COPD - krónikus obstruktív tüdőbetegség

A hörgők hosszantartó gyulladásos betegségeit, amelyek gyakori relapszusok, köhögés, köpet és légszomj, gyakran a krónikus obstruktív tüdőbetegség, röviden COPD. A patológia kialakulása hozzájárul a rossz környezeti feltételekhez, a szennyezett levegővel rendelkező helyiségekben végzett munka és a tüdőrendszer betegségeit kiváltó egyéb tényezők.

A COPD kifejezés viszonylag nemrégiben jelent meg, körülbelül 30 évvel ezelőtt. Alapvetően a betegség dohányosokat aggaszt. A betegség folyamatos, rövid vagy hosszú távú remisszió, betegség, a betegnek egész életében orvosi segítségre van szüksége. A krónikus obstruktív tüdőbetegség olyan patológia, amelyet a légutak légáramának korlátozása kísér.

Idővel a betegség előrehalad, az állapot romlik.

Mi az?

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) olyan független betegség, amelyet a légutakban a légáramlás részben visszafordíthatatlan korlátozása jellemez, amely rendszerint folyamatosan progresszív, és amelyet a tüdőszövet kóros gyulladásos reakciója okoz a patogén részecskék és gázok különböző ingerekkel szemben.

okai

A COPD fő oka a dohányzás, az aktív és passzív. A dohányfüst maga károsítja a hörgőket és a tüdőszövetet, gyulladást okozva. A foglalkozási veszélyek, az állandó légszennyezés hatásával járó betegségek csak 10% -a. A betegség kialakulásában szerepet játszhatnak a genetikai tényezők, amelyek egyes fényvédő anyagok nem megfelelőek.

A COPD fő kockázati tényezői a következők:

Foglalkozási veszélyek (kadmium, szilícium)

A COPD tünetei

A COPD lefolyása általában progresszív, de a legtöbb betegnél kialakult klinikai tünetek alakulnak ki több évig és akár évtizedekig.

A COPD kialakulásának első specifikus tünete egy betegben a köhögés megjelenése. A betegség debütálása során a köhögést csak reggel éri, és rövid ideig tart, azonban idővel romlik a beteg állapota és fájdalmas, köhögéses köhögés kialakulása a nyálkahártya nagy mennyiségű elválasztásával. A viszkózus ürülékkel való sárga ürítés a természet gyulladásos szekréciójának gennyes jellegét jelzi.

A COPD hosszú időtartamát elkerülhetetlenül a bilaterális lokalizáció tüdejében kialakuló emfizéma alakul ki, amint azt a kilégző dyspnea, azaz a "kilégzési" fázis légzési nehézsége mutatja. A COPD dyspnea jellegzetessége a folyamatos előrehaladási hajlam, feltéve, hogy nincs terápiás intézkedés. Állandó fejfájás előfordulása a betegben egyértelmű lokalizáció, szédülés, munkaképesség és álmosság csökkenése mellett az agyi struktúrák hipoxiás és hypercapnikus elváltozásainak kialakulását segíti elő.

Ezeknek a megnyilvánulásoknak az intenzitása a stabilitástól a súlyosbodáshoz képest változik, ahol a légszomj súlyossága nő, a köpet térfogata és a köhögés mértéke, a viszkozitás és a köpetváltozás jellege változik. A patológia progressziója egyenetlen, de a beteg állapota fokozatosan romlik, extrapulmonális tünetek és szövődmények kapcsolódnak.

A betegség szakaszai

A COPD osztályozása 4 szakaszból áll:

1. Az első szakasz - a beteg nem észlel semmilyen kóros eltérést. Lehet, hogy krónikus jellegű köhögésen vesz részt. A szerves változások homályosak, ezért ebben a szakaszban nem lehetséges a COPD diagnosztizálása.
2. A második szakasz - a betegség nem nehéz. A betegek az orvoshoz fordulnak, hogy tanácsot adjanak a légszomj gyakorlás közben. Egy másik krónikus obstruktív tüdőbetegséget intenzív köhögés kísér.
3. A COPD harmadik szakasza súlyos kurzussal jár. Jellemzője a levegő korlátozott áramlása a légutakba, ezért nemcsak a fizikai terhelés, hanem a pihenés során is kialakul a légszomj.
4. A negyedik szakasz rendkívül nehéz pálya. A COPD kialakuló tünetei életveszélyesek. Megfigyelt eltömődött hörgők és pulmonális szív képződik. Azok a betegek, akiknek diagnosztizálták a 4. COPD-t, le vannak tiltva.

Mit kell még tudni?

A COPD súlyosságának növekedésével az asztmás rohamok gyakoribbak és súlyosabbak, míg a tünetek gyorsan növekednek és hosszabb ideig maradnak. Fontos tudni, hogy mit kell tennie, ha támadások támadnak. Orvosa segít kiválasztani az ilyen támadásokkal járó gyógyszereket. De nagyon súlyos támadások esetén szükség lehet egy mentőszolgálatra. A specializált pulmonológiai osztályban a kórházi kezelés optimális, de ha hiányzik vagy teljes, a beteg kórházba kerülhet egy terápiás kórházban, hogy megállítsa a betegség súlyosbodását és megelőzze a szövődményeket.

Az ilyen betegeknél a depresszió és a szorongás gyakran idővel jelentkezik a betegség tudatossága miatt, ami rosszabbodik. A légszomj és a légzési nehézség szintén hozzájárul a szorongáshoz. Ilyen esetekben feltétlenül beszéljen kezelőorvosával arról, hogy milyen típusú kezelést lehet választani, hogy a légzési problémák során könnyebb legyen a légzési problémák.

Az életminőség

Ennek a paraméternek az értékeléséhez az SGRQ és HRQol kérdőíveket, Pearson son2 és Fisher teszteket használjuk. Figyelembe veszik a dohányzás kezdetének életkorát, a füstölt csomagok számát, a tünetek időtartamát, a betegség stádiumát, a dyspnea mértékét, a vérgáz szintjét, a súlyosbodások és a kórházi ápolások számát, az egyidejű krónikus patológiák jelenlétét, az alapkezelés hatékonyságát, a rehabilitációs programokban való részvételt.

1. A COPD-s betegek életminőségének értékelése során figyelembe veendő egyik tényező a dohányzás tapasztalata és a füstölt cigaretták száma. A kutatások megerősítik. A COPD-ben szenvedő betegek dohányzási tapasztalatának növekedésével a társadalmi aktivitás jelentősen csökken, és a depresszív megnyilvánulások egyre nagyobbak, ami nemcsak a munkaképesség, hanem a betegek társadalmi alkalmazkodóképességének és státuszának csökkentéséért felelős.
2. A más rendszerek egyidejű krónikus patológiái jelenléte csökkenti az életminőséget a kölcsönös terhelési szindróma miatt, és növeli a halál kockázatát.
3. Az idősebb betegeknél rosszabb a funkcionális teljesítmény és a kompenzációs lehetőségek.

szövődmények

Mint minden más gyulladásos folyamat, az obstruktív tüdőbetegség néha számos szövődményhez vezet, például:

• tüdőgyulladás (tüdőgyulladás);
• légzési elégtelenség;
• pulmonalis hipertónia (megnövekedett nyomás a pulmonalis artériában);
• visszafordíthatatlan szívelégtelenség;
• tromboembólia (a vérerek elzáródása vérrögökkel);
• hörgőtágulás (a hörgők funkcionális gyengébbségének kialakulása);
• pulmonalis szív szindróma (a pulmonalis artériában a nyomás növekedése, ami a jobb szívrégiók megvastagodásához vezet);
• pitvarfibrilláció (szívritmus zavar).

A COPD diagnózisa

A krónikus obstruktív tüdőbetegség időben történő diagnózisa növelheti a betegek várható élettartamát és jelentősen javíthatja a létezésük minőségét. Az anamnámiai adatok gyűjtésekor a modern szakemberek mindig figyelmet fordítanak a termelési tényezőkre és a rossz szokások jelenlétére. A funkcionális diagnosztika fő módszere a spirometria. Megmutatja a betegség kezdeti jeleit.

A COPD átfogó diagnózisa a következő lépéseket tartalmazza:

1. A szegycsont röntgenfelvétele. Ezt évente kell elvégezni (ez legalább).
2. Sputum elemzés. Makro- és mikroszkopikus tulajdonságainak meghatározása. Szükség esetén végezzen vizsgálatot a bakteriológiáról.
3. Klinikai és biokémiai vérvizsgálatok. Javasoljuk, hogy évente kétszer, valamint a súlyosbodás időszakában is végezze.
4. Elektrokardiógrammák. Mivel a krónikus obstruktív tüdőbetegség gyakran szívbetegségeket okoz, ajánlatos az eljárást évente kétszer megismételni.
5. A vérösszetétel és a vér pH-jának elemzése. Tegyen 3 és 4 fokot.
6. Oximetria. A vér oxigéntelítettségének mértéke nem invazív módszerrel. Ezt használják az akut fázisban.
7. A folyadék és a só arányának monitorozása a szervezetben. Meghatározzuk az egyes mikroelemek patológiás hiányát. Fontos a súlyosbodás során.
8. Spirometria. Lehetővé teszi, hogy meghatározza a légzőrendszer patológiájának állapotát. Évente egyszer, és gyakrabban kell elvégezni, hogy a kezelés menetét időben beállítsuk.
9. Differenciáldiagnózis. Többnyire diff. A diagnózis a tüdőrákkal történik. Egyes esetekben a szívelégtelenség, a tuberkulózis, a tüdőgyulladás kizárása is szükséges.

Különösen figyelemre méltó a bronchialis asztma és COPD differenciáldiagnosztikája. Bár ezek két különálló betegség, gyakran egy személyben jelennek meg (az úgynevezett kereszt-szindróma).

Hogyan kezelik a COPD-t?

A modern orvostudomány gyógyszereinek segítségével a krónikus obstruktív tüdőbetegség még nem gyógyítható. Fő feladata a betegek életminőségének javítása és a betegség súlyos szövődményeinek megelőzése.

A COPD kezelése otthon végezhető. A kivételek a következő esetek:

• az otthoni terápia nem eredményez látható eredményt vagy a beteg állapota romlik;
• a légzési elégtelenség megnő, fulladási támadássá alakul, a szívritmus zavar;
• 3 és 4 fok az időseknél;
• súlyos szövődmények.

A dohányzásról való leszokás nagyon nehéz és ugyanakkor nagyon fontos; lelassul, de nem állítja le teljesen a FEV1 csökkenését. Több stratégia egyidejű használata a leghatékonyabb: meghatározza a dohányzás megszűnésének dátumát, a viselkedésváltozás technikáit, a csoportos visszautasítást, a nikotin-helyettesítő terápiát, a vareniklin vagy a bupropion, valamint az orvos támogatását.

Azonban az évente több mint 50% -os dohányzás abbahagyási aránya még a leghatékonyabb beavatkozásokkal sem bizonyított, mint például a bupropion nikotin-helyettesítő kezeléssel kombinálva vagy csak vareniklin alkalmazásával.

Kábítószer-kezelés

A gyógyszeres kezelés célja a súlyosbodások gyakoriságának és a tünetek súlyosságának csökkentése a szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében. A betegség előrehaladtával a kezelés volumene csak nő. A COPD kezelésének főbb gyógyszerei:

1. A bronchodilátorok a főbb gyógyszerek, amelyek stimulálják a hörgők (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol) terjeszkedését. Előnyösen inhalálással adjuk be. A rövid hatású gyógyszereket szükség szerint, hosszú távon használják - folyamatosan.
2. Glükokortikoidok inhaláció formájában - a betegség súlyos fokánál, exacerbációval (prednizonnal). Súlyos légzési elégtelenség esetén a glükokortikoidok tabletták és injekciók formájában állnak le.
3. Az antibiotikumok csak a betegség súlyosbodásához használhatók (penicillinek, cefalosporinok, fluorokinolonok lehetségesek). Tabletták, injekciók, belélegzések kerülnek alkalmazásra.
4. Mucolytics - híg nyálka és megkönnyíti a kiválasztását (karbocisztein, brómhexin, ambroxol, tripszin, kimotripszin). Csak viszkózus köpetben szenvedő betegeknél alkalmazható.
5. Az antioxidánsokat - amelyek képesek csökkenteni az exacerbációk gyakoriságát és időtartamát - legfeljebb hat hónapig használják (N-acetil-cisztein).
6. A vakcinák - az influenza elleni oltás az esetek felében csökkenti a mortalitást. Októberben - november elején végezze el.

Légzőszervi torna COPD-ben

A szakértők 4 közül a leghatékonyabb gyakorlatokat azonosítják, amelyekre figyelmet kell fordítani a COPD kezelésében.

1. A beteg egy széken ülve és hajolva, hátrahúzódás nélkül, rövid és erős lélegzetet vesz át az orrán, és tízre számolva kényszerített ajkakkal kényszerítse ki magát. Fontos annak biztosítása, hogy a lejárati idő hosszabb legyen, mint a belélegzés. Ismételje meg ezt a feladatot 10 alkalommal.
2. A második edzést ugyanolyan testtartásból végezzük, mint az első. Ebben az esetben lassan emelje fel a kezét, felváltva felfelé, miközben lélegzik és kilégzés közben leengedi. A gyakorlatot 6-szor ismételjük.
3. A következő edzés a szék szélén ül. A kezek a térdén kell lenniük. Szükség van 12-szer egymás után, hogy egyszerre hajlítsa meg a karját a boka ízületeiben lévő kezekben és lábakban. A hajlításnál mély lélegzetet veszünk, és amikor elengedjük, kilégzés történik. Ez a gyakorlat lehetővé teszi a vér telítettségét oxigénnel és sikeresen megbirkózni a hibával.
4. A negyedik gyakorlatot a székből való felkelés nélkül is végzik. A páciensnek a lehető legmélyebb lélegzetet kell vennie, és 5-re számolva lassan kilélegeznie. Ezt a feladatot 3 percig végezzük. Ha ebben a gyakorlatban kellemetlen érzés áll fenn, azt nem szabad megtenni.

A torna kiváló eszköz a betegség előrehaladásának megállítására és annak megismétlődésének megelőzésére. Azonban nagyon fontos, hogy a légzési gyakorlatok megkezdése előtt konzultáljon orvosával. Az a tény, hogy ez a kezelés számos krónikus betegség esetében nem végezhető el.

Táplálkozás és életmód

A kezelés legfontosabb összetevője a provokáló tényezők kizárása, például a dohányzás vagy a káros vállalkozás elhagyása. Ha ez nem történik meg, az egész kezelés gyakorlatilag haszontalan lesz.

A dohányzásról való kilépéshez akupunktúrát, nikotin-helyettesítő gyógyszert (tapasz, rágógumi) stb. Használhat. A betegek testsúlycsökkenésének tendenciája miatt szükséges a fehérjék megfelelő táplálása. Ez azt jelenti, hogy a húskészítményeknek és / vagy halételeknek, tejtermékeknek és túrónak tartalmaznia kell a napi adagot. A kialakuló légszomj miatt sok beteg megpróbálja elkerülni a fizikai terhelést. Ez alapvetően rossz. Napi fizikai aktivitást igényel. Például a napi séta olyan ütemben történik, amely lehetővé teszi az állapotát. Nagyon jó hatású a légző torna, például a Strelnikova módszer szerint.

Minden nap, naponta 5-6 alkalommal, meg kell tennie a diafragmatikus légzést stimuláló gyakorlatokat. Ehhez ülj le, tedd a kezét a gyomra, hogy ellenőrizzék a folyamatot és lélegezzenek a gyomorban. Töltsön el 5–6 percet az eljárás során. Ez a légzési módszer segíti a tüdő teljes térfogatát és erősíti a légző izmokat. A diafragmatikus légzés segíthet csökkenteni a légszomjat a terhelés során.

Oxigén terápia

A legtöbb betegnél oxigén hozzáadására van szükség, még azoknak is, akik még nem használják azt sokáig. A légzési ingerlés gyengüléséből adódóan az elváltozások a szokásos módon vélekednek. Azonban a V / Q arány növekedése valószínűleg fontosabb tényező. Az oxigénterápia kijelölését megelőzően a V / Q arányt minimálisra csökkentik a tüdőedények gyengén szellőztetett területeinek perfúziójának csökkenése a tüdőedények vasokonstrikciója következtében. Az oxigénterápia következtében a V / Q arány növekedése miatt.

A tüdőedények hipoxiás vasokonstrikciójának csökkenése. A Haldane-hatás fokozza a hiperkapniát, de ez a verzió megkérdőjelezhető. A Haldane hatása a hemoglobin szén-dioxidra való affinitásának csökkentése, ami a vérplazmában oldott CO2 túlzott felhalmozódásához vezet. Számos COPD-ben szenvedő betegnél mind a krónikus, mind az akut hypercapnia megfigyelhető, ezért a CNS-károsodás nem valószínű, ha a PaCO2 nem haladja meg a 85 mm Hg-ot. A PaO2 célszintje körülbelül 60 Hgmm; a magasabb szint nem hoz nagy hatást, hanem növeli a hypercapnia kockázatát. Az oxigént Venturi-maszkon keresztül szállítják, ezért gondosan figyelemmel kell kísérni, és a pácienst szorosan ellenőrizni kell. Azoknál a betegeknél, akiknek az oxigénterápia miatt súlyosbodnak állapotuk (például súlyos acidózis vagy a CCS sérülése), szükség van szellőztetésre.

Sok olyan beteg, aki a kórházból való kilépést követően a COPD súlyosbodását okozza, először 50 nap múlva otthon kellett oxigénterápiát igénybe venni, és egyre jobban nem volt szükség az oxigén használatához. Így a háztartás oxigénterápiájának szükségességét 60-90 nappal felül kell vizsgálni.

A COPD súlyosbodásának kezelése

A súlyosbodás kezelésének célja a jelenlegi súlyosbodás és a jövőbeni előfordulás megelőzése. A súlyosbodástól függően az exacerbációkat ambuláns vagy fekvőbeteg alapon lehet kezelni.

A súlyosbodások kezelésének alapelvei:

• A betegség súlyosbodása esetén a rövid hatású bronchodilatátorok alkalmazása előnyösebb, mint a hosszú távú. A dózisok és a vételi gyakoriság általában a szokásoshoz képest növekednek. Ajánlatos távtartókat vagy porlasztókat használni, különösen nehéz betegeknél.
• Szükséges a beteg állapota súlyosságának megfelelő felmérése, a COPD súlyosbodásánál elfedő szövődmények kiküszöbölése, és az életveszélyes helyzetekben történő kórházi kórházi kezelésre történő elküldése.
• A hörgőtágítók elégtelen hatása miatt az aminofillin intravénás adagolása történik.
• Ha korábban monoterápiát alkalmaztak, béta-stimulánsok kombinációját használják antikolinerg szerekkel (szintén rövid hatású).
• Adagolt oxigénterápia a kórházban lévő betegek orr-katéter vagy Venturi-maszk kezelésében. Az inhalációs keverék oxigéntartalma 24-28%.
• A glükokortikoszteroidok intravénás vagy orális adagolása. A GCS szisztémás alkalmazásának alternatívája a pormicort inhalálása egy porlasztón keresztül, 2 mg naponta kétszer a belélegzés után.
• A bakteriális gyulladás tüneteinek jelenlétében (amelynek első jele a gennyes köpet megjelenése) széles spektrumú antibiotikumokat írnak elő.
• Egyéb tevékenységek - a vízegyensúly fenntartása, antikoagulánsok, kapcsolódó betegségek kezelése.

Sebészeti kezelés

A COPD sebészeti kezelése van. Egy bullectomiát végzünk, amely enyhíti a tüneteket a nagy bullae betegeknél. Hatékonyságát azonban csak azok számára fejlesztették ki, akik a közeljövőben kilépnek a dohányzásról. Fejlesztett torokoskopichesky lézeres bullektomiya és a pneumoplasztika csökkentése (a tüdő túltelített részének eltávolítása).

Ezeket a műveleteket azonban jelenleg csak klinikai vizsgálatokban használják. Véleménye szerint az összes intézkedés hatásának hiányában vegye fel a kapcsolatot a specializált központtal a tüdőtranszplantáció kérdésének megoldása érdekében.

A gyógyíthatatlan betegek gondozása

A betegség súlyos szakaszaiban, amikor a halál már elkerülhetetlen, a fizikai terhelés nem kívánatos, és a napi tevékenység célja az energiaköltségek minimalizálása. Például a betegek otthonuk egyik szintjére korlátozhatják a lakóterüket, gyakrabban és kis adagokban, nem ritkán és nagy mennyiségben enni, elkerülve a szűk cipőket.

Meg kell vitatni a gyógyíthatatlan betegek gondozását, beleértve a mechanikus szellőzés elkerülhetetlenségét, a fájdalmat ideiglenesen enyhítő nyugtatók alkalmazását, a beteg fogyatékossága esetén az orvosi döntések meghozataláért felelős személy kinevezését.

megelőzés

A megelőzés nagyon fontos, hogy megakadályozzák a légzőszervekkel és különösen a krónikus obstruktív tüdőbetegségekkel kapcsolatos különböző problémák kialakulását. Először természetesen el kell hagynia a dohányt. Továbbá megelőző intézkedésként az orvosok azt tanácsolják:

• a vírusfertőzések teljes kezelése;
• a veszélyes területeken való munkavégzés során tartsa be a biztonsági óvintézkedéseket;
• naponta sétáljon a friss levegőben, legalább egy órán át;
• a felső légutak hibáinak időben történő kezelése.

Csak óvatos hozzáállása az Ön egészségéhez és a munkahelyi biztonság betartásához védheti magát egy rendkívül veszélyes betegségtől, melyet COPD-nek hívnak.

Prognózis az életre

A COPD-nek feltételesen rossz prognózisa van. A betegség lassan, de folyamatosan fejlődik, ami fogyatékossághoz vezet. A kezelés, még a legaktívabb is, csak lassíthatja ezt a folyamatot, de nem szünteti meg a patológiát. A legtöbb esetben az egész életen át tartó kezelés, egyre növekvő mennyiségű gyógyszerrel.

A folyamatos dohányzás esetén az akadály sokkal gyorsabban halad, és jelentősen csökkenti a várható élettartamot.

A gyógyíthatatlan és halálos COPD egyszerűen felhívja az embereket, hogy örökre abbahagyják a dohányzást. És a veszélyeztetett emberek számára csak egy tanács áll rendelkezésre - ha betegség jeleit észleli, azonnal lépjen kapcsolatba egy pulmonológussal. Végül is, minél előbb a betegség észlelhető, annál valószínűbb a korai halál.

COPD: okok, besorolás, diagnózis, kezelés és megelőzés

A COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség) olyan betegség, amely bizonyos környezeti ingerekre adott gyulladásos reakció eredményeképpen alakul ki, a disztális hörgők elváltozásai és kifejlődött emfizémája, és amely a tüdő légáramlásának fokozatos csökkenésében, a légzési elégtelenség növekedésében és egyéb léziókban jelentkezik hatóságoknak.

A COPD a második a krónikus nem fertőző betegségek közül, a negyedik a halálok okai között, és ez a szám folyamatosan növekszik. Mivel ez a betegség elkerülhetetlenül progresszív, a fogyatékosság okainak egyik első helyét foglalja el, mivel a testünk fő funkciójának - a légzés funkciójának - megsértéséhez vezet.

A COPD problémája valóban globális. 1998-ban a kezdeményezők csoportja létrehozta a krónikus obstruktív tüdőbetegség globális kezdeményezését (Globális kezdeményezés a krónikus obstruktív tüdőbetegségért - GOLD). A GOLD fő célkitűzései a betegséggel kapcsolatos információk széles körű terjesztése, a tapasztalatok rendszerezése, az okok magyarázata és a megfelelő megelőző intézkedések. A fő gondolat, hogy az orvosok az emberiséget szeretnék közvetíteni: a COPD megelőzhető és kezelhető, ez a posztulátum még a COPD modern munkameghatározásába kerül.

A COPD okai

A COPD akkor alakul ki, ha a prediszponáló faktorok és a környezet provokáló ágensei kombinálódnak.

Előrejelző tényezők

1. Örökletes hajlam Már bebizonyosodott, hogy egyes enzimek veleszületett hiánya hajlamos a COPD kialakulására. Ez magyarázza ennek a betegségnek a családtörténetét, valamint azt a tényt, hogy nem minden dohányos beteg, még nagy tapasztalattal is.
2. Nem és életkor. A 40 évesnél idősebb férfiak COPD-ben szenvednek, de ez magyarázható a test öregedésével és a dohányzás időtartamával. Vannak olyan adatok, amelyek szerint a férfiak és nők aránya majdnem egyenlő. Ennek oka lehet a dohányzás terjedése a nők körében, valamint a női test fokozott érzékenysége a passzív dohányzásra.
3. Bármilyen negatív hatás, amely befolyásolja a gyermek légzőrendszerének fejlődését a szülés előtti és a korai gyermekkorban, a jövőben fokozza a COPD kockázatát. Önmagában a fizikai elmaradást a tüdő térfogatának csökkenése is kíséri.
4. Fertőzés. Gyermekkori gyakori légúti fertőzések, valamint régebbi életkorukban fokozott érzékenységük.
5. Bronchális hiperreaktivitás. Bár a hörgők hiperreaktivitása az asztma kialakulásának fő mechanizmusa, ezt a tényezőt a COPD kockázati tényezőjének is tekintik.

Provokáló tényezők

• A dohányzás. A COPD-s betegek 90% -a dohányos. Ezért biztosan állíthatjuk, hogy a dohányzás a betegség kialakulásának fő oka. Ezt a tényt a legmagasabb számú embernek kell továbbítani, mivel a dohányzás az egyetlen szabályozható tényező a morbiditás és halálozás megelőzésében. Egy személy nem tudja befolyásolni a génjeit, nem valószínű, hogy képes tisztítani a levegőt körülötte, de mindig elhagyhatja a dohányzást.
• Foglalkozási veszélyek: szerves és szervetlen por, füst, kémiai szennyeződések. Az enyém munkavállalók, építőipari munkások (cementpor), kohászati ​​munkások, gyapottermelők, gabona szárítóüzemek dolgozói és a papírgyártás veszélyeztetettek. Ha ezeknek a kedvezőtlen tényezőknek vannak kitéve, mind a dohányosok, mind a nem dohányzók egyaránt érintettek.
• A környezeti levegő telítettsége a bioüzemanyag-égéstermékekkel (fa, szén, trágya, szalma). Az alacsony civilizációjú területeken ez a tényező a COPD előfordulásához vezet.

A COPD patogenezise

A dohányfüstnek és más irritáló anyagoknak való kitettség a hörgők falaiban a krónikus gyulladás előfordulásához vezet. A legfontosabb az, hogy vereséget szenvednek a távolabbi részeik (azaz közelebb kerülnek a pulmonális parenchima és alveolákhoz).

A gyulladás eredményeképpen megsértik a nyálka normális szekrécióját és kisülését, a kis hörgők eltömődését, a fertőzés könnyen csatlakozik, a gyulladás terjed a nyálkahártya és izomrétegekre, az izomsejtek meghalnak, és a kötőszövet helyébe lép (bronchialis átalakítás). Ugyanakkor a tüdőszövet parenchyma és az alveolák közötti hidak megsemmisülnek - az emphysema fejlődik, azaz a tüdőszövet levegője. A levegővel felfújott tüdő csökkenti azok rugalmasságát.

A kis kilégzéskor fellépő hörgők nem működnek jól - a levegő alig húzódik ki a tüdőből. A normál gázcsere zavar, mivel az inhalációs térfogat is csökken. Ennek eredményeképpen a COPD-ben szenvedő betegek fő tünete - légszomj, különösen a mozgások, a gyaloglás miatt - súlyosbodik.

A krónikus hipoxia légzési elégtelenség következménye. Az egész test szenved benne. A hosszan tartó hipoxia a pulmonáris erek lumenének szűküléséhez vezet - pulmonalis hipertónia következik be, ami a jobb szív (pulmonalis szív) bővüléséhez és a szívelégtelenség tapadásához vezet.

Miért izolálódik a COPD egy különálló nosológiába?

Ennek a kifejezésnek a tudatossága olyan alacsony, hogy a legtöbb beteg, aki már e betegségben szenved, nem tudja, hogy COPD-ben szenvednek. Még ha az ilyen diagnózis orvosi feljegyzésekben is megtörténik, a szokásos „krónikus hörghurut” és az „emfizéma” mind a betegek, mind az orvosok mindennapi életében továbbra is érvényesül.

A COPD kialakulásának fő összetevői valóban krónikus gyulladás és emphysema. Tehát miért akkor a COPD egy külön diagnózisban kerül kiemelésre?

Ennek a nosológiának a nevében látjuk a fő kóros folyamatot - krónikus obstrukciót, vagyis a légúti lumen szűkülését. De az elzáródás folyamata más betegségekben is jelen van.

A COPD és az asztma közötti különbség az, hogy az obstrukció szinte vagy teljesen visszafordíthatatlan a COPD-ben. Ezt megerősítik a spirometriás mérések bronchodilátorokkal. A bronchodilatátorok alkalmazása után a hörgő asztma esetén a FEV1 és a PSV indikátorok több mint 15% -kal javulnak. Az ilyen elzáródást reverzibilisnek tekintjük. A COPD-vel ezek a számok nem változnak sokat.

A krónikus hörghurut előfordulhat, vagy előfordulhat a COPD-ben, de ez egy független betegség, jól meghatározott kritériumok (hosszan tartó köhögés és köpet hypersecreció), és maga a kifejezés csak a hörgőket foglalja magában. Amikor a COPD a tüdő valamennyi szerkezeti elemét érinti - a hörgőket, alveolákat, véredényeket, pleurát. A krónikus hörghurut nem mindig jár obstruktív rendellenességekkel. Másrészről, a COPD-ben nem mindig emelkedett a köpet. Más szóval, krónikus hörghurut lehet COPD nélkül, és a COPD nem tartozik teljesen a hörghurut definíciójába.

Krónikus obstruktív tüdőbetegség

Így a COPD most külön diagnózis, saját kritériumokkal rendelkezik, és semmilyen esetben nem helyettesíti más diagnózisokat.

A COPD diagnosztikai kritériumai

Ha gyanúja van a COPD-nek, ha az összes vagy több jel kombinációja van, ha 40 évnél idősebb személyeknél fordul elő:

1. Légszomj. Dyspnea a COPD-ben - fokozatosan növekszik, amit a fizikai aktivitás súlyosbít. Dyspnea, ami általában az első ok, amiért orvoshoz mennek, bár valójában ez messzemenő és visszafordíthatatlan kóros folyamatot jelent.
2. Köhögés. A COPD-vel való köhögés krónikus, általában köpet, de lehet terméktelen. A köhögés általában néhány évvel a légszomj előtt áll, gyakran a betegek alábecsülik, a dohányosoknál szokásos. Meg kell azonban jegyezni, hogy a COPD köhögés nélkül fordulhat elő.
3. A progresszív dyspnea és a köhögés kombinációja agresszív tényezők hatásával: dohányzás, foglalkozási veszélyek, füst az otthoni fűtésű kályhákból. Van olyan dolog, mint a dohányzás indexe: a naponta füstölt cigaretták száma megszorozva 12-nél. Ha ez a mutató 160-nál magasabb, a beteg magabiztosan szerepel a COPD kockázati csoportjában.
4. A tünetek örökletes történelemmel való kombinációja.
5. Zihálás és hallgató zihálás. Ez a tünet időszakos, és nem rendelkezik olyan diagnosztikai értékkel, mint a bronchiás asztmában.
6. Ha gyanítod, hogy COPD-jed van, spirometriás vizsgálatot végzünk.

A COPD megbízható megerősítése a bronchodilátorok alkalmazása után 10-15 perccel elvégzett kényszerített kilégzési térfogat aránya a tüdő kényszerített életképességéhez (FEV1 / FVC) egy spirometrikus indikátor (a szalbutamol béta-szimpatomimetikumai, a berotec vagy 35-40 perc rövid hatású antikolinerg szerek után) –Pratropium-bromid). A mutató értéke

A spirometria - a kiürülési csúcs áramlási sebességének fennmaradó mutatói, valamint a FEV1 mérése hörgőtágítókkal végzett vizsgálat nélkül szkrínelési vizsgálatként is elvégezhető, de nem igazolják a COPD diagnózisát.

A COPD-re előírt egyéb módszerek közül a szokásos klinikai minimum mellett a mellkas röntgen, pulzoximetria (a vér oxigéntelítettségének meghatározása), a vérgázok vizsgálata (hypoxemia, hypercapnia), bronchoszkópia, mellkasi CT, köpetvizsgálat is megfigyelhető.

A COPD osztályozása

Számos COPD besorolás létezik, fokozatok, súlyossági fokok, klinikai lehetőségek.

A fokozatok szerinti besorolás figyelembe veszi a tünetek súlyosságát és a spirometriás adatokat:

• 0. szakasz: Kockázati csoport. A káros tényezők hatása (dohányzás). Nincsenek panaszok, a tüdőfunkció nem károsodott.
• 1. szakasz: Könnyű COPD-re.
• 2. szakasz: Közepes a COPD-re.
• 3. szakasz: Erős áram.
• 4. szakasz. Rendkívül súlyos.

A GOLD (2011) utolsó jelentésében azt javasolták, hogy a fokozatok szerinti besorolást kizárják, a súlyossági fokozatok szerinti besorolás a FEV1 indikátorok alapján történik:

FEV1 / FZHEL-ben szenvedő betegeknél

A COPD-kezelés célja a tünetek kiküszöbölése, a súlyosbodások megelőzése és a krónikus gyulladás progressziójának lassítása. Ma nem lehet teljesen megállítani vagy gyógyítani a pusztító folyamatokat a tüdőben a meglévő gyógyszerekkel.

A COPD kezelésére használt főbb gyógyszerek a következők:

• Bronchodilators.
• Kortikoszteroid hormonok.
• Köptetők.
• Foszfodiészteráz-4 inhibitorok.
• Immunmodulátorok.

hörgőtágító

A COPD kezelésére használt bronchodilátorok ellazítják a hörgők sima izmait, ezáltal kibővítik a clearance-ét és megkönnyítik a levegő áthaladását a kilégzéskor. Bebizonyosodott, hogy minden hörgőtágító fokozza a testmozgás toleranciáját.

A bronchodilátor gyógyszerek a következők:

1. Rövid hatású béta-stimulánsok (salbutamol, fenoterol).
2. Hosszú hatású béta-stimulánsok (salmoterol, formoterol).
3. Rövid hatású antikolinerg szerek (ipratropium-bromid - atrovent).
4. Hosszú hatású kolinolitikus szerek (tiotropium-bromid - alkohol).
5. Xantinok (aminofillin, teofillin).

Majdnem minden meglévő hörgőtágítót inhalációs formában használnak, ami előnyösebb, mint a lenyelés. Különböző típusú inhalátorok (adagolt aeroszol, porinhalátorok, inhalálással aktivált inhalátorok, inhalációs inhalációs folyadékok). Súlyos betegeknél, valamint a szellemi inhalációs betegségekben szenvedő betegeknél jobb, ha egy porlasztón keresztül jut át.

Ez a gyógyszercsoport a fő a COPD kezelésében, amelyet a betegség minden szakaszában monoterápiában alkalmaznak, vagy (gyakrabban) más gyógyszerekkel kombinálva. Folyamatos terápia esetén előnyös a hosszú hatású bronchodilatátorok alkalmazása. Rövid hatású bronchodilatátorok kinevezéséhez előnyben részesítik a fenoterol és az ipratropium bromid kombinációját.

A xantinokat (aminofillin, teofillin) tabletták és injekciók formájában alkalmazzák, sok mellékhatásuk van, nem ajánlott hosszú távú kezelésre.

Glükokortikoszteroid hormonok (GCS)

A GCS egy erős gyulladásgátló szer. Súlyos és rendkívül súlyos betegeknél, valamint a közepes fokozatban súlyosbodással rendelkező rövid kurzusoknál alkalmazzák.

A legjobb alkalmazási mód a belégzett GCS (beklometazon, flutikazon, budezonid). Az ilyen típusú kortikoszteroidok alkalmazása minimálisra csökkenti annak a gyógyszercsoportnak a szisztémás mellékhatásainak kockázatát, amely elkerülhetetlenül akkor fordul elő, ha szájon át szedik.

A GCS monoterápia nem ajánlott COPD-ben szenvedő betegeknél, gyakrabban hosszú hatású béta-agonistákkal kombinálva. A főbb kombinált gyógyszerek: formoterol + budezonid (simbicort), salmoterol + flutikazon (szeretid).

Súlyos esetekben, valamint a súlyosbodás időszakában szisztémás GCS-prednizolon, dexametazon, kenalog is rendelhető. Ezeknek az ágenseknek a hosszú távú terápiája súlyos mellékhatások kialakulásával jár (eróziós és fekélyes gyomor-bélrendszeri elváltozások, Itsenko-Cushing-szindróma, szteroid-cukorbetegség, osteoporosis stb.).

A bronchodilátorok és a GCS (vagy gyakrabban azok kombinációja) a COPD-re előírt leggyakoribb gyógyszerek. Az orvos kiválasztja a kezelési módot, a dózisokat és a kombinációkat egyénileg minden beteg számára. A kezelés kiválasztásánál nemcsak a különböző klinikai csoportok számára javasolt GOLD-rendszerek jelentenek számot, hanem a beteg társadalmi státuszát, a gyógyszerek költségeit és az adott páciens elérhetőségét, a tanulási képességet, a motivációt.

Más COPD-ben alkalmazott gyógyszerek

A mukolitikus szereket (köpethígító szereket) viszkózus, nehéz köhögéses köpet jelenlétében írják elő.

A foszfodiészteráz-4 inhibitor roflumilaszt (Daxas) egy viszonylag új gyógyszer. Hosszantartó gyulladásgátló hatása van, egyfajta alternatívája az SCS-nek. 500 mg-os tablettákban, naponta 1 alkalommal, súlyos és rendkívül súlyos COPD-ben szenvedő betegeknél alkalmazzák. Magas hatékonysága bizonyított, de használata a gyógyszer magas költsége, valamint a mellékhatások (hányinger, hányás, hasmenés, fejfájás) meglehetősen magas aránya miatt korlátozott.

Vannak tanulmányok, hogy a fenspirid (Erespal) gyógyszer a GCS-hez hasonló gyulladásgátló hatással rendelkezik, és ilyen betegek számára is ajánlott.

A kezelés fizioterápiás módszereiből terjed a tüdő intrapulmonális ütő-szellőztetésének módszere: egy speciális berendezés kis mennyiségű levegőt hoz létre, melyet a tüdőbe gyors ütésekkel táplálnak. Ilyen pneumomasszázs az összeomlott hörgők egyenesítése és a szellőzés javítása.

A COPD súlyosbodásának kezelése

A súlyosbodás kezelésének célja a jelenlegi súlyosbodás és a jövőbeni előfordulás megelőzése. A súlyosbodástól függően az exacerbációkat ambuláns vagy fekvőbeteg alapon lehet kezelni.

A súlyosbodások kezelésének alapelvei:

• Szükséges a beteg állapota súlyosságának megfelelő felmérése, a COPD súlyosbodásánál elfedő szövődmények kiküszöbölése, és az életveszélyes helyzetekben történő kórházi kórházi kezelésre történő elküldése.
• A betegség súlyosbodása esetén a rövid hatású bronchodilatátorok alkalmazása előnyösebb, mint a hosszú távú. A dózisok és a vételi gyakoriság általában a szokásoshoz képest növekednek. Ajánlatos távtartókat vagy porlasztókat használni, különösen nehéz betegeknél.
• A hörgőtágítók elégtelen hatása miatt az aminofillin intravénás adagolása történik.
• Ha korábban monoterápiát alkalmaztak, béta-stimulánsok kombinációját használják antikolinerg szerekkel (szintén rövid hatású).
• A bakteriális gyulladás tüneteinek jelenlétében (amelynek első jele a gennyes köpet megjelenése) széles spektrumú antibiotikumokat írnak elő.
• A glükokortikoszteroidok intravénás vagy orális adagolása. A GCS szisztémás alkalmazásának alternatívája a pormicort inhalálása egy porlasztón keresztül, 2 mg naponta kétszer a belélegzés után.
• Adagolt oxigénterápia a kórházban lévő betegek orr-katéter vagy Venturi-maszk kezelésében. Az inhalációs keverék oxigéntartalma 24-28%.
• Egyéb tevékenységek - a vízegyensúly fenntartása, antikoagulánsok, kapcsolódó betegségek kezelése.

Gondoskodás súlyos COPD-vel rendelkező betegeknél

Mint már említettük, a COPD egy olyan betegség, amely folyamatosan progresszív és elkerülhetetlenül a légzési elégtelenség kialakulásához vezet. Ennek a folyamatnak a sebessége sok dologtól függ: a páciensnek a dohányzás megtagadása, a kezelés betartása, a beteg anyagi erőforrásai, szellemi képességei és az orvosi ellátás elérhetősége. Mérsékelt COPD-fokozattal kezdve a betegeket az MSEC-re utalják, hogy kapjanak rokkantsági csoportot.

Rendkívül súlyos légzési elégtelenség esetén a páciens nem tudja elvégezni a szokásos háztartási terhelést is, néha még néhány lépést sem tehet. Az ilyen betegeknek állandó gondosságra van szükségük. A betegek belégzése csak egy porlasztó segítségével történik. Jelentősen megkönnyíti az alacsony áramlási sebességű oxigénterápia több órás állapotát (naponta több mint 15 óra).

E célból speciális hordozható oxigénkoncentrátorokat fejlesztettek ki. Nem igényelnek tiszta oxigénnel történő újratöltést, hanem az oxigént közvetlenül a levegőből koncentrálják. Az oxigénterápia növeli az ilyen betegek várható élettartamát.

COPD megelőzése

A COPD megelőzhető betegség. Fontos, hogy a COPD megelőzésének szintje nagyon kis mértékben függ az orvosi szakmától. A főbb intézkedéseket a saját maga (a dohányzásról való leszokás) vagy az állam (dohányzásellenes törvények, környezetfejlesztés, propaganda és az egészséges életmód előmozdítása) kell meghoznia. Bebizonyosodott, hogy a COPD megelőzése gazdaságilag előnyös a munkaképes korú népesség előfordulásának csökkentésével és fogyatékosságának csökkentésével.

Krónikus obstruktív tüdőbetegség

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) jelenleg progresszív betegségnek tekinthető, amelyet gyulladásos komponens jellemez, a hörgők túlsúlyának a disztális hörgők szintjén történő megsértése, valamint a tüdőszövet és az edények szerkezeti változásai. A krónikus obstruktív betegség jelenleg független tüdőbetegségként izolálódik, és elválik a légzőrendszer számos krónikus folyamatától, amely obstruktív szindrómával (obstruktív hörghurut, szekunder pulmonális emphysema, bronchiás asztma stb.) Fordul elő.

Krónikus obstruktív tüdőbetegség

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) jelenleg progresszív betegségnek tekinthető, amelyet gyulladásos komponens jellemez, a hörgők túlsúlyának a disztális hörgők szintjén történő megsértése, valamint a tüdőszövet és az edények szerkezeti változásai. A krónikus obstruktív betegség jelenleg független tüdőbetegségként izolálódik, és elválik a légzőrendszer számos krónikus folyamatától, amely obstruktív szindrómával (obstruktív hörghurut, szekunder pulmonális emphysema, bronchiás asztma stb.) Fordul elő.

A járványügyi adatok szerint a COPD gyakran érinti a 40 évesnél idősebb férfiakat, vezető szerepet tölt be a fogyatékosság okai között, és a 4. helyen a népesség aktív és képes részének halálozási okai között.

A COPD kialakulásának okai és mechanizmusai

A krónikus obstruktív tüdőbetegség kialakulásának okai között a dohányzás 90-95% -a van. Az egyéb tényezők között (kb. 5%) vannak foglalkozási veszélyek (káros gázok és részecskék belélegzése), gyermekkori légúti fertőzések, egyidejű bronchopulmonalis patológia, ökológia. A betegek kevesebb, mint 1% -ánál a COPD egy genetikai hajlamon alapul, amely az alfa1 - antitripszin hiányában nyilvánul meg, amely a máj szöveteiben képződik, és megvédi a tüdőt az elasztáz enzim károsodásától. A COPD kialakulásának okai között a foglalkozási veszélyek között a kadmiummal és a szilíciummal érintkező kapcsolatok, a fémfeldolgozás, a tüzelőanyag égése során keletkezett termékek káros szerepe áll. A COPD a bányászok, vasúti dolgozók, cement-, cellulóz- és papír- és kohászati ​​munkásokkal érintkező építők, valamint a gyapot és a gabona feldolgozásával foglalkozó mezőgazdasági dolgozók foglalkozási megbetegedése.

A környezeti tényezők és a genetikai hajlam krónikus gyulladásos károsodást okoznak a hörgők belső bélésében, ami a helyi bronchiális immunitás megszakításához vezet. Ez megnöveli a hörgő nyálka termelését, növeli a viszkozitását, ezáltal kedvező feltételeket teremtve a baktériumok szaporodására, a bronchia túlsúlyára, a tüdőszövet és az alveolák változására. A COPD előrehaladása reverzibilis komponens elvesztéséhez vezet (a hörgő nyálkahártya ödémája, sima izomgörcs, nyálelválasztás) és a visszafordíthatatlan változások növekedése, ami a peribronchialis fibrosis és emphysema kialakulásához vezet. A bakteriális szövődmények a COPD-ben progresszív légzési elégtelenséghez vezethetnek, ami visszatérő tüdőfertőzésekhez vezet.

A COPD lefolyását súlyosbítja a gázcsere rendellenessége, melyet az O2 csökkenése és az artériás vér CO2-késleltetése, a pulmonalis artéria ágyában lévő nyomás növekedése és pulmonális szív kialakulásához vezet. A krónikus tüdő szíve keringési zavart és halált okoz a COPD-ben szenvedő betegek 30% -ánál.

A COPD osztályozása

A krónikus obstruktív tüdőbetegség kialakulásának nemzetközi szakértői 4 szakaszban részesülnek. A COPD besorolásának alapjául szolgáló kritérium az FEV (kényszerített kilégzési térfogat) és az FVC (kényszerített tüdő kapacitás) arányának csökkentése.

• 0. szakasz (pre-betegség). Jellemzője a COPD kialakulásának fokozott kockázata, de nem mindig alakul át. Nyilvánvaló, hogy tartós köhögés és váladék válik ki változatlan tüdőfunkcióval.
• I. szakasz (enyhe COPD). Kisebb obstruktív rendellenességeket (kényszerített kilégzési térfogat 1 másodpercig - FEV1> 80% -a normál érték), krónikus köhögést és köpet termel.
• II. Stádium (közepesen súlyos COPD). Az obstruktív rendellenességek haladnak (50%
• III. Stádium (súlyos COPD). A lejárat során növeli a légáram korlátozását (30%
• IV. Stádium (rendkívül súlyos COPD). Ez a hörgők obstrukciójának súlyos formája, életveszélyes (FEV, légzési elégtelenség, pulmonális szív kialakulása).

A COPD tünetei és klinikai formái

A krónikus obstruktív tüdőbetegség korai stádiumaiban titkosan fordul elő, és nem minden időben észlelhető. Jellemző klinika lép fel, kezdve a COPD mérsékelt stádiumával.

A COPD lefolyását köhögés, köpet és légszomj jellemzi. A korai stádiumban, alkalmi köhögés köhögés nyálkahártyával (naponta 60 ml-ig) és légszomj intenzív terheléssel; a betegség előrehaladtával a köhögés állandóvá válik, a légszomj nyugalomban érezhető.

A fertőzés bekapcsolódásával a COPD lefolyása akutvá válik, a köpet jellege piszkossá válik, mennyisége nő.

A COPD lefolyása kétféle klinikai formában alakulhat ki:

• bronchitis típus
• emphysematous típusú

A COPD-ben szenvedő hörghurutban szenvedő betegeknél a domináns megnyilvánulások a hörgők púpos gyulladásos folyamatai, mérgezés, köhögés és bőséges köpet. A bronchialis obstrukció szignifikánsan kifejeződik, a pulmonalis emphysema gyenge. Ezt a betegcsoportot hagyományosan „kék edemáknak” nevezik a bőr diffúz kék cianózisa miatt. A szövődmények és a terminális stádium kialakulása fiatal korban jelentkezik.

A COPD kialakulása emphysematos típusú, a kilégzési dyspnea (a kilégzés nehézségével) a tünetek előtérbe kerül. Az emfizéma a hörgők elzáródása felett uralkodik. A betegek jellegzetes megjelenése szerint (a bőr rózsaszín, szürke színe, hordó mellkas, cachexia) „rózsaszín puffereknek” nevezik őket. Jóindulatúabb, a betegek általában öregkorban élnek.

A COPD szövődményei

A krónikus obstruktív tüdőbetegség előrehaladott folyamata komplikálódhat a tüdőgyulladás, az akut vagy krónikus légzési elégtelenség, a spontán pneumothorax, a pneumosclerosis, a másodlagos policitémia (erythrocytosis), a pangásos szívelégtelenség, stb.. A COPD progresszív folyamata a betegek háztartási aktivitásának változásához és életminőségük csökkenéséhez vezet.

A COPD diagnózisa

A krónikus obstruktív tüdőbetegség lassú és progresszív folyamata felveti a betegség időben történő diagnózisának kérdését, hozzájárulva a jobb minőséghez és a várható élettartam növekedéséhez. Az anamnámiai adatok összegyűjtésekor figyelmet kell fordítani a rossz szokások (dohányzás) és a termelési tényezők jelenlétére.

A funkcionális diagnosztika legfontosabb módszere a spirometria, amely feltárja a COPD első jeleit. A sebesség és a térfogat paraméterek mérése kötelező: a tüdő létfontosságú kapacitása (VC), a tüdő kényes életképessége (FVC), kényszerített kilégzési térfogat 1 másodperc alatt. (FEV1) és mások a bronchodilatációs tesztben. Az összegzés és a mutatók aránya lehetővé teszi a COPD diagnosztizálását.

A COPD-ben szenvedő páciensek kóros vizsgálata lehetővé teszi számunkra, hogy felmérjük a hörgőgyulladás jellegét és súlyosságát, hogy kizárjuk az onkonstrikciót. A nyálkahártya természetének súlyosbodása mellett a makrofágok túlnyomó része. A COPD akut fázisában a köpet viszkózus, gennyes.

A COPD-ben a vér klinikai vizsgálata polycetémiát (a vörösvérsejtek számának növekedését, a hematokritot, a hemoglobint, a vér viszkozitását) mutatja a betegség hörghurut típusú hypoxemia kialakulásának következtében. Súlyos légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél vérgáz vizsgálata történik. Amikor a tüdő röntgenfelvétele más, hasonló klinikai tünetekkel rendelkező betegségeket kizár. COPD-ben szenvedő betegeknél a hörgőfalak röntgenfelvétele, tömörítése és deformációja meghatározza a tüdőszövet emphysematikus változásait.

Az EKG által meghatározott változásokat a jobb szív hipertrófia jellemzi, jelezve a pulmonalis hypertonia kialakulását. A COPD diagnosztikai bronchoszkópiája a differenciáldiagnózis, a hörgő nyálkahártya vizsgálata és állapotának vizsgálata, a hörgők szekréciójának elemzése.

COPD kezelése

A krónikus obstruktív tüdőbetegségek kezelésének célja a hörgők elzáródásának és a légzési elégtelenség progressziójának lassítása, a súlyosbodás gyakoriságának és súlyosságának csökkentése, a minőség javítása és a betegek várható élettartamának növelése. A komplex terápia egyik lényeges eleme a betegség okának kiküszöbölése (különösen a dohányzás).

A COPD kezelését a pulmonológus végzi, és az alábbi összetevőkből áll:

• a betegnek az inhalátorok, távtartók, porlasztók, az állapotának és az önsegítő készségek értékelésének kritériumai alapján történő tanítása;
• hörgőtágítók (a hörgők lumenét kibővítő gyógyszerek) kinevezése;
• a mucolytics (gyógyszerek, amelyek hígítják a köpetet, és megkönnyítik annak kibocsátását) kinevezését;
• inhalált glükokortikoszteroidok beadása;
• antibiotikum terápia a súlyosbodás során;
• a test oxigénellátása és a tüdő rehabilitációja.

A COPD átfogó, módszertani és megfelelően megválasztott kezelése esetén csökkenthető a légzési elégtelenség kialakulásának üteme, csökkenthető a súlyosbodások száma és meghosszabbítható az élettartam.

A COPD előrejelzése és megelőzése

A teljes visszanyerés tekintetében a prognózis kedvezőtlen. A COPD folyamatos progressziója fogyatékossághoz vezet. A COPD prognosztikai kritériumai a következők: a provokáló tényező kizárása, a betegek által az ajánlásoknak és a terápiás intézkedéseknek való megfelelés, a beteg társadalmi és gazdasági állapota. A COPD kedvezőtlen lefolyását súlyos mellékhatások, szív- és légzési elégtelenség, idős betegek és a betegség bronchitisz típusú tünetei esetén figyelték meg. A súlyos exacerbációjú betegek egynegyede egy éven belül hal meg. A COPD megelőzésére irányuló intézkedések kizárják a káros tényezőket (a dohányzásról való leszokás, a munkahelyi védelem követelményeinek betartása foglalkozási veszélyek jelenlétében), a súlyosbodások és más bronchopulmonális fertőzések megelőzése.