Modern antibiotikum-besorolás

• erythromycin;
• azitromicin;
• A klaritromicin.

• tetraciklin;
• minociklin;
• doxiciklin;
• Limetsiklin.

• norfloxacin;
• ciprofloxacin;
• enoxacinnal;
• Ofloxacin.

• Co-trimoxazole;
• Trimetoprim.

• gentamicin;
• Amikacin.

• klindamicin;
• A linkomicin.

• Fuzidievuyu sav;
• A mupirocin.

Az antibiotikumok hatásaik különböző mechanizmusai révén működnek. Némelyikük antibakteriális tulajdonságokkal rendelkezik a bakteriális sejtfal szintézisének gátlásával. Ezeket a képviselőket β-laktám antibiotikumoknak nevezik. Kifejezetten bizonyos típusú baktériumok falára hatnak, gátolva a sejtfal oldalláncainak kötődését. Ennek eredményeként a sejtfal és a baktériumok alakja megváltozik, ami halálhoz vezet.

Más antimikrobiális szerek, például aminoglikozidok, kloramfenikol, eritromicin, klindamicin és ezek fajtái gátolják a fehérjeszintézist a baktériumokban. A fehérjeszintézis fő folyamata az élő lények baktériumaiban és sejtjeiben hasonló, de a folyamatban részt vevő fehérjék eltérőek. Ezeket a különbségeket alkalmazó antibiotikumok kötik és gátolják a baktériumok fehérjéit, ezáltal megakadályozzák az új fehérjék és új baktériumsejtek szintézisét.

Az antibiotikumok, mint például a polimixin B és a polimixin E (kolisztin) a baktériumsejt membránjában lévő foszfolipidekhez kötődnek, és szelektív gátként hatnak az alapvető funkcióik elvégzésére. Baktériumsejt meghal. Mivel más sejtek, beleértve az emberi sejteket is, hasonló vagy azonos foszfolipidekkel rendelkeznek, ezek a gyógyszerek nagyon mérgezőek.

Az antibiotikumok egyes csoportjai, mint például a szulfonamidok, a folsav-szintézis (folsav) versenyképes inhibitorai, ami fontos előzetes lépés a nukleinsavak szintézisében.

A szulfonamidok képesek a folsav szintézisének gátlására, mivel hasonlóak a közbenső vegyülethez, a para-amino-benzoesavhoz, amelyet az enzim folsavvá alakít.

A vegyületek közötti szerkezet hasonlósága a para-amino-benzoesav és a szulfonamid közötti versenyhez vezet a köztitermék folsavvá történő átalakításáért felelős enzimért. Ez a reakció reverzibilis a gátláshoz vezető vegyi anyag eltávolítása után, és nem vezet a mikroorganizmusok halálához.

Egy antibiotikum, például a rifampicin megakadályozza a bakteriális szintézist azáltal, hogy kötődik az RNS duplikálásáért felelős bakteriális enzimhez. Az emberi sejtek és baktériumok hasonló, de nem azonos enzimeket használnak, így a gyógyszerek terápiás dózisokban történő alkalmazása nem befolyásolja az emberi sejteket.

A cselekvési spektrum szerint

Az antibiotikumok besorolása a hatásspektrum szerint történik:

• szűk spektrumú hatóanyagok;
• széles spektrumú gyógyszerek.

A keskeny tartományú szerek (például penicillin) elsősorban a gram-pozitív mikroorganizmusokat érintik. A széles spektrumú antibiotikumok, mint például a doxiciklin és a kloramfenikol, befolyásolják mind a gram-pozitív, mind a néhány gram-negatív mikroorganizmust.

A Gram-pozitív és Gram-negatív kifejezéseket a baktériumok megkülönböztetésére használják, amelyekben a falak sejtjei vastag, retikulált peptidoglikánból (peptid-cukor polimer) és baktériumokból állnak, amelyek csak vékony réteg peptidoglikánnal rendelkeznek.

Eredetileg

Az antibiotikumok eredetileg természetes antibiotikumok és félszintetikus antibiotikumok (kemoterápiás szerek) szerint osztályozhatók.

A következő csoportok a természetes antibiotikumok kategóriájába tartoznak:

1. Béta-laktám-gyógyszerek.
2. Tetraciklin sorozat.
3. Aminoglikozidok és aminoglikozidok.
4. A makrolidok.
5. Klóramfenikol.
6. Rifamici.
7. Polién készítmények.

Jelenleg 14 félszintetikus antibiotikum csoport van. Ezek a következők:

1. Szulfonamidok.
2. Fluorokinol / kinolon csoport.
3. Imidazol készítmények.
4. Oxikvinolin és származékai.
5. Nitrofurán-származékok.

Az antibiotikumok használata és használata

Az antimikrobiális alkalmazás alapvető elve azon a garancián alapul, hogy a páciens megkapja azt a gyógyszert, amelyre a cél mikroorganizmus érzékeny, kellően magas koncentrációban, hogy hatékony legyen, de nem okoz mellékhatásokat, és elegendő ideig annak biztosítására, hogy a fertőzés teljesen megszűnjön.

Az antibiotikumok változóak az ideiglenes expozíciós spektrumukban. Némelyikük nagyon specifikus. Mások, például a tetraciklin, a különböző baktériumok széles skálájára hatnak.

Különösen hasznosak a vegyes fertőzések elleni küzdelemben és a fertőzések kezelésében, ha nincs idő érzékenységi vizsgálatok elvégzésére. Míg egyes antibiotikumok, például félszintetikus penicillinek és kinolonok szájon át szedhetők, másokat intramuszkuláris vagy intravénás injekcióként kell beadni.

Az antimikrobiális szerek alkalmazásának módszereit az 1. ábrán mutatjuk be.

Az antibiotikumok beadásának módszerei

Az antibiotikumok kezelésének az antibiotikumok felfedezésének első napjait követő probléma a baktériumok antimikrobiális gyógyszerekkel szembeni rezisztenciája.

A gyógyszer szinte minden olyan baktériumot elpusztíthat, amely betegséget okoz, de számos baktérium, amely kevésbé genetikailag érzékeny a gyógyszerre, fennmaradhat. Továbbra is reprodukálják és más baktériumokkal szembeni rezisztenciájukat géncsere-folyamatok révén továbbítják.

Az antibiotikumok válogatás nélküli és pontatlan alkalmazása hozzájárul a bakteriális rezisztencia terjedéséhez.

Antibiotikumok és egyéb antibakteriális szerek

leírás

Az antibakteriális gyógyszerek osztályozása molekuláris szerkezete alapján történik, mivel a szerkezetben azonos csoportok hasonló farmakodinamikai és farmakokinetikai paraméterekkel rendelkeznek. Az antibakteriális gyógyszerek besorolása a 2. táblázatban található. 11.

Az antimikrobiális szerek bakteriosztatikus (szulfonamidok, tetraciklinek, kloramfenikol, eritromicin, lincominin, klindamicin) és baktericidek (penicillinek, cefalosporinok, aminoglikozidok, erigromicin (nagy dózisban), rifampicin, vankomicin). Az antimikrobiális terápia kombinációjának felállításakor bakteriostatikus és baktericid hatóanyagokat kell kombinálni.

A szemgolyó és annak függelékeinek fertőző betegségeinek megelőzésére és kezelésére különböző csoportokba tartozó antibakteriális szereket használtak.

A látás szervének különböző fertőző betegségei okozó ágensei a gram-negatív és gram-pozitív botok és kókuszok, spirochetek, mikoplazma, chlamydia és aktinomycetes (12. táblázat).

Az antibakteriális szer kiválasztása a patogén mikroorganizmusok érzékenységétől és a fertőző folyamat súlyosságától függ. A patogén mikroorganizmusok érzékenységét a szemészetben leggyakrabban használt antimikrobiális szerekkel és a kórokozótól függő racionális választást a táblázatban mutatjuk be. 13. és 14. ábra.

Több antibakteriális gyógyszer egyidejű helyi alkalmazása esetén figyelembe kell venni a kombinált alkalmazás lehetőségét (15. táblázat).

Az antimikrobiális szerek és egyéb gyógyszerek egyidejű szisztémás alkalmazásával lehetőség van dinamikájuk és kinetikájuk paramétereinek megváltoztatására. A leggyakrabban használt antimikrobiális szerek kölcsönhatását a szemészetben más gyógyszerekkel jelzik. 16.

Az antimikrobiális gyógyszerek terhesség és szoptatás idején történő felírásakor figyelembe kell venni a gyógyszer transzplacentális átmenetét és annak képességét, hogy kitűnjön az anyatejből. Az oxacillin nem választódik ki az anyatejbe. Az ilyen antibiotikumok, mint a gentamicin, a kolisztin, a sztreptomicin kis mennyiségben behatolnak az anyatejbe, és ezeknek a gyógyszereknek kis koncentrációja meghatározható az újszülöttek vérplazmájában (legfeljebb 0,05 mg / l). Ampicillin, benzilpenicillin, eritromicin jelentős koncentrációban felhalmozódik az anyatejbe. A kábítószerek terhesség alatt történő alkalmazására vonatkozó ajánlásokat a 2. táblázat tartalmazza. 17.

Máj- és vesebetegségekben szenvedő betegek antimikrobiális gyógyszereinek felírásakor fontos tudni a kinetikájukat. Az antimikrobiális szerek adagolására vonatkozó ajánlásokat ebben a betegcsoportban a 2. táblázat tartalmazza. 18. és 19. ábra.

Antibakteriális gyógyszerek - a gyermekek és a terhes nők osztályozása

Az „antibakteriális gyógyszerek” elnevezésnek már van egy cselekvési elve, azaz baktériumok ellen. Nem nehéz kitalálni, hogy az ilyen gyógyszereket csak fertőző folyamatokra írják fel, és vírusos vagy allergiás rohamokban való felhasználása haszontalan vagy akár káros.

Az "antibiotikum" kifejezés számos gyógyszert tartalmaz, amelyek mindegyike egy adott farmakológiai csoporthoz tartozik. Annak ellenére, hogy az összes antibiotikumra vonatkozó cselekvési elv ugyanaz, a hatásspektrum, a mellékhatások és más paraméterek eltérőek lehetnek.

Nem csak a félszintetikus és szintetikus antimikrobiális szerek, hanem a növényi és állati eredetű anyagok is elnyomhatják a patogén mikroflórát.

Mikor jelenik meg az első antibiotikum?

A penicillin volt az első antibakteriális gyógyszer. A híres brit bakteriológus Alexander Fleming felfedezte a huszadik század elején. Hosszú ideig a penicillint nem lehet tiszta formában szerezni, később ezt a munkát más tudósok folytatták. Csak a második világháború alatt, a penicillin kezdett tömegesen előállítani.

Természetes antibiotikumok

Ha a fertőzési folyamat enyhe, és az orvos úgy dönt, hogy nem alkalmaz szisztémás antibakteriális szereket, a következő termékeket ajánljuk a helyi antimikrobiális szerekkel együtt alkalmazni:

Ezek a termékek nem csak a fertőzést elpusztítják, hanem más betegségek, például: SARS, influenza, magas vérnyomás, pyelonefritisz, nyombélfekély, trombózis, megbízható megelőzése.

Mi a különbség a baktericidek és a bakteriosztatikus gyógyszerek között?

A baktericid gyógyszerek teljesen elpusztítják a baktériumflórát, és a bakteriosztatikus szerek gátolják annak patológiai növekedését. A bakteriális növekedés csökkentése lehetővé teszi, hogy az immunrendszer önállóan elnyomja a fertőzést a szervezetben.

Egyrészt, a bakteriosztatikus gyógyszerek, mint amilyenek voltak, az immunitást vonják, de a legtöbb orvostudományi viszontbiztosító hajlamos arra, hogy biztosan cselekedjenek - hogy megtalálják és semlegesítsék, azaz a gyógyszert. előnyben részesítik a baktericid széles spektrumú gyógyszereket.

Antibiotikumok - csoportok szerinti osztályozás

A betegeket valószínűleg nem érdekli ez a kérdés. A páciens számára fontos, hogy jó és megbízható antibiotikumot találjunk, és még megfizethető áron is, és nehéz farmakológiai ismeretekbe jutni. De mindazonáltal ismerkedjen meg ezen a területen bizonyos alapokkal, hogy legalább egy kicsit, amit a kezeléshez használunk.

Tehát az alábbi antibiotikumok csoportjai vannak:

• penicillinek - augmentin, amoxiclav, amoxicillin, mások;
• cefalosporinok (a penicillinekhez legközelebb esőnek) - cefazolin, cefuroxim, cefodizim, cefpiróma, ceftrolozán. Minden cefalosporin öt generációra oszlik;
• makrolidok - azitromicin, leukomicin, rovamycin, eritromicin. A biztonság szempontjából jobb, mint más antibiotikumok. A makrolidokat azalidokra és ketolidokra is osztják. A makrolidok erénye az, hogy képesek az intracelluláris szinten fellépni, és ez lehetővé teszi olyan betegségek kezelését, mint a chlamydia és mások;
• aminoglikozidok - kanamicin, gentamicin (magas toxicitási fokú). Leggyakrabban urológiában, szemészeti, nőgyógyászati ​​és gennyes-szeptikus folyamatokban használatosak;
• tetraciklinek - doxiciklin, tetraciklin. Széles spektrumú cselekvés. A hátránya az, hogy az egyik csoportba tartozó gyógyszerekkel szembeni rezisztencia keletkezik, a másik nem használható analógként. Ez a keresztstabilitásnak köszönhető;
• fluorokinolonok - ciprofloxacin, levofloxacin, norfloxacin, mások. Széles körben használt otolaryngology, pulmonology, phtisiology;
• Az Arbapenmasok tartalék drogok. Előfordul, hogy bonyolult fertőző folyamatokban sok antibakteriális szer elveszi hatékonyságát. Aztán megmentek: meropenem, imipenem, ertapenem;
• lincoszamidok (reprezentatív linomicin és kandamicin). A terápiás hatást különösen az izom-csontrendszer és a bronchopulmonalis rendszer fertőző betegségei látják. Ezen ágensek magas koncentrációját megfigyelik az epében, ezért ezeket a szereket ajánljuk a bakteriális folyamatokra a gyomor-bél traktusban;
• polimixinek - M polimixin és B. Ezek kifejezett nephro és neurotoxicitással rendelkeznek. A polimixin B-t sok éven át a Pseudomonas-fertőzés tartalékaként alkalmazták. A polimixin M hasznos volt a gyomor-bél traktus fertőző folyamataiban. A közelmúltban e csoport gyógyszerei a helyi felhasználásra szolgáló adagolási formákban találhatók;
• a tuberkulózis elleni gyógyszerek egy olyan gyógyszercsoport, amely elnyomhatja a Koch botok (rifampicin, PAS, izoniazid) hatását. Ha ezeknek az anyagoknak a stabilitását határozzuk meg, tartalék gyógyszereket használnak. Jelenleg az elsődleges tuberkulózis-fertőzést több tuberkulózisellenes gyógyszerrel kezelik (maximum 5 gyógyszert használnak egyszerre);
• gombaellenes szerek - nystatin, amfotirecin B, flukanazol. Ezeket az eszközöket használják a mycoses elleni küzdelemre.

Hogyan használjunk antibakteriális gyógyszereket?

Antibiotikumok rendelkezésre állnak minden adagolási formában. Gyógyszertárakban tablettákat, oldatokat, kenőcsöket, kúpokat és egyéb formákat vásárolhat. A kívánt forma kiválasztása az orvosnak marad.

A tablettákat, cseppeket, kapszulákat naponta 1-4 alkalommal használják (az utasításoknak megfelelően). A gyógyszereket vízzel le kell mosni. Az orális termékeket szirup formájú csecsemőknek ajánljuk.

Az injekciókat bonyolult esetekben alkalmazzák. Gyorsabb a terápiás hatás, és a gyógyszeranyag azonnal belép a fertőzés helyére. A bevezetést megelőzően szükséges a gyógyszer megfelelő előkészítése, a legtöbb esetben a gyógyszer a hatóanyagot tartalmazó injekcióhoz való vízzel vagy lidokainnal hígítjuk.

Ez érdekes! A szovjet időkben az orvostudományi iskolák hangsúlyozták, hogy az antibiotikumok injekcióit anélkül hajthatják végre, hogy először elpirítanák a bőrt alkohollal. Ennek oka az volt, hogy antibakteriális gyógyszerek bevezetésével fertőtlenítik a közeli szöveteket, és az injektálás utáni tályog képződése nem lehetséges.

A kenőcs formájában lévő antibiotikumok a bőr, a szem, a fül és más területek fertőző lézióként használhatók.

Mi az antibiotikum érzékenység?

Ahhoz, hogy belépjen a "tíz legjobb" közé, és válasszon egy hatékony antibakteriális szert, meg kell határoznia a baktériumok érzékenységét az antibiotikumokra.

Például az anginában a gyulladás fókusa a torokban van. Az orvos veszi a tampont a tamponokból, és elküldi az anyagot egy bakteriológiai laboratóriumnak a kutatáshoz. A bakteriológusok határozzák meg a baktériumok típusát (a torokfájás, a streptococcus vagy a staphylococcus leggyakrabban vetik), majd kiválasztják az antibiotikumokat, amelyek elpusztíthatják a talált mikroorganizmusokat.

Fontos! Ha az antibiotikum jött, akkor a baktérium érzékeny, ha nem ellenálló. A gyermekek és felnőttek antibiotikum-kezelését csak érzékeny eszközökkel írják elő.

Olyan betegségek esetében, mint a hörghurut vagy a tuberkulózis, a páciens köpet a kutatáshoz szükséges, de ez nem mindig lehetséges. Ezután antibakteriális szereket írjon fel, amelyek széles spektrumúak.

Mikor tehetetlenek az antibiotikumok?

Az antibiotikumok hatékonyságát csak baktériumok és gombák esetében lehet bizonyítani. Számos baktérium tartozik a feltételesen patogén mikroflóra. A mérsékelt mennyiség nem okoz betegséget. A gyengített immunitás és a baktériumok szaporodása megkezdi a fertőző folyamatot.

A SARS és az influenza antibiotikumok nem kezelhetők. Ezért ezekben a patológiákban vírusellenes szereket, homeopátiát és hagyományos módszereket alkalmaznak.

Még a vírus által okozott köhögés sem fog működni, ha antibiotikumokat írnak elő. Sajnos nem mindig lehetséges diagnózist készíteni, és a backwaternek legalább öt napot kell várnia. Csak akkor lesz egyértelmű, hogy mi foglalkozunk baktériummal vagy vírussal.

Az alkohol és az antibakteriális szerek kompatibilitása

A kábítószerek és az alkohol együttes bevitele „megterheli” a májat, ami a szerv kémiai túlterheléséhez vezet. A betegek a rossz étvágyat, a szájban a kellemetlen ízt, a hányingert és más tüneteket panaszkodnak. A vér biokémiai analízise az ALT és az AST növekedését mutatja.

Emellett az alkohol csökkenti a gyógyszerek hatékonyságát, de a legrosszabb az előre nem látható komplikációk lehetősége: rohamok, kóma, sőt halál. Nem éri meg a kockázatot, és kísérleteket végez az egészségükkel kapcsolatban. Gondolkozz el, mi fontosabb számodra - egy részeg pohár vagy a gyors megújulás „meglepetés nélkül”.

Terhesség és antibiotikumok

Egy terhes nő életében néha antibiotikumokkal kell foglalkoznia. Természetesen a szakértők igyekeznek megtalálni a legbiztonságosabb kezelést a várandós anya számára, de előfordul, hogy a fertőzés felszabadul és nem tud antibiotikum nélkül.

A terhesség legveszélyesebb ideje a terhesség első 12 hete. A jövő szervezetének minden szerve és rendszere (az embrionális periódus) lefektetett, és a gyermek helye (placenta) csak a növekedési fázisban van. Ezért ez az időszak az összes külső tényező szempontjából leginkább veszélyeztetettnek tekinthető. A veszély a magzati rendellenességek kialakulásának lehetőségében rejlik.

Csak egy orvos rendelhet egy antibiotikumot egy terhes nőnek, szükségszerűen egyetértésben azzal, hogy egy terhes szülész-nőgyógyász kezelésben részesül. Javasoljuk a penicillinek, makrolidok vagy cefalosporinok csoportjából származó gyógyszereket. A fluorokinolonok és az aminoglikozidok terhesség alatt tilosak. A levomycetin, tetraciklin, roxitromicin, klaritromicin szintén ellenjavallt.

Az olyan patológiák, mint a szepszis, a torokfájás, a tüdőgyulladás, a gonorrhoea és mások szükségessé teszik az antibiotikumok kötelező alkalmazását a terhességi időszak alatt.

Lehetséges a profilaktikus antibiotikumok?

Sajnos az antibiotikumok nem ellenőrzött használata gyakori jelenség. Amikor a köhögést, a bőrt, a megnövekedett testhőmérsékletet kínozzuk, és mindezek a jelenségek nem mennek el 3-5 nap után, ami nem titok, a szorongás kezd megjelenni, és hirtelen valami komoly a testtel.

Az öngondoskodás fejlett betegei a gyógyszerek önbeírásával foglalkoznak, azzal érvelve, hogy az antibiotikumokat az ARVI után a komplikációk megelőzésének tekintik. Valójában egy ilyen helyzet előfordulhat, de a legtöbb esetben az antibiotikumok ésszerűtlen használata csak a veszélyes vírus elleni küzdelmet akadályozza meg.

Csak a fertőzés jelenléte a szervezetben antibakteriális gyógyszereket igényel, és nem minden esetben megelőzhető.

Ha azonban fennáll annak a gyanúja, hogy a bakteriális környezet csatlakozott a vírusfertőzéshez, akkor azonnal át kell adnia a teljes vérszámot a képlettel. Az elemzés eredményei alapján látható lesz a "vírusos" vagy "bakteriális vér" a páciensnél.

Például a limfociták és a monociták (azok növekedése) túlterhelésével az orvos vírusellenes terápiát ír elő. Ha van leukocitózis, a granulocita szuszpenzió növekedése, akkor baktériumokról beszélhetünk.

Mindazonáltal vannak olyan helyzetek, amikor az antibiotikumok megelőző terápiaként történő bevételét figyelembe vesszük:

• preoperatív készítmény (ha szükséges);
• a gonorrhoea és a szifilisz (nem védett nemi) sürgősségi megelőzése;
• nyitott sebfelületek (a sebszennyezés elkerülése érdekében);
• mások.

Az antibiotikumok negatív hatásai

Az antibiotikum ebben a helyzetben nem viselkedhet 100% -ban. Bátorító, hogy a rövid távú, legfeljebb 7–10 napos kurzusok általában nem okoznak komoly szövődményeket. A leggyakoribb mellékhatások a hányinger, az étvágytalanság, a hasmenés és az allergiás reakciók.

1. Elég gyakran, különösen a penicillinek esetében, a beteg bőrkiütést okoz. Ritkán - Quincke ödéma alakul ki (bármely antibiotikum esetében).
2. Az antibiotikumok toxikus hatásai befolyásolhatják a hallókészülék és a vizuális készülék működését. A gyomor-bél traktus szervei, a szív-érrendszer, a csont és az urogenitális rendszer is rendellenességekkel működhetnek.
3. Például a tuberkulózis hosszú távú kezelésével gyakran alakul ki toxikus hepatitis. A máj mérete növekszik, megváltoztatja a szerkezetét (az ultrahang szerint), van egy kóros tünetegyüttes: hányinger, hányás, hasmenés, gastralgia, étvágytalanság, bőr sárgasága.

Az antibiotikumok hosszú távú használatának hátterében a pszeudomembranosus colitis, a belső szervek gombás elváltozásai és a szájüreg alakulhatnak ki.

Az is lehetetlen figyelmen kívül hagyni az ilyen mellékhatásokat, mint:

• immunszuppresszió;
• felülfertőződés;
• Jarish-Herxheimer bakteriolízise;
• az anyagcsere-folyamatok megsértése a kis- és vastagbél funkciójának gyengülése miatt;
• az antibiotikum-rezisztens mikroorganizmusok megjelenése.

Antibakteriális szerek a gyermekek gyakorlatában

Az antibakteriális szerek gyermekgyógyászatban történő felírásának célja nem különbözik a felnőttek bevitelétől. Csak a felnőttek számára, a dózisok részletesek, és a gyermekek, különösen a legfiatalabbak, a gyermek testsúlyához viszonyítva kiszámítják a dózist.

A szirup a gyermekgyógyászatban a legnépszerűbb forma, a tablettákat és a kapszulákat gyakrabban írják fel az iskolások és a felnőtt betegek számára. Az injektálható gyógyszereket a gyermek életének első hónapjairól súlyos fertőzésekkel lehet beadni. Minden dózisszámítást csak egy gyermek szakember végez.

következtetés

Az antibakteriális gyógyszerek összetett gyógyszereknek minősülnek, amelyek számos ellenjavallattal és mellékhatással rendelkeznek. Mindegyik rendelkezik a recepció és a kinevezés sajátosságával (bakposeva után).

Egyes betegek attól tartanak, hogy az antibiotikumok, mint a tűz, úgy vélik, hogy a fogadásuk nagy kárt okoz az egészségre. De ne felejtsük el, hogy vannak olyan esetek, amikor az antibakteriális szerek késői fogadása a beteg javíthatatlan tragédiájává válhat.

Amint gyakran előfordul, a páciens súlyos tüdőgyulladással lép be a tanszékbe, és az orvosnak megbánnia kell, és közölnie kell a hozzátartozóival, hogy hol van a beteg legalább néhány nappal ezelőtt. Ez a valóság.

Az antibiotikumok sok páciensnek lehetőséget biztosítottak a fertőző folyamatokból való helyreállásra. Csak 100 évvel ezelőtt a közönséges fertőzések okozta halálozás meglehetősen magas volt. Ezért az antibakteriális szerek megjelenése nagy felfedezés az emberiség számára, a legfontosabb, hogy racionálisan használjuk őket. Áldjon meg!

Antimikrobiális szerek. Az antimikrobiális szerek osztályozása

Az aktivitásspektrum szerint az antimikrobiális szerek: antibakteriális, gombaellenes és antiprotozoális. Ezenkívül minden antimikrobiális szer szűk és széles spektrumú gyógyszerekre oszlik.

A szűk spektrumú gyógyszerek, elsősorban a gram-pozitív mikroorganizmusokhoz tartoznak például a természetes penicillinek, makrolidok, linomicin, fuzidin, oxacillin, vankomicin, az első generáció cefalosporinjai. A szűk spektrumú gyógyszerek, elsősorban a Gram-negatív rudakhoz tartoznak a polimixinek és a monobaktámok. A széles spektrumú gyógyszerek közé tartoznak a tetraciklinek, a kloramfenikol, az aminoglikozidok, a legtöbb félszintetikus penicillin, a 2. generációs cefalosporinok, a karbopenemek, a fluorokinolonok. A gombaellenes szerek nystatin és levorin szűk spektrumúak (csak Candida ellen) és széles spektrumúak - klotrimazol, mikonazol, amfotericin B.

A mikrobiális sejtekkel való kölcsönhatás típusa szerint az antimikrobiális szerek a következőkre oszlanak:

· A baktericid - visszafordíthatatlanul megsérti a mikrobiális sejt funkcióját vagy annak integritását, ami a mikroorganizmus közvetlen halálát okozza, súlyos fertőzésekben és legyengült betegekben alkalmazzák, t

· Bakteriostatikus - reverzibilisen blokk replikáció vagy sejtosztódás, nem-súlyos fertőzések esetén nem gyengített betegekben.

Savrezisztenciával az antimikrobiális szerek az alábbiakba sorolhatók:

· Saválló - alkalmazható orálisan, például fenoximetilpenicillin, t

· Saválló - csak parenterális használatra szánt, például benzilpenicillin.

Jelenleg a szisztémás használatra szánt antimikrobiális szerek következő fő csoportjait használják.

¨ Laktám antibiotikumok

Az antimikrobiális szerek laktám antibiotikumai (9.2. Táblázat) a legkevésbé mérgezőek, mivel a bakteriális sejtfal szintézisének megzavarásával nem rendelkeznek célpont az emberi testben. Előnyösek azok kórokozók érzékenységére való alkalmazása. A karbapenemek a laktám antibiotikumok körében a legszélesebb körű hatást gyakorolják, tartalék gyógyszerként használják - csak a penicillinekre és cefalosporinokra rezisztens fertőzésekre, valamint a kórházi és polimikrobiális fertőzésekre.

¨ Más csoportok antibiotikumai

Más csoportok antibiotikumai (9.3. Táblázat) különböző hatásmechanizmusokkal rendelkeznek. A bakteriosztatikus gyógyszerek megsértik a fehérjeszintézis lépéseit a riboszómákon, baktericid - sértik a citoplazmás membrán integritását vagy a DNS és az RNS szintézisét. Mindenesetre van egy célpontja az emberi testben, ezért a laktám-gyógyszerekhez képest mérgezőbbek, és csak akkor használhatók, ha az utóbbit nem lehet használni.

¨ Szintetikus antibakteriális szerek

A szintetikus antibakteriális gyógyszerek (9.4. Táblázat) különböző hatásmechanizmusokkal is rendelkeznek: a DNS-giráz gátlása, a PABA DGPC-be történő felvétele, stb. Alkalmazható, ha a laktám antibiotikumokat nem lehet használni.

¨ Az antimikrobiális szerek mellékhatásai,

megelőzése és kezelése

Az antimikrobiális gyógyszereknek sokféle mellékhatása van, amelyek közül néhány súlyos szövődményekhez és akár halálhoz is vezethet.

Allergiás reakciók

Allergiás reakciók előfordulhatnak bármely antimikrobiális gyógyszer alkalmazásakor. Allergiás dermatitisz, bronchospasmus, rhinitis, arthritis, angioödéma, anafilaxiás sokk, vaszkulitisz, nefritisz, lupus-szerű szindróma alakulhat ki. Leggyakrabban penicillinek és szulfonamidok használatával figyelhetők meg. Egyes betegeknél kereszt-allergia alakul ki a penicillinekre és a cefalosporinokra. A vankomicinre és szulfonamidokra gyakorolt ​​allergiát gyakran említik. Nagyon ritkán aminoglikozidok és levomicetin allergiás reakciói vannak.

A megelőzés hozzájárul az allergiás történelem alapos gyűjtéséhez. Ha a páciens nem tudja jelezni, hogy milyen allergiás szereket tapasztal az allergiás reakciókban, akkor az antibiotikumok beadása előtt vizsgálatokat kell végezni. Az allergia kialakulása, függetlenül a reakció súlyosságától, megköveteli az azt okozó gyógyszer azonnali eltörlését. A kémiai szerkezetben hasonló antibiotikumok (például penicillin allergiás cefalosporinok) későbbi bevezetése csak szélsőséges szükség esetén lehetséges. A fertőzés kezelését más csoportokból származó gyógyszerekkel kell folytatni. Súlyos allergiás reakciók esetén prednison és szimpatomimetikumok intravénás beadása szükséges, infúziós terápia szükséges. Enyhe esetekben antihisztaminokat írnak elő.

Irritatív hatás az adagolás útjára

Orálisan beadva az izgató hatás kifejezhető dyspepsziás tünetekben, intravénás alkalmazással - a flebitis kialakulásában. A tromboflebitis leggyakrabban cefalosporinokat és glikopeptideket okoz.

Szuperinfekció, beleértve a dysbiosist is

A dysbiosis valószínűsége a gyógyszer spektrumának szélességétől függ. A Candidomycosis leggyakrabban akkor alakul ki, amikor egy hét alatt szűk gyógyszerek spektrumát alkalmazzák, amikor széles körű gyógyszert használnak - csak egy tablettáról. A cefalosporinok azonban viszonylag ritkán vannak gombás szuperinfekcióval. 1 helyen a linomicin okozta diszbiosis gyakorisága és súlyossága szempontjából. A növényvilág rendellenességei alkalmazása során pszeudomembranosus colitis lehet - a clostridia által okozott súlyos bélbetegség, melyet hasmenés, dehidratáció, elektrolit-zavarok és bizonyos esetekben a vastagbél perforációja okoz. A glikopeptidek pszeudomembranosus colitist is okozhatnak. Gyakran diszbiosis tetraciklineket, fluorokinolonokat, kloramfenikolt okoznak.

A diszbakteriózis megköveteli a felhasznált gyógyszer és az eubiotikumok hosszú távú kezelését az előzetes antimikrobiális terápia után, amelyet a bélben a gyulladásos folyamatot okozó mikroorganizmus érzékenységének eredményei szerint végeznek. A dysbacteriosis kezelésére használt antibiotikumok nem befolyásolhatják a normális bél-autoflora-bifidobaktériumokat és a laktobacillákat. A metronidazolt vagy a vankomicint azonban pseudomembranosus colitis kezelésére használják. Szükség van a víz és az elektrolit zavarok korrekciójára is.

Az alkohol-tolerancia megsértése minden laktám antibiotikumra, a metronidazolra, a kloramfenikolra jellemző. Egyidejű alkoholfogyasztás, hányás, szédülés, remegés, izzadás és vérnyomáscsökkenés esetén jelenik meg. A betegeket figyelmeztetni kell az alkoholfogyasztás elfogadhatatlanságára az antimikrobiális gyógyszerrel végzett kezelés teljes időtartama alatt.

Szervspecifikus mellékhatások a különböző gyógyszercsoportok esetében:

· A vér és a hematopoetikus rendszer károsodása a kloramfenikollal, kevésbé gyakori a linkoszomidokkal, az első generációs cefalosporinokkal, szulfonamidokkal, nitrofurán származékokkal, fluorokinolonokkal, glikopeptidekkel. Applasztikus anaemia, leukopenia, thrombocytopenia. Szükséges a gyógyszert, súlyos esetekben, a helyettesítő terápia megszüntetése. Hemorrhagiás szindróma alakulhat ki, ha 2-3 generációs cefalosporinokat alkalmaznak, amelyek zavarják a K-vitamin felszívódását a bélben, az antixagens penicillineket, amelyek megzavarják a vérlemezkék működését, a metronidazolt, a kumarin antikoagulánsokat az albuminból eltolva. A K-vitaminhoz használt gyógyszerek kezelésére és megelőzésére

· A hepatocita enzimrendszert blokkoló tetraciklinek, valamint az oxacillin, azetreonám, a linkozaminok és a szulfanilamidok a májkárosodásból erednek. A kolesztázis és a kolesztatikus hepatitis makrolidokat, ceftriaxont okozhat. A klinikai tünetek a megemelkedett májenzimek és a szérum bilirubin. Szükség esetén a hepatotoxikus antimikrobiális szerek alkalmazása több mint egy hétig szükségessé teszi ezen indikátorok laboratóriumi ellenőrzését. Az AST, ALT, bilirubin, alkalikus foszfatáz vagy glutamil-transzpeptidáz emelkedése esetén a kezelést más csoportokból származó készítményekkel kell folytatni.

· A csont- és fogsérülések a tetraciklinekre jellemzőek, míg a fluorokinolonokra jellemző a növekvő porc.

· A vesekárosodás az aminoglikozidoknak és a polimixineknek tulajdonítható, amelyek megzavarják a tubulusok, szulfonamidok működését, kristálytúrát, cefalosporinok keletkezését, albuminuriát és vankomicint okozva. Az előrejelző tényezők az idős kor, a vesebetegség, a hipovolémia és a hipotenzió. Ezért ezeknek a gyógyszereknek a kezeléséhez előzetes korrekcióra van szükség a hypovolemia, a diurézis-szabályozás, a dózisok kiválasztása, figyelembe véve a vesefunkciót és a TCL tömegét.

· A kloramfenikol mellékhatása a myocarditis.

· A diszpepsziát, amely nem a dysbacteriosis következménye, makrolidok alkalmazása jellemzi, amelyek prokinetikus tulajdonságokkal rendelkeznek.

· A különböző központi idegrendszeri elváltozások számos antimikrobiális szerből származnak. megfigyelt:

- pszichózis a kloramfenikol kezelésében, t

- parézis és perifériás paralízis, amikor aminoglikozidokat és polimixineket használnak a curare-szerű hatásuk miatt (ezért nem használhatók egyszerre izomrelaxánsokkal),

- fejfájás és központi hányás szulfonamidokkal és nitrofuránokkal, t

- görcsök és hallucinációk, aminopenicillinek és nagy dózisú cefalosporinok alkalmazásával, amelyek ezeknek a gyógyszereknek a GABA-val való antagonizmusából erednek, t

- görcsök az imipenem alkalmazása során, t

- izgalom, ha fluorokinolonokat használ,

- a tetraciklinekkel történő kezelés során a meningizmus növekedése miatt t

- látási károsodás az aztreonám és kloramfenikol kezelésében, t

- perifériás neuropathia izoniazid, metronidazol, kloramfenikol alkalmazásakor.

· A halláskárosodás és a vestibularis rendellenességek az aminoglikozidok mellékhatása, jellemzőbb az 1 generációra. Mivel ez a hatás a gyógyszerek felhalmozódásához kapcsolódik, használatuk időtartama nem haladhatja meg a 7 napot. További kockázati tényezők az öregség, a veseelégtelenség és a ciklus diuretikumok egyidejű alkalmazása. A hallás visszafordítható változásai vankomicint okoznak. Ha halláskárosodás, szédülés, hányinger és instabilitás áll fenn gyalogláskor, akkor az antibiotikumot más csoportok gyógyszereivel kell helyettesíteni.

· A bőrelváltozások dermatitisz formájában a kloramfenikolra jellemzőek. A tetraciklinek és a fluorokinolonok fényérzékenységet okoznak. E gyógyszerek kezelésében nem fizioterápiát írnak elő, és kerülniük kell a napsugárzást.

· A pajzsmirigy hipofunkciója szulfonamidokat okoz.

· A tetraciklinek, a fluorokinolonok, a szulfonamidok teratogenitása jellemző.

· A légzőszervi izmok paralízise a linomicin gyors intravénás beadása és a tetraciklinek gyors intravénás beadása esetén lehetséges.

· Az elektrolit zavarok antiszeptikus gennyes penicillineket okoznak. Különösen veszélyes a hypokalemia kialakulása a szív- és érrendszeri betegségek jelenlétében. E gyógyszerek felírásakor az EKG és a vér elektrolit monitorozása szükséges. Az infúzió-korrekciós terápia és a diuretikumok kezelésében.

Mikrobiológiai diagnózis

A mikrobiológiai diagnosztika hatékonysága, amely feltétlenül szükséges az antimikrobiális kezelés racionális kiválasztásához, attól függ, hogy betartják-e a vizsgált anyag gyűjtésére, szállítására és tárolására vonatkozó szabályokat. A biológiai anyagok gyűjtésének szabályai a következők:

- a területről a lehető legközelebb fekvő anyagot a fertőzés helyéhez t

- más mikroflórával való szennyeződés megelőzése.

Egyrészt az anyag szállítása biztosítja a baktériumok életképességét, másrészt megakadályozza a szaporodást. Kívánatos, hogy az anyagot a vizsgálat kezdetéig szobahőmérsékleten és legfeljebb 2 órán át tároljuk. Jelenleg az anyag összegyűjtésére és szállítására speciálisan zárt, steril tartályokat és szállítóközeget használnak.

A mikrobiológiai diagnosztika hatékonysága nem kevesebb, mint az eredmények helyes értelmezése. Úgy véljük, hogy a kórokozó mikroorganizmusok felszabadulása, még kis mennyiségben is, mindig lehetővé teszi, hogy a betegség valódi kórokozóinak tulajdonítsák őket. A feltételesen patogén mikroorganizmus a kórokozónak tekinthető, ha normálisan steril testfolyadékokból vagy nagy mennyiségben szabadul fel az élőhelyükre jellemző közegből. Ellenkező esetben a normál autoflora képviselője, vagy szennyezi a vizsgált anyagot a mintavétel vagy a kutatás során. Az alacsony patogenitású baktériumok elkülönítése az élőhelyüktől eltérő területekről mérsékelt mennyiségben a mikroorganizmusok transzlokációját jelzi, de nem teszi lehetővé számukra, hogy a betegség valódi kórokozóinak tulajdonítsák őket.

Sokkal nehezebb értelmezni egy mikrobiológiai vizsgálat eredményeit, amikor többféle mikroorganizmust vetünk be. Ilyen esetekben a potenciális kórokozók mennyiségi arányára kell összpontosítani. Gyakran 1-2 közülük jelentős a betegség etiológiájában. Ne feledjük, hogy a több mint 3 különböző típusú mikroorganizmus azonos etiológiai jelentősége elhanyagolható.

A BLRS negatív mikroorganizmusok előállítására szolgáló laboratóriumi vizsgálatok alapja a BLRS érzékenysége a béta-laktamáz inhibitorok, mint pl. A klavulánsav, a szulbaktám és a tazobaktám. Ugyanakkor, ha az enterobaktériumok családjának mikroorganizmusa rezisztens a 3. generációs cefalosporinokkal szemben, és ha ezekhez a készítményekhez béta-laktamáz inhibitorokat adnak, akkor érzékeny, akkor ez a törzs BLRS-termelőnek tekinthető.

Az antibiotikum terápiát csak a fertőzés valódi okozójához kell irányítani! A legtöbb kórházban azonban a mikrobiológiai laboratóriumok nem állapíthatják meg a fertőzés etiológiáját és a kórokozók antimikrobiális gyógyszerekre való érzékenységét azon a napon, amikor a beteget bevették, ezért az antibiotikumok elsődleges empirikus receptje elkerülhetetlen. Ez figyelembe veszi a különböző helyszínek fertőzésének etiológiájának sajátosságait, amelyek az adott egészségügyi intézményre jellemzőek. Ebben az összefüggésben rendszeres mikrobiológiai vizsgálatok szükségesek a fertőző betegségek szerkezetére és kórokozóik érzékenységére az egyes kórházakban. Az ilyen mikrobiológiai monitoring eredményeinek elemzését havonta kell elvégezni.