőrben, mandulákban, orrnyálkahártyában, a középfülben.

A betegség akut vagy szubakutálisan indulhat; influenza, akut tüdőgyulladás, pleurita vagy tünetmentes. A klinikai tünetek közé tartozik a mérgezési szindróma, a subfebrilis állapot, a köhögés, a légszomj. Az elsődleges fókuszban bekövetkezett változások áthaladnak az infiltrációs fázison, a reszorpció, a tömörítés és a kalcifikáció fázisán (a Gon-fókusz kialakulása).

TB-bronchoadenitis

Gyermekek intrathoracikus nyirokcsomóinak bronchoadenitise vagy tuberkulózisa a tüdőgyök és a mediastinum nyirokcsomóinak specifikus változásaival jár. A tuberkulózis klinikai formájának gyakorisága a gyermekeknél 75-80%.

A szubfebril és a mérgezés tünetei mellett a gyermek fájdalmat fejt ki a vállpengék, a köhögés köhögés vagy a bitonális köhögés, a kilégzési stridor között a légcső és a hörgők megnövekedett intrathoracis nyirokcsomóinak összenyomódása miatt. Vizsgálat során figyelmet kell fordítani a szubkután vénás hálózat kiterjesztésére a felső mellkasban és a hátsó részen.

Gyermekek tuberkulózisos bronchoadenitisének szövődményei lehetnek endobronchitis, atelázis vagy pulmonális emphysema. A gyermekek tuberkulózisának ez a klinikai változata Beck-szarkoidózissal, lymphogranulomatosis-tal, lymphosarcoma-val és nem specifikus gyulladásos adenopátiával való megkülönböztetést igényel.

Gyermekek tuberkulózisának diagnosztizálása

A klinikai „maszkok” és a gyermekek tuberkulózisának megnyilvánulása számos nehézséget okoz a betegség időben történő diagnózisában. Ezért a gyanús tuberkulózisban szenvedő gyermekeket gyermekorvosnak kell továbbítania a TB orvosával való konzultációhoz.

Jelenleg a 2 TE-vel végzett Mantoux-tesztet használják szűrővizsgálatként a tuberkulózis tömeges kimutatására a gyermekek körében. 15 és 17 éves korban serdülőknél profilaktikus fluorográfiát végeznek.

Egy speciális tuberkulózis-intézményben átfogó diagnózist végeznek, beleértve az anamnézis felvételét a fertőzés lehetséges forrásainak és útjainak azonosításával, a tuberkulin tesztek és panaszok dinamikájának értékelését; fizikai, műszeres és laboratóriumi vizsgálatok.

A mellkas röntgenfelvétele a légúti tuberkulózis különböző formáiban a gyermekeknél lehetővé teszi a hilar nyirokcsomók vagy tüdőben bekövetkező változások megjelenítését. Szükség esetén a vizsgálatot a mellkasi üregszervek lineáris vagy komputertomográfiájával egészítik ki. A gyermek bronchoszkópiája szükséges a tuberkulózis folyamatának közvetett jeleinek felméréséhez (az endobronchitis jeleinek azonosítása, a légcső és a hörgők deformációja a megnagyobbodott nyirokcsomókkal) és a kutatásokhoz való mosás.

A kórokozót különböző biológiai közegekből (köpet, vizelet, ürülék, vér, pleurális folyadék, bronchialis mosóvíz, csontfolestra-mentesítés, cerebrospinális folyadék, garat-kenet és kötőhártya kenet) izoláljuk, mikroszkópos, bakteriológiai, ELISA, PCR-t végeznek. A KUB-n lévő anyag mintavétele és vizsgálata legalább 3-szor történik.

Az egyéni tuberkulin-diagnózist (Mantoux-teszt, Diaskin-teszt, Pirke-teszt, Koch-teszt) a fertőzés gyanúja vagy a tuberkulózisban szenvedő gyermekek esetében végezzük.

A tuberkulózis kezelése gyermekeknél

A gyermekek tuberkulózisának kezelésének elvei fokozatosságot, folyamatosságot és komplexitást jelentenek. A főbb fázisok közé tartozik a kórházban történő kezelés, egy speciális szanatórium és egy tuberkulózis-ellátás. A kezelés időtartama átlagosan 1,5-2 év. A gyermekkori tuberkulózis kezelésének megszervezésében fontos szerepet játszanak az egészségügyi és az étrendi intézkedések (magas kalóriatartalmú ételek, a szabadban tartózkodó, a köhögés kezelésére való képzés).

A gyermekek tuberkulózisának kombinált terápiája magában foglalja a kemoterápiás, sebészeti és rehabilitációs hatásokat. A speciális tuberkulózisellenes kezelési rendet (gyógyszerek kombinációja, a befogadás időtartama, a kórházi kezelés szükségessége) a gyermekgyógyászati ​​TB szakember határozza meg a betegség formája és a bacillák jelenléte alapján.

A tuberkulózisos reakciókkal járó gyermekek nem igényelnek kórházi kezelést, és 3 hónapig járnak el ambuláns alapon egy anti-tuberkulózis elleni gyógyszerrel (izoniazid, ftivazid). A klinikai felügyelet 1 évig tart, majd a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok negatív adataival a gyermek eltávolítható a nyilvántartásból. Más esetekben, az egyéni indikációknak megfelelően 2, 3 és 4 vagy több TB-ellenes gyógyszer kombinációját alkalmazzuk, amelyek közül a fő a streptomicin, rifampicin, izoniazid, pirazinamid és etambutol. A gyermekek tuberkulózisának kezelése az intenzív terápia fázisába és a fenntartó terápia fázisába oszlik.

Ha a gyermekekben a tuberkulózis aktív kezelése után 6-8 hónappal fennmarad a kifejezett maradék hatások, a sebészeti beavatkozás kérdése megoldódik.

A tuberkulózis prognózisa és megelőzése gyermekeknél

A kimenetel és a kezelés jelentős javulást, javulást, a változás hiányát, a tuberkulózis lefolyásának csökkenését jelentheti a gyermekeknél. A legtöbb esetben a megfelelő kezelés mellett teljes helyreállítást érünk el. A tuberkulózis súlyos prognózisa várható a kisgyermekeknél, a terjesztési folyamat, a tuberkuláris meningitis kialakulása mellett.

A gyermekkori tuberkulózis specifikus megelőzése az újszülöttkori időszakban kezdődik, és a serdülőkorban folytatódik (lásd a tuberkulózis elleni védőoltást). A gyermekkori tuberkulózis megelőzésének kérdésében fontos szerepet játszik a szisztematikus tuberkulin diagnózis, az egészségügyi és higiéniai feltételek javítása, a racionális táplálás, a gyermekek fizikai keményedése, a felnőtt betegek azonosítása.

Gyermekek tuberkulózisának jelei és tünetei. Alapvető megelőző intézkedések

A gyermekek tuberkulózisa nagy probléma a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban. A gyermekek tuberkulózisának tünetei nincsenek specifikusak. A betegek tuberkulózisának jelei a betegség minden egyes szakaszában saját színezéssel és megnyilvánulásokkal rendelkeznek. A gyermekek tuberkulózisának megelőzése magában foglalja az oltást és a kemoprofilaxist.

A tuberkulózisfertőzés során az emberi testet gyermekkorban leggyakrabban találták meg, és ezt követően soha nem hagyja el az ülést anélkül, hogy károsítaná magát. A retikuloendoteliális rendszer (makrofágrendszer) szerveiben a tubercle bacillák rohamosak, és a jövőben lehetnek a betegség oka. A tubercle bacillus és a gyermek teste közötti kölcsönhatás meglehetősen bonyolult folyamat. A gyerekek tuberkulózisának tünetei minden színpadon saját színnel és megnyilvánulásokkal rendelkeznek.

A Mycobacterium tuberculosis (MBT) összetett metabolizmusa biztosítja a változatosságot és a magas rezisztenciát a környezetben és in vivo. Az erős immunitás (ebben az esetben a T-limfociták speciális sejtjei) és / vagy a kemoterápia hatására az L-formává válik, és évekig együtt élnek az emberi testtel betegség nélkül. A tubercle bacillusok a leggyakrabban aerogén módon, a beteg állatokból és a bőrön keresztül szennyezett élelmiszerekkel jutnak be a gyermek testébe. Az esetek 50% -ában a betegek rokonai hibásak a gyermekek tuberkulózisának kialakulásában. A betegrel való rövid távú kapcsolat veszélyes a gyermekre.

Ábra. 1. Az elektronmikroszkópban a tubercle bacillus típusa.

Ábra. 2. Mycobacterium tuberculosis a köpet (elektron diffrakciós minta, negatív kontraszt).

Hogyan alakul ki a tuberkulózis a gyermekeknél

A Mycobacterium tuberculosis kölcsönhatásának kezdete a gyermek testével

A gyermekek tuberkulózisa attól a pillanattól kezdve kezdődik, amikor az MBT belép a nasopharynxba, először a nyálkahártyába, majd a szubmukózisba. A tubercle bacillusnak limfotropicitása van, ezért gyorsan belép a nyirokrendszerbe. Először a garat limfoid gyűrűjében, amelyet a gyermek nagyon gazdag a nyirokszövetben. A fagociták és a szövet makrofágok kezdenek harcolni az MBT-vel. A mycobacterium lenyelése és elpusztítása, a fertőzés harcosai meghalnak (hiányos fagocitózis). A baktériumok szaporodnak és terjednek a nyirokrendszeren keresztül, amely kommunikál a vérárammal. A fertőzés, megfelelő ellenállás nélkül, a véráramba kerül (bakterémia).

Az immunrendszer jelet kap a fertőző ágensről, és sejtjei (T-limfociták) felkészülnek a csatára. A test elkezdi antitestek termelését (a T-limfociták előállítására és kiképzésére), amely körülbelül 2 hónapot vesz igénybe. A Mantoux reakció az életben először pozitívvá válik. A klinikát ebben a pillanatban a kórokozók száma határozza meg. A gyermekkori tuberkulózis tünetei ebben az időszakban hasonlóak az akut légúti fertőzésekhez. Minél kisebb a gyermek, annál világosabb a betegség klinikája, de a testhőmérséklet soha nem lesz nagyon magas, és a gyermek aktív marad.

A gyermekkori tuberkulózis gyakori tünetei ebben az időszakban:

• az általános jólét romlása, t
• a testhőmérséklet enyhe növekedése
• idegesség és szorongás.

A gyermekkori tuberkulózis helyi tünetei ebben az időszakban:

• Mantoux pozitív reakció az első életében ("Virage" tuberkulin minták).

Ábra. 3. A képen a gyermeknek tuberkulózisa van - a fej hátoldalának és a fülének bőrét érinti.

Mi történik a gyermek testében az antitestek előállítása után

Az antitestek előállítása után az MBT-k kimaradnak és RES-ben rögzülnek (a retikuloendoteliális rendszer - a makrofág rendszer). A szervezetben szétszórva (a sejtek a máj, lép és csontvelő vaszkuláris endotéliumában helyezkednek el), a mikroorganizmus rejtett, de nem tűnik el a biológiai egyensúly állapotába. Az antitestek által képzett T-limfociták (gyilkosok vagy „gyilkosok”) visszaszorítják. Félre vágják a baktériumot, ezáltal megsemmisítve. A klinikát ebben a pillanatban a kórokozók száma határozza meg. A gyermekkori tuberkulózis tüneteit és tüneteit ebben az időszakban a paraspecifikus reakciók (bizonyos sejtcsoportok felhalmozódása az MBT bevezetésére adott válaszként) és a tuberkulózisos mérgezés okozza. A gyermek kötelező intézményi vizsgálatban és kezelésben részesül.

Hogyan alakul ki a betegség

Ha a baktériumokat nem pusztítják el, akkor a 6. hónapban az egyetlen MBT elkezd szaporodni és megsemmisíti a szöveteket. A gyermeken belüli mérgezés jelensége növekszik. A baktériumok és a kazeózis (sérült szövetek) egy bizonyos típusú sejtek tengelyét képezik (egy tuberkuláris tuberkulát képződik). Továbbá, a tuberkulózis-fertőzés első találkozásától számított első évig minden egyes MBT már mikrokázust és mikroproliferációt ad (sejtek felhalmozódása). A Hivatal továbbra is szaporodik, a dombok egyesülnek, a tuberkulózis helyi formái megjelennek.

A mérgezés tünetei még tovább nőnek. A tuberkulózis fontos jele ebben az időszakban a paraspecifikus reakciók jelenléte. A tuberkulózis elterjedése leggyakrabban a hilar nyirokcsomókban és a tüdőben jelentkezik. A gyermekek tuberkulózisát leggyakrabban az intrathoracikus nyirokcsomók és a tüdő sérülése okozza. Jó eredménnyel a léziók feloldódnak, de gyakrabban szálas szövetekkel csíráznak és kalcinálnak. Ha a kalcinálás hiányos, és az MBT nem hal meg, hanem L-formává alakult, később kedvezőtlen körülmények között betegséget okozhat. A betegség hajlamos az öngyógyulásra.

A Mantoux-reakció a tuberkulózis folyamatának egy másik fejlődési periódusában érhető el, amely a gyermek testével való első találkozás során alakult ki. Mindenesetre az első pozitív eredmény megjelenése után a gyermek konzultációra kerül az orvoshoz.

Néha a szülők nem hajlandók Mantoux-reakciót végrehajtani, figyelmen kívül hagyják az egészségügyi intézmények látogatásait, a gyermek fogyását és az étvágy hiányát különböző okok magyarázzák, de nem tuberkulózis-fertőzés. Ezután a gyermek elkezdi a tuberkulózis helyi formáinak kialakulását. A szülők magukhoz fogják vinni a gyermeket az orvoshoz, de már a tuberkulózissal, amely hosszú távú kezelést és gyógyulást igényel.

Az orvosi hálózat feltárja a primer tuberkulózis-fertőzés időszakát a tuberkulin diagnózis módszerével (a Mantoux reakció beállítása). Amikor egy tuberkulin-reakció "fordulata" észlelhető, a gyermek azonnal elmegy az orvoshoz, aki 1 éven keresztül figyelte a gyermeket, és szükség esetén előírja a szükséges kezelést.

Ha a gyermeket az orvosi közösség figyelmen kívül hagyja, elsődleges tuberkulózis alakulhat ki.

Az elsődleges tuberkulózis-fertőzés időszakának sikeres lezárásával a gyermeket az életben először pozitívan kezelt Mantoux-reakcióval „első alkalommal életben tartják”.

• Átlagosan 1 év és 12 év közötti gyermekek, a fertőzés aránya 25-30%, majd évente 2,5% -kal nő.
• A 12-14 éves gyermekek esetében ez a mutató 40-60%.
• 30 éves korig a felnőtt népesség már 70% -kal fertőzött.

Ábra. 4. Nagyon gyakran a gyermekek tuberkulózisának kezelését szanatóriumokban végzik.

Gyermekek tuberkulózisának tünetei

Ábra. 5. A legkisebb tuberkulózis gyanúja esetén a gyermeket a TB orvosával kell konzultálni.

A gyermekek tuberkulózisának tünetei nincsenek specifikusak. A klinikai kép a mérgezés tüneteit, a helyi tüneteket és a paraspecifikus reakciók jelenlétét tartalmazza. A primer tuberkulózis-fertőzés időszakában a gyermekek tuberkulózisának tüneteit a paraspecifikus reakciók (bizonyos sejtcsoportok felhalmozódása az MBT bevezetésére adott válasz), a tuberkulózisos mérgezés és a láz okozza. A tuberkulózis tünetei a gyermekeknél a tuberkulózis helyi formáinak kialakulása során a szövetkárosodás mértékétől, az olvadt esetleges tömegek számától és a szövődmények kialakulásától függenek.

Gyermekek tuberkulózisának gyakori tünetei

1. A mérgezés tünete

A mérgezés tünetei megjelennek az elsődleges tuberkulózis-fertőzés kialakulásának időszakában, amikor nincsenek látható gyulladásos elváltozások. Ezek különböző fokú súlyosságúak és függenek a tuberkulózis folyamatától. Ha az MBT szaporodása folyamatban van, akkor a mérgezés tünetei jelentősen kifejlődnek. A betegség fordított kialakulásával a mérgezés tünetei elkezdenek leállni és teljesen eltűnnek.

A mérgezés tünetei:

• az általános jólét romlása, t
• alacsony minőségű testhőmérséklet
• étvágytalanság
• súlycsökkentés
• gyengeség
• izzadás,
• a fejlődési késleltetés, a bőr bősége,
• neurovegetatív rendellenességek, amelyek a pálmák és a lábak izzadásával (disztális dyshidrosis), tachycardia, ingerlékenység vagy elnyomás, tachycardia.

A gyermekek mérgezésének tünetei fokozatosan jelennek meg, és nem rendelkeznek olyan intenzitással, mint az ARVI esetében.

2. Láz

Jelenleg a tipikus láz nagyon ritkán fordul elő gyermekeknél és serdülőknél.

Ábra. 6. Állandó köhögés, amely köhögéssé fejlődik - a gyermek tuberkulózisának jelei. A köhögés a hörgők legyőzéséről szól, amelyek mindig a pulmonalis tuberkulózis kialakulásával járnak.

3. A gyermekek tuberkulózisának első jelei - a paraspecifikus reakciók szindróma

A primer tuberkulózisban a paraspecifikus reakciók előfordulnak, amikor az antitestek kialakulása után az MBT elhagyja a vért a RES szervekben (a retikuloendoteliális rendszer - a makrofág rendszer). A sejtek a test különböző részei - nyirokcsomók, lép, máj, a vérerek falaiban, a kötőszövetben találhatók. Változások rögzíthetők a gyermek különböző szerveiben. A vaszkulitisz, a szerositis, az ízületi gyulladás, az erythema nodozum és a duzzadt nyirokcsomók.

A valódi paraspecifikus reakciók nem tuberkuláris gyulladás, hanem bizonyos sejtcsoportok felhalmozódása a fenti szervekben a Hivatal bevezetésére adott válaszként.

Az igazi paraspecifikus reakció 1,5 - 2 hónapon belül történik. A tuberkulózist sokkal hosszabb ideig kezelik. Nagyon gyakori, hogy a tuberkulózis helyi formái esetén paraspecifikus reakciók lépnek fel.

A gyerekek tuberkulózisának első jeleit paraspecifikus reakciók formájában a következő változások jellemzik:

• A szem részéről a paraspecifikus reakció gyakrabban blefaritisz vagy kötőhártya-gyulladás, vagy ezek kombinációjaként jelentkezik. A paraspecifikus reakció mindig hevesen halad, lacrimációval és fotofóbiával. Az ilyen megnyilvánulásokkal ellentétes mantoux reakció a gyerekekre nem kerül. Először szakorvos tanácsadásra van szüksége.
• Az ízületek oldaláról a paraspecifikus reakció az arthritis maszkja alatt megy végbe.
• A bőr részén a paraspecifikus reakció gyűrű alakú erythema formájában jelenik meg, amely a leggyakrabban a sípcsont elülső részének bőrén helyezkedik el, ritkábban a kéz, a fenék és a boka bőrén (a sarokhoz közelebbi területek). A gyermeknek mindent meg kell vizsgálnia!
• A nyirokcsomó-bővítés reakciója mindig jelen van. A kiterjesztett nyirokcsomók fájdalommentesek és mozgékonyak. A nyirokcsomók csoportja mindig növekszik, nem csak egy nyirokcsomó. A folyamat elején lágy konzisztenciájúak, majd - rugalmasak, krónikus betegség esetén a nyirokcsomók sűrűek, mint a „kavics”.

Ábra. 7. Paraspecifikus reakció a tuberkulózisban - konfliktus.

Ábra. 8. Paraspecifikus reakció a tuberkulózisban - keratoconjunctivitis.

Ábra. 9. Paraspecifikus reakció a tuberkulózisban - erythema nodosum.

Ábra. 10. Pozitív Mantoux reakció.

A gyermekek tuberkulózisának helyi tünetei

A lokális formák kialakulásának gyermekkori tuberkulózis tünetei a szövetkárosodás térfogatának lokalizációjától, az olvadt esetleges tömegek számától és a szövődmények kialakulásától függenek. Tehát a hörgők sérülésével előforduló gyermekek tuberkulózisa mindig köhögéssel jár (enyhe köhögés erős köhögésig).

• A pleura vereségével a fő tünet a mellkasi fájdalom és a légszomj.
• Vesekárosodás - dysurikus jelenségek és fájdalom a lumbális régióban.
• A perifériás nyirokcsomók vereségével - duzzanat és fájdalom.
• A gerinc vereségével - a gyermek viselkedésének, a szorongás, a csökkent motoros aktivitás, a gerinc fájdalma és a deformitás megjelenésének változása.
• A bél legyőzésénél - a bélrendszeri tünetek jelensége.
• A hasüregi nyirokcsomók vereségével - fájdalom a köldökrészben, rossz étvágy, időszakos hányinger és hányás, instabil széklet.

a tartalomhoz ↑

A tuberkuláris folyamat morfológiája

Ábra. 11. Többféle meszesedés a tüdőszövetben a tuberkulózis fordított fejlődése során.

A gyermekek tuberkulózisa bármely szervben fejlődhet: tüdő, hörgők, pleura, nyirokcsomók, vesék, csontok, ízületek, belek, stb. És mindenütt ugyanaz a folyamat fejlődik - „hideg” tuberkuláris gyulladás. A granulomák („tubercle”) képződésén alapul. A granulomák kialakulásával kapcsolatban több mint 100 betegség van, de csak a tuberkulózis a tuberkulózis közepén található, nekrózis - szövetkárosodás.

A betegség előrehaladásával a dudorok összeolvadnak egymással, meglehetősen kiterjedt szövetkárosodást képeznek a közepén - a sajtos nekrózis (a tuberkulózisban elhullott szövet lágy, fehér sajttömegként néz ki). Az esetleges tömegek áttörése után kialakulnak a bomlási üregek. A esetleges tömegeknél hatalmas mennyiségű MBT van, amely a mögöttes szövetekben lerakódik, és megdöbbent. A vér és a nyirokfertőzés a testben elterjed, más szerveket is beolt. A betegség fordított kialakulásával a léziók és a nyirokcsomók tömörülnek a hialinosis (egy olyan típusú módosított fehérje, amely hasonlít a hialin porcra).

Az érintett környező szöveteket fibrózissá és cirrózissá alakítják át. A szétesés üregei „zárva vannak”, a helyükön hegszövet jelenik meg. A esetleges nekrózis területeken kalcium-sók tárolódnak.

A gyermekek tuberkulózisának formái

Az elsődleges tuberkulózis a gyermekeknél az első fertőzés időpontjától kezdődik (elsődleges fertőzés). Minél rövidebb a fertőzés kezdetétől a tuberkulózis kezdetéig, annál rosszabb a prognózis. A megnövekedett limfotropicitás miatt az MBT leggyakrabban a nyirokcsomókat érinti. Vereségük meghatározza a betegség teljes klinikai képét, a szövődmények természetét és a kezelés idejét. A tuberkulózis helyi formáinak kialakulásakor a paraspecifikus reakciók igen fejlettek. A betegség hajlamos az öngyógyulásra.

Tuberkulózis mérgezés

A tuberkulózis mérgezése az elsődleges tuberkulózisfertőzés kialakulása során jelenik meg, amikor nincsenek látható gyulladásos elváltozások. Fokozatosan az általános állapot romlik, az étvágy romlik, esténként megjelenik az alacsony minőségű testhőmérséklet. A neurovegetatív rendellenességeket fokozott ingerlékenység vagy depresszió, tachycardia és fejfájás okozza. A gyermek azonnal átfogó vizsgálatot végez egy phthisiatrician orvos.

Ábra. 12. Az étvágy és a fogyás hiánya - a gyermekek tuberkulózisának első jelei.

Elsődleges komplex a tüdőben

Úgy véljük, hogy a tuberkulózis ilyen formája esetén a Hivatal a jól szellőztetett tüdőszövetbe kerül. Gyulladásos folyamat, a köles vetőmag mérete a baktériumok bevezetésének helyén alakul ki. A fókusz fokozatosan növekszik, és a nyirokcsomókon keresztül a mikobaktériumok behatolnak a hilar nyirokcsomókba, ahol esetleges változások alakulnak ki. Ez képezi az elsődleges tuberkulózis komplexet. Az elsődleges tuberkulózis komplex a legtöbb esetben hajlamos öngyógyulásra.

A BCG vakcina széles körű alkalmazása és a szervezet fertőzésének fokozott ellenállása a gyermekeknél nem teszi lehetővé a kandalló kialakulását. A fókusz perifériája mentén egy szálas kapszula képződik, és a kalcium sókat a fókusz és a nyirokcsomókba helyezik. A betegség gyakran a nem vakcinázott gyermekeknél és a tuberkulózisfertőzés gyulladásos gyermekeinél alakul ki.

Ábra. 13. A gyermek tuberkulózisának fotójában - az elsődleges tuberkulózis komplexum eredménye A röntgenfelvételen a bal tüdő gyökér nyirokcsomóiban egyetlen kalcinált fókusz és kalcifikáció látható.

Az intrathoracikus nyirokcsomók tuberkulózisa

A gyermekkori tuberkulózis 92% -a az intrathoracikus nyirokcsomók sérülése. Ha több nyirokcsomót érint, és enyhe tünetekkel rendelkező klinikát, akkor nem komplikált tuberkulózisról beszélnek. A nyirokcsomók kapszula a kezelés alatt hyalinizációnak van kitéve, és a nekrózis területén a kalcifikáció folyamata következik be. Bonyolult kurzus esetén a fertőzés a szomszédos nyirokcsomókra és szerkezetekre terjed ki. A komplikációk 70% -a 0 és 3 év közötti korban fordul elő. Ennek oka:

• az anatómiai struktúrák tökéletlen rendszere (keskeny hörgő, porc hiánya), t
• hiányos védelmi mechanizmusok
• nem formált immunrendszer.

A klinika kimondott.

Ábra. 14. A képen a gyermeknek tuberkulózisa van. Az intrathoracikus nyirokcsomók érintettek. A tüdő röntgenfelvétele a jobb tüdő gyökerében láthatóan megnagyobbodott nyirokcsomók.

Ábra. 15. A tüdő röntgenfelvételein a tüdő gyökereiben a nyirokcsomók nőttek.

Ábra. 16. A két oldal röntgenfelvételén látható kalcinált nyirokcsomók csoportja látható.

Bronchialis tuberkulózis

A bronchus fertőzése a nyirokcsomókból az intersticiális szöveten keresztül kerül. A gyermekkori intersticiális szövet nem tökéletes. Nem teljesíti teljes mértékben védelmi funkcióját (nem rontja a fertőzést). Leggyakrabban az 1., 2. és 3. sorrendben a nagy hörgőket és hörgőket érinti. A betegség kialakulásával a hörgőtágulás rendellenességei megjelennek a hipoventilációs helyek megjelenéséig az atelektázis kialakulásához (tüdőszövet-összeomlás). Nagyon gyorsan, ezekben a területeken nem specifikus gyulladás lép fel. Ha az atelektázis területe MBT-vel fertőzött, akkor szörnyű szövődmény keletkezik - esetleges tüdőgyulladás, ami 40% -ban halált okoz.

Az esetszerű tüdőgyulladás idővel rostos-cavernos tuberkulózissá alakulhat. A legjobb esetben a cirrózis kialakulásának hatása alatt az atelektázis területe rostos lesz. Ha a hörgőt nem állítják helyre a hét folyamán, a tüdőszövet érintett területeinek sűrűsége soha nem fog helyreállni, és a gyermek életben marad.

Ábra. 17. A gyermek tuberkulózisának fotójában. A hörgők érintettek. Az atelektázis röntgenfelvételi képe: a jobb tüdő felső lebenye csökkent és csökkent a térfogatban.

Pulmonális tuberkulózis

A tüdőszövetben a gyulladások egyetlen gyulladásból (fokális tuberkulózis) fordulnak elő, mielőtt a fertőzés minden tüdőmezőre kiterjed (disszeminált tuberkulózis). A betegség klinikai képe a tüdőszövet, a hörgők és a mellhártya károsodásának területétől függ. A tüdőszövetben lebomlási helyek jelenhetnek meg (üregesedés).

Ábra. 18. A gyermek tuberkulózisának fotójában. A disszeminált tüdő tuberkulóz akut formája.

Tuberkulózisos mellhártyagyulladás

Ha a fertőzést a pleurába viszik, tuberkulózisos mellhártyagyulladás lép fel, ami az összes gyermekpleurita 70% -át teszi ki. Gyakran elhanyagolható a pleurális üregbe való elfolyás, és klinikailag gyenge. Gyakorlatilag nem fordul elő 2 év alatti gyermekeknél. Nagyon ritka 2-6 éves gyermekeknél. Jelentős effúzió, láz, mellkasi fájdalom és légszomj. A prognózis kedvező.

A tuberkulózis extrapulmonális formái gyermekeknél

Általában a betegség akkor jelentkezik, amikor a fertőzés a nyirokcsatornákon vagy a véráramláson keresztül terjed. A folyamat az immunrendszer éles gyengülése, a nem megfelelő vakcinázás vagy annak hiánya, a kedvezőtlen életkörülmények és az ezzel járó betegségek következtében alakul ki.

Tuberkuláris meningitis

A gyermek születésekor a tuberkulózis elleni vakcinázás hiányában fordul elő. Jelenleg a betegség rendkívül ritka.

Az osteo-ízületi rendszer tuberkulózisa

Az osteo-ízületi rendszer tuberkulózisát mindig a tüdő károsodásával kombináljuk. Jellemzője a növekedési porc sérülése és az érintett ízületek és a gerinc kiterjedt változása. A betegség a tályogok, gennyes trükkök és fistulák megjelenésével kíséri, és gyakran bénulással jár, ami a gerincvelő törött csigolyákkal vagy tályogokkal való összenyomásából ered. Az elmúlt tíz évben a vakcinázás utáni szövődmények a csontok károsodása miatt kezdtek megjelenni.

Ábra. 19. A gyermek tuberkulózisának fotójában. A lumbális gerinc röntgenfelvételénél a vörös kör tipikusan károsítja a csigolyatesteket tuberkulózissal.

Ábra. 20. A gyermek tuberkulózisának fotóján. A beteg jobb csípőízületének tuberkulózisában 11 éves. A csípőcsont feje teljesen elpusztult.

Ábra. 21. Tuberkulózis trochanteritis. A combcsont nagyobb trochanterének kiterjedt megsemmisítése.

Ábra. 22. A képen a gyermeknek tuberkulózisa van. A páciens megtartja lábát és ívelt medencéjét.

Ábra. 23. A képen a gyermeknek tuberkulózisa van. A gyermek gerinc 9 éves. A képen szinte elpusztult csigolyatestek láthatóak. Kyphosis.

Ábra. 24. Fotó: gerinc tuberkulózis (oldalnézet).

Ábra. 25. A képen a gerinc tuberkulózis látható (hátsó nézet).

Ábra. 26. A képen a gyermeknek tuberkulózisa - a tubuláris csontdifízis tuberkulózisa (Spina ventosa tuberculosa). A betegség gyakoribb gyermekeknél. A kezek és a lábak rövid csőcsontjai érintettek. Kevésbé hosszú csövek.

Vese-tuberkulózis

Az extrapulmonális tuberkulózis minden formájának 50% -át teszi ki. A vese fertőzése a primer tuberkulózis-fertőzés időszakában a véráramba jut. Kezdetben az agyréteget érinti, ahol barlangok és bomlási területek alakulnak ki. Ezután a folyamat a calyx és a medence, a húgyhólyag és az ureterek felé mozdul el. Gyógyuláskor sok sebhely keletkezik.

Ábra. 27. A képen egy tuberkulózisos gyermek. A bal vesét érintette. Látható barlang a felső pólusban.

Perifériás nyirokcsomó tuberkulózis

A betegséget leggyakrabban a szarvasmarha-típusú mikobaktériumok okozzák. A méhnyak (az esetek 83% -a), a szubmandibuláris, axilláris nyirokcsomók (11%), a nyelőcső (5%) érintettek.

Ábra. 28. A képen a gyermeknek tuberkulózisa van. A szubmandibuláris nyirokcsomók érintettek.

Hasi tuberkulózis

Nagyon ritkán figyelhető meg. A tuberkulózis befolyásolja a beleket, a hasüregi nyirokcsomókat és a szérum membránt.

Ábra. 29. A képen a tuberkulózis hatása a gyermekre. A szubmandibuláris nyirokcsomók tuberkulózisának gyógyítása után látható bőrciklusos változások.

Mantoux reakció - a tuberkulózis korai felismerésének módszere

Ma a tuberkulin diagnózis az egyetlen módszer a tuberkulózis kimutatására a gyermekek korai szakaszában. A tuberkulin egy olyan gyógyszer, amely tuberkulus bacillus szűrletből vagy maguk a kórokozókból áll. Mivel hiányos antigén (hapten), csak allergiás reakciót okoz. Érzékenyítse a kórokozók hulladéktermékeit. Az allergének szenzitizált T-limfociták. Ezek szervekben és szövetekben találhatók. Tehát időbe telik a teljes reakció befejezése. Az a fázis, amelynek során egy papulát képez, 72 órán át tart.

A tömeges tuberkulin diagnózist az általános orvosi hálózat végzi. Feladata:

1. A tuberkulózissal fertőzött emberek azonosítása.
2. Azonosítsa a kockázati csoportot a tuberkulin-reakciók „fordulata” segítségével.
3. Válassza ki az egyéneket a vakcináláshoz.
4. Határozzuk meg a Mantoux reakció természetének változásait.

Az egyéni tuberkulin-diagnosztikát a tuberkulózis-ellátásban regisztrált személyeknek végzik.

Ábra. 30. A képen egy orvosi dolgozó bemutatja a tuberkulint.

Ábra. 31. A képen a Mantoux reakció. A papulák mérése 72 órával a tuberkulin bevitele után.

A tuberkulózis megelőzése gyermekeknél

A tuberkulózist, amely veszélyes fertőző betegség, a közelmúltban gyógyíthatatlannak tartották. Emberek milliói haltak meg évente. A gyermekek kötelező vakcinázása és a hatékony gyógyszerek elérhetősége segítette az orvosokat a fertőzés szabályozásában.

A tuberkulózis megelőzésének fő mércéje a vakcináció és a kemoprofilaxis.

• A tuberkulózis-fertőzés fókuszainak gyermekeinek szoros megfigyelése és kezelése.
• A szülői felelősség növelése a gyermekek egészségével kapcsolatban.
• Az egészséges életmód kialakulása a gyerekekben.

a tartalomhoz ↑

BCG vakcinázás - a gyermekek tuberkulózis-megelőzésének alapja

A tuberkulózis elleni védőoltás az oroszországi gyermekkori tuberkulózis elleni küzdelem egyik fő eleme. A világ 64 országa a vakcinázást kötelezővé tette a tuberkulózis kialakulásának megelőzésében. A francia tudós A. Calmette és S. Guérin először 1919-ben hozta létre a BCG törzset, amelyet az emberek vakcinálására használtak. 1921-ben az első gyermeket vakcinálták.

• Egy élő és gyengített Mycobacterium tuberculosis törzsből származó vakcina előállítása, amely gyakorlatilag elvesztette káros tulajdonságait.
• A vakcinát intracután injekciózzák a váll felső harmadában, és a szervezetet antitestek termeléséhez vezetik.
• A vakcina hatása a 4. évre csökken.
• Az első vakcinázást a kórházban a gyermek születésétől számított 3 - 7 napig végezzük.

Ha bármilyen okból nem adják be az anyasági kórházban található vakcinát, a vakcinázást a klinikán végzik. A második vakcinázást 7 éves gyermekek (első osztályosok) végzik. Teljes mentelmi jog alakul ki egy éven belül. Az immunitás megteremtéséről az oltásból eredő heg. Teljesen 9-12 hónapig alakult.

• Ha a heg méret 5–8 mm, akkor a tuberkulózis elleni védelem indexe 93 és 95% között van.
• Ha a heg 2 - 4 mm, akkor a védelmi index 74% -ra csökken.
• Ha a heg 10 mm, de deformálódik, akkor azt mondja, hogy a vakcina bevezetésével komplikációk keletkeztek, és az immunitást nem fejlesztették ki.

A vakcina megakadályozza a meningitis és a miliáris tuberkulózis kialakulását, vagyis a vérrel elterjedt tuberkulózis formáit. A vakcinázás okozta szövődmények gyakorisága 0,1%. A komplikációk hideg tályogok, felszíni fekélyek, BCG-itek (regionális limfadenitis, osteitis, kötőhártya-gyulladás), keloid hegek formájában jelentkeznek. Nagyon ritkán alakul ki általánosított BCG-fertőzés.

Ábra. 32. Vakcinázás az anyasági kórházban.

Ábra. 33. Vakcinázás a klinikán.