Tonsillectomia (a mandulák eltávolítása): jelzések, módszerek, magatartás, eredmény és rehabilitáció

A tonsillectomiát az emberiség egyik legrégebbi műveletének tartják. Az elsőként leírt mandulaféléket Celsus végezte a jelenlegi korszak elején. Az ókortól kezdve a módszer javult, új kezelési módszerek jelentek meg, azonban a klasszikus mandulafélék továbbra is az egyik leggyakoribb művelet ma.

A mandulák limfoid szövetek klaszterei, amelyek az elülső palatinívek mögött találhatók. Ezekben a limfociták érlelődnek, amelyek szükségesek a belélegzett levegővel és élelmiszerekkel bejutó fertőzések időben történő reagálásához.

A krónikus mandulagyulladás sok ember számára meglehetősen gyakori probléma, amikor egy ismétlődő gyulladásos folyamat fordul elő az amygdala-ban, gennyes zsúfoltság és ennek megfelelően hegesedés alakul ki. A patológiát súlyos láz, mérgezés és torokfájdalom kísérte, és az átmeneti időszak alatt a betegnek kellemetlen érzése van a száj kellemetlen szaga miatt.

A gyakori torokfájás nemcsak sok negatív szubjektív érzést hoz, hanem más szervek károsodását is - a szív, az ízületek, a vesék, ezért a fertőző-gyulladásos fókusz időben történő megszüntetése gyakran az egyetlen módja annak, hogy valóban hatékony segítséget nyújtson.

A mandulagyulladásra vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

A tonsillectomia súlyos és traumatikus beavatkozás, amelyet nem minden krónikus mandulagyulladásban szenvedő betegnek ajánlunk. Bizonyos jelzések vannak rá:

• A gyógyszeres kezelés hatásának hiánya;
• Ismétlődő torokfájások (7 vagy több súlyosbodás évente);
• Paratonzilláris tályogok;
• Dekompenzált krónikus mandulagyulladás;
• Egyéb fertőző-gyulladásos belső szervek (reumatikus betegség, poliartritisz, vese, bőr, szív stb.) Szövődményei;
• Az ilyen méretű mandulák, amikor zavarják a lenyelést, a légzést, a légzési megállás (apnoe) éjszakai paroxiszmáit provokálják.

A gennyes szövődmények esetén a műveletet az akut periódusban végzik, nem lehet vele habozni, minden más esetben az akut gyulladás megszűnése után a tervek szerint történik.

Gyermekeknél a dekompenzált mandulagyulladás a mandulagyulladás leggyakoribb oka, amikor nem lehet tartós hatást elérni a konzervatív kezelésből, vagy a légzési elégtelenséget okozó kóros állapotból. Ezen túlmenően a műtét gyakori bronchopulmonalis gyulladásos betegségek, krónikus mandulagyulladás, streptococcus fertőzés extra-manduláris megnyilvánulása (reumatizmus, glomerulonefritisz, vaszkulitisz, szeptikus szövődmények, sinusitis, otitis, flegmon és peritonsillar régió tályogjai).

A mandulák eltávolítását a gyermekeknél gyakrabban 10–12 éves korban mutatják be, de a minimális életkor, amikor a műtét elvileg lehetséges, két év, és könnyebben költhető, mivel még mindig nincs olyan heg, amelyet felnőttkor alakít ki. Az érzéstelenítés általában helyi.

A tonsillectomia tervezése terapeutával vagy gyermekorvossal történik, figyelembe véve az abszolút és relatív ellenjavallatokat. Abszolút akadályok:

1. Hematopoetikus betegségek (leukémia, vérzéses vaszkulitisz, vérszegénység, thrombocytopenia);
2. A garatüregek hibái (aneurysma, submucosalis pulzáció), ahol a sérülés súlyos vérzést okozhat;
3. Mentális betegség, amikor a páciens viselkedése önmagára és a személyzetre nézve nem biztonságos;
4. Aktív tuberkulózis;
5. A belső szervek dekompenzált patológiája (szív pulmonalis, máj-, veseelégtelenség);
6. Dekompenzált cukorbetegség.

Az ideiglenes akadályok között, amelyek a művelet előtt kiküszöbölhetők, vannak:

• Általános fertőző patológia, a gyermekkori fertőzések kezdeti tünetei;
• Akut gyulladásos változások vagy a krónikus gyulladás ismétlődése a belső és az ENT szervekben az eliminációig;
• menstruáció;
• caries;
• Pyoderma, dermatitis;
• Az ARVI járványának szezonja.

Felkészülés a kezelésre és a fájdalomcsillapításra

A mandulafélék előkészítése során standard teszteket rendelnek:

1. Általános és biokémiai vérvizsgálatok;
2. A vércsoport meghatározása, Rh faktor;
3. A véralvadási rendszer vizsgálata;
4. Vizelet elemzés;
5. mellkas röntgen;
6. A HIV, a szifilisz, a hepatitis kutatásai.

Általánosan úgy vélik, hogy a mandulaféléket kizárólag általános érzéstelenítéssel végezzük, így sok beteg, különösen az idősek és az ezzel összefüggő háttér, félnek az eljárástól. Azonban a legtöbb esetben a felnőttek és a serdülők esetében a műtét csak helyi érzéstelenítést igényel. Az általános érzéstelenítés alkalmazható a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban és a beteg súlyos érzelmi instabilitásával, a beavatkozás félelmével.

A helyi érzéstelenítéshez gyakori érzéstelenítők kerülnek alkalmazásra, amelyeket szinte minden felnőtt találkozott életében legalább egyszer - novokain, lidokain, trimecain. Ezek a gyógyszerek allergiás reakciót okozhatnak, amit a kezelőorvos mindig emlékszik.

Az alkalmazási érzéstelenítést el kell kerülni, mivel csökkenti a gége és a garat nyálkahártya érzékenységét. Továbbá nem ajánlott adrenalin hozzáadása az érzéstelenítőhöz, mivel „maszkolja” a vérzést, és hatásának vége után súlyos vérzés alakulhat ki.

A szövetek érzéstelenítő infiltrációját egy hosszú tűvel ellátott fecskendővel végezzük, amelyet egy szál rögzít a kezelő ujjához annak érdekében, hogy elkerülje a torkán való véletlen lecsúszást. Az ívek és az amygdala területét érzéstelenítik. A megfelelő érzéstelenítés a műtétet majdnem fájdalommentesvé teszi, és a sebész időt biztosít a szükségtelen sietség nélküli manipulációkhoz.

A mandulák sebészeti kivágása

A modern műtét számos lehetőséget kínál a mandulagyulladásra:

• Kivágás ollóval és huzalhurokkal;
• Elektromos áramütés;
• Ultrahang kezelés;
• Rádiófrekvenciás eltávolítás;
• A hőhegesztés módszere;
• Szén-dioxid lézer;
• Mikrodebrider;
• Bipoláris abláció (kobláció).

Scalpel tonsillectomy

A limfoid szövet szikével, ollóval és huzalhurokkal történő kivágása a legrégebbi, de a leggyakoribb módszer a mandulagyulladás sebészeti kezelésére. Nem igényel drága berendezéseket, de hátrányai is vannak - nagy fájdalom, és a limfoid szövet teljes eltávolítása csökkenti a helyi védelmi reakciókat, ezért a gége, garat, bronchitis gyulladásának valószínűsége magasabb lesz.

A mandulák eltávolítására irányuló művelet a limfoid szerv óvatos kivágása a környező szövetből. Az érzéstelenítés megkezdése után a sebész az amygdala-t a bilincsben tartja, a garat oldalára mozgatja, és szike segítségével a nyálkahártya hosszirányú szétválasztását teszi lehetővé, míg a pálcás ív elöl van, a mandulája mögött van. Az elrablás során a nyálkahártya hajtogatását befelé húzza, ami megkönnyíti a szövet kívánt szétválasztását. A bemetszést az amygdala felső szélétől a nyelv gyökeréig végzik, miközben biztosítani kell, hogy a szike ne vigyázzon óvatos mozdulattal az íjra. Ugyanez a bemetszés történik a mandula mögött.

A nyálkahártya szétválasztása után a nyirokszövetet elválasztjuk a környezőtől egy raspátorral, amelyet az elülső ív mögötti bemetszésbe vittek, majd az orgonát az elülső részről elválasztják óvatos mozdulatokkal párhuzamosan.

A mandulák elválasztása idején a sebésznek rendkívül óvatosnak kell lennie, mivel a túl durva manipulációk az íj szakadását okozhatják. Ha az íj cicatriciális változását észleli, ollóval vágjuk, a mandulával szemben nyomjuk meg a felületet, és a művelet területét szárítószalaggal szárítjuk.

A következő lépés az amygdala mindkét oldalának szétválasztása után a felső szélének kiválasztása a kapszulából egy akasztott raspatorral és egy kanállal lefelé elrablással. Ha van egy további limfoidszövet-szegmens, akkor a szétesést elősegítő szert a garat felületén magasan helyezzük el a karok között, majd a megadott szegmenst eltávolítjuk.

Amikor a nyálkahártya minden részét kivágják, az amygdala elválasztódik a környező szövetektől, szorítóbilincsekkel és befelé és lefelé húzva, óvatosan és lassan segít egy kanállal. Ha vérzés történik, amikor a mandulát eltávolítják a réstől, azonnal le kell állítani, és a rést meg kell szárítani. A hajók koagulálhatóak, kötődhetnek, vagy klipekkel rögzíthetők. A manipulációk során fennáll a veszélye a kivágott szövetek, pamut és géz tamponok belélegzésének, ezért az összes befecskendezett tárgyat szorosan rögzítik a klipek.

A leírt manipulációk után a hurkot meghúzzák és rögzítik az edényeket, és az amygdala levágásra kerül. A pamut golyót néhány percig préselik az üres kútba, majd a vérzés általában leáll. A kivont nyirokszövet szövettani vizsgálatra kerül.

Ezzel a sebészeti technikával a teljes mandulák teljesen kivágásra kerülnek, és peri-tonsilláris tályogok száradnak. A vérzéses hajók koagulálódnak az eljárás során. A módszer radikális, mely a fertőzés forrását visszavonhatatlanul kiküszöböli, a visszaesések a gyulladásos szubsztrát hiánya miatt lehetetlenek.

A mandulák eltávolítása fizikai energiával

Annak ellenére, hogy a szikéla továbbra is a mandulák eltávolításának fő módszere, a szakemberek újabb technikákat fejlesztenek ki, amelyek megkülönböztetik a könnyebb posztoperatív kurzust, kevesebb vérveszteséget és fájdalmat.

Az elektrokaguláció a sebészeti kezelés modern módszere, amelynek lényege az, hogy az érintett szövetre elektromos árammal lépjen fel, amely kivágja a mandulákat, és ugyanakkor koagulálja az edényeket, leállítja a vérzést. A módszer előnyének tekinthető az egyetlen eszköz alkalmazása szövet eltávolítására és hemosztázisra.

Az elektrokaguláció hátrányai a magas hőmérséklet negatív hatásai a szomszédos szövetekre, az égési lehetőség és a hosszabb gyógyulási idő. Ezenkívül az elektromos áram nem mindig segíti a limfoid szövetek radikális eltávolítását, ami előfeltételei a patológia visszaesésének.

Az ultrahangos szikével ellátott tonsillectomia szintén modern kezelésnek tekinthető, de kevésbé traumatikus, mint a jelenlegi koaguláció. A nagyfrekvenciás ultrahang hatása a nyirokszövetek levágásához és a vérerek „lezárásához” vezet, de a működési terület hőmérséklete nem haladja meg a 80 ° C-ot, szemben az elektrokaguláció 400-as értékével. Jelentősen alacsonyabb hőmérsékletek hozzájárulnak a gyorsabb helyrehozáshoz, minimális káros hatással a környező szövetekre. A káros hatások közül még mindig lehetséges égési sérülések, és az ultrahangos koaguláció kétségtelen előnye a radikális jellege.

A rádiófrekvenciás abláció aktívan alkalmazható az orvostudomány különböző területein - nőgyógyászat, kardiológia, általános műtét, ezért nem meglepő, hogy az otorinolaringológus is „fegyveres” volt. A beteg szövetek eltávolítására használt Surgitron készülék rádióhullámokat generál, amelyek hővé, átalakító szövetként és koaguláló edényekké alakulnak át.

A rádiófrekvenciás mandulagyulladás technikája az amygdala nyirokszövetébe történő bejuttatása egy speciális vékony szonda, amelyen keresztül sugárzást szállítanak. A működéshez elegendő helyi érzéstelenítés.

A rádióhullám-kezelés hatása nem jön azonnal, a betegnek több hétig kell szüksége ahhoz, hogy a mandulák összezsugorodjanak, vagy a kivágás területe meggyógyult. Szükség esetén az eljárást meg lehet ismételni. A rádiófrekvenciás ablációnak számos fontos előnye van:

1. Minimális szöveti trauma és enyhe kényelmetlenség a kezelés után;
2. A művelet reprodukálásának technikai könnyűsége;
3. A rehabilitációs időszak hiánya, azaz a páciens azonnal visszatérhet a szokásos életébe, munkájába, tanulmányozásába.

Figyelembe véve, hogy a rádiófrekvenciás abláció nem járul hozzá az egész érintett mandula teljes és egyszeri eltávolításához, a módszer nem alkalmas a krónikus mandulagyulladás radikális kezelésére, de elég jó a mandulák méretének csökkentésére.

A lézer mandulák eltávolításának módszerei infravörös, szén és mások, a lézeres kezelés előnyei a sebesség, a mandulák egyidejű eltávolítása és a vérzés megszűnése, alacsony invazivitás és enyhe fájdalom, a helyi érzéstelenítés során a poliklinikus kezelés lehetősége.

A hőhegesztés módszere egy infravörös lézer használatán alapul, amely elválasztja és összeköti a szövetet. A szomszédos területek hőmérséklete csak néhány fokmal nő, míg a sugárzás a gyulladt amygdala és egyidejűleg hemosztázis elpusztulását okozza.

A minimális trauma nagyon vonzóvá teszi a technikát, és a betegek a fájdalom, a duzzanat és a vérzés szinte teljes hiányát jelzik a posztoperatív időszakban.

A szén-lézer számos sebészeti eljárásban vezető szerepet játszott a többi sebészeti technikában. A módszer a szövetek elpárologtatásán alapul, amikor a fűtés a folyadékok sejtekből történő elpárolgását és halálát okozza. A lézer tonsillectomia lehetővé teszi a limfoid szövetek mennyiségének csökkentését, az amygdala összes depressziójának megszüntetését, ami megakadályozza a gyulladás megismétlődését. Ugyanakkor a lézer nem okoz kiterjedt károsodást a szomszédos szövetekben, túlzott hegesedést és fájdalmat a posztoperatív időszakban.

A krónikus mandulagyulladás és a légutak elzáródása miatt a túlterhelt nyirokszövetek miatt javasolt a lézer mandulagyulladás. A műveletet helyi érzéstelenítés alatt végezzük, és csak körülbelül egynegyed órát vesz igénybe. Általában az eljárást járóbeteg alapon végzik, a kórházi kezelés nem szükséges, és a beteg a műtét utáni másnapban folytathatja a szokásos életmódot.

A mikrodebrider használata a mandulafélék egyik legújabb technikája, amikor az amygdala egy eszköz forgó pengével kivágásra kerül, és azonnal eltávolítja azt. Egy éles vágóelem jelenléte miatt a sebész nem képes az amygdala mély részén fellépni a szomszédos képződmények és vérerek károsodásának kockázata miatt, így a művelet a mandulák levágására korlátozódik, miközben megtartja kapszuláját.

A lymphoid szövetek mikrodebrider segítségével történő részleges eltávolítása a kezelés egyik leggyakrabban alkalmazott módszere, míg a gyógyulási idő kevés időt vesz igénybe, a fájdalom meglehetősen tolerálható, és ennek a módszernek a szövődmények száma minimális. A mikrodebrider hátránya, hogy a krónikus mandulagyulladásban való alkalmazása nem kielégítő, mivel a mandulák mély rétegének kapszulával való elhagyása tele van ismétlődéssel.

A kobaltműtétet általános érzéstelenítésben, trachealis intubációval végzik, és annak eredménye nagyban függ a sebész tapasztalatától és képességeitől. Az ollóval vagy a hurokkal rendelkező klasszikus mandulafélékkel összehasonlítva a kobalt kevésbé kifejezett fájdalom szindrómát ad és nem okoz vérzést. A kobláció jelentése az érintett szövetek sugárzása rádiófrekvenciás sugárzással, és fehérjék széndioxid-, víz- és nitrogéntartalmának lebontása. A kobaltáció a mandulagyulladás elleni küzdelem egyik legígéretesebb módja.

Az alacsony hőmérsékletű folyékony nitrogénnel (cryodestruction) érő mandulákra gyakorolt ​​hatásuk pusztulásához vezet. A kriodestrukciót helyi érzéstelenítéssel végzik, és a sérült mandulák elutasítását fájdalmasan és a szövődmények nagyobb kockázatával érik el, mint más kezelési módokban.

Videó: a mandulák elektrokonagulációja

Postoperatív időszak és lehetséges szövődmények

Az operatív mandulafélék után komplikációk léphetnek fel, amelyek a meghatározott területen lévő edények bőségével, az élelmiszerrel és folyadékkal való állandó érintkezéssel járnak, számos mikroorganizmust hordoznak. A korai posztoperatív időszak következményei közül a legvalószínűbb:

• vérzés;
• A műtét utáni sebek fertőzése és elszívása;
• Égés magas hőmérséklet miatt.

A posztoperatív periódus körülbelül három hétig tart, de a kórházat kedvező irányban el lehet hagyni. A 2-3 napos fülkék végére, amelyekben mandulák voltak, fehéres sárga filmek borítják, ami a gyógyulás kezdetét jelzi. Ezen a ponton a fájdalom megnőhet, különösen akkor, ha nyelés, a láz és a megnövekedett nyaki nyirokcsomók gyakori. Ezeket a tüneteket nem szabad megijeszteni, de a kezelőorvosról értesíteni kell őket, hogy ne hagyja ki a lehetséges szövődményeket.

Az első hét végére a fehéres támadások fokozatosan elutasításra kerülnek, és a 10.-12. Három héttel a műtét után az epithelializáció teljesen befejeződött.

A korai posztoperatív időszak fájdalmának enyhítésére fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentő gyógyszerek írhatók fel, a fertőzés megelőzése széles spektrumú antibakteriális szerek használatát jelenti.

A mandulagyökér hosszú távú hatásai közül sok szakértő a helyi immunitás enyhe csökkenését észleli, amely visszatérő laringitisz, faringitis, gyulladásos folyamatok a légcsőben és a hörgőkben.

Természetesen az amygdala eltávolításával fenyegetett betegek megpróbálják kideríteni, hogy a másokban hogyan zajlott a művelet, és milyen érzések és benyomások voltak. A vélemények elolvasása után még jobban félhet a mandulagyulladás sebészeti kezelésétől, mert szinte minden beteg súlyos fájdalmat és hosszú gyógyulási periódust ír le, és maga a művelet „véres és kegyetlen”. Másrészről a kezelés eredménye egy teljes élet, állandó fájdalomcsillapítás és kórházi kezelés nélkül, így még azoknak is, akik tapasztalták a fájdalomcsillapítást, még mindig tanácsos kezelni, ha az orvos nem lát más utat.

A tonsillectomiát mind az állami kórház, mind a magánorvosi központ otolaryngológiai osztályán végzik. Ez sürgősen vagy ütemezetten látható. Súlyos esetekben a betegeket egy mentő személyzet szállítja a kórházba.

Mind az állami, mind a magánklinikák fizetett kezelést kínálnak, a művelet költsége átlagosan 20-25 ezer rubelt és több, attól függően, hogy a választott felszerelés, az orvos képesítése és a tartózkodási feltételek. Minél kényelmesebbek a feltételek, minél magasabb a szolgálati idő és a szakember szakképzettsége, annál magasabb a szolgáltatás ára, azonban a rendes állami kórház rendes ENT-orvosa a lehető leghatékonyabban végezheti el a kezelést, ezért a költség és a helyszín nem a fő szempont a kezelés tervezésekor.

Tonsil műtét

Testünk egy olyan bonyolult mechanizmus, amelyben minden szerv elvégzi a hozzárendelt funkciót. Az immunrendszer egy része, a káros mikroorganizmusok behatolása és elterjedése elleni védelem a palatina mandulák. Különböző okokból azonban ez a védelem néha fertőzésforrássá válik, nem pedig sietve, hanem tartósan gyengíti az immunrendszert. Gyulladás, beleértve a krónikus tüneteket is - ez a fertőzés eredménye. Amikor a konzervatív kezelés hatástalan, a szakember javasolhatja a mandulák eltávolítását, a patológiát.

A mandulafélék eltávolítására irányuló eljárás - mandulagyulladás - már több mint 2000 éve használatos a gyógyászatban. Ebben az időszakban új technikák alakultak ki (az elektromos áram, az ultrahang, a lézer stb. Használata), a módszerek javultak, a műveletek kijelölésének megközelítése más lett. Rendszeres időközönként ritka műtét, puszta izgalom volt a mandulafélékkel. Ma az orvostudomány csak akkor ajánlja a műtétet, ha a szükséges adatok rendelkezésre állnak.

Azok a mandulák eltávolítása, amelyek a krónikus fertőzés fókuszává váltak, amikor a mirigyekből a szívbe, vesékbe, ízületekbe kerül,

az összes korábbi kezelési módszer, az ismétlődő gennyes mandulagyulladás (évente több mint 4-szer), a szívbetegség, a szívizomgyulladás, a szívelégtelenség, a reumás láz által a rendellenes vérvizsgálatokkal bonyolult állapotok, a neurológiai megnyilvánulások (tremorok), a vese gyulladásos folyamatai: pyelonefritis, veseelégtelenség, túlzottan fokozott garat mandulával, az orron keresztül történő légzés nehéz. Az adenoidok elhelyezkedése segít meghatározni az endoszkópos vizsgálatot.

A szövődmények a mandulagyulladás érvényes következményei, de nem kötelező tény. Először is, a szövődmények közvetlenül függnek a beteg általános egészségi állapotától:

A vérzés kialakulása (a lehetséges komplikációk közül leggyakrabban a műveletek 2-4% -a). A véralvadási rendszer rendellenességei (a műtét során) befolyásolhatják a vérzés megjelenését. Gyakran ez a szövődmény az első napon jelentkezik (különös figyelmet kell fordítani azokra a gyerekekre, akiknek nehezen lehet követni az orvos ajánlásait). A veszély nemcsak a vérveszteségben rejlik, hanem a légutakban is (álomban), tele van fulladással, és a fertőzés a véredényeken keresztül lehetséges, mert van egy gennyes fertőzés forrása a torokban. A fertőző szövődmények kialakulása a gyenge védelmi rendszerrel rendelkező emberek, megsértve az orvos ajánlásait a műtét utáni viselkedésről, az influenza közepén, ARVI. A mandulagyulladás veszélyes következményei, szeptikus láz lehetséges (4-5 nap), távolabbi időben - faringitis, tályog, bronchopneumonia, fájdalomcsillapítókra gyakorolt ​​allergiás reakció a műtét során, a szövet és a nyálkahártya égése pontatlan elektrokaguláció vagy lézer sebészet eredménye., kiszáradás, rövid távú nehézségek a légzési folyamatban.

Tudnia kell a súlyosbodások kialakulásához hozzájáruló tényezőkről:

dohányzás, elhízás, krónikus betegségek, rossz véralvadás, cukorbetegség, kiszáradás.

Figyelembe véve a lehetséges szövődményeket, a felnőtteknél és a gyermekeknél a mandulagyulladást csak a mirigy eltávolításának kétségtelen előnyei esetén ajánljuk.

A gyermekrendszerben fontos a védelmi rendszer minden eleme, beleértve a mandulákat is, amelyek az első, amelyek baktériumok és vírusok formájában találkoznak az „ellenséggel”. De ők maguk is gyakran fájdalmas torok forrásává válnak, vagy rendszeresen visszatérő torokfájás. És ezek az okok, amelyek miatt a mandulafélékre van szükség.

Mielőtt eldöntené a mandulák eltávolítását, az orvosnak gondoskodnia kell arról, hogy a vákuumos mosással, antibiotikumokkal és fizioterápiával végzett konzervatív kezelés sikertelen legyen.

Ha gyermekeknél csak a mandulák túlszaporodása jelentkezik anélkül, hogy a gyulladásos gyulladás visszaesne, nem szabad műtétet igénybe venni. A megnagyobbodott mirigyek olyan betegségre utalhatnak, amelyben a mandulákba és a csecsemőmirigybe a megnagyobbodott és nyirokcsomók kerülnek.

A mandulák eltávolítására irányuló művelet előnye még akkor sem biztos, ha a gyermek időszakosan megismétli a felső légutak fertőző vagy allergiás betegségeit, de nem a mirigyeket. Ugyanakkor az okot kezelni kell - a betegséget okozó betegséget.

Ha a károsodott mandulákkal több kárt okoz a testnek, az orvos döntést hoz - mandulagyulladás, ha:

zavarják az orron keresztül történő normál lenyelést vagy légzést, a gyermeknek több mint négyszer van anginája, a tályogok angina komplikációjává válnak;

A két évnél fiatalabb gyermekek számára a műveletek elvégezhetők.

Ha az orvos a legtöbb esetben dönt a művelet célszerűségéről, mérlegeli az előnyöket és hátrányokat, akkor vannak olyan helyzetek, amikor a mandulafélék egyértelműen ellenjavallt:

vérbetegségek (leukémia), SARS, influenza, faringitis, antritis, laringitis, hörghurut, bélfertőzések, krónikus betegségek akut formája, szívbetegségek, tüdő, vesék és máj, 1. típusú diabetes, rossz véralvadás, rák, idegesen -pszichiátriai betegségek, lézeres eltávolítás 10 év alatti gyermekeknél.

A mandulafélékre határidők vannak:

ARVI, influenza, faringitis, antritis, laringitis, hörghurut, bélfertőzések, fogszuvasodás, bőrpustuláris betegségek, dermatitis (akut vagy krónikus akut formában), influenza járványok, polio.

A modern orvostudományban a mirigyek eltávolítására számos módszer létezik, amelyek különböznek a vérveszteség térfogatában, a műtét utáni fájdalom időtartamában és a gyógyulási időszakban. A Tonsillectomy az alábbi módszerek egyikén hajtható végre:

Klasszikus - az a képesség, hogy örökre megszüntesse a fertőző fókuszt. Általános vagy helyi érzéstelenítésben, szikével, ollóval, hurokkal - kivágják vagy széttépik az egész amygdala-t, a mikrodebrederrel történő eltávolítás ugyanazokat az eredményeket eredményezi - teljes kivágás, de az anesztézia erősebb, mivel a folyamat hosszabb. A műtét során a fájdalom szindróma kisebb, a lézeres eltávolítás nem végez műtétet 10 év alatti gyermekeknél. A helyi érzéstelenítéssel járó olcsó eljárás a lézer eltávolítja a szöveteket és bezárja az edényeket, megakadályozza a vérveszteséget, elpárolog néhány szövetet, segítve a mandulák mennyiségének csökkentését. Lehetségesek a nyálkahártya-égések, amelyek késleltetik a gyógyulási periódust. A szövettani szövődmények kialakulása azonban lehetséges, mivel az ultrahangos szike használata kis vérveszteség, minimális károsodás, a rádiófrekvenciás lézer a legígéretesebb módszer, amelyet gyakran használnak a mandulák térfogatának csökkentésére. Helyi érzéstelenítésre van szükség, a műtét utáni időszakban - minimális fájdalom szindróma, gyors regeneráció, komplikációk nem jellemzőek, szén-lézer alkalmazása előnyei: a súlyos fájdalom, mérsékelt vérzés hiánya.

Az orvos, aki a beteg állapotát értékeli, a műtét volumenét választja egy módját annak kezelésére.

Ez a művelet egyszerű, gyakran végrehajtott, de a beteg gondos előkészítését igényli:

megvizsgálják a palatinus mandulákat, a torokot, a nyakot, elvégzik a szükséges vizsgálatokat (feltétlenül vért, vizeletet, ha szükséges), tanulmányozzák az orvosi előzményeket, és elemzik az orvosi készítményeket.

Az eljárás előestéjén könnyű vacsora megengedett, éjszaka semmi sem lehet enni és itatni. A tonsillectomiát főleg általános érzéstelenítéssel végezzük - a beteg alszik. A helyi érzéstelenítés enyhíti a sebészeti eltávolítás helyét. A pihenésre szánt beteg nyugtató hatású.

A tonsillektómia az alábbiak szerint történik: az érzéstelenítőt maszk segítségével szállítják, az amygdala szikével vagy vágott fűtött műszerrel van rögzítve. Ezeket elválasztják a közeli szövetektől és eltávolítják. A vér leáll, az áramlási helyet az árammal vagy a klipek segítségével kell megfékezni.

Időtartam szerint ez nem sok időt vesz igénybe - 20 perctől 1 óráig.

A műtét során tapasztalt fájdalmat az érzéstelenítés megakadályozza. A posztoperatív időszakban nehéz lenyelni a fájdalmat, ami a torokból gyakran a fülnek adódik. Ilyen esetekben a fájdalomcsillapítók segítségét kell igénybe venni. Általában a műtét utáni másnap a betegek kórházból kerülnek ki. A kórházban lévő egyéni betegeknek hosszabb ideig kell maradniuk.

A műtét után a beteg a kórházban megfigyelhető, hogy megelőzze a szövődményeket (anesztézia, vérzés). Otthonban kövesse az orvos ajánlásait, hogy a helyreállítási folyamat sima legyen:

vegye fel a gyógyszert a recept alapján, ragaszkodjon a hangmódhoz (ne beszéljen hosszú ideig), ne köhögjön, igyon sok folyadékot, az étel könnyen emészthető, nem fűszeres, nem sós, az első 3-4 napig előnyben részesíti a puha ételeket, ne használjon kemény ételeket; (kekszek), rutin vízkezelési eljárások.

Önnek orvoshoz kell fordulnia, ha aggasztja valamelyik jel:

fertőzés, lázzal, hidegrázással, piros, duzzadt, fájdalmas, vérzéses vagy kiürülési hely, hányinger (lehetséges hányás) több mint 2 napig nem éri el a fájdalmat, amely az érzéstelenítés, köhögés, légszomj, mellkasi fájdalom, hányás után nem csökken vérnyomok a nyálban, egyéb legyengítő szövődmények.

A krónikus mandulagyulladás miatt néhány beteg úgy döntött, hogy eltávolítja a mandulákat. Milyen esetekben jelenik meg a művelet, hogyan történik és milyen következményekkel számíthatunk?

A mandulák eltávolítása (tonsillectomy) csak akkor alkalmazható, ha már nem lehetséges visszaállítani az immunszervet. A művelet főbb jelzései a következők:

A krónikus streptococcus mandulagyulladás gyakori súlyosbodása. Az a tény, hogy a beteg betegségének okozója pontosan a streptococcus, az antistreptolizin O-titer vérvizsgálatával igazolható, amelynek növekedése megbízhatóan jelzi a szervezet streptococcusra adott válaszát. Ha az antibiotikumok bevétele nem csökkenti a titeret, akkor jobb a mandulák eltávolítása, ellenkező esetben a szövődmények kialakulásának kockázata magas, a mandulák mérete nő. A nyirokszövet elszaporodása kényelmetlenséget okozhat a nyelési vagy alvási apnoe (alvás közbeni légzés) szindróma esetén, a szív, az ízületek és a vesék sérülése a test mérgezése miatt. A mandulák gyulladása és a szervrendszeri megbetegedések közötti kapcsolat megállapítása érdekében a pácienst arra kérik, hogy végezze el az úgynevezett reumatikus teszteket - vizsgálja meg a C-reaktív fehérje, a sziálsav és a reumatoid faktor vizsgálatát. Ez olyan állapot, amelyben a gyulladás a mandulákról az őket körülvevő lágy szövetekre megy át. Általában a patológiát kábítószerekkel elnémítják, és csak akkor kezdik meg a műveletet, a konzervatív terápiák hatékonysága (beleértve a gyógyszert, a mosást, a mandulák vákuum eltávolítását és a fizioterápiát).

A mandulafélék előkészítése járóbeteg alapon történik. A páciensnek több tesztet kell tennie:

teljes vérszám, vérlemezkeszám, véralvadási vizsgálat (véralvadás a véralvadáshoz), vizeletvizsgálat.

A fogorvosnak, kardiológusnak és terapeutának kell vizsgálnia. A patológia feltárásakor a megfelelő szakértővel való konzultáció látható.

A vérzés kockázatának csökkentése érdekében 2 héttel a műtét előtt a beteg a véralvadást növelő gyógyszereket ír elő. 3-4 hétig nem kérik az aszpirint és az ibuprofent.

Milyen pontosan fog történni a műtét, az orvos dönt. Általában a mandulákat teljesen eltávolítják. A részleges tonsillectomia súlyos limfoid hipertrófiával végezhető.

6 órával az eljárás előtt a betegnek meg kell kérnie, hogy hagyja abba az étkezést, a tejtermékeket és a gyümölcsleveket. 4 órán keresztül nem iszol vizet.

A mandulák eltávolítása felnőttekben általában helyi érzéstelenítés alatt történik. A műtét előtt fél órával a páciens intramuszkuláris injekció beadása nyugtatóval, majd az érzéstelenítő, lidokain injekció a mandulák körül.

A műtőben a beteg egy széken ül. A gyulladt szerveket szájon át eltávolítják. A nyakon vagy az állon nincs vágás.

Előnyök: a módszer időigényes és jól bevált.

Hátrányok: hosszú rehabilitációs időszak.

Infravörös lézer sebészet. A nyirokszövet lézerrel kivágjuk.

Előnyök: az ödéma és a fájdalom szinte teljes hiánya az eljárás után, egyszerű végrehajtás, a művelet még járóbeteg alapon is elvégezhető.

Hátrányok: Az amygdala körüli egészséges szöveteket körülvevő égési sérülések veszélye áll fenn.

Ultrahangos szikével. Az ultrahang akár 80 fokig melegíti a szöveteket, és a kapszulával együtt levágja a mandulákat.

Előnyök: a szomszédos szövetek minimális károsodása, gyors gyógyulás.

Hátrányok: a műtét utáni vérzés kockázata áll fenn.

Bipoláris rádiófrekvenciás abláció (összeomlás). A mandulákat hideg rádiós késsel vágják le, a szövet melegítése nélkül. A technológia lehetővé teszi, hogy eltávolítsa az összes vagy az összes amygdala-t.

Előnyök: nincs fájdalom a műtét után, rövid rehabilitációs időszak, alacsony szövődmények.

Hátrányok: csak általános érzéstelenítés mellett végezhető.

Az egész művelet legfeljebb 30 percet vesz igénybe. Befejezése után a pácienst a gyülekezetbe vitték, ahol a jobb oldalon helyezkednek el. Jégcsomagot alkalmazunk a nyakra. A nyál kéri, hogy köpüljön egy speciális tartályban vagy pelenkán. A nap folyamán (és a lombik idejének legfeljebb 5 órája alatt) a páciensnek nem szabad enni, inni és gargálni. Erős szomjúsággal pár hűvös vizet lehet venni.

Gyakori panaszok a műtét után - torokfájás, hányinger, szédülés. Néha vérzés léphet fel.

A mandulagyulladás módjától függően a páciens 2-10 napig lemerül. A torokfájás 10–14 napig fennmarad. Az 5-7. Napon meredeken növekszik, ami a garat falából származó kéregek kibocsátásához kapcsolódik. Ezután a fájdalom fokozatosan eltűnik.

A szenvedés enyhítése érdekében a beteg intramuszkuláris injekciót ad fájdalomcsillapítóknak. Az antibiotikumok a műtét után több napig jelennek meg.

A kezelt felületen fehér vagy sárgás virágzik, amely a sebészeti sebek meghúzása után teljesen eltűnik. Tilos a torok gargling és fertőtlenítése a virágzás közben.

A műtétet követő két héten belül a beteg ajánlott:

kevesebb beszélgetés, ne emelje a súlyokat, csak puha hűvös ételeket (zöldség- és húspüres, levesek, joghurtok, zabkása), több folyadékot inni, ne menjen a fürdőbe, szoláriumot, ne repüljen repülőgépekre, kefe a fogát, és öblítse ki a száját, csak hűvös zuhany, ital fájdalomcsillapítók (gyógyszerek paracetomol alapján). Tilos az ibuprofent vagy az aszpirint szedni, mert növelik a vérzés kockázatát.

Az ízt az eljárás után több napig zavarhatja.

A mandulák eltávolítása utáni helyreállítási időszak körülbelül 2-3 hétig tart. A harmadik hét végére a sebek teljesen meggyógyultak. A mirigyek helyett nyálkahártyával borított hegszövet borítja. A beteg visszatérhet a szokásos életmódba.

A mandulák eltávolításának felnőttkori negatív hatásai a következők:

A vérzés kockázata a műtétet követő 14 napon belül. Amikor a nyálban vércseppek jelennek meg, a páciensnek tanácsos az oldalán feküdni, és jégzsákot csatolni a nyakába. Ha a vérzés intenzív, mentőt kell hívnia, nagyon ritkán (legfeljebb 0,1%), a hang hangja változhat.

A mandulafélék kijelölése sok betegnél kétértelmű. Ők zavarba ejtik a beszélgetés, hogy a palatin mandulák az immunrendszer fontos szerve, amelynek eltávolítása légúti fertőzések kialakulásához és a megfázás gyakoriságához vezet. A szövődmények félelme miatt egyes betegek megtagadják a művelet végrehajtását.

Az orvosok azonban sietnek, hogy megnyugtassák őket: a tonsillectomia nem befolyásolja a felnőttek immunvédelmét. Az a tény, hogy már a serdülőkorban a baktériumok és vírusok behatolásának útjában az egyetlen szűrő. A hypoglossal és a garat mandulája segítségére jönnek. A műtét után ezek a limfoid képződmények aktiválódnak és átveszik az eltávolított szervek összes funkcióját.

De a mandulák megőrzése az eltávolításra utaló jelzések jelenlétében veszélyezteti a súlyos egészségügyi problémák kialakulását. A gyulladt szövet elveszíti védő tulajdonságait és a fertőzés forróvá válik. Ilyen helyzetben, hogy elutasítsák őket, azt jelenti, hogy sokkal veszélyesebb patológiákra, köztük a szív, a vese és az ízületi betegségek elítélésére. A nőknél a krónikus mandulagyulladás kezdete negatívan befolyásolhatja a reprodukciós funkciót.

A művelet kockázatait eseti alapon értékelik. A megvalósítás akadálya lehet:

érrendszeri megbetegedések, amelyeket gyakori vérzés kísér, és amelyek nem gyógyíthatóak (hemofília, Osler-betegség), súlyos cukorbetegség, tuberkulózis, III fokú magas vérnyomás.

Az ilyen betegek közbenső eljárást mutathatnak - lézer lacunotomia. A mandulákon lévő infravörös sugár mikroszínezéseket hoz létre, amelyeken keresztül a púpos tartalom kifolyik.

A mandulagyulladás elvégzésére vonatkozó ideiglenes ellenjavallatok a következők:

menstruációs periódus, kezelt fogszuvasodás, ínybetegség, akut fertőző betegségek, a terhesség utolsó trimesztere, a mandulagyulladás súlyosbodása, bármely más krónikus betegség súlyosbodása.

A mandulák eltávolítása: jelzések, beavatkozás, posztoperatív időszak

A gyulladásos folyamat a garat mandulákban (mandulagyulladás) a gyermekek egyik leggyakoribb patológiája. Éppen ezért a mandulagyógyászat (tonsillectomy) a gyermekek leggyakoribb sebészeti beavatkozása.

A domináns sztereotípiával ellentétben a krónikus mandulagyulladás okozója nemcsak a béta-hemolitikus streptococcus, hanem más bakteriális kórokozók (bakteroidok, Staphylococcus aureus, moraxella stb.). Emellett jelentős szerepet játszanak a mandulagyulladás vírusos eredete (Epstein-Barr vírus, Coxsackie, herpes simplex, parainfluenza, adenovírus, enterovírus, légzőszervi syncytial).

A toxikus-allergiás formák kialakulásához krónikus mandulagyulladás esetén a mandulák eltávolítása szükséges. A betegség ezen formája és az egyszerű együttes között a legfontosabb különbség a mérgezés jeleinek és a szervezet kóros immunválaszának megjelenésében rejlik.

Preoperatív időszak, indikációk és ellenjavallatok

A műtét indikációi:

1. Fájdalmas érzések a szív kivetítésében, nem csak a betegség akut szakaszában, hanem az angina remissziójában is.
2. A szívdobogás érzése.
3. Szívritmuszavarok (tachyarrhythmiák, atrioventrikuláris blokád, extrasystoles stb.)
4. Hosszú subfebrilis állapot (37,5 ° C hőmérséklet).
5. Ízületi fájdalom.
6. Szubjektív panaszok nincsenek, de az EKG-re változásokat észlelnek (zavarok a szívvezetési rendszerben, a fogak alakjának megváltozása).
7. A szív fertőző rendellenességei (endocarditis, myocarditis, pericaditis), vese (glomerulonefritisz), véredények (periarteritis, vaszkulitisz), ízületek (arthritis) és egyéb szervek.
8. A mandulákban előforduló fertőzés okozta szepszis.
9. Reuma.
10. Helyi szövődmények: paratonsingális tályog, parafaringitis.
11. A mérgezés általános jelei: gyengeség, fáradtság, hátfájás.
12. A betegség gyakori megismétlődése:
    • 7 mandulagyulladásos epizód évente.
    • 5 eset évente 2 évre.
    • 3 mandulagyulladásos epizód évente 3 év egymás után.

A sebészeti kezelésnek a következő célkitűzései vannak: az angina tüneteinek megszüntetése, valamint a fertőző és toxikus szövődmények kialakulásának (vagy progressziójának) elkerülése.

Ellenjavallatok a sebészeti kezelés módjára:

1. Súlyos szívelégtelenség.
2. Kártalanított cukorbetegség.
3. Veseelégtelenség.
4. Vérbetegségek, amelyek fokozott vérzési kockázattal járnak (a hemofília, a thrombocytopenia, a thrombocytopathia, a leukémia, a thrombocytopenic purpura különböző formái).
5. Különböző lokalizációjú rosszindulatú betegségek.
6. Pulmonális tuberkulózis aktív formában.

Az ideiglenes ellenjavallatok a következők:

• A fertőző betegségek akut periódusa.
• A nők esetében - a menstruáció ideje.
• A terhesség harmadik trimesztere (26 hét után). A nasopharyngealis területen minden sebészeti beavatkozás ellenjavallt a terhesség utolsó hónapjaiban, mivel a koraszülés kockázata nem zárható ki.

Hogyan kell felkészülni a műveletre?

A műveletet megelőzően teszteket kell folytatni és képzést kell végezni:

1. Vírusvizsgálat HIV, hepatitis B, C, szifilisz - RW esetében.
2. A röntgensugarak kötelező vezetése.
3. Általános vérvizsgálat.
4. Vérbiokémiai paraméterek vizsgálata (glükóz, teljes bilirubin, frakciói, karbamid, kreatinin).
5. Koagulogram (protrombin index, APTT, APTT, INR, fibrinogén meghatározása).
6. A véralvadás meghatározása Sukharev szerint.
7. A terapeuta vizsgálata szükséges a lehetséges szomatikus patológia vagy a műtéti ellenjavallatok azonosításához.
8. Az EKG regisztrálása és átirata.
9. Buck. a mikroflóra meghatározása érdekében mandulával vetőzzük be.
10. Figyelembe véve a vérzés lehetséges kockázatát 3-5 nappal a műtét előtt, a szövetek vérzését csökkentő gyógyszerek használata szükséges: Vikasol, Ascorutin.
11. A műtét előtti éjszaka szedációt kell előírni.
12. A műtét napján nem lehet enni és inni.

A megfelelő szomatikus kóros kórkép kinyilatkoztatásához szükség van ezekre vagy más feltételekre. Például, ha hipertóniát észlelünk 2–3 fokban, akkor szükséges a cél artériás nyomás számának elérése. Cukorbetegség jelenlétében szükséges a normoglikémia számának elérése.

Milyen korban jobb a műtét elvégzése?

A műtétre vonatkozó indikációk bármely korcsoportban szenvedő betegeknél jelentkezhetnek. A 3 évnél fiatalabb gyermekek azonban nagy kockázatot jelentenek a posztoperatív szövődmények kialakulására. Emiatt a műtétet 3 évnél idősebb gyermekeknél kell elvégezni.

Hogyan kell elvégezni a műveletet: járóbeteg-kórházban?

A Tonsillectomia nem egyszerű művelet. Annak ellenére, hogy ezeknek a műtéti beavatkozásoknak a többsége járóbeteg alapon történik, a szövődmények kockázata áll fenn, és a beteget a műtét utáni időszakban ellenőrizni kell. Ezért ajánlott a mandulák eltávolítása a kórházban, megfelelő preoperatív vizsgálattal és posztoperatív megfigyeléssel.

Érzéstelenítés a mandulagyulladáshoz

Helyi érzéstelenítés

A legtöbb esetben helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Először is, a nyálkahártyát 10% -os lidokainoldattal vagy 1% -os dikainoldattal öntözik.

Elengedhetetlen, hogy az érzéstelenítőt a nyelv gyökeréhez alkalmazzuk, hogy megszüntessük a gag reflexet a művelet során. Ezután infiltrációs érzéstelenítést kell végezni anesztetikum bevitelével a szubmukózis térbe. A leggyakrabban használt 1% -os novokainoldatot, 2% -os lidokainoldatot használtuk. Néha anesztetikus 0,1% -os adrenalinoldattal együtt használják a vérerek szűkítésére és a vérveszteség csökkentésére. Az adrenalin bevezetése azonban nem mindig indokolt a szervezetre gyakorolt ​​általános hatásai (megnövekedett szívfrekvencia, megnövekedett nyomás) miatt.

A megfelelő érzéstelenítéshez használjon bizonyos kábítószer-adagolási helyeket:

• Azon a ponton, ahol az elülső és a hátsó páciensívek csatlakoznak.
• A mandulák középső részén.
• Az elülső lábujjhüvely alján.
• Az íj hátuljának szövetében.

Az infiltráció során az érzéstelenítést az alábbi szabályok szerint kell végezni:

1. A tű merítésének 1 cm mélynek kell lennie a szövetbe.
2. Minden injekciós helyre 2-3 ml-t kell beadni.
3. A művelet elkezdése legkorábban 5 perccel az érzéstelenítés után.

Általános érzéstelenítés

A helyi érzéstelenítés használata nagyon nehéz lehet a gyermekeknél, mivel annak végrehajtása a beteg fontosságának teljes megértését igényli. Ilyen esetekben jó alternatíva az általános érzéstelenítés alatt álló műtét. A műtét előtt a betegek premedikációs gyógyszereket (nyugtatókat) kapnak. Ezután a beteg intravénásan beadott gyógyszerek, amelyek lehetővé teszik a beteg tudatának letiltását. Ekkor az aneszteziológus trachealis intubációt végez, és összekapcsolja a pácienst egy légzőkészülékkel. Ezek után a műtétek megkezdődnek.

Működési folyamat

• Helyi érzéstelenítés esetén a páciens ülő helyzetben van, miközben az általános érzéstelenítés alatt végzett műveletet végez, a beteg az asztalon fekszik, és a fejét visszahúzza.
• A nyálkahártya felső harmadában csak a nyálkahártya metszése történik. Fontos, hogy szabályozzuk a bemetszés mélységét, ne legyen felületes és ne lépje túl a nyálkahártyát.
• A bemetszésen keresztül egy keskeny szétesést elősegítő anyagot kell beszúrni a mandulák és a palatinív között a mandulapapír mögött.
• Ezután el kell különíteni a mandulák felső pólusát.
• A következő lépés a mandulák szabad szélének rögzítése egy klipkel.

• Az amygdala középosztályának további szétválasztásához egy kicsit (erőfeszítés nélkül) van szükség ahhoz, hogy meghúzzuk az amygdala szabad széleit, szorítóval rögzítve, hogy kényelmes hozzáférést és szükséges megjelenítést biztosítsunk.
• A mandulát a palatalis és a palopharyngealis ívekből vágják le.
• Elkülönítve a mandulák középső részét. Fontos megjegyezni, hogy ha a mandulát elválasztjuk az alatta lévő szövetektől, akkor a mandulák szabad szövetét állandóan be kell szedni a nyíróélhez közelebb. Ez azért szükséges, mert a gyenge szöveti sebezhetőség és a repedés nagy valószínűsége áll fenn. A mandulák és a kapszula közötti elválasztás maximalizálása érdekében meg kell erősíteni a szövetet a klipben.
• Az amygdala alsó pólusának szétválasztásakor fontos megjegyezni, hogy az amygdala ezen részén nincs kapszula, és egy hurokkal van levágva. Ehhez a mandulaszövetet amennyire csak lehet, a hurokon át kell vinni. Így a mandulák kivágását egyetlen egységben, a kapszulával együtt hajtjuk végre.
• A művelet következő szakasza az ágy eltávolítása az eltávolított mandulák helyén. Meg kell határozni, hogy vannak-e fennmaradó részei a manduláknak. Nagyon fontos az összes szövet eltávolítása a betegség megismétlődésének elkerülése érdekében. Azt is meg kell határoznia, hogy vannak-e vérzéses, tátongó hajók. Szükség esetén fontos alapos hemosztázis (vérzés leállítása).
• A műtét befejezése csak akkor lehetséges, ha a vérzés teljesen leállt.

Postoperatív időszak

A posztoperatív időszak fenntartása és a szükséges ajánlások:

1. A páciens áthelyezése az osztályon a műtét után egy gurney-n (ülőhely - helyi érzéstelenítéssel) történik.
2. A beteget a jobb oldalon kell elhelyezni.
3. Jégzsákot helyezünk a beteg nyakára 2 óránként 5-6 percig (2-3 perc a nyak jobb és bal oldalán).
4. Az első nap a nyál lenyelésére tilos. A páciensnek ajánlott, hogy a száját nyitva tartsa, hogy a nyál a leeresztett pelenka felé engedjen. Ne nyáltson ki és ne kövesse ki a nyálát.
5. Súlyos fájdalom szindróma esetén a műtét napján kábító fájdalomcsillapítók alkalmazhatók. A következő napokban nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazása javasolt.
6. Az első nap nem beszélhet.
7. Fogyókúra: folyékony élelmiszerek fogyasztása az első néhány napban, fokozatos áttéréssel a puha élelmiszerekre (burgonyapüré formájában).
8. A vérzés kockázata kapcsán a betegek felírják a véralvadást fokozó gyógyszereket. Hatékony gyógyszerek "Tranexam", "Etamzilat" injektálható formában.
9. A fertőző komplikációk megelőzéséhez széles spektrumú antibakteriális szereket kell előírni: "Amoxiclav", "Flemoklav Soljutab", "Cefotaxime", "Ceftriaxone" stb.
10. Tilos 2-3 percig öblíteni a torkot a műtét után, mivel vérzést okozhat.
11. Mentesség a munkából 2 hétig.

A művelet lehetséges szövődményei

A vérzés a mandulagyulladás egyik leggyakoribb és legveszélyesebb szövődménye. A garat mandulákat a külső nyaki artéria ágai jól táplálják. Ezért a műtét során és a posztoperatív időszakban nagyon nehéz vérzés lehetséges. A legveszélyesebb időszakot 7-10 nappal a műtét után tartják. Ennek a szövődménynek az oka az amygdala fossa-ból származó kéreg hámlása (az eltávolított amygdala helyén).

bal fotó - műtét előtt, jobb fotó - mandulafélék után

Rendszerint a vérzés a felső leereszkedő palatinális artéria ágaira jellemző, amely az elülső és a hátsó palatinívek felső sarkában halad. A vérzés gyakran megnyílik az amygdala fossa alsó sarkában, ahol a lingvális artéria ágai áthaladnak.

• A kis edények kis vérzésével meg kell szárítani a területet és anesztetikus oldattal meg kell tartani a sebet a seb körül. Néha ez elég.
• Súlyosabb vérzés esetén fontos azonosítani a forrást. Helyezzen be egy bilincset a légtelenítő edénybe és villogjon.
• Masszív vérzés esetén a szájüregbe nagy gézpálcát kell bevinni, és szorosan nyomni az eltávolított mandulába. Ezután néhány másodpercig tartsa, hogy megnézze a vérzés forrását, és gyorsan kösse be a hajót.
• Súlyos esetekben, amikor lehetetlen a vérzés megállítása, a külső carotis artériát meg kell öltözni.

Nagyon fontos a véralvadáshoz hozzájáruló gyógyszerek bevezetése. Ilyen gyógyszerek a következők: „Tranexamic acid”, „Ditsinon”, „Aminocaproic acid”, 10% kalcium-klorid oldat, friss fagyasztott plazma. Szükséges ezeket a gyógyszereket intravénásan beadni.

A betegség visszaesése. Ritka esetekben a mandulaszövet növekedése lehetséges. Ez a helyzet akkor lehetséges, ha a mandulák eltávolításakor kis szövet maradt. A fennmaradó szövet súlyos hipertrófiája esetén a betegség visszaeshet.

A kifejezett fájdalom szindróma leggyakrabban a felnőtt betegekre jellemző, mivel a fájdalom már érzelmileg színezett. Érzéstelenítésként a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek csoportjából injekció formájában (Ketorol, Ketoprofen, Dolak, Flamax, stb.) Használhatók gyógyszerek. Ezeknek a gyógyszereknek azonban számos ellenjavallata van (a gyomor-bél traktus eróziós és fekélyes folyamatai, a vérbetegségek, a vese- és májelégtelenség).

Súlycsökkenés A nyelés hatására súlyosbodó fájdalom miatt a beteg gyakran nem hajlandó enni. Emiatt lehetséges a fogyás. A posztoperatív időszakban az első napon csak folyékony ételeket lehet adni a betegeknek.

Palatopharyngealis elégtelenség. A műtét után a palatalis függöny bezárása megsérülhet. Ez a szövődmény az orrhang megjelenése a betegben, a horkolás megjelenése alvás közben, a beszédfolyamatok zavarása és az élelmiszer lenyelése. A különböző szerzők szerint a palatopharyngealis elégtelenség incidenciája 1: 1500 és 1: 10 000 között mozog. A leggyakrabban ez a szövődmény olyan betegeknél fordul elő, akiknél a műtét előtt nem diagnosztizálták a szájpadlást. Egy ilyen állapot kizárásához gondosan meg kell vizsgálni a beteget. A kemény szájpad alatti hézagok egyik jele a palatalista uvula hasadása.

A hagyományos mandulagyulladás alternatívái

cryosurgery

A krónikus mandulagyulladás cryosurgikus kezelésére is van mód. Ennek a technikának az a lényege, hogy a (–185) - (-195) С-os hőmérséklet tartományban a nitrogénnel töltött mandulákra gyakorolt ​​helyi hatást fejti ki. Az ilyen alacsony hőmérsékletek az érintett mandulák szöveti nekrózisához vezetnek. Közvetlenül a krioapplikátornak való kitettség után látható, hogy a mandulaszövet halványsá, laposvá és keményedik. A műtétet követő 1 nap után a mandulák kékes árnyalatot kapnak, a nekrózisvonal jól körvonalazódik. A következő napokban a szövet fokozatos elutasítása következik be, ami enyhe vérzéssel járhat, ami általában nem igényel beavatkozást. Ez a módszer olyan betegeknél alkalmazható, akiknél fokozott a vérzés kockázata (bizonyos vérbetegségek esetén), súlyos szívelégtelenséggel, endokrin patológiával.

Ha a mandulák területén hideg hőmérsékletnek van kitéve, a szövetkárosodás 4 szintje lehetséges:

• 1. szint - felületes kár.
• 2. szint - a mandulaszövet 50% -ának pusztulása.
• 3. szint - a szövetek 70% -os nekrózisa.
• 4. szint - a mandulák teljes megsemmisítése.

Meg kell azonban tudni, hogy a kriokirurgiai módszert 1,5 hónapig tartó eljárásfolyamatok formájában használják. Ennek az eljárásnak a jelentős hátránya a betegség megismétlődése (ha a mandulaszövetet alacsony hőmérsékleten nem teljesen megfertőzték). Általában ez a módszer csak olyan esetekben használható, amikor bizonyos ellenjavallatok miatt a műtét nem lehetséges.

A mandulák lézeres eltávolítása

A lézerenergia használatát sikeresen használják a mandulafélékben. Ennek az eljárásnak az ellenjavallatai hasonlóak, mint a klasszikus sebészeti módszer esetében.

1. Helyi érzéstelenítés érzéstelenítő oldattal.
2. Tonsil rögzítő klip.
3. A lézersugár iránya az amygdala régiójában a mögöttes szövetekkel.
4. A mandulák eltávolítása lézerrel.

Lépcsőfoltok lézerrel

A technika előnyei:

• A mandulák egyidejű szétválasztása a mögöttes szövetekből és a vaszkuláris koagulációból. Minden olyan hajó, amely a lézersugár területére esik, „forrasztva”. Emiatt a művelet során a vérzés kockázata jelentősen csökken.
• Gyorsabb helyreállítás (a klasszikus működéshez képest).
• Csökkenti a szövetek fertőzésének kockázatát (mivel az eltávolított szövet területére azonnal felgyülemlik a csont).
• Csökkentett üzemidő.

Az eljárás hátrányai:

1. Lehetséges megismétlődés (a szövet hiányos eltávolításával).
2. Drágább eljárás.
3. A közeli szövetek égése (a művelet ilyen hatásai akkor lehetségesek, ha a lézersugár a közeli szövethez ér az amygdalával).

Alternatív módszerek

Kevésbé használt módszerek:

1. A mandulák elektrokonagulációja. A jelenlegi energia hatására a szövetekre gyakorolt ​​hatás. Ezt a technikát követően egy meglehetősen durva pálca marad, ami elutasítás esetén lehetséges vérzés. Ezért ezt a technikát ritkán használják.
2. Az ultrahangos szikével le lehet vágni az érintett szövetet. Ez a módszer egy magas szintű szakember kezében nagyon hatékony. Mivel a szükséges szabályok megsértése megégheti a mandulák közelében elhelyezkedő anatómiai struktúrák nyálkahártyáját.
3. Rádióhullámterápia. A módszer a rádióhullám energiává történő átalakításán alapul. Rádió kés segítségével a mandulaszövet eltávolítható és eltávolítható. Ennek a műveletnek a kétségtelen előnye, hogy finom eltávolodás keletkezik az eltávolított mandulák helyén, valamint a páciens gyors helyreállítása a műtét után. Mínusz - az ismétlődés nagy valószínűsége (a szövet hiányos eltávolítása miatt).
4. Hideg plazma módszer. Ennek a technikának a lényege, hogy az elektromos áram alacsony hőmérsékleten 45-55 ° C-on képes plazmát képezni. Ez az energia képes megszakítani a kötéseket a szerves molekulákban, ennek a szövetekre gyakorolt ​​hatása a víz, a szén-dioxid és a nitrogéntartalmú vegyületek. A módszer fő előnye az alacsony hőmérsékletű szövetekre gyakorolt ​​hatás (más módszerekkel összehasonlítva), ami ezt a módszert sokkal biztonságosabbá teszi. Ezen túlmenően a technika alkalmazása jelentősen csökkenti a vérzés kockázatát, mivel az edények egyidejűleg koagulálódnak. Ezt a műveletet a betegek könnyen tolerálják, mivel a fájdalom szindróma más módszerekkel összehasonlítva kevésbé kifejezett.

megállapítások

A mandulák eltávolítása krónikus mandulagyulladásban szigorú indikációk jelenlétében történik. Ez a művelet nem egyszerű, és számos lehetséges ellenjavallattal és komplikációval rendelkezik. A sebészeti technológia fejlesztése azonban alternatív módszerek kialakulásához vezetett. A klasszikus sebészeti technika mellett lehetővé vált a mandulák eltávolítása cryosurgery, lézeres szikével, hideg plazma energiával, rádiós késsel, stb. Fontos tudni, hogy csak egy szakképzett szakember tudja eldönteni, hogy távolítsa-e el a mandulákat, illetve kiválaszthatja a sebészeti beavatkozás szükséges taktikáját.