A felső légúti fertőzések hajlamosak az orrnyálkahártya és a gége nyálkahártyáira terjedni, ami kellemetlen tüneteket okoz. A felső légutak antibiotikumát egy szakembernek kell kiválasztania, figyelembe véve a kórokozó mikroflóra érzékenységét. Emellett a kiválasztott gyógyszernek fel kell halmozódnia a légúti epitheliumban, így hatékony terápiás koncentrációt kell létrehoznia.

Használati jelzések és az antibiotikumok megválasztásának elve

Antibiotikumok alkalmazhatók a betegség gyanúja esetén. A kinevezésre vonatkozó jelzések:

1. Az ARVI bonyolult formája.
2. Nátha.
3. Arcüreggyulladás.
4. Mandulagyulladás.
5. Gégegyulladás.
6. Torokgyulladás.
7. Mandulagyulladás.
8. Orrpolip.
9. Vírusos nazofaringitis.
10. Sinusitis, tüdőgyulladás.

A pontos diagnózis elvégzése után a szakembert az antibiotikum-terápia megfelelősége határozza meg. A bakteriológiai vizsgálatot egy adott gyógyszer felírása előtt végezzük. Ennek alapja a páciensnek az oropharynx vagy nasopharynx hátsó részéből vett bioanyag. A kenet vizsgálata lehetővé teszi a kórokozók érzékenységének meghatározását a gyógyszerek hatására, és a gyógyszer megfelelő kiválasztását.

Ha a felső légutak patológiás folyamatát vírusos vagy gombás fertőzés okozza, az antibiotikumok alkalmazása nem fogja biztosítani a szükséges terápiás hatást. Ilyen esetekben ezeknek a gyógyszereknek a használata súlyosbíthatja a helyzetet, és növelheti a kórokozóknak a gyógyszeres kezelésre adott rezisztenciáját.

Gyakran előírt antibiotikumok

Az antibiotikumok fő feladata, hogy segítse a beteg immunrendszerét a kórokozók elleni küzdelemben. E célból a felső légutak kezelésére szolgáló antibiotikumok a következők:

• penicillinek;
• makrolidok;
• cefalosporinok;
• fluorokinolonok;
• karbapenemekre.

A penicillin készítmények közül a Flemoxin és az Augmentin a leginkább releváns. A gyakran hozzárendelt makrolidok a Sumamed és az azitromicin. A felnőttek kezelésében a cefalosporinok közül a ceftriaxon és a zinnat állnak.

A betegség komplex lefolyása során a légzőrendszer vírusos fertőzéseinek antibiotikumokat írnak elő, amelyeket fluorokinolonok és karbapenemek képviselnek. Felnőttekben olyan gyógyszereket használnak, mint az Ofloxin, Ziprinol, Tienam, Invans.

Flemoxin és Augmentin

A Flemoxin alkalmazható a felső légúti megbetegedések kezelésére bármely korban. A gyógyszer dózisát az orvos határozza meg, a beteg kora és a betegség lefolyásának jellemzői alapján.

A szokásos kezelési módok szerint a gyógyszer a következőképpen történik: felnőttek és 10 év feletti betegek - 500-750 mg (2-3 tabletta) szájon át kétszer 24 órán keresztül (a dózis naponta három adagra osztható).

A Flemoxin minimális ellenjavallatokkal rendelkezik. Ezek közül az egyik legfontosabb a gyógyszer összetételével szembeni túlérzékenység, súlyos vese- és májpatológia. A gyógyszer mellékhatása émelygés, szédülés, hányás és fejfájás lehet.

Az Augmentin az amoxicillin és a klavulánsav kombinációja. Sok patogén baktériumot érzékelnek a gyógyszer hatására, amelyek közé tartoznak:

1. Staphylococcus aureus.
2. Streptococcus.
3. Moraxella.
4. Enterobacteriaceae.
5. E. coli.

A gyógyszert széles körben alkalmazzák a légúti betegségek kezelésében. Felnőttek ajánlották az Augmentin tablettát. Ez a betegcsoport a 8–12 óránként 250–500 mg-ot ír elő. Súlyos betegség esetén a napi dózis nő.

A gyógyszer nem ajánlott penicillin allergia kialakulására hajlamos személyeknek, fertőző mononukleózis vagy súlyos májbetegség diagnózisa. Néha a gyógyszer mellékhatásokat okoz, amelyek között émelygés, hányás, allergiás dermatitis dominál. Káros hatással lehet a májfunkcióra is.

A Flemoxin és az Augmentin mellett a felső légutak betegségeihez tartozó hatékony penicillin termékekből a következő nevekkel rendelhető gyógyszerek: Flemoklav, Ranklav, Arlet, Klamosar, Amoksikomb.

Makrolid kezelés

A Sumamed-et gyakran a hörghurut kialakulására írják elő, a mellkasban zihálással együtt. Ez az antibiotikum a felső légúti megbetegedések és az atipikus baktérium patogén által okozott tüdőgyulladás különböző betegségei számára is jelzett.

A felnőttek Sumamed tabletták formájában (kapszulák) mentek ki. A gyógyszert 1 alkalommal 24 órán belül, 250-500 mg 1 órával étkezés előtt vagy 2 órával a következő étkezés után veszik be. A jobb felszívódás érdekében a hatóanyagot elegendő mennyiségű vízzel mossuk le.

Az azitromicin hatékony a sinusitisben, a mandulák gyulladásában, a hörghurut különböző formáiban (akut, krónikus, obstruktív). A szerszám monoterápia.

Enyhe vagy közepes betegség esetén a gyógyszert kapszulákban írják elő. Az adagot az orvos határozza meg minden esetben. A felnőtteknek szóló használati utasítás ajánlásainak megfelelően:

• a kezelés első napja 500 mg;
• 2 és 5 nap - 250 mg.

Az antibiotikumot naponta egyszer, étkezés előtt 1 órával vagy étkezés után 2 órával kell bevenni. Az alkalmazás módja egyénileg van beállítva. A kezelés minimális időtartama 5 nap. Az azitromicint rövid idő alatt is be lehet adni (500 mg naponta egyszer 3 napig).

Az antibiotikumok kezelésére vonatkozó ellenjavallatok listájában a marolidok károsodott máj- és vesefunkciókat, kamrai aritmiát mutatnak. A gyógyszert nem írják elő olyan betegek számára, akik hajlamosak makrolidokra allergiára.

A felső légúti betegségek súlyos esetei makrolidok injekcióját igénylik. Az injekciót csak egy orvosi intézményben lehet elvégezni, a kezelőorvos által jelzett dózisban.

Ceftriaxon és Zinnat

A ceftriaxon széles spektrumú antimikrobiális hatással rendelkezik. Ezt a modern antibiotikumot a felső és alsó légutak fertőző betegségeinek kezelésében használják.

A gyógyszer intramuszkuláris vagy intravénás beadásra szolgál. A gyógyszer biohasznosulása 100%. Az injekció után a hatóanyag maximális koncentrációja a szérumban 1-3 óra múlva figyelhető meg. Ez a ceftriaxon jellemzője biztosítja a magas antimikrobiális hatékonyságot.

A gyógyszer intramuszkuláris beadására vonatkozó indikációk a következők kifejlesztése:

• bakteriális fertőzéssel összefüggő akut bronchitis;
• orrmelléküreg-gyulladás;
• bakteriális mandulagyulladás;
• akut középfülgyulladás.

A gyógyszer bevezetése előtt az injekciós vízzel és érzéstelenítővel (Novocain vagy Lidokain) hígítjuk. A fájdalomcsillapítókra van szükség, mivel az antibiotikum felvételek jelentősek a kézzelfogható fájdalom miatt. Minden manipulációt szakembernek kell végeznie steril körülmények között.

A felnőttek számára kialakított légúti megbetegedések standard kezelési rendje szerint a ceftriaxont naponta egyszer, 1-2 g dózisban adják be, súlyos fertőzések esetén az adagot 4 g-ra emelik, 24 órán belül 2 adagra osztva. Az antibiotikum pontos adagját a szakorvos határozza meg, a kórokozó típusától, előfordulásának súlyosságától és a beteg egyedi jellemzőitől függően.

A viszonylag könnyen eljutó betegségek kezeléséhez elegendő egy 5 napos terápia. A fertőzés bonyolult formái 2-3 hetes kezelést igényelnek.

A ceftriaxonnal történő kezelés mellékhatása a vérképződés, a tachycardia, a hasmenés megsértése lehet. Fejfájás és szédülés, veseműködési változások, allergiás reakciók viszketés, csalánkiütés, láz. A legyengült betegeknél a terápia hátterében a kandidozis alakul ki, amely a probiotikumok párhuzamos beadását igényli.

A ceftriaxont nem alkalmazzák a beteg cefalosporinjainak egyéni intoleranciája esetén.

A Zinnat egy második generációs cefalosporin. A gyógyszer baktericid hatását a cefuroxim antimikrobiális komponensének a készítménybe való belépése okozza. Ez az anyag kötődik a baktériumsejtek szintézisében résztvevő fehérjékhez, megfosztva őket a visszanyerési képességüktől. Ennek eredményeként a baktériumok meghalnak, és a páciens helyreáll.

Felnőttek kezelésére a Zinnat tablettát ír elő. A terápiás kurzus időtartamát a patológiai folyamat súlyossága határozza meg, és 5-10 napig tart. A légúti fertőzések kezelési rendszere naponta kétszer 250 mg Zinnat-t vesz fel.

Az antibiotikum-kezelés alatt a következő mellékhatások jelentkezhetnek:

• emésztési zavarok;
• kóros májfunkció és epeutak;
• bőrkiütések;
• a belek vagy a nemi szervek ropogója.

A Zinnat tabletták kontraindikáltak a cefalosporinok, a vesebetegségek, a gyomor-bélrendszer súlyos betegségei gyenge tolerálhatósága miatt.

Hogyan fejti ki a fluorokinolon terápiát

A széles spektrumú fluorokinolonok közül az Ofloxin vagy a Ziprinol a hörghurut, a tüdőgyulladás vagy a szinuszitis kialakulásához rendelhető. Az Ofloxin a patogén mikroorganizmusok DNS-láncainak destabilizálását biztosítja, ezáltal az utóbbi halálához vezet.

A tablettát tartalmazó gyógyszer 24 óránként 200-600 mg-ot ír elő. 400 mg-nál kisebb dózis egyszeri lenyelésre szolgál. Ha a betegnek naponta több mint 400 mg Ofloxacint mutat, az adagot két adagra kell osztani. Csepegtetővel történő intravénás alkalmazás esetén a beteg naponta kétszer 200-400 mg mg-ot kap.

A tanfolyam időtartamát az orvos határozza meg. Átlagosan 3-10 nap lehet.

Az Ofloxin sok mellékhatást okoz, ezért nem tartozik az első választás szerinti antibiotikumhoz. A gyógyszer nemkívánatos hatásainak változatai lehetnek kolesztatikus sárgaság, hasi fájdalom, hepatitis, a végtagok zsibbadása, a nők hüvelygyulladása, a depresszió, a fokozott idegrendszeri ingerlékenység, a vaszkulitisz, a szaglás és a halláscsökkenés. A gyógyszert nem szabad alkalmazni az epilepsziás betegek, valamint a fejsérülés, stroke, ínkárosodásban szenvedő betegek kezelésére.

A ziprinol sok tekintetben hasonlít az Ofloxacin alkalmazási elvére, az ellenjavallatok és mellékhatások listája. A felső légutakban a fertőző folyamatok kialakulásával naponta kétszer, szájon át, 250 és 750 mg közötti dózisban írják elő.

Fluorokinolonok nem ajánlott serdülőkorban, valamint idős betegeknél. Az ilyen típusú antibiotikummal történő kezelés folyamatos ellenőrzést igényel a kezelőorvosnál.

Hatékony karbapenemek - Tienam és Invans

A Thienam egy antibiotikum-karbapenem, amelyet intramuszkulárisan adnak be. A gyógyszert a kórokozók számos fajtája ellen kifejezett baktericid hatás jellemzi. Ezek közé tartoznak a gram-pozitív, gram-negatív, aerob és anaerob mikroorganizmusok.

A gyógyszer a közepes és súlyos, a felső és az alsó légutakban kialakuló fertőzések esetén diagnosztizálható.

A felnőtt betegek a gyógyszert 500-750 mg dózisban kapják 12 óránként 7-14 napig.

Az Invanz-t 24 óránként egyszer, intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be. Az injekció beadása előtt 1 g hatóanyagot 0,9% -os infúziós nátrium-klorid-oldattal hígítunk. A terápiát 3-14 napig végezzük.

A karbapenemek mellékhatásai:

• allergiás reakciók (bőrkiütés, viszketés, Stevens-Johnson szindróma, angioödéma);
• változtassa meg a nyelv színét;
• fogfestés;
• görcsök;
• orrvérzés;
• szájszárazság;
• növelje a vérnyomást;
• székletelszíneződés;
• izomgyengeség;
• csökkentse a vér hemoglobinszintjét;
• álmatlanság;
• mentális állapot változásai.

Mindkét antibakteriális gyógyszer ellenjavallt a gyomor-bélrendszer betegségei, a központi idegrendszer, az összetételre adott egyéni intolerancia esetén. A 65 év feletti betegeknél fokozott óvatosság szükséges.

Milyen antibiotikumokat engedélyeznek a terhesség alatt

A felső légúti megbetegedések terhes nőknél történő kialakulásával elkerülhetetlen a legtöbb antibiotikum használatának tilalma. Ha az ilyen gyógyszerek bevétele kötelezővé válik, az alábbi típusú gyógyszerek írhatók fel:

1. A terhesség első trimeszterében penicillin típusú antibiotikumok (Ampicillin, Amoxicillin, Flemoxin Soluteb).
2. A második és harmadik trimeszterben a penicillinek mellett cefalosporinok (cefuroxim, cefixime, zinatseff, cefixime) alkalmazása is lehetséges.

A légutakban kialakuló akut fertőző folyamatok kezelésére gyakran ajánlott a Bioparox (fusafungin) inhalált antibiotikum alkalmazása. Ezt a gyógyszert helyi terápiás hatás jellemzi, gyulladáscsökkentő és antimikrobiális hatás kombinációja, a szervezetre gyakorolt ​​szisztémás hatás hiánya. A gyógyszer ilyen tulajdonságai kiküszöbölik annak összetevőinek a placentába történő behatolásának lehetőségét és a fejlődő magzatra gyakorolt ​​negatív hatást.

A torok vagy más patológiák kezelésére a Bioparoxot naponta többször permetezzük (4 órás szünetekkel). A belégzést orális vagy orrüregben hajtjuk végre, egyszerre 4 injekcióval.

Azokban az esetekben, amikor az antibiotikumok alkalmazása lehetetlenné válik, a mérgezés eltávolítása, a légzőrendszer károsodott funkciójának helyreállítása.

A felső légutak antibiotikumainak neve és dózisa

A felső légúti fertőzések a légutak betegségeinek csoportja, amelyek befolyásolják a paranasalis üregeket és az orrnyálkahártyákat, az orrnyálkahártyát és a gégéket. Az akut gyulladásos folyamatot a helytől függetlenül jellemzik: az általános mérgezés megjelenése (gyengeség, étvágytalanság, izomfájdalom) és a testhőmérséklet növekedése.

A fő specifikus tünetek a károsodás szintjétől és a kórokozó jellegétől függenek. Az alsó légutak fertőző folyamatában való részvétel esetén egy klinika csatlakozik: laryngitis, tracheitis, hörghurut és tüdőgyulladás.

A felső légúti betegségek antibiotikumai felnőtteknél és gyermekeknél a sérülés gyanúja és súlyos, bonyolult ARVI esetében jelennek meg.

A virális etiológia könnyű, komplikált betegségei a következők:

• antivirális terápia (csak a betegség kezdetének első három napjában érvényes);
• tüneti kezelés (vérnyomáscsökkentő és deszenzibilizáló szerek befogadása, általános mérgezés tünetei, multivitaminok használata aszkorbinsav, köhögéscsillapítók és vazokonstriktoros orrcseppek).

mandulagyulladás

Az angina olyan fertőző betegség, amely általában az A csoportba tartozó streptokokkokkal vagy pneumococcusokkal jár együtt, általános tünetekkel, magas lázzal, megnövekedett szubmandibuláris és méhnyak nyirokcsomókkal, torokfájással és gennyes effúzióval járó tünetekben.

Az átviteli mechanizmus levegőben van. Inkubációs idő: néhány órától néhány napig.

Általában a vérvizsgálatokat a következők jellemzik: gyorsított ESR, magas leukocitózis és neutrofília.

Használja az antistreptolizin-O titer meghatározásának módját.

A garatban a sztrofil, a strepto vagy a pneumococcusok mikroflóra vetnek.

A védett penicillineket, makrolidokat és cefalosporinokat etiotrop terápiának nevezik.

Az oropharynx kezelésére öntözés Hexoral, Chlorhexidin, Benzidamine (Tandum Verde).

Ha a testhőmérséklet 38,0 ° C fölé emelkedik, ajánlott az Ibuprofen, a Nimesulide.

A mandulagyulladás kezelésében fontos lépés a másodlagos szövődmények megelőzése. E célból a kezelés befejezése után intramuszkuláris injekciót adnak be:

1. Bitsillin-3: hetente egyszer, a hónap folyamán:
   - 25 kg-nál kisebb testtömegű, kor előtti korú és 600 ezer egységnyi betegek;
   - a 25 kg-nál nagyobb súlyú tanulók és gyermekek esetében 1,2 millió egységet;
   - felnőtteknek - 1,5 millió egység.
2. Bitsillin-5: (1,5 millió NE egyszer).

orrmelléküreg gyulladás

A betegség a nyálkahártya károsodásával és a paranasalis szinuszok szubukucosás rétegével károsodik, súlyos esetekben a gyulladásos folyamat befolyásolja a peruszteumot és a csontok csontfalait.

Klinikailag megkülönböztetett:

- az orr légzése nehéz vagy lehetetlen;
- nincs szaga;
Az intrakraniális és intraokuláris szövődmények gyakrabban fordulnak elő, mint más sinusitis.

Az etmoiditist és a sphenoiditist ritkán izoláljuk, gyakran kombinálva sinusitis vagy frontális sinusitis.

A paranasalis sinusok vereségének okai:

• orr-orr-staphylococcus, pneumococcus vagy streptococcus etiológia, a gyulladás vírusos jellege (influenza, parainfluenza, adenovírus) lehetséges;
• fogászati ​​patológia, carious fogak, szájüregi ciszták, periostitis;
• orrpolip;
• sérülések, a szeptum traumás görbülete;
• gyakori, kezeletlen allergiás rhinitis;
• csökkent immunitás;
• polipok, idegen testek.

A sinusitis kezelés alapelvei

A kezelés alapja a bakteriális etiológia felső légutak fertőzésére szolgáló antibiotikum.

A 7-10 napos kurzus esetében előnyben részesítik a penicillin és a cefalosporin sorozatú gyógyszereket, a makrolidokat. Súlyos kurzus és komplikációk esetén fluorokinolonokat és karbapenemeket használnak.

A szisztémás antibiotikum-kezeléssel párhuzamosan orr vazokonstriktoros cseppeket (Nazivin, Afrin), antihisztaminokat (Telfast, Loratadine), cseppeket és aeroszolokat (Bioparox, Polydex, Isofra) és ritkító nyálkát (Sinuforte) írnak elő. Nagy mennyiségű aszkorbinsav hatékony alkalmazása.

Magas hőmérsékleten, láz és súlyos fájdalom esetén nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (Neise, Nimesulide, Diclofenac-nátrium) kell előírni.

Odontogén szinuszitis esetén ajánlott a fertőzés forrásának azonnali megszüntetése.

A torok fájdalmának csökkentése érdekében a garatgyulladás és a mandulagyulladás tüneteihez való csatlakozáskor antibakteriális és gyulladáscsökkentő spray-ket használnak a torok (Ingalipt, Bioparox, Tantum Verde), tabletták és pasztillák öntözésére, a nyálkahártya irritációjának csökkentésére és a fájdalom csökkentésére (iszlám, Phytomarex, Tantum Verde), a nyálkahártya irritációjának csökkentésére és a fájdalmas érzések csökkentésére (Islamam, Bioparox, Tantum Verde) ).

Antibiotikumok a torok és a felső légutak számára

karbapenemekre

Ezek széles spektrumúak és magas antimikrobiális aktivitással rendelkeznek az anaerobok, a gram-pozitív és a gram-negatív növényekkel szemben. A harmadik és negyedik generációs cefalosporinokra, védett penicillinekre, fluorokinolonokra rezisztens baktériumokra hatnak.

A karbapenemeket anti-pszeudomonádium aktivitással (Imipenem, Meropenem, Doripenem) és anti-pszeudomonádium aktivitással (Ertapenem, Faropenem) különböztetjük meg.

Alkalmazás jellemzői:

Csak parenterális adagolásra alkalmazható. Jól elosztva és magas terápiás koncentrációkat hoz létre a szövetekben, áthatolva a vér-agy gáton. Hatékony az intrakraniális szövődmények (agyhártya gyulladása) esetén.

Kivétel az imipenem, sikeresek intraokuláris szövődményekben, de nem használják a meningitis kezelésére. Más karbapenemekkel ellentétben az újszülöttkori időszakból is rendelhetők. A Meropenem és az Ertapenem legfeljebb három hónapig használható. Doripenem - legfeljebb 18 évig tilos.

Mellékhatások

• hosszantartó használat esetén fennáll az antibiotikummal kapcsolatos hasmenés kialakulásának lehetősége;
• neurotoxicitás okozta rohamok kockázata;
• hematotoxicitás, a vérlemezke csíra elnyomása és a vérzés fokozott kockázata (meropenem);
• bél dysbiosis, a száj és a hüvely kandidózisa, bakteriális vaginitis (még rövid használat esetén is);
• a gyors bevezetéssel növeli a flebitis kockázatát;
• időskorúaknál a biokémiai analízis során károsodhat a májfunkció és a megnövekedett májenzimek.

A Thienam-t nem adják be veseelégtelenségben szenvedő betegeknek.

Az ertapenem általános vérvizsgálatban eozinofíliát és trombocitózist okozhat.

A karbapenemeket béta-laktámokkal való kereszt allergiás reakciók jellemzik, ezért tilos a penicillinek és cefalosporinok intoleranciájával rendelkező betegeknél használni.

A terhesség alatt történő alkalmazás csak abban az esetben engedélyezett, ha a használat előnyei meghaladják a lehetséges kockázatot. A szoptató nők kinevezésekor ajánlott a szoptatás felfüggesztése.

A kezelést szigorúan egy orvos felügyelete mellett végzik, és az általános és biokémiai vérvizsgálatok ellenőrző indikátorait!

A béta-laktám kombináció alkalmazása tilos.

Adagolás és az alkalmazás gyakorisága

A gyulladásos folyamat hosszú szakaszában és a csökkent immunitás esetén a fertőző folyamat általánosítása lehetséges más szervek és rendszerek károsodásával. A leggyakoribb szövődmények: hörghurut és tüdőgyulladás.

A sinusitis egyéb szövődményei:

Antibiotikus nevek a felső és alsó légutak számára

1. 1. Penicillin: amoxicillin (Flemoxin), amoxicillin-klavulanát kombináció (Augmentin, Panklav);
      
   2. Makrolidok: Sumamed, Azitromicin, Klacid;
   3. Cefalosporinok: szorcef, cefoperazon, cefotaxim, ceftriaxon, cefoperazon / szulbaktám.

Az utolsó generáció felső gyermekei számára a antibiotikumot két hónapos korig engedélyezték.

• fluorokinolonok (Tarivid, Ofloksin, Tsiprobay, Tsiprinol, Aveloks);
• karbapenemek (Tyenam, Invans).

Akut bronchitis

Akut gyulladásos folyamat a hörgőkben egy hónapig tart, gyakori köhögéssel, fokozott szekrécióval, köpetelválasztással, az általános állapot megsértésével. A hörgőgyulladás esetén a dyspnea csatlakozik.

A diagnózis klinikai tünetek és kivételek alapján történik: különböző tüdőgyulladás, tuberkulózis, krónikus obstruktív tüdőbetegség, idegen test, daganatok és áttétek.

A Roentgenogramon a módosítások hiányoznak vagy láthatók:

• a tüdő gyökereinek árnyékának kiterjesztése;
• pulmonális minta emelkedik a peribronchiais oedema miatt.

A vérvizsgálatok kimutathatják: a neutrofilok stabilitását és az eritrocita üledék kis mértékű gyorsulását, a C-reaktív fehérje megjelenését.

Az antibakteriális terápiát a bronchitis bakteriális jellegének jelei jelzik:

• a betegség időtartama tíz nap, a cinikus tünetek előrehaladása és a vastag, viszkózus, egyes esetekben gennyes köpetek felszabadulása;
• a chlamydiális és a mikoplazmás fertőzés gyanúja;
• pertussis tünetek hozzáadása (spasztikus köhögés, inspiráló stridor kíséretében, reprises, hányással végződik, rosszabb éjszaka).

A gyógyszer kiválasztása bakteriális kórokozókon alapul. Az empirikus kezeléshez makrolidokat és légzési fluorokinolonokat kell alkalmazni (harmadik generáció: Levofloxacin, Sparfloxacin).

Megállapított patogénfajtával és érzékenységével patogenetikai kezelést alkalmazunk:

Általános kezelés

A vírusellenes szerek (Rimantadine, Arbidol) alkalmazása csak a betegség első három napján javasolt, továbbá ezek a gyógyszerek nem hatékonyak. A terápiát öt napig kell előírni.

Az akut periódusban a betegek ajánlott ágyazást, sok italt. Fontos, hogy elkülönítsük a pácienset a friss betegektől. A kórházi ápolás a fiatalabb gyermekek számára javasolt, az obstrukció veszélye és a légzési elégtelenség tünetei. Felnőttek, hörghurut esetén a súlyos influenza hátterében.

1. Magas hőmérsékleten és izom- és ízületi fájdalmaknál ajánlatos nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (Neise, Nimesulid) használni.
2. Az antihisztaminok hatékony alkalmazása az exudatív megnyilvánulások csökkentésére (diazolin, loratadin).
3. Száraz köhögés esetén az Omnitusot használják. Bőséges köpetkisülés esetén az ambroxolt felírják.
4. Gyermekeknél, az obstruktív komponens kialakulásával, az Ascoril-t használják (két mucolyticumot és salbutamolt tartalmaz, segít a hörgőgörcs eltávolításában és elősegíti a köpet felszabadulását).
5. A kifejezett bronchospasmusról és az obstrukciós tünetekről a ventolinnal történő belégzést írják elő.
6. A gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében multivitamin komplexeket ajánlunk.

tüdőgyulladás

Poliológiai kórkép, főként bakteriális jellegű, a tüdő légúti régióinak akut gyulladásos léziójával és egy exudatív komponens kötelező jelenlétével az alveolákban.

A tüdőszövet infiltratív változásait a mellkasi szervek röntgenvizsgálatával látjuk el.

Különbségek a légutak egyéb betegségeitől:

• akut kezdet, magas láz, általános mérgezés tünetei;
• vérvizsgálat: leukocitózis, felgyorsult vörösvérsejt-üledési sebesség;
• az ütős hang rövidítése a fizikai vizsgálat során;
• az auscultation során a finom és közepes pezsgő tömege, krepitáló zihálás (a betegség kezdetén hiányzik);
• a nasolabialis háromszög légzési elégtelenségének, sápaságának, cianózisának növelése, megnövekedett légzési arány;
• jellegzetes infiltratív változások a roentgenogramon.

ASC Doctor - Pulmonológiai honlap

Tüdőbetegségek, tünetek és a légzőszervek kezelése.

A tüdőgyulladás és a hörghurut leghatékonyabb antibiotikumai

Az antibiotikumok a légutak számos betegségében használatosak, különösen a tüdőgyulladásban és a felnőttek és gyermekek bakteriális bronchitisében. Cikkünkben a tüdőgyulladás, a hörgőgyulladás, a tracheitis, a sinusitis leghatékonyabb antibiotikumáról beszélünk, megnevezzük a nevüket, és ismertetjük a köhögés és a légzőszervi megbetegedések egyéb tüneteit. A pneumonia elleni antibiotikumokat orvosnak kell előírnia.

Ezeknek a gyógyszereknek a gyakori felhasználása a mikroorganizmusok rezisztenciája. Ezért szükséges, hogy ezeket a jogorvoslatokat csak az orvos által előírtak szerint alkalmazzák, és ugyanakkor a tünetek megszűnése után is teljes terápiát végezzenek.

A tüdőgyulladás, a hörghurut, a sinusitis antibiotikumának megválasztása

Az antibiotikum megválasztása a tüdőgyulladáshoz gyermekeknél

Az embereknél a leggyakoribb fertőzés a szinuszos (rhinosinusitis) akut rhinitis (orrfolyás). A legtöbb esetben a vírusok okozzák. Ezért a betegség első 7 napján nem ajánlott antibiotikumot szedni az akut rinosinuszitisre. Tüneti gyógyszerek, dekongesztánsok (cseppek és spray-k a közönséges hidegből) használatosak.

Az ilyen esetekben antibiotikumokat írnak elő:

• más gyógyszerek hatástalansága a hét folyamán;
• súlyos betegség (gennyes kisülés, fájdalom az arcterületen vagy rágáskor);
• a krónikus sinusitis súlyosbodása;
• szövődményei.

Rhinosinusitis esetén az amoxicillint vagy a klavulánsavval való kombinációt írják elő. Mivel ezek az alapok 7 napig hatástalanok, ajánlott a cefalosporinok II - III generációinak használata.

Az akut hörghurut a legtöbb esetben vírusok okozta. A hörghurut elleni antibiotikumokat csak ilyen esetekben írják elő:

• gennyes köpet;
• fokozott köhögés köpet;
• a légszomj megjelenése és növekedése;
• mérgezés - romlás, fejfájás, hányinger, láz.

A választott gyógyszereket - az amoxicillint vagy a klavulánsavval kombinálva - a II - III. Generációs cefalosporinokat kevésbé használják.

A tüdőgyulladás elleni antibiotikumokat a betegek túlnyomó többségére írják fel. A 60 évesnél fiatalabbak esetében előnyben részesítik az amoxicillint, és intoleranciájuk vagy a patológia mikoplazmatikus vagy chlamydiális jellegének gyanúja esetén a makrolidok. 60 évnél idősebb betegeknél az inhibitor által védett penicillineket vagy cefuroximot írnak elő. Amikor a kórházi kezelést ajánlott ezeknek a gyógyszereknek az intramuszkuláris vagy intravénás alkalmazásával kezdeni.

Amikor a COPD súlyosbodása általában amoxicillint klavulánsavval, makrolidokkal, cefalosporinokkal együtt generál.

Súlyosabb bakteriális tüdőgyulladás esetén súlyos bronzfolyadékok, bronchinok, modern antibiotikumok - légzési fluorokinolonok vagy karbapenemek. Ha a beteget nosokomiális tüdőgyulladással diagnosztizálják, aminoglikozidok, harmadik generációs cefalosporinok és metronidazol az anaerob flóra számára.

Az alábbiakban figyelembe vesszük a tüdőgyulladáshoz használt antibiotikumok fő csoportjait, megjelöljük a nemzetközi és kereskedelmi nevüket, valamint a fő mellékhatásokat és ellenjavallatokat.

amoxicillin

Amoxicillin szirupban gyerekeknek

Az orvosok rendszerint ezt az antibiotikumot írják fel, amint a bakteriális fertőzés jelei megjelennek. Az antitis, a bronchitis, a tüdőgyulladás legtöbb kórokozójára hat. Gyógyszertárakban ez a gyógyszer a következő nevek alatt található:

• amoxicillin;
• Amosin;
• Flemoxine Solutab;
• Hikontsil;
• Ekobol.

Kapszulák, tabletták, por formájában készül, és szájon át.

A gyógyszer ritkán okoz mellékhatásokat. Egyes betegeknél az allergiás tünetek - bőrpír és viszketés, orrfolyás, könnyezés és viszketés a szemben, légzési nehézség, ízületi fájdalom.

Ha az antibiotikumot az orvos által előírtnál nem használják fel, a túladagolás lehetséges. Károsodott tudat, szédülés, görcsök, a végtagok fájdalma és az érzékenység megsértése kíséri.

A gyengített vagy idős tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél az amoxicillin új patogén mikroorganizmusok aktiválásához vezethet - szuperinfekció. Ezért ilyen betegcsoportban ritkán alkalmazzák.

A gyógyszert a gyermekektől a születésektől el lehet rendelni, de figyelembe véve a kis beteg korát és súlyát. A tüdőgyulladás esetén óvatosan adható a terhes és szoptató nőknek.

• fertőző mononukleózis és SARS;
• limfocita leukémia (súlyos vérbetegség);
• hányás vagy hasmenés a bélfertőzésekben;
• allergiás betegségek - asztma vagy pollinosis, allergiás diathesis kisgyermekekben;
• a penicillin vagy cefalosporin csoportok antibiotikumainak intoleranciája.

Amoxicillin klavulánsavval kombinálva

Ez az úgynevezett inhibitor-védett penicillin, amelyet egyes bakteriális enzimek nem pusztítanak el, ellentétben a szokásos ampicillinnel. Ezért nagyobb számú mikrobiális fajra hat. A gyógyszert általában szinuszitis, hörghurut, tüdőgyulladás írja elő az időseknél vagy a COPD súlyosbodását.

Kereskedelmi nevek, amelyek alatt ezt az antibiotikumot gyógyszertárban értékesítik:

• Amovikomb;
• Amoksivan;
• amoxicillin;
• Amoxicillin + klavulánsav;
• Arlette;
• augmentin;
• Baktoklav;
• Verklan;
• Medoklav;
• Panklav;
• Ranklav;
• Rapiklav;
• Fibell;
• Flemoklav Solyutab;
• Foraklav;
• Ekoklav.

A héj által védett tabletták, valamint por (beleértve a gyermek eper ízét is) formájában készül. Az intravénás beadásra is van lehetőség, mivel ez az antibiotikum a kórházban a tüdőgyulladás kezelésére választott gyógyszer.

Mivel egy kombinált szer, gyakran okozhat mellékhatásokat, mint a rendszeres amoxicillin. Ezek lehetnek:

• a gyomor-bélrendszeri elváltozások: orális fekélyek, a nyelv fájdalma és sötétedése, gyomorfájdalom, hányás, hasmenés, hasi fájdalom, bőr sárgasága;
• zavarok a vérrendszerben: vérzés, a fertőzésekkel szembeni ellenálló képesség csökkenése, a bőr sápasága, gyengeség;
• idegrendszeri változások: ingerlékenység, szorongás, görcsök, fejfájás és szédülés;
• allergiás reakciók;
• szájüreg (kandidozis) vagy a szuperinfekció megnyilvánulása;
• alsó hátfájás, a vizelet elszíneződése.

Az ilyen tünetek azonban nagyon ritkán fordulnak elő. Az amoxicillin / klavulanát egy meglehetősen biztonságos orvosság, gyermekkori tüdőgyulladás esetén a születés után is előírható. A terhes és szoptatónak ezt a gyógyszert óvatosan kell bevennie.

Ennek az antibiotikumnak az ellenjavallata megegyezik az amoxicillin esetében, plusz:

• Fenilketonuria (genetikailag meghatározott veleszületett betegség, anyagcsere rendellenesség);
• kóros májfunkció vagy sárgaság, amely korábban a gyógyszer bevétele után következett be;
• súlyos veseelégtelenség.

cefalosporinok

Cefixime - hatékony orális gyógyszer

A légutak fertőzésének kezelésére, beleértve a tüdőgyulladást, a II-III. Generációs cefalosporinokat alkalmazzák, amelyek a hatás időtartamában és spektrumában különböznek.

2. generációs cefalosporinok

Ezek közé tartoznak az antibiotikumok:

• Cefoxitin (Anaerotsef);
• cefuroxim (Axetin, Axosef, Antibioxim, Atcenovery, Zinatsef, Zinnat, Zinoximor, Xorim, Proxima, Supero, Tsetil Lupin, Cefroxime J, Cefurabol, Cefuroxime, Cefurus);
• Cefamundol (Cefamabol, Cefat);
• cefaclor (cefaclor stada).

Ezeket az antibiotikumokat használják sinusitis, bronchitis, COPD súlyosbodása, tüdőgyulladás idősekben. Ezeket intramuszkulárisan vagy intravénásán adják be. A tabletták Axosfef, Zinnat, Zinoximor, Tsetil Lupin; Vannak olyan granulátumok, amelyekből oldat (szuszpenzió) készül az orális beadásra - Cefaclor Stada.

Tevékenységük spektruma szerint a cefalosporinok sok tekintetben hasonlítanak a penicillinekhez. A tüdőgyulladásban a gyermekeket születéskor, valamint terhes és szoptató nőknél (óvatosan) lehet felírni.

Lehetséges mellékhatások:

• hányinger, hányás, laza széklet, hasi fájdalom, bőr sárgasága;
• bőrkiütés és viszketés;
• vérzés és hosszan tartó használat - a vérképződés elnyomása;
• hátfájás, duzzanat, megnövekedett vérnyomás (vesekárosodás);
• kandidózis (thrush).

Ezeknek az antibiotikumoknak az intramuszkuláris úton történő bevezetése fájdalmas, intravénásan lehetséges a vénás gyulladás az injekció beadásának helyén.

A II. Generációs cefalosporinoknak gyakorlatilag nincsenek ellenjavallatai a tüdőgyulladásnak és más légúti betegségeknek. Csak más cefalosporinok, penicillinek vagy karbapenemek intoleranciája esetén alkalmazható.

III. Generációs cefalosporinok

Ezeket az antibiotikumokat súlyos légúti fertőzésekben használják, amikor a penicillinek hatástalanok, valamint a nosokomiális tüdőgyulladás. Ezek közé tartoznak az ilyen gyógyszerek:

• Cefotaxim (Intrataxime, Cefotex, Clafobrin, Claforan, Lyforan, Oritax, Rezibelact, Tax-Oid, Talzef, Cetax, Cefabol, Cefantral, Cefozin, Cefotaxim);
• Ceftazidim (Bestum, Vice, Orzid, Tezim, Fortazim, Fortum, Cefzid, ceftazidim, ceftidin);
• ceftriaxon (Azaran, axonok Betasporina, Biotrakson, Lendatsin, Lifakson, Medakson, Movigip, Rocephin, Steritsef, Torotsef, Triakson, Hyson, Cefaxone, Tsefatrin, Tsefogram, Tsefson, Tseftriabol, ceftriaxon);
• Ceftizoxim (Cefsoxim J);
• cefixim - minden formája rendelkezésre áll orális adagolásra (Ixim Lupin, Pancef, Supraks, Cemidexor, Ceforal Solyutab);
• cefoperazon (Dardum, Medocef, Movoperiz, Operaz, Tseperon J, Cefobid, Cefoperabol, Cefoperazone, Cefoperas, Cefpar);
• cefpodoxim (Sefpotek) - tabletták formájában;
• ceftibuten (cedex) - orális beadásra;
• cefditoren (Spectracef) - tabletta formájában.

Ezeket az antibiotikumokat más antibiotikumok hatástalanságának vagy a betegség kezdeti súlyos betegségének, például az idősek tüdőgyulladásának a kórházban történő kezelése során írják elő. Ellenjavallt csak egyéni intolerancia esetén, valamint a terhesség első trimeszterében.

A mellékhatások ugyanazok, mint a második generációs gyógyszerek esetében.

makrolidok

Azitrus - olcsó, hatékony makrolid, rövid használat során

Ezeket az antibiotikumokat általában szinuszitis, bronchitis, tüdőgyulladás, valamint a mikoplazma vagy a chlamydialis fertőzés valószínűségének második választásaként alkalmazzák. A makrolidok több generációja is van, amelyek hasonló spektrumúak, de különböznek a hatás és az alkalmazási formák időtartamától.

Erythromycin a legismertebb, jól tanulmányozott és olcsó gyógyszer ebben a csoportban. Kapható tabletták formájában, valamint por formájában az intravénás injekciók készítéséhez. Négyes, legionella, skarlát, szinuszitis, tüdőgyulladás, gyakran más antibakteriális szerekkel kombinálva van feltüntetve. Elsősorban kórházakban használják.

Az eritromicin biztonságos antibiotikum, ellenjavallt csak egyéni intolerancia, hepatitis és májelégtelenség esetén. Lehetséges mellékhatások:

• hányinger, hányás, hasmenés, hasi fájdalom;
• viszketés és bőrkiütések;
• kandidózis (thrush);
• ideiglenes hallásvesztés;
• szívritmuszavarok;
• a vénás gyulladás az injekció beadásának helyén.

A tüdőgyulladás kezelésének hatékonyságának javítása és a gyógyszeres injekciók számának csökkentése érdekében modern makrolidokat fejlesztettek ki:

• spiramicin (rovamicin);
• midecamycin (Macropen tabletták);
• roxitromicin (Xitrocin, Romik, Rulid, Rulitsin, Elroks, Esparoxy);
• josamicin (Vilprafen tabletták, beleértve az oldható);
• klaritromicin (tabletták Zimbaktar, Kispar, Klabaks, Klarbakt, Klaritrosin, Klaritsin, Klasine, Klatsid (tabletták és liofilizátumok oldatos infúzióhoz), Klerimed, bevonó Lekoklar, Romiklar, Seydon-Sanovel CP Clara, Fromilid, Ekozitrin;
• azitromicin (azivok, Azimitsin, Azitral, Azitroks, Azitrus, Zetamaks retard Z-Factor Zitnob, Zitrolid, Zitrotsin, Sumaklid, Sumamed, Sumamoks, Sumatrolid Solyushn Tabletták, Tremak-Sanovel, Hemomitsin, Ekomed).

Némelyikük ellenjavallt egy éven aluli gyermekeknél, valamint szoptató anyáknál. Más betegek esetében azonban ezek az alapok nagyon kényelmesek, mert tablettákban vagy naponta 1-2 alkalommal oldhatók meg. Különösen ebben a csoportban az azitromicin szabadul fel, amelynek kezelési ideje mindössze 3–5 napig tart, míg a többi tüdőgyulladásra szánt gyógyszer 7-10 napja.

A légzőszervi fluorokinolonok a tüdőgyulladás leghatékonyabb antibiotikumai.

Fluorokinolon antibiotikumokat nagyon gyakran használnak a gyógyászatban. Ezeknek a gyógyszereknek egy speciális alcsoportját, különösen a légzőszervi fertőzések kórokozói ellen hatva alakult ki. Ezek légzőszervi fluorokinolonok:

• Levofloxacin (Ashlev, Glevo, Ivacin, Lebel, Levoximed, Levolet R, Levostar, Levotek, Levofloks, Levofloksabol, Leobag, Leflobak Forte, Lefoktsin, Maklevo, Od-Levoks, Remedia, Signitsef, Tavanik, Tanfried, Ecolevid, Elefloks);
• moxifloxacin (Avelox, Aquamox, Alvelon-MF, Megaflox, Moximac, Moxin, Moxpenser, Pleviloks, Simofloks, Ultramoks, Heinemox).

Ezek az antibiotikumok a bronchopuláris betegségek legtöbb kórokozójára hatnak. Ezek tabletta formában és intravénás alkalmazásra is rendelkezésre állnak. Ezek a gyógyszerek naponta 1 alkalommal kerülnek be az akut sinusitisre, a hörghurut vagy a közösség által szerzett tüdőgyulladás súlyosbodására, de csak más gyógyszerek hatástalanságával. Ez annak köszönhető, hogy meg kell őrizni a mikroorganizmusok érzékenységét az erős antibiotikumokra, nem pedig a "veréb lőfegyverekre".

Ezek az eszközök nagyon hatékonyak, de a lehetséges mellékhatások listája kiterjedtebb:

• candidiasis;
• vér depresszió, vérszegénység, vérzés;
• bőrkiütés és viszketés;
• megnövekedett vér lipidek;
• szorongás, izgatottság;
• szédülés, érzékenységvesztés, fejfájás;
• homályos látás és hallás;
• szívritmuszavarok;
• hányinger, hasmenés, hányás, hasi fájdalom;
• fájdalom az izmokban és ízületekben;
• alacsonyabb vérnyomás;
• duzzanat;
• görcsök és mások.

A légúti fluorokinolonokat nem szabad alkalmazni az EKG-n hosszabb Q-T intervallumú betegeknél, ez életveszélyes aritmiát okozhat. Egyéb ellenjavallatok:

• korábban végzett kinolon-gyógyszeres kezelés, amely ínkárosodást okozott;
• ritka pulzus, légszomj, duzzanat, korábbi aritmiák klinikai tünetekkel;
• hosszabb ideig tartó Q-T intervallumú gyógyszerek egyidejű alkalmazása (ezt az ilyen gyógyszer használati utasításában jelzik);
• alacsony a káliumtartalom a vérben (tartós hányás, hasmenés, nagy dózisú diuretikumok);
• súlyos májbetegség;
• laktóz vagy glükóz-galaktóz intolerancia;
• terhesség, szoptatás, 18 év alatti gyermekek;
• egyéni intolerancia.

aminoglikozidok

Ennek a csoportnak az antibiotikumait elsősorban a nosokomiális tüdőgyulladásra használják. Ezt a patológiát az antibiotikumokkal való állandó érintkezés körülményei között élő mikroorganizmusok okozzák, akik számos gyógyszerrel szemben rezisztensek. Az aminoglikozidok viszonylag mérgező gyógyszerek, de hatékonyságuk lehetővé teszi a tüdőbetegségek súlyos tünetei, tüdő tályog és pleurális empyema esetén történő alkalmazását.

A következő gyógyszereket használjuk:

• Tobramicin (brulamicin);
• gentamicin;
• kanamicin (főként tuberkulózis);
• Amikacin (Amikabol, Selemycin);
• netilmicin.

A tüdőgyulladás esetén intravénásan, csepp vagy intramuszkulárisan adják be őket. Ezen antibiotikumok mellékhatásainak listája:

• hányinger, hányás, kóros májfunkció;
• vér depresszió, vérszegénység, vérzés;
• károsodott vesefunkció, csökkent vizeletmennyiség, fehérje és vörösvértestek megjelenése benne;
• fejfájás, álmosság, egyensúlyhiány;
• viszketés és bőrkiütés.

A fő veszély az aminoglikozidok alkalmazása esetén a tüdőgyulladás kezelésére a visszafordíthatatlan hallásvesztés lehetősége.

• egyéni intolerancia;
• a hallóideg neuritise;
• veseelégtelenség;
• terhesség és szoptatás.

A gyermekkorban az aminoglikozidokat alkalmazó betegek megengedettek.

karbapenemekre

A Tienam egy modern, rendkívül hatékony antibiotikum súlyos tüdőgyulladás esetén.

Ez az antibiotikum-tartalék, más antibakteriális szerek, általában kórházi tüdőgyulladás esetén, hatástalanul használják. A karbapenemeket gyakran alkalmaznak tüdőgyulladásra immunhiányos (HIV-fertőzés) vagy egyéb súlyos betegségekben szenvedő betegeknél. Ezek a következők:

• Meropenem (Jan, Merexid, Meronem, Meronoxol, Meropenabol, Meropidel, Nerinam, Peenemera, Propinem, Cyronem);
• ertapenem (Invans);
• doripenem (Doriprex);
• béta-laktamáz inhibitorokkal kombinált imipenem, amely kiterjeszti a hatóanyag hatáskörét (Aquapenem, Grimipenem, Imipenem + Cilastatin, Tienam, Tiepenem, Tsilapenem, Tsilaspen).

Ezeket intravénásan vagy az izomba adagoljuk. A mellékhatások közül megemlíthetjük:

• izomremegések, görcsök, fejfájás, érzékenységi zavarok, mentális zavarok;
• a vizeletmennyiség csökkenése vagy növekedése, veseelégtelenség;
• hányinger, hányás, hasmenés, a nyelv fájdalma, torok, gyomor;
• elnyomás vérképződés, vérzés;
• súlyos allergiás reakciók, akár Stevens-Johnson szindróma;
• halláskárosodás, tinnitusérzés, ízérzékelés csökkent;
• légszomj, mellkasi nehézség, szívdobogás;
• fájdalom az injekció beadásának helyén, vénás induráció;
• izzadás, hátfájás;
• candidiasis.

A karbapenemeket akkor írják elő, ha a tüdőgyulladásra más antibiotikumok nem segíthetnek a betegnek. Ezért csak 3 évesnél fiatalabb gyermekeknél ellenjavallt, súlyos veseelégtelenségben, hemodialízis nélkül, valamint egyéni intolerancia esetén. Más esetekben ezeknek a gyógyszereknek a használata a vesék ellenőrzése alatt lehetséges.

A FELSZERELÉSI GYAKORLAT ÉS AZ ORTÁNOK FEKTETÉSEI

besorolás

A fertőzés helyétől függően a középfülgyulladás külső és közepes.

OUTDOOR OTITIS

Az exitis exitis egy fertőző folyamat a külső hallójáratban, amely lokalizálható (a külső hallócsatorna furuncle) vagy diffúz, amikor a teljes csatorna érintett (általános vagy diffúz külső otitis). Ezenkívül különálló klinikai formája van a külső fülgyulladásnak - rosszindulatú otitis externa, amely főként előrehaladott cukorbetegeknél alakul ki.

A fő kórokozók

A külső hallójárat furuncleit S.aureus okozza.

A diffúz otitis externa a gram-negatív rudak okozhat, például: E. coli, P.vulgaris és P.aeruginosa, valamint S.aureus és ritkán gombák. A rosszindulatú otitis externa okozhat egy idióta csont pszeudomonas osteomyelitist, mint a külső tünetek.

Antimikrobiális szerek kiválasztása

A külső hallókészülék barázdáival az AMP helyi alkalmazása nem hatékony, és rendszeresen nem szükséges a kinevezésük. A furuncleek boncolása nem sebészi úton történik, mivel a bemetszés az auricle széleskörű perichondritiszéhez vezethet. A mérgezés tünetei jelenlétében azt jelzik, hogy az AMP-t általában szájon át alkalmazzák: oxacillin, amoxicillin / klavulanát vagy cefalosporin I-II (cefalexin, cefaclor, cefuroxim-axetil).

Külsõ diffúz otitis esetén a terápia az antiszeptikumok helyi alkalmazásával kezdődik (3% bór-alkohol, 2% ecetsav, 70% etanol). Helyileg alkalmazott neomicint, gentamicint, polimixint tartalmazó fülcseppek. Nem lehet antibiotikummal használni a kenőcsöt. Az ILA szisztémás funkciója ritkán szükséges, kivéve a fülcsatornán kívül elterjedt cellulit. Ebben az esetben az I-II. Generációs amoxicillin / klavulanát vagy cefalosporinok (cefalexin, cefaclor, cefuroxim-axetil) kerülnek felhasználásra.

Malignus középfülgyulladás esetén sürgősen P. aeruginosa ellen ható AMP-ket használnak: penicillineket (azlocillin, piperacillin, ticarcillin), cefalosporinokat (ceftazidim, cefoperazon, cefepim), aztreonámot, ciprofloxacint. Kívánatos, hogy az összes AMP-t aminoglikozidokkal (gentamicinnel, tobramicinnel, netilmicinnel, amikacinnal) kombinálva alkalmazzuk nagy dózisú IV-ben, a kezelés időtartama 4-8 hét (az aminoglikozidok kivételével). Az állam stabilizálásával lehetőség van a ciprofloxacinnal történő orális kezelésre.

ÁLTALÁNOS TITITIS

A középfülgyulladás több klinikai formája is van: CCA, középfülgyulladás középfülgyulladással, középfülgyulladás maradék effúzióval, középfülgyulladás effúzió nélkül (iringitis), visszatérő középfülgyulladás, krónikus középfülgyulladás krónikus nyálkahártyagyulladással.

Leggyakrabban az AMP-t olyan klinikai formákban alkalmazzák, mint a CCA és a krónikus szájüregű középfülgyulladás.

Akut középső otitis

A CCA a középfül vírusos vagy bakteriális fertőzése, amely rendszerint a VDP légúti vírusfertőzésének szövődménye, különösen 3 hónapos és 3 év közötti gyermekek esetében. A CCA az egyik leggyakoribb gyermekkori betegség, 5 éves életkor, a gyermekek több mint 90% -a szenved. Annak ellenére, hogy a CCA esetek 70% -ában önállóan halad át, antibiotikumok használata nélkül, bonyolíthatja a dobhártya perforációja, krónikus középfülgyulladás, koleszteatoma, labirintitis, mastoiditis, bakteriális meningitis, agyi tályog stb.

A fő kórokozók

A CCA különböző bakteriális és vírusos patogéneket okozhat, amelyek relatív gyakorisága a beteg korától és az epidemiológiai helyzettől függően változik. Az intracelluláris kórokozók, például a C.pneumoniae jelentőségét nagymértékben tanulmányozták.

1 hónapnál idősebb gyermekeknél és felnőtteknél a CCA fő okozói (80%) a S.pneumoniae és a nem tipizálható H.influenzae törzsek, kevésbé gyakori M.catarrhalis. Az esetek kevesebb, mint 10% -ában az akut középfülgyulladást GABHS (S.pyogenes), S.aureus vagy mikroorganizmusok társulása okozza. Az akut középfülgyulladás összes esetének mintegy 6% -a vírusokat jelent.

Újszülötteknél az Enterobacteriaceae család (E.coli, K.pneumoniae, stb.), Valamint a S.aureus gram-negatív rúdjai púpos középfülgyulladást okoznak.

Antimikrobiális szerek kiválasztása

A CCA-ban az ILA használatának taktikája továbbra is a vita tárgya. Először is meg kell különböztetni a CCA-t, az exudatív középfülgyulladást és a középfülgyulladást a maradék effúzióval.

A CCA-nál a fülhártya gyulladásos változásai észlelhetők, a bakteriális patogén izoláció valószínűsége a középfül folyadékból magas, és az AMP alkalmazása megfelelő lehet. Az exudatív középfülgyulladást és a maradék effúziót mutató középfülgyulladást jellemző a folyadék jelenléte a tüskés üregben, de nincsenek jelei a fülhártya gyulladásának, a kórokozó általában nem szabadul fel a középfül folyadékból, és az AMP alkalmazása nem indokolt.

Azt is figyelembe kell venni, hogy a M.Catarrhalis által okozott CCA esetek 75% -a és a H.influenzae által okozott esetek 50% -a önállóan, antimikrobiális terápia nélkül megy át. A S. pneumoniae által okozott CCA esetében ez a szám alacsonyabb és körülbelül 20%. A CCA súlyos szisztémás szövődményei (mastoiditis, bakteriális meningitis, agy tályog, bakterémia, stb.) A betegek kevesebb, mint 1% -ánál fordulnak elő. Ezért jelenleg a legtöbb gyermekgyógyász és az otorinolaringológus a várakozási taktikát ajánlja: a tüneti terápia (fájdalomcsillapítók) és a beteg dinamikus megfigyelése 24 órán keresztül, az ilyen taktikák csökkenthetik az AMP irracionális használatának gyakoriságát és megakadályozhatják az antibiotikum rezisztencia előfordulását és terjedését.

Másrészről a CCA-t bakteriális betegségnek tekintik: a vírusok és az intracelluláris mikroorganizmusok hozzájárulhatnak a fertőzés előfordulásához, de ritkán a fő okozói. Ezenkívül bebizonyosodott, hogy az AMP alkalmazása jelentősen csökkentheti a CCA szisztémás szövődményeinek előfordulását.

Abszolút jelzések az AMP használatára a CCA-ban:

• 2 éves korig;
• súlyos CCA-formák, súlyos fájdalom, testhőmérséklet 38 ° C felett és a tünetek tartóssága több mint 24 órán keresztül, ezekben az esetekben a várakozási taktika elfogadhatatlan.

Az AMP kiválasztásakor figyelembe kell venni a regionális adatokat a CCA három fő kórokozója (S.pneumoniae, H.influenzae és M.catarrhalis) antibiotikumokkal szembeni elterjedtségéről és rezisztenciájáról. A H.influenzae vagy M.catarrhalis okozta otitis okozta szövődmények ritkák. Ezzel szemben a S.pneumoniae által okozott fertőzések viszonylag nagy kockázattal járnak a súlyos szövődmények és az öngyógyulás alacsony gyakoriságával. Így a pneumococcus a CCA legfontosabb okozója, amelynek az ILA kiválasztására kell összpontosítania.

A CCA nem komplikált formáinak kezelésére az amoxicillin a választott gyógyszer 7-10 napig. Az amoxicillint a leggyakoribb S. pneumoniae felszámolás gyakorisága (beleértve a penicillin-rezisztens törzseket) a középső fülfolyadékból az összes β-laktám orális beadásra.

A penicillin-rezisztencia alacsony gyakoriságával a pneumococcusokban (a S.pneumoniae törzsek kevesebb mint 10% -a, ahol a populációban a penicillin BMD-értéke 0,12 mg / l), valamint azoknál a betegeknél, akiknél alacsony a valószínűsége egy rezisztens törzs fertőzésének, a szokásos amoxicillin adagokat alkalmazzák: gyermekeknél 40-45 mg / kg / nap, felnőtteknél - 1,5-3 g / nap, 3 adagra osztva.

Gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban az amoxicillin speciális gyermekadagolási formáit kell alkalmazni. A legmegfelelőbb az oldható tabletta (flemoxin soljutab), amely szintén az amoxicillin legnagyobb (több mint 90%) biológiai hozzáférhetőségét biztosítja.

Abban az esetben, ha a penicillinnel szembeni S.pneumoniae rezisztencia gyakorisága a régióban meghaladja a 10% -ot, vagy ha a beteg kockázati tényezője van az ARP-fertőzésnek (2 év alatti gyermekek; AMP-kezelés az elmúlt 3 hónapban; óvodai intézmények meglátogatása), nagy dózisú amoxicillint használnak. : gyermekeknél - 80-90 mg / kg / nap, felnőtteknél - 3-3,5 g / nap, 3 adagra osztva. Az ilyen adagok alkalmazása lehetővé teszi az AMP koncentrációjának elérését a középfül folyadékában, amely meghaladja az IPC-t₉₀ nem csak a penicillin-érzékeny, hanem a penicillinnel szembeni ellenállóképességgel rendelkező pneumococcus törzsek is a dózisok közötti intervallum több mint 50% -ánál, ami biztosítja a terápia nagy hatékonyságát.

A magas penicillinrezisztenciával rendelkező pneumococcus törzsek felszámolására (penicillin BMD - 2-4 mg / l) az amoxicillint 80-90 mg / kg / nap dózisban kell alkalmazni. Az amoxicillin-kezelés időtartama 7-10 nap.

Gyermekeknél, akik gyakran kapnak terápiát AMP-vel, a β-laktamáz-termelő H. influenzae törzsek által okozott CCA-kockázat nagy. Ezekben a gyermekeknél a CCA kezelésére szolgáló elsővonalbeli gyógyszerek az amoxicillin és a klavulánsav vagy a cefuroxim-axetil kombinációja. A klavulanát adagjának növelése nélkül ajánlott nagy dózisú amoxicillint alkalmazni, ami biztosítja a penicillin-rezisztens S.pneumoniae által okozott otitis kezelés hatékonyságát, de nem növeli a HP klavulánsav gyakoriságát és súlyosságát, különösen a hasmenést. Gyakorlatilag ez kereskedelmi forgalomban kapható amoxicillin / klavulanát 4: 1 arányú (Augmentin®, Amoxiclav®) és amoxicillin alkalmazásával érhető el, így az amoxicillin teljes dózisa gyermekeknél 80-90 mg / kg / nap, felnőtteknél 3-3,5. g / nap

Hatás hiányában (a klinikai tünetek megőrzése és a CCA otoszkópos képe) három napos terápia után ajánlott az AMP-t pneumococcusok elleni hatóanyaggá változtatni, magas penicillin-rezisztencia és β-laktamáz termelő H.influenzae törzsekkel. Az ilyen AMP-k közé tartozik az amoxicillin (nagy dózisban) kombinációja klavulánsavval, cefuroxim-axetillel orálisan vagy ceftriaxon i / m (napi 1 alkalommal három napig). Meg kell jegyezni, hogy a cefuroxim-axetil nem haladja meg az amoxicillin kombinációját nagy dózisban klavulanáttal, ezért ha a betegnek nincs hatása e kombináció terápiájától, ne alkalmazzon cefuroxim-axetilt.

A ceftriaxon intramuscularis alkalmazása 3 napig számos előnnyel jár az orális terápiával szemben: elsősorban a CCA fő okozójaival szembeni magas baktericid aktivitással, valamint a betegek megfelelő betartásával. A ceftriaxon egyedülálló farmakodinámiás paraméterekkel rendelkezik: a középfül folyadék csúcskoncentrációja meghaladja a S.pneumoniae és a H.influenzae IPC-jét több mint 35-ször 100-150 óra alatt, így a ceftriaxon 3 napos lefolyása egyenértékű egy 10 napos orális antibiotikummal.

A klindamicin nagy hatással van S.pneumoniae-ra (beleértve a penicillin-rezisztens törzseket), de nem hat a H.influenzae-ra, ezért megerősített pneumococcus etiológiája esetén a otitis vagy az β-laktamáz-termelő kórokozók elleni aktív kezelés hiányában (H.influenzae) alkalmazzák. és M.Catarrhalis).

Hangsúlyozni kell, hogy a CCA kezelésére javasolt számos gyógyszer nem rendelkezik elegendő aktivitással a fő kórokozói ellen. Például a cefaclor, a cefixim és a ceftibuten inaktívak a penicillin-rezisztens pneumococcusok ellen, a cefaclor a p-laktamáz termelő H.influenzae és M.catarrhalis törzsek okozta fertőzésekre is hatástalan.

Ha allergiás a β-laktám antibiotikumokra, modern makrolidokat (azitromicin vagy klaritromicin) használnak (1. táblázat).