Pneumonia gyermekeknél. Gyermek tüdőgyulladásának okai. Tünetek és tüdőgyulladás kezelése

A gyermekeknél a pneumonia a legsúlyosabb légúti betegség.

A tüdőgyulladás - vagy beszélgetés, tüdőgyulladás - fertőző-gyulladásos betegség a tüdőszövetben, az alveolák elsődleges károsodásával (ez a légzőkészülék utolsó része, és további gázcsere történik rajta keresztül). A pneumonia önálló betegségként alakulhat ki, majd az elsődleges betegség, valamint egy meglévő betegség, például a hörghurut, az influenza és mások szövődménye.

Gyermekeknél a tüdőgyulladás osztályozása

1. A röntgenvizsgálat eredményeitől függően:

• gyulladásos tüdőgyulladás (a leggyakoribb a kisgyermekeknél) - a tüdő kis gyulladásos gyulladásában
• szegmentális tüdőgyulladás (a késői korú gyermekek számára jellemző) - a betegség a tüdő szegmensen belül történik
• lobar tüdőgyulladás (például lobar tüdőgyulladás) - a betegség a tüdő lebenyén belül fordul elő
• intersticiális tüdőgyulladás - a tüdő kötőszövetének károsodása.

2. A betegség lefolyása szerint a tüdőgyulladás lehet:

• akut tüdőgyulladás (legfeljebb 2 hónapig) - miközben a gyermek jólléte gyorsan javul
• hosszabb ideig tartó tüdőgyulladás (2-8 hónap) - a gyermek hosszú ideig nem tud gyógyulni a betegségéből
• krónikus tüdőgyulladás (több mint 8 hónap) - visszafordíthatatlan változások következnek be a tüdőben

3. Súlyosság szerint:

Lehet, hogy egyszerű és bonyolult.

Gyermekek tüdőgyulladásának okai

A pneumónia fertőző betegség, kórokozója lehet baktérium (pneumococcus, hemophilus bacilli, stafilokok, streptococcus), vírusok, gombák.

A tüdőgyulladás kialakulása a leginkább érzékeny:

• gyermekkori hypoxiával járó gyermekek (intrauterin) - az anya dohányzásának, a levegő elégtelen expozíciójának, a placenta patológiájának stb.
• gyermekek, akik a szülés vagy a születési trauma következtében tüneteket szenvedtek
• cisztás fibrózisban szenvedő gyermekek
• koraszülöttek
• krónikus légúti betegségekben szenvedő gyermekek (krónikus hörghurut)
• veleszületett és szerzett szívelégtelenségben szenvedő gyermekek
• immunhiányos gyermekek

Gyermekek pneumonia patogenezise

A kórokozó belép a gyermekbe a szájon vagy az orron keresztül. A bronchogén módon (a hörgőkön keresztül) behatol a tüdőbe, és megfertőzi az alveolákat. A tüdőben gyulladási központ alakul ki. Ennek következtében megsértik a gázcserét, zavarják a szervekben és szövetekben a redox folyamatokat: hipoxémiát (alacsony oxigéntartalmat a vérben), majd a hipoxiát (szövetek oxigén éhezése), a szövetek és szervek funkcióinak változásait.

Gyermekek tüdőgyulladásának tünetei (klinikai kép)

A gyermekeknél a pneumonia általában akutan kezdődik. A gyermeknek mérgezési jelei vannak: magas hőmérséklet 39 ° C-ig (a hőmérséklet akár 7 napig is tarthat, nem csökken a normál számokig), hányinger, néha hányás (láz miatt), étvágy csökkent, vagy hiányzik. Vannak diszepsziás rendellenességek. A köhögés kezdetben felületes, majd gazdag ürülékkel kezdődik. A gyermek légzési elégtelenség jelei: vegyes természetű légzés (nehéz a gyermek belégzése és kilégzése), a kiegészítő izmok (nyak, membrán és más test izmok) légzőszervi részvétele, a gyermek halvány, cianózis lehet a bőrön.

A tüdőgyulladás kialakulásának másik lehetősége - a gyermekek fokozatos fejlődése sokkal kevésbé gyakori. Az ilyen típusú tüdőgyulladás hőmérséklete nem magas (38 ° C-ig), 37 ° C-os és akár normális is lehet. Köhögés nem produktív, kimondott köpet nélkül. A gyermek aggódik a fejfájás miatt, izmos. Ez a tüdőgyulladás nehézséget okoz, mert a röntgenfelvételek változása kisebb.

Gyermekek csoportos tüdőgyulladása

A lobar tüdőgyulladás esetén a klinikai kép különbözik a szokásos tüdőgyulladástól. Fejlesztésében 4 szakasz van:

1. Prodromális vagy dagályos időszak. Ebben az időszakban a gyulladásos folyamat fokozódik és terjed a tüdő lebenyében, pleurális eredetű fájdalom jelenik meg. A hőmérséklet meredeken emelkedik (40 ° C-ig), a gyermek gyenge, lassú, légszomj, száraz köhögés.
2. A vörös felmelegedés időtartama 3-4 napig tart. A tüdő gyulladt lebenye sűrű, vörös, szemcsés, vörösvértestek beáramlása miatt az érintett alveolákban. A gyermek a "rozsdás" színeket jelzi. A vérnyomás (vörösség) az érintett tüdő oldalán jelenik meg. Az állapot romlik.
3. A szürke hepatizáció időtartama - legfeljebb 5 napig tart. Ebben az időszakban a test fehérjéi megrepednek, a fehérvérsejtek hatalmas halálát mutatják. A flegma gennyes lesz, a gyermek állapota rendkívül súlyos, még halálos is.
4. A felbontás időtartama - helyreállítás. A gyermek állapota fokozatosan javul, a mérgezés tünetei lecsökkennek, a köpet elsötétül, majd nyálka, majd eltűnik. Dyspnea és köhögés.

Intersticiális tüdőgyulladás gyermekeknél

Az intersticiális tüdőgyulladásban szenvedő gyermek állapota súlyos és rendkívül súlyos. A 40 ° C-ig terjedő hőmérséklet akár 10 napig is tarthat, enyhén leeshet. A dyspnea kifejeződik - akár 60 percenként. A bőr cianózisa. A pulzus gyenge, gyakori, ritmuszavarok, a vérnyomás élesen csökken. Gyakran a myocarditis interstitialis tüdőgyulladáshoz kapcsolódik. A pulmonalis ödéma nagy kockázata. Az ilyen típusú tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek halálozásának aránya sajnos továbbra is nagyon magas a diagnózis és a késői kezelés miatt.

Gyermekek tüdőgyulladásának diagnózisa

Gyermekek tüdőgyulladásának diagnózisa a következő módszereket tartalmazza:

• Ütőhangszerek - a tüdőhangok tompasága felett.
• Auscultation - a gyermek lélegeztetése gyengül, a helyi bálnák hallatszanak, csak a belélegzés során hallják a crepitusot. Hangos szív hangzik.
• A vérvizsgálat során az ESR (eritrocita üledékképződés sebessége) megnő, a leukocitózis a bal oldali képlet eltolódásával figyelhető meg (az éretlen neutrofilek számának növekedése).
• A vizelet analízisében a mérgezés jeleit tártuk fel - a vizeletben lévő fehérje.

Röntgen a tüdőgyulladásban

A tüdőgyulladás röntgenfelvételein a sötétedés fókuszai láthatók, amelyek a gyulladásos folyamat terjedésének területét mutatják. Eredményeink szerint a tüdőgyulladás diagnosztizálása történik. Intersticiális tüdőgyulladás esetén nincs jelentős változás a röntgenfelvételen, és a tüdő sejtmintája látható a képen.

Gyermekek tüdőgyulladásának szövődményei

A pneumonia, amely maga is súlyos betegség, bizonyos esetekben is szövődményeket okoz. Ezek:

• Extrapulmonáris (a tüdőn kívül) - görcsös szindróma, kardiovaszkuláris elégtelenség szindróma, myocarditis, perikarditis, másodlagos fertőzések
• Tüdőgyulladás (tüdőben kialakuló) - az akut légzési elégtelenség kialakulása tüdőödéma, tüdő tályog, pleurita formájában.

Gyermekeknél a tüdőgyulladás kezelése

A 2 éves kor alatti gyermekeknél a kórházi ápolás kötelező, a betegség kedvezőtlen hátterével, valamint a fiatalabb gyermekek jelenlétében a családban. A többi gyermek esetében a tüdőgyulladás otthon is kezelhető, de azzal a feltétellel, hogy a szülők betartják a gyermek gondozására vonatkozó ajánlásokat, nevezetesen:

• nedves tisztítás a szobában 3-szor, naponta 4-5 alkalommal
• szigorú ágyágy
• az ágyban lévő pozíció egy megemelt fejjel, gyakori helyváltozás az ágyban, hogy megakadályozzák a stagnáló tüdőgyulladás kialakulását
• a fehérnemű és az ágynemű gyakori cseréje
• fürdés az akut időszak a betegség lehetetlen, de a nyálkahártya WC-t kell tartani naponta
• egy beteg gyermeknek ajánlatos sok folyadékot inni
• az élelmiszernek mechanikusan és termikusan takarékosnak kell lennie, mivel a visszanyerés növeli a fehérje és a vitaminok mennyiségét a gyermek étrendjében

Gyermekeknél a tüdőgyulladás gyógyszeres kezelése

1. Kötelező antibiotikumok rendelése, egy vagy akár kettő, az állapot súlyosságától függően. Mielőtt megkapnánk a betegség okozója és az antibiotikumok érzékenységének elemzésének eredményeit, rendszerint széles spektrumú antibiotikumokat (például cefalosporint) írnak elő. A tüdőgyulladás antibiotikumának időtartama átlagosan 2 hét.
2. Gombaellenes szerek (például nystatin).
3. Antihisztaminokat írnak elő allergiás betegeknél.
4. Méregtelenítő terápia (a gyermek mérgezésének tüneteinek enyhítésére és a vérben lévő toxinok mennyiségének csökkentésére) - reamberin, glükóz, sóoldat (NaCl) és mások dropperek.
5. A terápia ösztönzése (serkenti a gyermek saját immunitását). Specifikus és nem specifikus (Viferon).
6. Helyreállító gyógyszerek - vitaminok, Ca készítmények.
7. Aero és oxigén terápia a légzés megkönnyítésére.
8. Fizioterápia - belélegzés, UHF, terápiás masszázs, légzési gyakorlatok.

A betegség előrejelzése

A gyermekkori tüdőgyulladás folyamata attól függ, hogy a háttérben milyen betegség fordul elő. A tüdőgyulladás antibiotikumokkal való időben történő megkezdésével a prognózis általában kedvező. A halálos kimenetelek a betegség késői diagnosztizálása, a gyengített gyermek teste és a szövődmények kialakulása miatt lehetségesek. Más esetekben a tüdőgyulladás 2-3 hét múlva eltűnik, az esetek 90% -ában a szerves tünetek nem változnak.

A tüdőgyulladás specifikus megelőzése

A gyermekkori tüdőgyulladás specifikus megelőzése között megkülönböztethető a poliszacharid pneumococcus vakcina és a hemofil fertőzés elleni vakcina. Eddig ezek a vakcinák szerepelnek az oroszországi megelőző vakcinák nemzeti naptárában, amely csökkentette a komplikált tüdőgyulladás kialakulását és csökkentette a halálesetek számát. Annak ellenére, hogy fennáll annak a lehetősége, hogy más etiológiájú tüdőgyulladást kapjanak (például a streptococcusok, a staphylococcusok, a gombák stb. Által okozott), jobb, ha nem utasítjuk el ezeket a vakcinákat, mivel ez a pneumococcus és hemofil tüdőgyulladás, amely a leggyakrabban nehéz és komplikációkhoz vezet.

Pneumonia gyermekeknél: okok, tünetek és kezelés

A tüdőgyulladás alatt akut vagy krónikus fertőző-gyulladásos folyamatot kell kialakítani, amely a tüdőszövetben fejlődik, és a légzőszervi rendellenességek szindrómát okoz.

A tüdőgyulladás a gyermekek légúti rendellenességeinek súlyos megbetegedéseire utal. Az előfordulási gyakoriság szórványos, de ritkán előfordulhat, hogy ugyanabban a közösségben a gyermekek körében járványok jelentkezhetnek.

A 3 éves kor alatti gyermekeknél a tüdőgyulladás előfordulási gyakorisága mintegy 20 eset ezer korú gyermekenként, és 3 évesnél idősebb gyermekek körében - körülbelül 6 eset ezer gyermekenként.

A tüdőgyulladás okai

A pneumonia polietiológiai betegség: e fertőzés különböző kórokozói a különböző korosztályokra jellemzőbbek. A kórokozó típusa a gyermek immunrendszerének állapotától, valamint a gyermekek állapotától és helyétől függ a tüdőgyulladás kialakulásától (kórházban vagy otthon).

A tüdőgyulladás okozói lehetnek:

• pneumococcus 25% -ában;
• Mycoplasma - akár 30%;
• Chlamydia - akár 30%;
• staphylococcus (arany és epidermális);
• E. coli;
• gombák;
• Mycobacterium tuberculosis;
• hemophilus bacillus;
• kék puska bacillus;
• Pneumocysitis;
• legionella;
• vírusok (rubeola, influenza, parainfluenza, citomegalovírus, varicella, herpes simplex, adenovírus).

Tehát életük második felétől 5 évig terjedő gyermekeknél, akik otthon betegek, leggyakrabban a tüdőgyulladást a hemophilus bacillus és a pneumococcus okozza. Az óvodai és általános iskolás gyermekeknél a tüdőgyulladás mikoplazmat okozhat, különösen az átmeneti nyári-őszi időszakban. A serdülőkorban a chlamydia lehet a tüdőgyulladás oka.

A tüdőgyulladás kialakulása a kórházon kívül gyakrabban aktiválódik saját (endogén) bakteriális flórája az orrnyálkahártyában. De a kórokozó kívülről is származhat.

Saját mikroorganizmusaik aktiválásához hozzájáruló tényezők:

• SARS fejlesztés;
• hipotermia;
• aspiráció (a légutakba ütés) hányás a visszafejlődés, az élelmiszer, az idegen test során;
• vitaminok hiánya a gyermek testében;
• immunhiányos állapot;
• veleszületett szívbetegség;
• angolkór;
• stresszes helyzetekben.

Bár a tüdőgyulladás főként bakteriális fertőzés, vírusok is okozhatnak. Ez különösen igaz az első életévi csecsemőkre.

Gyermekek gyakori regurgitációja és a légutakba történő esetleges hányás esetén a tüdőgyulladást mind a Staphylococcus aureus, mind az E. coli okozhatja. A tüdőgyulladás oka lehet a Mycobacterium tuberculosis, a gombák, ritka esetekben - Legionella.

A kórokozók belépnek a légutakba és kívülről, levegővel csepegtetve (belélegzett levegővel). Ebben az esetben a tüdőgyulladás primer patológiai folyamatként alakulhat ki (lobar tüdőgyulladás), és másodlagos lehet, a felső légutakban (bronchopneumonia) vagy más szervekben a gyulladásos folyamat komplikációjaként fordulhat elő. Napjainkban a gyermekeknél a másodlagos tüdőgyulladás gyakoribb.

Amikor a fertőzés behatol a tüdőszövetbe, kialakul a kis bronchus nyálkahártya ödémája, amelynek következtében az alveolák levegőellátása nehezebbé válik, leesik, a gázcsere zavar, és az összes szervben oxigén éhezés lép fel.

A kórházi (pneumonia) tüdőgyulladás, amely a kórházban egy másik betegség gyermekének kezelése során alakul ki, szintén különbözik. Az ilyen tüdőgyulladás okozói lehetnek kórházba ágyazott törzsek (staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella), amelyek rezisztensek a gyermek antibiotikumokkal vagy mikrobákkal szemben.

A kórházi tüdőgyulladás kialakulását elősegíti a gyermek által kapott antibiotikum-terápia: káros hatással van a tüdő szokásos mikroflórájára, és helyette a szervezetbe idegen növényt gyarmatosítják. A kórházi tüdőgyulladás két vagy több napos kórházi tartózkodás után következik be.

Az első 3 napban az újszülöttekben a pneumonia a kórházi tüdőgyulladás megnyilvánulása, bár ezekben az esetekben nehéz kizárni az intrauterin fertőzést.

A pulmonológusok még mindig tüdőgyulladást termelnek, amit a pneumococcus okoz, és izgalmas több szegmenst, vagy a tüdő egész lebenyét, a pleurára való áttéréssel. Gyakran előrehalad az óvodai és az iskoláskorú gyerekekben, ritkán 2-3 évig. A lobar tüdőgyulladásra jellemző a bal alsó lebeny sérülése, kevésbé gyakran jobb alsó és jobb felső lebeny. Csecsemőkorban a bronchopneumonia legtöbb esetben jelentkezik.

Az intersticiális tüdőgyulladás az, hogy a gyulladásos folyamat elsősorban az intersticiális kötőszövetben lokalizálódik. Általánosabb az első két év gyermekeiben. Különleges súlyt mutat az újszülöttek és a csecsemők esetében. Az őszi-téli időszakban gyakrabban fordul elő. Vírusoknak, mikoplazmának, pneumocystisnek, chlamydiának nevezik.

A bakteriális és vírusos tüdő mellett a tüdőgyulladás lehet:

• allergiás;
• bekövetkezik a helmintikus invázió;
• kémiai és fizikai tényezők hatására.

Miért gyakran tüdőgyulladás beteg beteg?

Minél kisebb a gyermek, annál nagyobb a tüdőgyulladás kialakulásának kockázata és a betegség súlyossága. A tüdőgyulladás gyakori előfordulása és a csecsemőkben történő kronizációja elősegíti a test ilyen jellemzőit:

• nem teljesen kialakult légzőrendszer;
• a légutak szűkebbek;
• a tüdőszövet éretlen, kevésbé légies, ami szintén csökkenti a gázcserét;
• a légutak nyálkahártyái könnyen sérülékenyek, sok véredényük van, gyorsan gyulladással duzzadnak;
• a nyálkahártya hámja is éretlen, nem tud megbirkózni a légutakból a köpet eltávolításával a gyulladás során;
• hasi légzés csecsemőknél: a hasi „probléma” (puffadás, levegő lenyelése a gyomorban, tápláláskor megnövekedett máj stb.) még nehezebbé teszi a gázcserét;
• az immunrendszer éretlensége.

Hozzájárulás a tüdőgyulladás kialakulásához a morzsákban is:

• mesterséges (vagy vegyes) etetés;
• passzív dohányzás, amely sok családban fordul elő: mérgező hatást gyakorol a tüdőre és csökkenti az oxigén áramlását a gyermek testébe;
• hipotrófia, görcsök egy gyermekben;
• a gyermek ellátásának elégtelen minősége.

A tüdőgyulladás tünetei

A meglévő besorolás szerint a gyermekek tüdőgyulladása egy- vagy kétoldalú lehet; fókusz (gyulladásos területek 1 cm vagy annál nagyobb); szegmentális (a gyulladás az egész szegmensre terjed); lefolyás (a folyamat több szegmenst rögzít); lobar (a gyulladás a lebeny egyikében található: a tüdő felső vagy alsó lebenye).

A tüdőszövet gyulladása a gyulladt bronchus körül bronchopneumonia. Ha a folyamat kiterjed a pleurára, a pleuropneumonia diagnosztizálódik; ha a folyadék felhalmozódik a pleurális üregben, ez a folyamat bonyolult folyamata, és exudatív pleurisis lép fel.

A tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulása nagyban nem csak a gyulladásos folyamatot okozó kórokozó típusától, hanem a gyermek korától is függ. Az idősebb gyermekeknél a betegség világosabb és jellegzetesebb megnyilvánulásai vannak, és a minimális megnyilvánulású csecsemők gyorsan kialakulhatnak súlyos légzési elégtelenséggel, oxigén éhezéssel. Elég nehéz elképzelni, hogyan fog fejlődni a folyamat.

Kezdetben a baba enyhe nehézséget okozhat az orr-légzésben, a könnyességben, az étvágytalanságban. Ezután a hőmérséklet hirtelen emelkedik (38 ° C fölé), és 3 napig tart, és megnő a légzés és a szívfrekvencia, a bőr sápasága, a nasolabialis háromszög kifejezett cianózisa, izzadás.

A kiegészítő izmok a légzésben (szabad szemmel láthatóak, légzés közben szubkultális izmok, szuperkülönböző és szubklasztikus) és az orr duzzanata szárnyai („vitorla”). A csecsemőknél a tüdőgyulladás légzési aránya 1 perc alatt több mint 60, az 5 évesnél fiatalabb gyermeknél - több mint 50%.

A köhögés az 5-6. Napon jelenik meg, de lehet, hogy nem. A köhögés jellege eltérő lehet: felületes vagy mély, paroxizmikus, nem termelékeny, száraz vagy nedves. A flegma csak a hörgők gyulladásos folyamatában való részvétel esetén jelenik meg.

Ha a betegséget Klebsiella (Friedland pálcája) okozza, akkor a tüdőgyulladás jelei a korábbi diszeptikus megnyilvánulások (hasmenés és hányás) után jelentkeznek, és a köhögés előfordulhat a betegség első napjaitól. Ez a kórokozó tüdőgyulladás kialakulását okozhatja a gyermekcsapatban.

A szívdobogás mellett más extrapulmonális tünetek is jelentkezhetnek: izomfájdalom, bőrkiütés, hasmenés, zavartság. Korai életkorban a gyermek magas hőmérsékletű görcsökön jelenhet meg.

Az orvos, amikor egy gyermeket hallgat, a gyulladás vagy a tüdőben lévő aszimmetrikus zihálás területén érzékelheti a légzés gyengülését.

A tüdőgyulladás, a diákok, a serdülők szinte mindig az ARVI korábbi kisebb megnyilvánulásaival rendelkeznek. Ezután az állapot visszatér a normál állapotba, és néhány nap múlva mind a mellkasi fájdalom, mind a hirtelen hőmérséklet-emelkedés megjelenik. Köhögés 2-3 napon belül történik.

A chlamydia által okozott tüdőgyulladásban a torokban és a nyaki nyirokcsomókban fellépő katarrális megnyilvánulások jelentkeznek. A mycoplasma pneumonia esetén a hőmérséklet alacsony lehet, száraz köhögés és rekedtség áll fenn.

Amikor a lobar tüdőgyulladás és a pleura gyulladásának terjedése (azaz a kúpos tüdőgyulladás), a légzés és a köhögés súlyos mellkasi fájdalommal jár. Az ilyen tüdőgyulladás kialakulása gyors, a hőmérséklet (hidegrázás mellett) 40 ° C-ra emelkedik. A mérgezés jeleit fejezik ki: fejfájás, szédülés, hányás, letargia, delírium lehet. Lehet hasi fájdalom és hasmenés, puffadás.

Gyakran előfordulnak a sérülések oldalán a herpesz sebek az orr ajkán vagy szárnyán, az arca vörössége. Lehet orrvérzés. Lélegző nyögés. Fájdalmas köhögés. A légzés és az impulzus aránya 1: 1 vagy 1: 2 (általában 1: 3 vagy 1: 4 korától függően).

A gyermek állapotának súlyossága ellenére a tüdőben kevés adat érkezik: gyengült légzés, időszakos zihálás.

A gyermekeknél a csoportos tüdőgyulladás különbözik a felnőttek megjelenésétől:

• "rozsdás" köpet általában nem jelenik meg;
• az egész tüdőgyűrűt nem mindig érinti, gyakrabban az 1 vagy 2 szegmenset veszi fel;
• a tüdőkárosodás jelei később jelentkeznek;
• az eredmény kedvezőbb;
• Az akut fázisban a zihálás csak a gyermekek 15% -ánál hallható, és szinte mindegyiküknél - a felbontás szakaszában (nedves, tartós, nem tűnik el a köhögés után).

Különösen a sztfilokokkusz tüdőgyulladást kell kiemelni, mivel a tüdő szöveteiben a tályogképződés formájában komplikációk alakulnak ki. Leggyakrabban a nosokomiális tüdőgyulladás egyik változata, és a gyulladást okozó Staphylococcus aureus a penicillin (néha Meticillin) ellenálló. A kórházon kívül ritka esetekben regisztrálták: immunhiányos és csecsemőknél.

A staphylococcus tüdőgyulladás klinikai tüneteit a magasabb (legfeljebb 40 ° C-os) és hosszabb láz (legfeljebb 10 nap) jellemzi, amelyet nehéz antipiretikus szerekkel reagálni. A kialakulás általában akut, a tünetek (légszomj, az ajkak és a végtagok cianózisa) gyorsan emelkednek. Sok gyermeknek van hányása, puffadása, hasmenése.

Az antibiotikum-terápia kezdetének késésével abszurd (abscess) alakul ki a tüdőszövetben, ami veszélyt jelent a gyermek életére.

Az intersticiális tüdőgyulladás klinikai képét az jellemzi, hogy a kardiovaszkuláris és idegrendszeri károsodás jelei előtérbe kerülnek. Van egy alvászavar, először a gyermek nyugtalan, majd közömbös, inaktív lesz.

A szívfrekvencia legfeljebb 180 percenként 1 perc alatt előfordulhat, ritmuszavar fordulhat elő. A bőr súlyos cianózisa, légszomj 100 percre 1 perc alatt. A köhögés kezdetben száraz lesz. Habosodás jellemzi a pneumóniát. Megnövekedett hőmérséklet 39 ° C-on, hullámzó természet.

Az idősebb gyermekek (óvodai és iskolai korban) rossz klinikával rendelkeznek: mérsékelt mérgezés, légszomj, köhögés, alacsony fokú láz. A betegség előrehaladása akut és fokozatos lehet. A tüdőben a folyamat hajlamos a fibrosis kialakulására, a krónikusságra. A vérben gyakorlatilag nincs változás. Az antibiotikumok hatástalanok.

diagnosztika

A tüdőgyulladás diagnosztizálására különböző módszereket alkalmaznak:

• A gyermek és a szülők felmérése lehetővé teszi, hogy ne csak a panaszokat, hanem a betegség időzítését és fejlődésének dinamikáját is megállapítsák, tisztázzák a korábban átvitt betegségeket és az allergiás reakciók jelenlétét a gyermekben.
• Ha egy páciens tüdőgyulladással kerül vizsgálatra, az orvosnak sok információja van: a mérgezés és a légzési elégtelenség jeleinek azonosítása, a tüdőben a zihálás és más tünetek jelenléte vagy hiánya. A mellkas megérintésekor az orvos észlelheti az érintett terület hangjának rövidülését, de ez a tünet nem minden gyermeknél megfigyelhető, és hiánya nem zárja ki a tüdőgyulladást.

A kisgyermekeknek kevés klinikai tünetük lehet, de a mérgezés és a légzési elégtelenség segít az orvosnak a tüdőgyulladás gyanújában. Korán a tüdőgyulladást „jobban látják, mint hallják”: a légszomj, a kiegészítő izmok visszahúzódása, a nasolabialis háromszög cianózisa, és az étkezés megtagadása tüdőgyulladást is jelenthet még akkor is, ha a gyermek hallgatása közben nincs változás.

• A tüdőgyulladás gyanúja esetén röntgenvizsgálatot (radiográfiát) írnak elő. Ez a módszer lehetővé teszi nem csak a diagnózis megerősítését, hanem a gyulladásos folyamat lokalizációjának és terjedelmének tisztázását is. Ezek az adatok segítik a gyermek megfelelő kezelését. Nagyon fontos, hogy ez a módszer a gyulladás dinamikáját is szabályozza, különösen a szövődmények kialakulása esetén (tüdőszövet, pleurita megsemmisítése).
• A vér klinikai elemzése is tájékoztató jellegű: tüdőgyulladás esetén a leukociták száma nő, az emelkedő leukociták száma nő, az ESR felgyorsul. A gyulladásos folyamatra jellemző ilyen változások hiánya azonban nem zárja ki a tüdőgyulladás jelenlétét a gyermekeknél.
• Az orr és a garat nyálka bakteriológiai elemzése, a köpet (ha lehetséges) lehetővé teszi, hogy kiválassza a baktérium patogén típusát és meghatározza az antibiotikumokkal szembeni érzékenységét. A virológiai módszer lehetővé teszi a vírusnak a tüdőgyulladás előfordulásához való kapcsolódását.
• Az ELISA-t és a PCR-t a chlamydialis és a mikoplazmás fertőzések diagnosztizálására használják.
• Súlyos tüdőgyulladás esetén komplikációk kialakulásával biokémiai vérvizsgálatokat, EKG-t stb. Írnak elő (ha van ilyen).

kezelés

A kórházi kezelést kisgyermekeknek (legfeljebb 3 éves korig) és a gyermek minden korában, légzési elégtelenség jeleivel kell ellátni. A szülők nem tiltakozhatnak a kórházi kezelés ellen, mivel az állapot súlyossága nagyon gyorsan nőhet.

Ezen túlmenően, a kórházi kezelés kérdésével kapcsolatban egyéb tényezőket is figyelembe kell venni: a gyermek hipotrófiáját, a fejlődési rendellenességeket, az egyidejű betegségek jelenlétét, a gyermek immunhiányát, a társadalmilag nem védett családot stb.

Az idősebb gyerekek gondoskodhatnak az otthoni kezelésről, ha az orvos bízik abban, hogy a szülők gondosan követik az előírásokat és ajánlásokat. A tüdőgyulladás kezelésének legfontosabb összetevője az antibakteriális terápia, figyelembe véve a valószínűsíthető kórokozót, mivel szinte lehetetlen meghatározni a gyulladás pontos "bűnösét": egy fiatal gyermek nem mindig képes kutatási anyagot szerezni; emellett lehetetlen a vizsgálat eredményeit várni, és nem kezdeni a kezelést a kezelés megkezdése előtt, ezért a megfelelő hatásspektrummal rendelkező gyógyszer kiválasztása a fiatal betegek klinikai jellemzőinek és életkori adatai, valamint az orvos tapasztalatai alapján történik.

A kiválasztott gyógyszer hatásosságát 1-2 nap elteltével értékelik, hogy javítsák a gyermek állapotát, objektív adatokat a vizsgálat során, a vérelemzést a dinamikában (egyes esetekben és újra röntgen).

Hatás hiányában (a hőmérséklet megtartása és a röntgenkép romlása a tüdőben) a hatóanyagot egy másik csoport előkészítésével módosítják vagy kombinálják.

Gyermekek tüdőgyulladásának kezelésére 3 fő csoportból antibiotikumokat használnak: félszintetikus penicillinek (Ampicillin, Amoxiclav), II. És III. Generációs cefalosporinok, makrolidok (azitromicin, Rovamycin, Erythromycin, stb.). Súlyos esetekben az aminoglikozidokat és az imipinemeket felírhatják: kombinálják a különböző csoportokból származó gyógyszereket vagy a metronidazollal vagy szulfonamidokkal kombinálva.

Így az amicicillint (amoxicillin / klavulanát) a harmadik generációs cefalosporinokkal vagy az aminoglikoziddal kombinálva alkalmazzák a korai újszülött időszakban kialakult tüdőgyulladás kezelésére (a születés utáni első 3 napon). Egy későbbi szakaszban a pneumóniát cefalosporinok és Vacomycin kombinációjával kezelik. A Pseudomonas aeruginosa izolálása esetén a ceftazidim, a cefoperazone vagy az imipin (Tienam) kerül felírásra.

A születés utáni első 6 hónapban a csecsemők, a makrolidok (Midecamycin, Josamycin, Spiramycin) a választott gyógyszer, mivel a csecsemőkben leggyakrabban atípusos tüdőgyulladást okoz a chlamydia. A pneumocisztikus tüdőgyulladás hasonló klinikai képet adhat, ezért ha nincs hatása, a Co-trimoxazolt HIV-fertőzött gyermekek kezelésére használják. A tipikus tüdőgyulladás esetén ugyanazok az antibiotikumok alkalmazandók, mint az újszülötteknél. Ha nehéz megbecsülni a valószínű okozót, két különböző csoportból származó antibiotikumot írnak elő.

A legionella által kiváltott tüdőgyulladást előnyösen rifampicinnel kezeljük. Ha a gombás tüdőgyulladás szükséges a Diflucan, az Amfotericin B, a Flukonazol kezeléséhez.

Nem közösségben szerzett tüdőgyulladás esetén, és ha az orvosnak kétségei vannak a tüdőgyulladás jelenlétével kapcsolatban, az antibiotikum terápia kezdete a röntgenvizsgálat eredményéig elhalasztható. Az idősebb gyermekeknél enyhe esetekben jobb, ha antibiotikumokat használnak belső használatra. Ha az antibiotikumok injekcióban kerülnek beadásra, akkor az állapot javítása és a hőmérséklet normalizálása után az orvos átadja a gyermeket a belső gyógyászatba.

Ezek közül a gyógyszerek közül előnyös, ha antibiotikumokat alkalmazunk Solutab: Flemoxin (Amoxicillin), Vilprafen (Josamycin), Flemoklav (Amoxicillin / Clavulanate), Unidox (Doxycycline) formájában. A Solutab-formanyomtatvány nagyon kényelmes a gyermekek számára: a tabletta vízben oldható, egészben lenyelhető. Ez a forma hasmenés formájában kevesebb mellékhatást ad.

Fluorokinolonok csak nagyon nehéz esetekben használhatók gyermekeknél egészségügyi okokból.

• Ugyanakkor az antibiotikumokkal vagy a kezelés után a biológiai anyagok használata ajánlott a diszbiózis megelőzésére (Linex, Hilak, Bifiform, Bifidumbakterin stb.).
• Az ágy pihenését a láz időtartamára rendezik.
• Fontos, hogy a gyermek életkorától függően az ivás (víz, gyümölcslevek, gyümölcsitalok, gyógyteák, zöldségfélék és gyümölcsök főzése, Oralit) ivóvíz formájában biztosítsuk a szükséges mennyiségű folyadékot. Egy év alatti gyermek napi 140 ml / ttkg folyadék térfogata, figyelembe véve az anyatejet vagy a képletet. A folyadék biztosítja az anyagcsere folyamatok normális lefolyását és bizonyos mértékig méregtelenítést: a vizelettel mérgező anyagok kerülnek ki a szervezetből. A méregtelenítés céljára szolgáló oldatok intravénás beadását csak súlyos tüdőgyulladás vagy komplikációk esetén alkalmazzák.
• Egy kiterjedt gyulladásos folyamat során az első 3 napban antiproteázok alkalmazhatók a tüdőszövet (Gordox, Contrycal) megsemmisülésének megakadályozására.
• Súlyos hipoxiában (oxigénhiány) és súlyos betegségben oxigénterápiát alkalmaznak.
• Egyes esetekben az orvos vitaminkészítményeket ajánl.
• Gyulladáscsökkentő gyógyszerek, magas hőmérsékletű gyermekek számára, rohamokkal fenyegetve. A gyermekeknek szisztematikusan nem szabad: először a láz stimulálja a védelmet és az immunválaszt; másodszor sok mikroorganizmus magas hőmérsékleten hal meg; harmadszor, az antipiretikumok megnehezítik az előírt antibiotikumok hatékonyságának értékelését.
• Pleurita formájában fellépő szövődmények esetén a kortikoszteroidok rövid ideig alkalmazhatók, állandó lázzal - nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (Diclofenac, Ibuprofen).
• Ha a gyermeknek tartós köhögése van, az eszközöket arra használják, hogy hígítsák a köpetet, és megkönnyítsék annak ürítését. A vastag, viszkózus köpetben mucolyticseket írnak fel: ACC, Mukobene, Mukomist, Fluimutsin, Mukosalvan, Bizolvon, Bromheksin.

A sputum hígításának előfeltétele a megfelelő ivás, mivel a testben lévő folyadékhiány növeli a köpet viszkozitását. Ezek nem alacsonyabbak ezeknek a gyógyszereknek a meleg lúgos ásványvízzel vagy 2% -os szódabikarbófiával történő inhalálásának nyálkahártyás hatására.

• A köpet ürítésének megkönnyítése érdekében a kiürítőszereket írják elő, amelyek növelik a folyékony köpet tartalmát és fokozzák a hörgőmozgást. E célból althea gyökér és kálium-jodid, ammónia-anizikus cseppek, Bronhikum, „Doctor Mom” keverékeket használnak.

Van egy olyan gyógyszercsoport (karbocisztein) is, amely vékonyítja a köpet és megkönnyíti a kiürülését. Ezek a következők: Bronkatar, Mukopront, Mukodin. Ezek a gyógyszerek hozzájárulnak a hörgők nyálkahártyájának helyreállításához, és növelik a nyálkahártya helyi immunitását.

Kihúzóként lehetőség van növények infúziójára (ipecacuanus gyökér, édesgyökér gyökere, csalán, gyep, anya és mostohaanyja) vagy ezeken alapuló készítményekre (Mukaltin, Evkabal). A köhögéscsökkentők nem jelennek meg.

• Minden egyes gyermek esetében az orvos határozza meg az antiallergiás és bronchodilatátorok szükségességét. A korai gyerekek mustárja és dobozai nem alkalmazhatók.
• Az immunmodulátorok és a stimulánsok alkalmazása nem befolyásolja a betegség kimenetelét. A céljukra vonatkozó ajánlásokat nem támasztják alá azok hatékonyságára vonatkozó bizonyítékok.
• Fizioterápiás kezelési módszerek (mikrohullámú, elektroforézis, induktotermia) alkalmazhatók, bár egyes pulmonológusok úgy ítélik meg, hogy a tüdőgyulladásban hatástalanok. A kezelés korai szakaszában a fizikai terápia és a masszázs szerepel: a láz eltűnése után.

A beteg gyermekkel ellátott levegő a szobában (egyházközség vagy lakás) friss, nedves és hűvös legyen (18 ° С -19 ° С). Nem szabad erőszakkal táplálni a gyermeket. Ahogy javul az egészségi állapot és az állapot, az étvágy megjelenik, ez egyfajta megerősítés a kezelés hatékonyságáról.

A tüdőgyulladásra nincsenek különleges táplálkozási korlátozások: az élelmiszereknek meg kell felelniük a kor követelményeinek, teljesnek kell lenniük. Széklet-szabálytalanságok esetén gyengéd étrend írható elő. A betegség akut periódusában jobb, ha a gyermeknek könnyen emészthető ételeket adunk kis adagokban.

Az aspirációs tüdőgyulladásban szenvedő csecsemőkben a dysphagia esetében a gyermek táplálkozás közbeni helyzetét, az élelmiszer vastagságát, a mellbimbó lyukának méretét kell kiválasztani. Súlyos esetekben a csecsemőt egy csövön keresztül táplálják.

A helyreállítási időszakban ajánlott a rekreációs tevékenységek (rehabilitációs kurzus) komplexuma: rendszeres séták a friss levegőn, oxigén koktélok használata gyümölcslevekkel és gyógynövényekkel, masszázs és terápiás fizikai képzés. A táplálkozásnak az idősebb gyermekeknek friss gyümölcsöket és zöldségeket kell tartalmaznia, hogy azok teljes összetételűek legyenek.

Ha a gyermeknek bármilyen fertőzési foka van, kezelni kell őket (carious fogak, krónikus mandulagyulladás stb.).

A tüdőgyulladás után a gyermekorvos egy évig figyelte a gyermeket, időszakonként vérvizsgálatot végez, vizsgálja az ENT orvosát, allergiát, pulmonológust és immunológust. Ha gyanítja, hogy a krónikus tüdőgyulladás kialakulását röntgenvizsgálatnak vetik alá.

A tüdőgyulladás visszatérése esetén a gyermek alapos vizsgálatát végzik annak érdekében, hogy kizárják az immunhiányos állapotot, a légzőszervi anomáliákat, a veleszületett és örökletes betegségeket.

A tüdőgyulladás kivándorlása és szövődményei

A gyermekek hajlamosak szövődmények és súlyos tüdőgyulladás kialakulására. A sikeres kezelés és a betegség kedvező kimenetelének kulcsa az antibiotikum-kezelés időben történő diagnosztizálása és korai megkezdése.

A legtöbb esetben a komplikált tüdőgyulladás teljes gyógyulása 2-3 héten belül történik. Komplikáció kialakulása esetén a kezelés 1,5-2 hónapig tart (néha hosszabb). Súlyos esetekben a szövődmények a gyermek halálát okozhatják. Gyermekeknél visszatérő tüdőgyulladás és krónikus tüdőgyulladás alakulhat ki.

A tüdőgyulladás szövődményei tüdő- és extrapulmonárisak lehetnek.

A tüdő szövődményei a következők:

• tüdő abscess (tályog a tüdőszövetben);
• a tüdőszövet megsemmisítése (a szövet olvasztása egy üreg kialakulásával);
• mellhártyagyulladás;
• broncho-obstruktív szindróma (szűkülésük, görcsük miatt csökken a bronchia türelme);
• akut légzési elégtelenség (pulmonalis ödéma).

Az extrapulmonális szövődmények a következők:

• fertőző toxikus sokk;
• myocarditis, endocarditis, perikarditis (a szívizom gyulladása vagy a szív belső és külső membránja);
• szepszis (a fertőzés vérrel történő terjedése, számos szerv és rendszer károsodása);
• meningitis vagy meningoencephalitis (az agy membránjának vagy a kagylóval rendelkező agyi anyagok gyulladása);
• DIC (intravaszkuláris koaguláció);
• vérszegénység.

A leggyakoribb szövődmények a tüdőszövet elpusztulása, pleurita és a pulmonalis szívbetegség fokozása. Alapvetően ezeket a szövődményeket a tüdőgyulladás okozhatja, melyet a stafilokokok, a pneumococcusok, a pirocianic botok okoznak.

Az ilyen szövődményekhez vezet a mérgezés, a magas tartós láz, a vérben a leukociták számának növekedése és a gyorsított ESR. Általában a betegség második hetében alakulnak ki. A szövődmények természetének tisztázásához használjon újra röntgenvizsgálatot.

megelőzés

A tüdőgyulladás elsődleges és másodlagos megelőzése van.

Az elsődleges megelőzés a következő intézkedéseket tartalmazza:

• a gyermek testének keményedése az élet első napjaitól;
• jó táplálkozás;
• minőségi gyermekgondozás;
• napi friss tartózkodás a friss levegőben;
• akut fertőzések megelőzése;
• a fertőzés központjainak időben történő rehabilitációja.

Szintén vakcina van a hemofil fertőzés és a pneumococcus ellen.

A tüdőgyulladás másodlagos megelőzése a tüdőgyulladás megismétlődésének megelőzése, az újrafertőzés megelőzése és a tüdőgyulladás krónikus formába történő átmenete.

Folytatás a szülők számára

A pneumonia súlyos tüdőbetegség, amely gyakori a gyermekeknél, és veszélyeztetheti a gyermek életét, különösen korai életkorban. Az antibiotikumok sikeres alkalmazása jelentősen csökkentette a tüdőgyulladást. Azonban az orvoshoz való késleltetett hozzáférés, a késleltetett diagnózis és a késői kezelés a súlyos (akár fogyatékos) szövődmények kialakulásához vezethet.

A gyermek egészségének gondozása a korai gyermekkortól, a gyermek védekezésének erősítése, a keményedés és a megfelelő táplálkozás a legjobb védelem e betegség ellen. Betegség esetén a szülők nem próbálhatják magukat a gyermek diagnosztizálására, és még kevésbé kezelni. Az orvos időben történő meglátogatása és a kinevezések pontos végrehajtása megmenti a gyermeket a betegség kellemetlen következményeitől.

Melyik orvos kapcsolatba lép

Általában a gyermekorvos diagnosztizálja a tüdőgyulladást egy gyermeknél. Terápiás állapotban kezelik pulmonológus. Néha szükség van a fertőző betegség szakértőjének további konzultációjára, a phtisiatrikusra. A betegségből való kilábalás során hasznos lehet fizioterapeuta, a fizikoterápiás és a légzési gyakorlatok szakemberének meglátogatása. Gyakori tüdőgyulladás esetén kapcsolatba kell lépnie egy immunológussal.

A betegségről videót ajánlunk:

Pneumonia gyermekeknél

Gyermekeknél a tüdőgyulladás akut fertőzési folyamat a pulmonális parenchyma során, amelybe beletartoznak a gyulladásos légzőszervek összes szerkezeti és funkcionális egysége. Gyermekek tüdőgyulladása, mérgezés, köhögés, légzési elégtelenség jelei. A gyermekkori tüdőgyulladás diagnózisát egy jellegzetes auscultatory, klinikai, laboratóriumi és röntgenkép alapján készítik. Gyermekeknél a tüdőgyulladás kezelése antibiotikum-terápiát, hörgőtágítót, lázcsillapító, kimerítő, antihisztamin gyógyszereket igényel; A felbontás szakaszában - fizioterápia, edzésterápia, masszázs.

Pneumonia gyermekeknél

Gyermekeknél a tüdőgyulladás a tüdő akut fertőzése, amelyet az infiltratív változások követnek a röntgenfelvételeken és az alsó légutak sérüléseinek tünetein. A tüdőgyulladás prevalenciája 5-20 eset 1000 kisgyermeknél és 5–6 eset 1000 gyermeknél 3 éves kor felett. A szezonális influenza járvány idején minden évben nő a tüdőgyulladás gyakorisága a gyermekek körében. A légzőrendszer különböző léziói között a tüdőgyulladás aránya 1-1,5%. A diagnosztika és a gyógyszeres terápia eredményei ellenére a gyermekkori tüdőgyulladás okozta morbiditás, szövődmények és halálozás folyamatosan magas. Mindez a gyermekgyógyulás és a gyermekgyógyászati ​​tüdőgyulladás sürgető kérdését teszi lehetővé.

Gyermekeknél a tüdőgyulladás osztályozása

A klinikai gyakorlatban alkalmazott osztályozás figyelembe veszi a fertőzés körülményeit, a gyermekek pneumonia különböző formáinak röntgen morfológiai jeleit, a betegség súlyosságát, időtartamát, etiológiáját stb.

A gyermek fertőzöttségének feltételei szerint a gyerekek közösségben szerzett (otthoni), nosokomiális (kórházi) és veleszületett (intrauterin) tüdőgyulladást izolálnak. A közösség által szerzett tüdőgyulladás otthon, a kórházon kívül alakul ki, főként az ARVI komplikációjaként. A pneumóniát a beteg kórházi kezelése után 72 órával, 72 órával a kiürülést követően szignifikánsnak tekintik. A kórházi tüdőgyulladás a gyermekeknél a legsúlyosabb és legeredményesebb, mivel a nosokomiális flóra gyakran rezisztenciát alakít ki a legtöbb antibiotikummal szemben. Egy külön csoportba tartoznak a veleszületett tüdőgyulladás, az immunhiányos gyermekeknél a születést követő első 72 órában, és az első életkor gyermekeinek újszülött tüdőgyulladása.

Figyelembe véve a gyermekkori tüdőgyulladás röntgen morfológiai jeleit, ez lehet:

• Fókusz (fókusz-összefolyó) - 0,5-1 cm átmérőjű infiltrációs fókuszokkal, a tüdő egy vagy több szegmensében, néha - kétoldalúan. A tüdőszövet gyulladása természeténél fogva katarrális, és az alveolák lumenében serozikus exudátum keletkezik. A fókusz-konfluens formában az egyes beszivárgási helyek egy nagy károsodást képeznek, amely gyakran egy egész frakciót foglal el.
• Szegmentális - a teljes tüdőszegmens bevonásával és a gyulladásos atelektázissal. A szegmentális elváltozások gyakran tüdőgyulladás formájában jelentkeznek a pulmonális fibrosisban vagy deformálódó bronchitisben szenvedő gyermekeknél.
• Tábla - hiperergikus gyulladással, áthaladva a dagály, a piros heparis, a szürke hepatizáció és a felbontás szakaszain. A gyulladásos folyamatban a pleurát (pleuropneumóniát) érintő lobar vagy szubobob lokalizáció található.
• Interstitialis - a fókuszos vagy diffúz természetű intersticiális (kötő) tüdőszövet infiltrációjával és proliferációjával. Gyermekek intersticiális tüdőgyulladását általában pneumociszták, vírusok, gombák okozzák.

A súlyosság szerint a gyermekekben a tüdőgyulladás komplikált és bonyolult formáit különböztetik meg. Az utóbbi esetben lehetséges a légzési elégtelenség, a pulmonalis ödéma, a pleurita, a pulmonális parenchyma (abscess, tüdő gangrén), extrapulmonális szeptikus fókusz, szív- és érrendszeri betegségek stb.

A tüdőgyulladás lefolyása gyermekeknél akut vagy elhúzódó lehet. Az akut tüdőgyulladás 4–6 héten belül megszűnik; tartós tüdőgyulladás esetén a gyulladás klinikai és radiológiai jelei több mint 1,5 hónapig fennmaradnak. Etiológiával különböztetjük meg a gyermekeknél a vírusos, bakteriális, gombás, parazita, mikoplazmatikus, chlamydiális, vegyes formákat.

Gyermekek tüdőgyulladásának okai

A gyermekkori tüdőgyulladás etiológiája a gyermek életkorától és fertőzésének körülményeitől függ. Az újszülöttek pneumoniaja általában intrauterin vagy nosocomiális fertőzéssel jár. Gyermekek veleszületett tüdőgyulladását gyakran az 1. és 2. herpes simplex vírus, bárányhimlő, citomegalovírus, chlamydia okozza. Az Intrahospital patogének, a B Streptococcus csoport, a Staphylococcus aureus, az Escherichia coli, a Klebsiella vezető szerepet tölt be. A koraszülött és a teljes idejű újszülöttek esetében a vírusok - influenza, RSV, parainfluenza, kanyaró, stb. - etiológiai szerepe nagyszerű.

Az első életévben a pneumococcus (az esetek 70-80% -a) a közösség által szerzett tüdőgyulladás uralkodója, ritkábban - hemofil bacillus, moraxella, stb. Az óvodáskorú gyermekek hagyományos kórokozói a hemofil bacillus, E. coli, proteus, klebsiella, enterobacter, szeptikus bacillus, Staphylococcus aureus. Az iskolás korú gyermekeknél a tipikus tüdőgyulladás mellett nő a mikoplazma és a chlamydialis fertőzések okozta atipikus tüdőgyulladás száma. Gyermekeknél a tüdőgyulladás kialakulására hajlamosító tényezők a koraszülés, az alultápláltság, az immunhiány, a stressz, a hűtés és a krónikus fertőzés fókuszai (fogszuvasodás, sinusitis, mandulagyulladás).

A tüdőben a fertőzés túlnyomórészt aerogén úton terjed. Az intrauterin fertőzés az amnion folyadék aspirációjával kombinálva intrauterin tüdőgyulladáshoz vezet. Az aspirációs tüdőgyulladás kialakulása a kisgyermekeknél az orrnyálkahártya-váladékok mikropirulációja, a táplálék szokásos aspirációja, a gasztroezofágális reflux, a hányás és a dysphagia következtében alakulhat ki. Lehetséges a kórokozók hematogén terjedése az extrapulmonális fertőzésektől. A kórházi flórával történő fertőzés gyakran előfordul a trachea aspiráció és a bronchoalveoláris mosás, belélegzés, bronchoszkópia és a gyermek szellőztetője során.

A bakteriális fertőzés "vezetője" rendszerint vírusok, amelyek befolyásolják a légutak nyálkahártyáját, sértik az epithelium gátfunkcióját és a nyálkahártya clearance-ét, növelik a nyálka termelését, csökkentik a helyi immunológiai védelmet és megkönnyítik a patogének behatolását a terminális bronchiolokba. A mikroorganizmusok intenzív reprodukciója és a gyulladás kialakulása következik be, amely magában foglalja a tüdő parenchyma szomszédos területeit. Köhögéskor a fertőzött köpet a nagy hörgőkbe dobja, ahonnan belép a többi légzőszervi bronchiolba, új gyulladásos gyulladást okozva.

A gyulladás középpontjának megszervezése hozzájárul a hörgő elzáródásához és a tüdőszövet hipoventilációs helyeinek kialakulásához. A mikrocirkulációs rendellenességek, a gyulladásos infiltráció és az intersticiális ödéma miatt a gáz perfúziója zavar, hipoxémia, légzési acidózis és hypercapnia alakul ki, ami klinikailag kifejezett légzési elégtelenség jelei.

Gyermekek tüdőgyulladásának tünetei

A gyulladásos tüdőgyulladás klinikája általában a SARS 5-7. Napján alakul ki. Az általános fertőző tüneteket a lázas testhőmérséklet (> 38 ° C), a mérgezés jelei (letargia, alvászavar, bőrpiszkaság, étvágytalanság, csecsemők, regurgitáció és hányás) jellemzik. A tüdőgyulladás légzési tünetei egy gyermeknél köhögés (nedves vagy száraz), légszomj, periorális cianózis; néha - a kiegészítő izmok légzésében való részvétel, az interosztális feszültség. Gyermekeknél a fókusz-konfluens tüdőgyulladás lefolyása mindig súlyosabb; gyakran légzési elégtelenséggel, toxikus szindrómával, pleurita kialakulásával vagy tüdőszövet megsemmisítésével.

Szegmentális tüdőgyulladás gyermekeknél lázzal, mérgezéssel és különböző súlyosságú légzési elégtelenséggel jár. A helyreállítási folyamat akár 2-3 hónapig is eltarthat. A jövőben a gyulladás helyén a szegmentális fibroatelectasis vagy a bronchiectasis alakulhat ki.

A gyermekkori lobar tüdőgyulladás klinikáját a viharos kezdet, a hidegrázás magas láza, a köhögés és a mellkasi légzés fájdalma jellemzi, a "rozsdás" köpet kivégzése, súlyos légzési elégtelenség. Gyakran tüdőgyulladásban szenvedő gyermekeknél a hasi szindróma hányással, hasi fájdalommal, a peritoneális irritáció tüneteivel alakul ki.

Gyermekek interstitialis tüdőgyulladását a légzési elégtelenség növekvő tünetei jellemzik: légszomj, cianózis, fájdalmas köhögés, rossz köpet, légzés gyengülése; gyakran - a jobb kamrai szívelégtelenség jelei.

A gyermekeknél előforduló tüdőgyulladás szövődményei közé tartozik a mérgező sokk, a tüdőszöveti tályogok, a mellhártyagyulladás, a pleuralis empyema, a pneumothorax, a szív-érrendszeri elégtelenség, a légzési distressz szindróma, a többszörös szervi elégtelenség, a DIC.

Gyermekek tüdőgyulladásának diagnózisa

A tüdőgyulladás klinikai diagnózisának alapja a gyermekeknél gyakori tünetek, a tüdőgyulladás és a radiológiai adatok. A gyermek fizikai vizsgálata során az ütőhangok lerövidülése, a légzés gyengülése, a finom buborékozás vagy a crepitus zihálás következik. A gyermekkori tüdőgyulladás kimutatására szolgáló „arany standard” a tüdő radiográfiája, ami lehetővé teszi az infiltratív vagy intersticiális gyulladásos változások észlelését.

Az etiológiai diagnosztika magában foglalja az orrból és a garatból származó nyálka virológiai és bakteriológiai vizsgálatát, a köpetbukózist; ELISA és PCR módszerek intracelluláris patogének kimutatására.

A hemogram a gyulladásos változásokat tükrözi (neutrofil leukocitózis, megnövekedett ESR). Súlyos tüdőgyulladásban szenvedő gyermekeknél tanulmányozni kell a vér biokémiai paramétereit (máj enzimek, elektrolitok, kreatinin és karbamid, KOS), pulzoximetriát.

A gyermekek pneumóniáját különböztetni kell az akut légúti vírusfertőzésektől, akut hörghuruttól, hörgőgyulladástól, tuberkulózistól és cisztás fibrózistól. Tipikus esetekben a gyermekkori tüdőgyulladás diagnózisát a körzeti gyermekorvos végzi; kétséges helyzetekben a gyermeknek gyermekgyógyászati ​​pulmonológussal vagy phtiziológussal kell konzultálnia, a tüdő, a fibrobronchoszkópia stb.

Gyermekeknél a tüdőgyulladás kezelése

A tüdőgyulladásban szenvedő gyermek kórházi ápolásának oka: 3 éves korig, két vagy több tüdőhüvely bevonása gyulladásba, súlyos légzési elégtelenség, pleurita, súlyos encephalopathia, alultápláltság, veleszületett szív- és érrendszeri hibák, krónikus tüdőbetegség (bronchialis asztma). bronchopulmonalis diszplázia, stb.), vesék (glomerulonefritisz, pyelonephritis), immunhiányos állapotok. A lázas periódusban a gyermek ágyazást, kiegyensúlyozott étrendet és ivóterhelést mutat.

A gyermekeknél a tüdőgyulladás kezelésének fő módja az empirikus, majd az etiotróp antibakteriális terápia, amelyre béta-laktámokat (amoxicillin + klavulánsav, stb.), Cefalosporinokat (cefuroxim, cefemandol), makrolidokat (midecamycin, azitromicin, szirinthiricin-kromicinol és cephamandycinol), makrolidokat (midecamycin, azitromicin, szirinthiricin-kromicinol és ceritromicinol használható). ciprofloxacin, ofloxacin), imipenema (imipenem), stb. Ha a terápia 36-48 óráig hatástalan, a kiindulási antibiotikum egy másik csoport gyógyszerével helyettesíthető.

A tüdőgyulladás tüneti és patogenetikus terápiája a gyermekek körében a lázcsillapító, mucolitikus, hörgőtágító, antihisztamin gyógyszerek. A láz eltűnése után a fizioterápia látható: mikrohullámú sütő, induktotermia, elektroforézis, belélegzés, mellkasi masszázs, ütőmasszázs, edzésterápia.

Gyermekek tüdőgyulladásának előrejelzése és megelőzése

A gyermekkori tüdőgyulladás eredménye időben történő felismerésével és kezelésével kedvező. A magasan virulens flóra által okozott tüdőgyulladás, amelyet a gennyes-destruktív folyamatok bonyolítanak, kedvezőtlen prognózist mutatnak; súlyos szomatikus betegségek, immunhiányos állapotok háttere. A kisgyermekeknél hosszabb ideig tartó tüdőgyulladás a krónikus bronchopulmonális betegségek kialakulásával jár.

A tüdőgyulladás megelőzése gyermekeknél a jó gyermekgondozás megszervezése, az ARVI megelőzése, az ENT patológiájának kezelése, az influenza elleni védőoltás, a pneumococcus fertőzés, a hemofil fertőzés. Valamennyi, tüdőgyulladásban szenvedő gyermeknek gyermekgyógyásznak kell egy évig regisztrálnia mellkasi röntgen, OAK, gyermekgyógyászati ​​pulmonológus, gyermekallergista-immunológus és gyermekgyógyászati ​​otolaringológus vizsgálatával.