Hogyan kell felismerni a gyermekek tuberkulózisát?

Mi a tuberkulózis?

A tuberkulózis (TB) olyan légúti fertőzés, amely elsősorban az emberi tüdőt érinti.

Ki fenyeget

Annak ellenére, hogy a tuberkulózis ma kevésbé gyakori, néhány gyermek nagyobb valószínűséggel, mint mások, hogy kockáztassák a fertőzést.

Fennáll a veszély:

• olyan családban élő gyerekek, ahol a felnőttek egy nyitott formájú tuberkulózisban szenvednek, vagy akiknek nagy a kockázata a tuberkulózisnak az alacsony immunitás miatt;
• HIV-fertőzött vagy más betegségekben szenvedő gyermekek, amelyek jelentősen gyengítik az immunrendszert;
• olyan országban született gyermekek, ahol a TB elterjedt;
• gyermekek, akik olyan országokat látogatnak, amelyekben a tuberkulózis endemikus, vagy tartós kapcsolatban állnak az ilyen országokban élőkkel;
• gyermekek olyan helyeken, ahol az orvosi ellátás alacsony;
• a bentlakásos iskolában vagy egy családban élő gyermekek, akiknek egyik tagja korábban börtönbüntetéssel rendelkezett.

A tuberkulózis terjedése

A fertőzés terjedésének szokásos módja a levegő: a beteg felnőtt köhög, és a baktériumok bejutnak a levegőbe. A levegővel együtt a gyermek belélegzi őket, és így megfertőződik. Tíz év alatti, pulmonális tuberkulózisban szenvedő gyermekek ritkán fertőznek meg más embereket, mert általában nagyon kis mennyiségű baktériumot tartalmaznak a szekretált nyálkahártyán és viszonylag produktív köhögés.

Szerencsére a legtöbb gyermek, aki kapcsolatba lépett a tuberkulózis okozta ágensekkel, nem fog megbetegedni. Amikor a baktériumok eljutnak a baba tüdejébe, a szervezet immunrendszere elpusztítja az „ellenséget”, és megakadályozza, hogy a fertőzés tovább terjedjen. Ezek a gyermekek olyan tünetmentes fertőzést alakítanak ki, amelyet csak a bőrvizsgálat pozitív reakciója észlel. Mindazonáltal a tünetmentes tuberkulózisban szenvedő gyermekeket továbbra is kezelni kell, hogy megakadályozzák a betegség további előrehaladását.

tünetek

Néhány, megfelelő kezelés nélkül maradt gyermeknél időről időre a fertőzés gyorsan fejlődik, láz, fáradtság, ingerlékenység, tartós köhögés, gyengeség, nehéz és / vagy gyors légzés, éjszakai izzadás, nyirokcsomók gyulladása, fogyás és késleltetett növekedés.

Néhány gyermeknél (főleg négy éves kor alatt) a tuberkulózis kórokozók terjedhetnek a véráramban, és szinte bármilyen szervet érinthetnek. Ebben az esetben a betegség sokkal összetettebb kezelést igényel, és minél hamarabb elindul, annál jobb lesz az eredmény. Az ilyen nagy valószínűséggel rendelkező gyerekek tuberkuláris meningitist alakíthatnak ki - ez a betegség legveszélyesebb formája, amely az agyat és a központi idegrendszert érinti.

diagnosztika

A TB-fertőzés folyamatos kockázatának kitett gyermekeknek rendszeres bőrvizsgálatokat kell végezniük a tuberkulózisra vonatkozóan.

Ha gyermeke legalább egy kérdésre pozitívan válaszolt, szüksége lehet bőrvizsgálatra:

• A családtagjainak vagy azoknak az embereknek, akikkel a gyermeke kapcsolatba került, tuberkulózis volt?
• Van-e családtagja pozitív tuberkulin bőrvizsgálat?
• Született-e gyermeke a magas kockázatú országban a tuberkulózis számára (minden ország, kivéve az USA-t, Kanadát, Ausztráliát, Új-Zélandot és Nyugat-Európát)?
• Több mint egy hétig látogatta meg gyermekét egy magas kockázatú országban a tuberkulózisra, és kapcsolatba lépett a helyi emberekkel?

A vizsgálatot a gyermekorvos irodájában (vagy a klinika kezelőterében) végzik úgy, hogy tuberkulint (különböző nehézségi fokú szerves anyagok keverékét injektálnak a mycobacterium tuberculosisból) az alkar bőrébe. Ha fertőzés történt, a bébi bőrének duzzanata és piros lesz az injekció beadási helyén. A gyermekorvos a vizsgálat után 48–72 órával ellenőrzi az injekció helyét, és mérni fogja a bőrpír és a duzzanat átmérőjét. Ez a bőrvizsgálat megmutatja, hogy a fertőzés baktérium volt, még akkor is, ha a gyermeknek nincsenek tünetei, és teste sikeresen leküzdi a betegséget.

kezelés

• Ha a baba bőrvizsgálata pozitív, akkor a mellkas röntgenfelvétele szükséges, hogy meghatározza az aktív vagy múltbeli tüdőfertőzés jelenlétét / hiányát. Ha a tüdő röntgensugaras vizsgálata egy aktív fertőzés lehetséges jelenlétét jelzi, a gyermekorvos az Ön gyermekét a köhögés vagy a gyomorban történő kisütés során a mycobacterium tuberculosis szűrésére használja. Ez a további kezelés meghatározása érdekében történik.
• Ha a gyermek bőrvizsgálata pozitív, de nincs aktív TB fertőzés tünetei vagy jelei, akkor a gyermek még mindig fertőzött és kezelést igényel. Ahhoz, hogy megakadályozzák a folyamat aktiválódását, a gyermekorvos az izoniazidot (INH) írja elő. Ezt a gyógyszert szájon át kell bevenni - naponta egyszer, egy tablettát legalább 9 hónapig.
• Aktív tuberkulózisfertőzés esetén a gyermekorvos három vagy négy gyógyszert ír elő. 6-12 hónapig kell adni őket gyermekének. Néha a kezelés kezdeti szakaszában a gyermek a kórházban van, bár a legtöbb terápiás intézkedés otthon is elvégezhető.

A tuberkulózis terjedése elleni küzdelem

Ha gyermeke tuberkulózissal fertőzött (függetlenül attól, hogy tünetei vannak-e vagy sem), nagyon fontos, hogy kiderítsük, hogy ki lehetett volna fertőzni. Ehhez meg kell találnia, hogy van-e olyan tünet, amely a TB-ben szenvedő betegben szenvedett. Bőrvizsgálatot kell végezni a tuberkulózisra, és megvizsgálni az összes családtagot, gyermeknevelőt, házvezetőnőt, az óvodai és iskolai intézmények alkalmazottjait. A felnőttek tuberkulózisának leggyakoribb tünetét tartós köhögésnek tekintik, különösen olyannak, amelyet hemoptízis kísér. A pozitív bőrvizsgálattal rendelkező személyt orvosnak kell megvizsgálnia, és alaposan meg kell vizsgálnia, beleértve a mellkas röntgenfelvételeit, köpetvizsgálatát stb. Szükség esetén az ilyen személyt bizonyos gyógyszerekkel kell kezelni.

Aktív fertőzés esetén, amelyet felnőttnél találtak, a lehető legnagyobb mértékben (különösen a kisgyermekektől) elkülönül a teljes kezelés végéig.

Minden családtag, aki kapcsolatba lépett ezzel a személyrel, rendszerint megelőző terápiás intézkedéseket is végeznek - az isoniazidot saját bőrvizsgálatuk eredményétől függetlenül vesznek. Bárki, aki beteg vagy jellegzetes változás van a mellkasi röntgenfelvételen, az aktív tuberkulózis hordozójának tekintendő.

A tuberkulózis nagyon gyakori az asszociális csoportok körében, amelyek a rossz életkörülmények, a rossz táplálkozás és a megfelelő orvosi ellátás hiánya miatt hajlamosabbak a betegségekre. Az AIDS-ben szenvedő betegek nagyobb kockázatot jelentenek a tuberkulózis megbetegedése miatt, mivel a különböző fertőzésekkel szembeni ellenállása csökken.

Kezelés nélkül a gyermek testében lévő tuberkulózis kórokozói évekig alvó állapotban lehetnek, és csak bizonyos időszakokban válnak aktívabbá - a serdülőkorban, a terhesség alatt vagy a felnőttkori stressz idején.

A tuberkulózis fő veszélye, hogy egy személy nemcsak súlyos betegségben szenved, hanem a fertőzést is eljuttathatja másoknak. Ezért olyan fontos, hogy gyermekét időben ellenőrizze tuberkulózissal, ha szoros kapcsolatban áll a pozitív bőrvizsgálattal rendelkező, vagy tuberkulózisban szenvedő felnőttkel, még akkor is, ha időben és megfelelő kezelésben részesült.

közzétett: 2016.03.24. 06:08
frissítve: 2012.09.30
- A légzőrendszer betegségei

Az orvostudományi jelölt jelzi a gyermekkori tuberkulózis korai jeleit és 12 klinikai formáját

2015-ben egymillió 14 év alatti gyermek szenvedett tuberkulózissal. Ezek közül 170 000 gyermek nem élte túl a betegséget.

A tuberkulózis egy súlyos betegség, amely aktív állapotában végzetes lehet. A korai felismerés azonban megakadályozhatja azt, hogy valódi kárt okozzon a gyermek egészségére. Tudjon meg többet a gyermek TB-ről, annak tüneteiről, okairól és kezeléséről ebben a cikkben.

Tuberkulózis és annak típusai

A tuberkulózis a baktériumok által okozott fertőző fertőzés - a Mycobacterium tuberculosis. A baktériumok a test bármely részét érinthetik, de a fertőzés elsősorban a tüdőt érinti. Ezután a betegséget pulmonális tuberkulózissá vagy primer tuberkulózissá nevezik. Amikor a tuberkulózis baktériumok elterjednek a fertőzésen túl a tüdőn, nem pulmonális vagy extrapulmonális tuberkulózisnak nevezik.

Számos típusú tuberkulózis van, de a két fő típus az aktív és látens (rejtett) tuberkulózisfertőzés.

Az aktív tuberkulózis olyan betegség, amely a tünetek intenzív megnyilvánulása és másoknak továbbítható. A látens betegség akkor jelentkezik, amikor a baba mikrobákkal fertőzött, de a baktériumok nem okozzák a tünetek kialakulását és hiányoznak a köpetben. Ennek oka az immunitás, a kórokozók növekedésének és terjedésének korlátozása.

A látens tuberkulózisban szenvedő gyermekek általában nem képesek a baktériumokat továbbadni másoknak, ha az immunrendszer erős. Az utóbbi gyengülése reaktiválódást okoz, az immunitás már nem gátolja a baktériumok növekedését, ami az aktív formába való átmenethez vezet, így a gyermek fertőzővé válik. A rejtett tuberkulózis hasonló a bárányhimlő fertőzéséhez, amely inaktív és évek után újra aktiválható.

Sok más típusú tuberkulózis is lehet aktív vagy látens. Ezeket a fajokat a test sajátosságai és rendszerei nevezik, amelyek fertőzik a Mycobacterium tuberculosis-t, és a fertőzés tünetei minden egyes ember esetében eltérőek.

Így a pulmonalis tuberkulózis főként a tüdőrendszert érinti, a bőr tuberkulózisa bőr megnyilvánulása, és a miliáris tuberkulózis kiterjedt kis fertőzött területekre (léziók vagy granulomák, körülbelül 1–5 mm) minden szervben megtalálható. Néhány ember gyakran több aktív típusú tuberkulózis kialakulását eredményezi.

Milyen a fertőzés és a fertőzés kialakulása?

A tuberkulózis fertőző, köhögés, tüsszögés és a köpetekkel való érintkezés. Ezért a gyermek testének fertőzése szoros kölcsönhatásban van a fertőzöttekkel. A kitörések olyan helyeken fordulnak elő, ahol sok ember állandóan szoros kapcsolatban áll.

Amikor a fertőző részecskék eléri a tüdőben lévő alveolákat, egy másik sejt, amelyet makrofágnak neveznek, elnyeli a tuberkulózis baktériumát.

Ezután a baktériumok átkerülnek a nyirokrendszerbe és a véráramba, és más szervekre költöznek.

Ezután a mikroorganizmusok nagy oxigéntartalmú szervekben szaporodnak, mint például a tüdő, a vesék, a csontvelő és az agy és a gerincvelő lágy kagyló felső lebenyei.

Néhány embernek azonban minden esélye van a fertőzésre, de visszaszorítják a fertőzést, és évek óta tüneteket mutatnak. Néhány esetben a tünetek soha nem fejlődnek, vagy nem fertőződnek.

Gyermekek tuberkulózisának tünetei

A leggyakoribb a gyermekek tüdő-tuberkulózisa, de a betegség más szerveket is érinthet. Az extrapulmonális tuberkulózis jelei a gyermekeknél függnek a tuberkulózis fertőzésének fókuszainak lokalizációjától. A csecsemők, a kisgyermekek és a gyengített immunitású gyermekek (például a HIV-fertőzött gyermekek) a tuberkulózis legsúlyosabb formáinak - tuberkuláris meningitis vagy disszeminált tuberkulózis - kialakulásának kockázata.

A gyermekek korai szakaszában a tuberkulózis jelei hiányozhatnak.

Bizonyos esetekben a következő tuberkulózis első jelei vannak a gyermekeknél.

1. Túlzott izzadás éjszaka. A tuberkulózis ez a megnyilvánulása gyakran előfordul, mint mások, és addig tart, amíg a tuberkulózisellenes terápia megkezdődik.
2. Fokozott fáradtság, gyengeség, álmosság. Először ezek a gyermekkori tuberkulózis tünetei a korai stádiumban rosszul fejeződnek ki, és sok szülő úgy véli, hogy megjelenésük oka a szokásos fáradtság. A szülők megpróbálják a gyermeket pihenni és többet aludni, de ha a gyermeknek tuberkulózisa van, az ilyen intézkedések hatástalanok lesznek.
3. Száraz köhögés. A tüdő-tuberkulózis későbbi szakaszaiban (valamint az extrapulmonális tuberkulózis néhány esetben) termikus köhögés jellemezhető, amikor az expektoráció megfigyelhető, néha vérrel. A korai stádiumban a beteg száraz köhögést kezd, amely könnyen összekeverhető a közönséges hideg jeleivel.
4. Alsó léghőmérséklet. Ez olyan állapot, ahol a testhőmérséklet enyhén emelkedik, általában nem több, mint 37,5 ºС. Sok gyermek esetében ez a hőmérséklet a későbbi szakaszokban is fennáll, de a legtöbb esetben a testhőmérséklet 38 ° C-ra vagy annál többre emelkedik, előrehaladott folyamatokkal.

A gyermekek tuberkulózisának első tünetei szinte azonosak a felnőtteknél tapasztalt megnyilvánulásokkal, bár fiatal betegeknél csökken az étvágy, és ennek következtében fogyás tapasztalható.

Elsődleges tüdő tuberkulózis

A gyermekeknél a primer pulmonalis tuberkulózis tünetei és fizikai jelei meglepően gyenge. Aktív detektálással - a csecsemők és a súlyos tüdő tuberkulózisban szenvedő gyermekek 50% -ánál nincs fizikai megnyilvánulása. A csecsemők nagyobb valószínűséggel mutatnak implicit jeleket és tüneteket.

A gyermekekben a tuberkulózis leggyakoribb tünetei a termelékeny köhögés és enyhe dyspnea.

A szisztémás panaszok, mint például a láz, az éjszakai izzadás, a fogyás és az aktivitás ritkábban fordulnak elő.

Nehéz, hogy egyes csecsemők súlyt szerezzenek vagy fejlődjenek a normának megfelelően. És ez a tendencia nyomon követhető, amíg több hónapos hatékony kezelésre került sor.

A tüdő tünetei még kevésbé gyakoriak. Egyes csecsemők és kisgyermekek, akiknél a hörgők elzáródtak, lokalizált zihálást vagy zajos légzést eredményeznek, amihez fokozott légzés vagy (ritkábban) légzési distressz járhat. Az elsődleges tuberkulózis mérgezés tüdő tüneteit az antibiotikumok néha enyhítik, ami bakteriális szuperinfekciót jelez.

Reaktív tuberkulózis

A tuberkulózis ilyen formája gyermekkorban ritka, de a serdülőkorban is előfordulhat. Gyermekek, akiknek a 2 éves kora előtt meggyógyult tuberkulózisfertőzésük van, ritkán fordulnak elő krónikus visszatérő tüdőbetegségben. Gyakran fordul elő azoknál, akik a kezdeti fertőzést 7 évnél idősebbek. A betegség ezen formája általában lokalizálódik a tüdőben, mivel a kialakult immunválasz megakadályozza a további extrapulmonális terjedést.

A tuberkulózis reaktiválódásával járó serdülőknél nagyobb a valószínűsége, hogy láz, rossz közérzet, fogyás, éjszakai izzadás, produktív köhögés, hemoptysis és mellkasi fájdalom, mint a primer pulmonalis tuberkulózisban szenvedő gyermekeknél.

A reaktív tüdő-tuberkulózis gyermekeknél tapasztalható tünetei a hatékony kezelés kezdetétől számított néhány héten belül csökkentek, bár a köhögés több hónapig is tarthat. Ez a tuberkulózis nagyon fertőző lehet, ha jelentős köpet termel és köhög.

A prognózis teljes gyógyulás, ha a betegek megfelelő terápiát kapnak.

szívburokgyulladás

A szívbetegség leggyakoribb formája a perikarditis, a pericardium gyulladása (szív ing). Ez ritkán fordul elő a gyermekek tuberkulózisos epizódjaiban. A tünetek nem specifikusak, közé tartozik az alacsony fokú láz, rossz közérzet és fogyás. A mellkasi fájdalom a gyermekeknél nem jellemző.

Limfohematogén tuberkulózis

A tuberkulózis baktériumok a vérből vagy nyirokrendszerből a tüdőből más szervekbe és rendszerekbe terjednek. A lymphohematogenous spread által okozott klinikai kép függ az elsődleges fókuszból felszabaduló mikroorganizmusok számától és a beteg immunválaszának megfelelőségétől.

A limfohematogén terjedés általában tünetmentes. Bár a klinikai kép akut, gyakrabban lassú és tartós, lázzal jár a mikroorganizmusok véráramba történő kibocsátása.

Gyakran több szerv bevonása következik be, ami hepatomegalia (megnagyobbodott máj), splenomegalia (megnagyobbodott lép), felszíni vagy mély nyirokcsomók limfadenitis (gyulladás) és a bőrön megjelenő papulonecroticus tuberculoma. A csontok, az ízületek vagy a vesék is érintettek lehetnek. A meningitis csak a betegség késői szakaszában fordul elő. A tüdő léziója meglepően enyhe, de diffúz, a részvétel hosszantartó fertőzéssel nyilvánvalóvá válik.

Miliary tuberkulózis

A disszeminált tuberkulózis leginkább klinikailag szignifikáns formája a miliaris betegség, amely akkor következik be, amikor egy nagy mennyiségű tuberkulózis baktérium behatol a véráramba, ami két vagy több szervben betegséget okoz. A miliarális tuberkulózis általában megnehezíti az elsődleges fertőzést, amely a kezdeti fertőzés kezdetétől számított 2-6 hónapon belül jelentkezik. Bár a betegség ezen formája a leggyakoribb a csecsemőknél és a kisgyermekeknél, a serdülőknél is előfordul, ami a korábban előidézett primer pulmonális lézió következménye.

A miliáris tuberkulózis kialakulása általában súlyos, és néhány nap elteltével a beteg súlyos betegségbe kerülhet. A megnyilvánulás leggyakrabban rejtélyes, korai szisztémás tünetekkel, köztük a fogyással és az alacsony fokú lázzal. Ekkor a kóros fizikai jelek általában hiányoznak. A limfadenopátia és a hepatosplenomegalia néhány héten belül alakul ki az esetek mintegy 50% -ában.

A betegség kialakulásával járó láz egyre nagyobb és stabilabb, bár a mellkas röntgenfelvétele általában normális, és a légzőszervi tünetek enyheek vagy hiányoznak. Több héttel a tüdő kolonizálódik több milliárd fertőző szűréssel, köhögéssel, légszomjjal, zihálással vagy zihálással.

Amikor ezek a fókuszok először a mellkas röntgenfelvételén válnak láthatóvá, a mérete kisebb, mint 2 - 3 mm. A kisebb elváltozások nagyobbak. A meningitis vagy peritonitis tünetei előrehaladott betegségben szenvedő betegek 20-40% -ánál fordulnak elő. A krónikus vagy visszatérő fejfájás egy milíciális tuberkulózisban szenvedő betegnél gyakran jelzi a meningitis jelenlétét, míg a hasi fájdalom vagy a tapintásra való érzékenység a tuberkulózis peritonitis jele. A bőrelváltozások közé tartozik a papulonecrotikus tuberkulózis.

A miliáris tuberkulózis gyógyítása lassú, még a megfelelő terápia esetén is. A láz általában a kemoterápia kezdetétől számított 2-3 héten belül csökken, de a betegség radiológiai jelei sok hónapig nem eltűnhetnek. A prognózis kiváló, ha a diagnózist korai stádiumban végzik, és megfelelő kemoterápiát végeznek.

A felső légutak tuberkulózisa és a hallásszerve

A felső légutak tuberkulózisa a fejlett országokban ritka, de a fejlődő országokban még mindig megfigyelhető. A gége-tuberkulózisban szenvedő gyerekeknek cry-szerű köhögés, torokfájás, rekedtség és dysphagia (nyelési nehézség) van.

A középfül tuberkulózisának leggyakoribb jelei a fájdalommentes egyoldalú otorreya (a folyadék a fülből való kiömlése), a fülzúgás, a halláscsökkenés, az arc paralízis és a perforáció (integritás megsértése).

Nyirokcsomó tuberkulózis

A felszíni nyirokcsomó tuberkulózis az extrapulmonális tuberkulózis leggyakoribb formája a gyermekeknél.

Az ilyen típusú tuberkulózis fő tünete a nyirokcsomók fokozatos növekedése, amely több hétig vagy hónapig megfigyelhető. A megnagyobbodott nyirokcsomókra kattintva a beteg enyhe vagy mérsékelt fájdalmat tapasztalhat. Bizonyos esetekben a betegség későbbi szakaszaiban általános mérgezés jelei vannak: láz, fogyás, fáradtság, éjszaka intenzív izzadás. Az erős köhögés gyakran a mediastinalis nyirokcsomók tuberkulózisának tünete.

A betegség kezdeti szakaszaiban a nyirokcsomók rugalmasak és mozgékonyak, a bőrük felettük teljesen normális. Később a nyirokcsomók és a gyulladásos folyamatok között tapadások (tapadások) alakulnak ki a bőrük felett. A későbbi szakaszokban a nyirokcsomókban a nekrózis (halál) megkezdődik, a tapintások pedig lágyak, a tályogok jelentkeznek. A nagymértékben megnagyobbodott nyirokcsomók néha nyomást gyakorolnak a szomszédos struktúrákra, és ez bonyolíthatja a betegség lefolyását.

A központi idegrendszer tuberkulózisa

A központi idegrendszeri tuberkulózis a gyermekek legsúlyosabb szövődménye, azonnali és megfelelő kezelés nélkül halálhoz vezet.

A tuberkuláris meningitis általában az agykéregben vagy agyhártyában előforduló metasztatikus elváltozások miatt alakul ki, amelyek az elsődleges fertőzés limfohematogén terjesztésével alakulnak ki.

A tuberkuláris meningitis a kezeletlen tuberkulózis fertőzések 0,3% -át bonyolítja a gyermekeknél. Gyakran ez a helyzet a 6 hónapos és a 4 év közötti gyermekek esetében. Néha tuberkuláris meningitis fordul elő sok évvel a fertőzés után. A tuberkuláris meningitis klinikai progressziója gyors vagy fokozatos. Gyors előrehaladás gyakran előfordul a csecsemők és a kisgyermekek esetében, akiknek tünetei csak néhány nappal az akut hidrocefalusz, görcsök és agyi ödéma kialakulása előtt jelentkezhetnek.

A jelek és tünetek általában lassan haladnak több hét alatt, és három szakaszra oszthatók:

• Az 1. szakasz általában 1-2 hétig tart, és nemspecifikus megnyilvánulások, például láz, fejfájás, ingerlékenység, álmosság és rossz közérzet jellemzi. Nincsenek specifikus neurológiai jelek, de csecsemőknél meg lehet szüntetni az alapvető készségek fejlődését vagy elvesztését;
• A második szakasz általában hirtelen kezdődik. A leggyakoribb tünetek a letargia, a merev nyak, a görcsök, a magas vérnyomás, a hányás, a koponya idegbénulás és más fokális neurológiai tünetek. A progresszív betegség a hidrocefalusz kialakulásával, a magas intracraniális nyomással és a vaszkulitissal (vérerek gyulladása) jelentkezik. Néhány gyermeknek nincsenek tünetei a meningerek irritációjára, de vannak enyhegyulladás jelei, mint például a dezorientáció, a mozgás romlása vagy a beszédkárosodás;
• a harmadik fázist kóma, hemiplegia (a végtagok egyoldalú bénulása) vagy paraplegia jellemzi (bilaterális paralízis), magas vérnyomás, létfontosságú reflexek kihalása és végül a halál.

A tuberkuláris meningitis prognózisa leginkább korrelál a betegség klinikai stádiumával a kezelés megkezdésekor. Az 1. szakaszban a legtöbb betegnél kitűnő eredményeket értek el, míg a túlélő 3-as betegek többségének állandó károsodása van, köztük a vakság, a süketség, a paraplegia, a diabetes insipidus vagy a mentális retardáció.

A csecsemők prognózisa általában rosszabb, mint az idősebb gyermekeknél.

Csontok és ízületek tuberkulózisa

Csontok és ízületek fertőzése, a tuberkulózis bonyolítása, a legtöbb esetben a csigolyák károsodásával jár.

Gyakoribb a gyermekeknél, mint a felnőtteknél. A tuberkuláris elváltozások hasonlíthatnak a gennyes és gombás fertőzésekre vagy a csontdaganatokra.

A csontrendszeri tuberkulózis a tuberkulózis késői szövődménye, és nagyon ritka a tuberkulózisellenes terápia kialakulása és végrehajtása óta.

A hashártya és a gyomor-bél traktus tuberkulózisa

A szájüreg vagy a garat tuberkulózisa meglehetősen szokatlan. A leggyakoribb sérülés a nyálkahártyán, a szájban vagy mandulában lévő fájdalommentes fekély, a regionális nyirokcsomók növekedésével.

Gyermekek esetében a nyelőcső tuberkulózisa ritka. A tuberkulózis ilyen formái általában kiterjedt tüdőbetegséggel és a fertőzött köpet elfogyasztásával járnak. A tüdőbetegség hiányában azonban kialakulhatnak.

A tuberkulózis-peritonitis gyakrabban fordul elő fiatal férfiaknál és ritkán serdülőknél és gyermekeknél. Jellegzetes megnyilvánulások a hasi fájdalom vagy a tapintásra való érzékenység, az ascitesz (folyadék felhalmozódása a hasüregben), fogyás és alacsony fokú láz.

A tuberkulózis enteritist a beteg tüdejéből felszabaduló tuberkulózis baktériumok hematogén terjedése vagy lenyelése okozza. A tipikus megnyilvánulások kisebb fekélyek, amelyeket fájdalom, hasmenés vagy székrekedés, fogyás és alacsony fokú láz kísér. A tuberkuláris enteritisz klinikai képe nem specifikus, más hasmenést okozó fertőzést és állapotot utánoz.

A húgyúti rendszer tuberkulózisa

A vese-tuberkulózis gyermekeknél ritkán fordul elő, mert az inkubációs időszak több vagy több év. A tuberkulózis-baktériumok általában a limfohematogén terjedéssel eljutnak a vesékbe. A vese-tuberkulózis klinikailag gyakran tünetmentes a korai stádiumban.

A betegség progressziójával kialakul a düsuuria (húgyúti zavar), az oldalsó vagy a hasi fájdalom, hematuria (vér a vizeletben). A többi baktériummal való szuperinfekció gyakori jelenség, amely késleltetheti a tuberkulózis diagnosztizálását.

A nemi szervek tuberkulózisa ritka a fiúk és a lányok előtt a pubertás előtt. Ez a betegség a mikobaktériumok limfohematogén bevezetése következtében alakul ki, bár a béltraktusból vagy a csontból közvetlen terjedés történt. Az elsődleges fertőzés során tizenéves lányok fertőződhetnek a nemi szervek tuberkulózisával. A leggyakoribbak a petevezetők (az esetek 90–100% -a), az endometrium (50%), a petefészek (25%) és a méhnyak (5%).

A leggyakoribb tünetek az alsó hasi fájdalom, dysmenorrhoea (a menstruáció fájdalma) vagy amenorrhoea (a menstruáció hiánya több mint 3 hónapig). A serdülőkorokban a genitális tuberkulózis epididimitis (epididymis gyulladása) vagy orchitis (a herék gyulladása) kialakulását okozza. Az állapot általában egyoldalú noduláris fájdalommentes duzzanat formájában jelenik meg.

A veleszületett tuberkulózis

A születéskor a veleszületett tuberkulózis tünetei jelen lehetnek, de gyakrabban kezdődnek az élet második vagy harmadik hetében. A leggyakoribb tünetek a légzési distressz szindróma (a tüdőfunkció veszélyes megsértése), láz, megnagyobbodott máj vagy lép, rossz étvágy, letargia vagy ingerlékenység, limfadenopátia, hasi feszültség, fejlődési letartóztatás, bőrelváltozások. A klinikai tünetek a sérülések helyétől és méretétől függően változnak.

Gyermekek tuberkulózisának diagnosztizálása

Miután megkapta az orvosi előzményeket és a fizikai vizsgálati adatokat, a következő normál teszt a Mantoux teszt. Ez egy tuberkulin intradermális injekciója (halott mikobaktériumokból származó anyag). 48-72 óra elteltével az injekció helyének vizuális értékelése történik.

A pozitív teszt azt mutatja, hogy a gyermek élő mikobaktériumoknak volt kitéve, vagy aktívan fertőzött (vagy oltott); a válasz hiánya nem utal arra, hogy a gyermeknek negatív eredménye van a tuberkulózisra. Ez a teszt hamis pozitív eredményeket mutathat, különösen a tuberkulózis elleni vakcinázott személyek esetében. Az immunhiányos betegeknél hamis negatív eredmények érhetők el.

• a mellkasi röntgen a tüdőben lévő fertőzést jelezheti;
• köpetkultúra, baktériumok aktivitásának ellenőrzése. Segíteni fog az orvosoknak is, hogy miként reagál a gyermek az antibiotikumokra.

A tuberkulózis kezelése gyermekeknél

A gyermekek és serdülők tuberkuláris betegségének kezelésének fő elvei ugyanazok, mint a felnőtteknél. Számos gyógyszert használnak a viszonylag gyors expozícióhoz és a másodlagos gyógyszerrezisztencia kialakulásának megelőzéséhez a kezelés során. A kezelési mód kiválasztása a tuberkulózis előfordulásától, a beteg egyedi jellemzőitől és a gyógyszerrezisztencia valószínűségétől függ.

A pulmonális tuberkulózis és az intrathoracis nyirokcsomók standard terápiája 6 hónapos Isoniazid és Rifampicin kurzus, kiegészítve a pirazinamid és az Ethambutol kezelés első és második hónapjában.

Gyermek tuberkulózis: a betegség első jelei és típusai

A világ leggyakoribb fertőző betegsége a tuberkulózis. Hosszú inkubációs periódusa, amelynek során a személy belső szerveiben a gyulladás központjai - granulomák - jelennek meg. A legnehezebb diagnosztizálni a betegséget az újszülötteknél és a fiatalabb óvodai korú gyermekeknél, mivel az első szakaszban a tünetek hasonlítanak a hidegre.

Az orvostudományban a betegség társadalmilag veszélyesnek minősül a betegek számának éves növekedése miatt. Az egyetlen módszer, amely lehetővé teszi, hogy időben és pontosan diagnosztizálhasson, egy PCR-vizsgálat, és ajánlott háromszoros köpetkultúrát követően elvégezni.

Gyermekek fertőzésének módjai

Gyermekek és serdülők esetében az intrathoracikus nyirokcsomók tuberkulózisa gyakrabban fordul elő, és az elsődleges formába tartozik (a test Koch-károsodása először történt). Hosszú tanfolyam jellemzi.

Ha a csecsemőnek első jelei vannak, és elkezdte a helyes kezelést, akkor 2-3 hónap múlva helyreáll. Gyógykezelés hiányában a kórokozó folyamat akár több évig is eltarthat, és az akut stádiumot a remissziós időszakokra cserélheti.

Az átviteli módok:

• A levegőben lévő cseppek a test egy Koch-pálcával történő fertőzésének általános módja. Hasonló módon a gyermekek és a felnőttek 80% -a fertőzött. A baktérium egy egészséges testbe lép, amikor egy beteg emberrel kommunikál. Ez történhet a tömegközlekedésben, boltban, óvodában. Ahol a fertőzött személy beszélgetés, köhögés vagy tüsszentés közben felszabadítja a patogén baktériumokat.
• A levegőpor - a fertőzés hasonló módon történik - ritkábban fordul elő. Ahhoz, hogy a mikroorganizmust egy egészséges ember tüdejébe juttassa, be kell belélegeznie a Koch-pálca tapadó porát.
• Emésztőrendszeri fertőzés történik, ha a fertőzött állatok húsát és tejtermékeit eszik. A fertőzés viszonylag ritka módja, de ha óvodában vagy iskolában nem ellenőrzik a szállított termékeket, vagy nem végeznek hőkezelést, akkor a betegség esélye megnő. Ugyanez vonatkozik a vendéglátóhelyekre. A táplálkozási út a gyermekek fertőzésének gyakori módja, mert a fertőzés mosatlan kezeken keresztül történik: a homokozóban vagy a szállítás után, ha a gyermek piszkos ujjait a szájába húzza, és Koch botja már megragadt. Ezt követően kialakulhat az intrathoracikus nyirokcsomók tuberkulózisa.
• A gyermekek transzplacentális fertőzése akkor fordul elő, ha a születéskor az anya a nemi szervek sérülését szenvedett el tuberkulózissal. Ebben az esetben a csecsemő fertőzött, és a betegség veleszületettnek minősül.
• A vegyes fertőzés gyakran fordul elő a Koch pálcáját kibocsátó betegek koncentrációs helyén.

Hogyan ismerjük fel a gyermekek tuberkulózisát?

Szinte minden klinikai esetben a szülők korai stádiumban a tuberkulózis tüneteit a szülők közönséges hidegnek tekintik. A megnyilvánulásuk súlyosságától függően világos vagy homályos lehet.

Ezek közül az első: az aktivitás csökkenése, apatikus állapot, köhögés és a testhőmérséklet enyhe növekedése. Ha 21 nap elteltével a tünetek nem mennek el, akkor ez azt jelezheti, hogy Koch rúdja fertőzött, ezért gondos differenciáldiagnózisra van szükség, beleértve a PCR elemzést is.

A kezdeti szakasz gyakori tünetei a következő tünetek:

• a baba gyorsan elfárad;
• a motoros aktivitás csökkent, megjelent a letargia;
• nincs étvágy;
• súlygyarapodás nem következik be, a fogyás figyelhető meg;
• az integritumok egészségtelen halvány színeket kaptak;
• a beteg szorongó és ingerlékeny, az alvás zavar;
• nyirokcsomók kissé megnőnek.

A kezdeti szakasz végén a következő tünetek adódnak a fentiekhez:

• éjszakai láz fokozott izzadással és lázzal;
• a tartós száraz köhögés nedves lett és nem haladja meg a 3 hetet;
• a hosszú távú köhögést köpet kiüríti, néha vérszennyezéssel (ebben az esetben a szülőknek azonnal sürgős segítséget kell kérniük).

Gyermekek krónikus tuberkulózisának tünetei

Gyakran a hat hónapos vagy egy évvel az általános iskolai korú gyermekeknél a Mantoux negatív reakciójának pozitív indikátorra történő változása után mérgezés léphet fel. Olyan állapot, amelyben a fertőzés alakul ki a szervezetben, de nem lehetséges a lokalizáció pontos helyét megállapítani.

Mérgezés tünetei:

• a fizikai fejlődés gátlása;
• fogyás;
• fokozott izzadás;
• a hőmérsékletet hosszú ideig a subfebrilben tartják;
• általános gyengeség;
• halvány bőr és világos rózsaszín arca;
• szemek ragyognak;
• a máj megnagyobbodik.

A tünetek mindegyikének vagy többjének jelenléte azonban nem teszi lehetővé a végleges diagnózist. A vizsgálat megkezdését tervező phtisiatrológus meghallgatása szükséges a színpadhoz. Leggyakrabban mellkasi röntgen és vérvizsgálat, és PCR diagnosztika is belefoglalható. Ez a komplex gyakran elegendő a fertőzés jelenlétének meghatározásához.

A gyermekek tuberkulózisának típusai

Meg nem határozott tuberkulózis

A betegséget egy patogén fertőzés kialakulása jellemzi, de semmilyen belső szervben nincs látható változás. Leggyakrabban fiatalabb gyermekeknél diagnosztizálják, amikor a gyerek részt vesz a kertben vagy az első osztályban, és serdülőkorban (legfeljebb 14 év). Ez annak köszönhető, hogy a növekvő szervezet kórokozó mikroorganizmusokra instabil.

A forma sajátossága, hogy bár gyakran előfordul, ritkán diagnosztizálják a korai szakaszban. A gyermek viselkedésének külső változásainak hiánya miatt a szülők egyszerűen nem veszik észre a betegség kezdetét, amely idővel krónikusan, vérvizsgálatokkal és PCR-rel diagnosztizálódik.

Légzőszervi tuberkulózis

A következő típusok vannak.

Az intrathoracicus nyirokcsomók tuberkulózisa - az elsődleges károsodás közös formájába sorolható. Csecsemőknél fordul elő. Jellemzője az intrathoracikus nyirokcsomók károsodása (egyoldalú vagy kétoldalú).

A nyirokcsomók mérete túlságosan növekszik, és erős nyomást gyakorol a gyermekek hörgőire, és ezért a súlyos formában előforduló betegség csecsemőknél fordul elő. Az anamnézis összegyűjtésével diagnosztizálták, amelyben kiderül, hogy a betegrel való érintkezés valószínűsége, valamint a röntgen és a vérvizsgálatok eredménye.

Az elsődleges tuberkulózis komplex az elsődleges tuberkulózis egy másik formája, amelyet gyakran diagnosztizálnak azoknál a gyermekeknél, akik nem járnak iskolába és iskolába. A komplex első jelei - mérgezés, bonyolíthatók a hörgők túlsúlyának megsértésével.

A komplex jellemzõje az intrathorakális nyirokcsomók, a vérerek és a tüdőterületek egy vagy több sérülése. Egyes esetekben a sérülés összetett. Ezt a formát meg kell különböztetni a tüdőben előforduló specifikus és nem specifikus gyulladásos folyamatoktól. Ehhez a beteg vér- és köpetvizsgálatot, röntgenvizsgálatot ír elő.

A tuberkulózis által okozott tüdőgyulladások - lehetnek elsődlegesek vagy másodlagosak. Leggyakrabban 10 és 14 év közötti gyermekeknél fordul elő. A patogén baktériumok megfertőzik a bal vagy a jobb tüdőt, míg a gyulladás fókuszát egy szerv legfeljebb 10 milliméteres, általában a tüdő csúcsán elhelyezkedő szegmensében találjuk. Lehetőség van arra is, hogy feltárja a röntgenogramot, továbbá előírja a vérvizsgálatot és a köpet elvetését.

Infiltratív forma - másodlagos fertőzés, ritkán fordul elő az óvodába járó gyermekeknél. A betegség gyakrabban jelentkezik a korai iskolaidőszakban. A röntgenfelvételen a sérülés látható - a tüdő folyadékkal van tele, halott területek vannak. Főleg a rutin szűrés során diagnosztizálva (fluorográfia) a vérvizsgálathoz és a köpetképzéshez is tartozik.

A disszeminált tüdő tuberkulózis - a gyermekek és felnőttek bármely korában jelentkezik. Súlyos formában fordul elő, elsődleges vagy másodlagos lehet. Tekintettel arra, hogy a tüdő több mint két szegmensét érinti, a röntgenfelvételeken látható elváltozások vannak, néha a szöveti nekrózis által kialakított üregek alakulnak ki, ami a tüdőfal elvékonyodásához vezet. A diagnózis felállításához vérszámot, köpetképzést és röntgenfelvételt írnak elő, egyes esetekben PCR-diagnózist írnak elő.

A tuberkulózisos pleurisis a tüdő serózus membránjának fertőzése, gyakran egyoldalú. A betegség bármilyen formában komplikálódhat, vagy független lehet. Amikor a gyermekkori diagnózis elsősorban elsődleges jellegű. Sokkal hajlamosabb a pleurita tizenévesekre.

A pulmonális tuberkulózis - rendkívül ritka esetekben - 6 év alatti gyermekeknél fordul elő, de ha az óvoda vagy iskola látogatása során a tuberkulózis kezd kialakulni, akkor idővel aktív stádiumba kerül, melynek tüdőterületének sérülése legfeljebb 10 mm. A károsodást szálas szövet borítja kalciummal. A diagnózis magában foglalja a vérvizsgálatokat és az x-sugarakat. A kezelés gyakran magában foglalja a műtétet.

A fiatalabb gyerekeknél a bronchi tuberkulózist nehéz diagnosztizálni, mert nemcsak vérvizsgálatot, hanem bronchoszkópiát kell elvégezni. A fertőzés befolyásolja a hörgőket, és gyakran más formákban is megtalálható.

A tüdőgyulladás a legsúlyosabb formája a tüdőgyulladásnak; gyermekeknél a fiatalabb óvodai és iskolai kor szinte soha nem fordul elő. Jellemző tünet a tüdőszövet széles körű elpusztulása.

Extrapulmonális tuberkulózis

Gyakran előfordul az óvodai és az általános iskolás korú gyermekeknél. A fertőzés kb. 30% -ban fordul elő, és másodlagos forma. Funkció - komplex diagnózis a kezdeti szakasz nem specifikus tünetei miatt.

A fertőzés bármely belső szervre haladhat, így a végső diagnózist a vizelet és a vér szövettani vizsgálata és klinikai elemzése után végezzük.

Miliary tuberkulózis

Egy nagyon súlyos és széles körben elterjedt forma, amelyben a véredények és a kapillárisok sérülése következik be, ahol a tuberkulózis-tuberkulák alakulnak ki, és Koch aktív felszabadulása a köpetbe kerül. Egy egészséges személy és egy miliáris tuberkulózisban szenvedő beteg érintkezésénél 100% -os fertőzés lép fel.

Fertőzött gyermek és óvoda

Sok szülő aggasztja az óvodába és a tuberkulózisban diagnosztizált gyermekek iskolájába való bejutás kérdése. Fontos megérteni a fertőzött személy és a beteg közötti különbséget.

Az orvosok azt állítják, hogy egy tuberkulózissal fertőzött személy részt vehet egy óvodai és iskolai intézményben. Az ilyen gyerekek pozitív Mantoux-reakcióval rendelkeznek, de semmiképpen sem fertőzőek, és nem jelentenek veszélyt a kertben és az iskolában élő társaik számára.

A TB-fertőzött gyermek veszélyben van. A kórokozó tényezők hatására, például az immunitás csökkenésével a szervezet megszűnik a fertőzés elleni küzdelemben, ami betegséghez vezet. És még akkor is, egy beteg gyermek nem vehet részt a kertben és az iskolában, mert fertőző, és diszperziós kezelésnek kell alávetnie.

Diagnosztikai módszerek

Ha a kertbe vagy iskolába való belépés előtti fizikai vizsgálat során gyanúja van az intrathoracikus nyirokcsomók tuberkulózisának vagy más formának, a gyermekorvos a pácienset a TB szakemberhez utalja.

A leggyakoribb módszer a fertőzés meghatározására a Mantoux teszt. Ha a tinédzser kora megengedi (15-17 év), akkor jelöljön ki egy fluorográfiát.

A laboratóriumi tanulmányok arra utalnak, hogy biológiai anyagokat (vér, vizelet, köpet, garat-kenet stb.) Vizsgálunk a Koch-botok azonosítására. Az egyértelműség érdekében az ELISA és a PCR diagnosztikát is előírhatják.

Mantoux teszt

A gyermekbetegek diagnózisára szolgáló injekciós módszer, amely lehetővé teszi a fertőzés jelenlétének megállapítását a szervezetben. Az eredmény a következő lehet:

A gyermekek tuberkulózisa

A gyermekek tuberkulózisa a mikobaktériumok által okozott különböző szövetek és szervek specifikus fertőző-gyulladásos léziója. A gyerekek tuberkulózisának fő klinikai formái a korai és krónikus tuberkulózis mérgezés, elsődleges tuberkulózis komplex, tuberkulózis bronchoadenitis, akut miliáris tuberkulózis; kevésbé gyakori a tuberkuláris meningitis, mesadenitis és perifériás nyirokcsomók, bőr, vese, szem és osteo-ízületi rendszer tuberkulózisa. A tuberkulózis diagnosztizálása gyermekeknél magában foglalja a mikroszkópiát, a baccavi-t, a biológiai táptalajok PCR-vizsgálatát; tuberkulin tesztek, röntgensugarak, tomográfia, bronchoszkópia stb. meghatározása. A tuberkulózisban szenvedő gyermekeknél a tuberkulózisos gyógyszerek kijelölését jelzik.

A gyermekek tuberkulózisa

A gyermekek tuberkulózisa olyan fertőző betegség, amely különböző szervekben specifikus gyulladásos gócok (tuberkulózis granulomák) kialakulásával jár. A tuberkulózis a társadalmilag veszélyes betegségek csoportjába tartozik, mivel az utóbbi évtizedekben nemcsak a felnőttek, hanem a gyermekek és a serdülők körében is folyamatosan nőtt az incidencia. Az elmúlt években az oroszországi gyermekek körében a tuberkulózis előfordulási gyakorisága 100 ezer főre 16–19 eset volt, és a 14 éves kor alatti gyermekek Mycobacterium tuberculosis-val történő fertőzése 15 és 60% között változik, ami tükrözi az általános kedvezőtlen járványhelyzetet és egy nagy „tartály” jelenlétét. tubinfektsii. A gyermekgyógyászat és a ftízológia elsődleges feladata ebben a szakaszban a gyermekek tuberkulózisának megelőzése és korai felismerése.

Gyermekek tuberkulózisának okai

A savas rezisztens fal jelenléte miatt a mycobacterium tuberculosis (tuberculosis bacillus, Koch bacillus) megőrzi életképességét és virulenciáját különböző környezeti körülmények között - szárítás, fagyasztás, savak, lúgok, antibiotikumok stb. Esetén. morfológiai tulajdonságok és alkalmazkodóképesség különböző körülmények között. Két kórokozó nagyon patogén emberre nézve: a Mycobacterium tuberculosis ember (emberi típus) és a Mycobacterium bovis (szarvasmarha típusú).

A mycobacterium tuberculosis aerogén, tápláló, kontaktus, vegyes módon léphet be a gyermek testébe, amely alapján kialakul a gyulladás elsődleges fókuszpontja. Gyermekeknél a méhen belüli folyadékszívás során a szülés alatt a méhen belüli transzplacentális tuberkulózis vagy itranatalis fertőzés léphet fel. Kezdetben a gyerekek a tuberkulózist általános fertőzésnek nyilvánítják, majd a kórokozó kedvező körülményei között a sérülések fókuszai (tuberkulózis tubercles) alakulnak ki egy vagy másik szervben. Az elsődleges tuberkulózis eredménye a teljes reszorpció, a rostos transzformáció és a gyulladások kalcifikációja lehet, ahol az élő mycobacterium tuberculosis gyakran megmarad. A fertőtlenítés a tuberkulózis folyamatának súlyosbodását és előrehaladását okozza, gyakran a mikobaktériumok terjesztésével és más szervek többszörös gyulladásának kialakulásával (másodlagos tuberkulózis).

A tuberkulózis magas kockázatával küzdő gyermekek olyan gyermekek, akik nem kaptak BCG-oltást az újszülöttkori időszakban; HIV-fertőzött; hosszú távú kezelés hormonokkal, citosztatikumokkal, antibiotikumokkal; kedvezőtlen egészségügyi-epidemiológiai és szociális körülmények között élnek; gyakran beteg gyermekek; cukorbetegségben szenvedő betegek stb. A legtöbb esetben otthon és a családban a gyermekek tuberkulózissal fertőződnek meg, azonban óvodákban és iskolákban járványkitörések lehetségesek, más közterületeken fertőzés, nosokomiális fertőzés.

A tuberkulózisra leginkább fogékonyak a 2 év alatti gyermekek - a fertőzés általános formái (miliarális tuberkulózis, tuberkulózis szepszis). A 2 évnél idősebb gyermekek körében a légúti tuberkulózis gyakrabban fordul elő (az esetek 75% -a), sokkal ritkábban - minden más formában.

A tuberkulózis osztályozása a gyermekeknél

A tuberkulózis formáinak gyermekekben történő osztályozása figyelembe veszi a folyamat klinikai és radiológiai jeleit, folyamatát, mértékét (lokalizációját):

I. Gyermekek és serdülők korai és krónikus tuberkulózismérgezése.

II. A légzőszervek tuberkulózisa gyermekeknél:

III Gyermekek más helyszíneinek tuberkulózisa:

• idegrendszeri tuberkulózis (tuberkuláris meningitis, myelitis, leptomeningitis, meningoencephalitis)
• osteo-articularis tuberkulózis
• a húgyúti rendszer tuberkulózisa
• a bőr és a bőr alatti szövet tuberkulózisa
• a bél, a peritoneum és a mesentericus nyirokcsomók tuberkulózisa
• perifériás nyirokcsomó tuberkulózis
• szem tuberkulózis (keratitis, keratoconjunctivitis, episcleritis, chorioretinitis, iridocyclitis)

A tuberkulózis periódusa szerint van egy beszivárgás, szétesés, vetés, reszorpció, tömörítés, hegesedés, kalcifikáció. Valójában a bacillus kiválasztás megkülönbözteti a tuberkulózis folyamatát a M. tuberculosis (BK +) felszabadulásával és a M. tuberculosis (BK) izolálása nélkül.

Ennek a felülvizsgálatnak a részeként a gyermekek légzési tuberkulózisának főbb formáira fogunk összpontosítani. A vese-tuberkulózist, a gége-tuberkulózist, a genitális tuberkulózist a megfelelő független cikkekben tárgyaljuk.

Gyermekek tuberkulózisának tünetei

Az elsődleges tuberkulózisfertőzés korai ideje

A kórokozó és a makroorganizmus kölcsönhatásának kezdeti fázisa 6-12 hónapig tart a gyermek mikobaktériumok tuberkulózisának fertőzésétől. Ebben az időszakban a tünetmentes stádium (körülbelül 6-8 hét) megkülönböztethető, és a tuberkulin tesztek előfordulása a Mantoux reakció negatívról az első pozitívra való átmenet. A tuberkulin-reakciókkal járó gyermeket egy éven át egy phtisiatrikusnak kell megküldeni és egy szakértő felügyelete alatt kell tartania. A jövőben ezek a gyermekek Mycobacterium tuberculosis-val fertőzöttek, vagy kedvezőtlen körülmények között a tuberkulózis egy vagy másik helyi formáját alakítják ki.

Gyermekek és serdülők tuberkuláris mérgezése

Ez egy köztes forma az elsődleges fertőzés és a helyi tuberkulózis folyamatának kialakulása között, amelyet röntgen és más módszerek határoz meg. A gyermekkori tuberkulózis ilyen formájának klinikai lefolyását nem specifikus megnyilvánulások jellemzik: rossz közérzet, ingerlékenység, étvágytalanság, fejfájás, tachycardia, dyspepsia, letartóztatás vagy testsúlycsökkenés, közti betegségekre való hajlam (ARVI, bronchitis).

Jellemző hosszú távú oktalan subfebrile, amelynek hátterében 38-39 ° C hőmérsékletű gyertya van; fokozott izzadás tapasztalható, különösen alvás közben. A tuberkulózis mérgezését a nyirokcsomók specifikus reakciója kíséri - ezek többszörös bővülése (mikro-poliadénia).

Ha a gyermekek tuberkuláris mérgezésének tünetei egy évnél hosszabb ideig fennmaradnak, az állapot krónikusnak tekinthető.

Elsődleges tuberkulózis komplex

A gyermekek tuberkulózisának ilyen formáját a tünetek hármasa jellemzi: egy specifikus gyulladásos reakció kialakulása a fertőzés helyén, a limfangitisz és a regionális nyirokcsomók károsodása. A tuberkulózisfertőzés tömegességének és magas virulenciájának kombinációjával fejlődik ki a szervezet immunobiológiai tulajdonságainak csökkenésével. Az elsődleges tuberkulózis komplex lokalizálható a tüdőszövetben (95%), a belekben, kevésbé a bőrben, mandulákban, orrnyálkahártyában, a középfülben.

A betegség akut vagy szubakutálisan indulhat; influenza, akut tüdőgyulladás, pleurita vagy tünetmentes. A klinikai tünetek közé tartozik a mérgezési szindróma, a subfebrilis állapot, a köhögés, a légszomj. Az elsődleges fókuszban bekövetkezett változások áthaladnak az infiltrációs fázison, a reszorpció, a tömörítés és a kalcifikáció fázisán (a Gon-fókusz kialakulása).

TB-bronchoadenitis

Gyermekek intrathoracikus nyirokcsomóinak bronchoadenitise vagy tuberkulózisa a tüdőgyök és a mediastinum nyirokcsomóinak specifikus változásaival jár. A tuberkulózis klinikai formájának gyakorisága a gyermekeknél 75-80%.

A szubfebril és a mérgezés tünetei mellett a gyermek fájdalmat fejt ki a vállpengék, a köhögés köhögés vagy a bitonális köhögés, a kilégzési stridor között a légcső és a hörgők megnövekedett intrathoracis nyirokcsomóinak összenyomódása miatt. Vizsgálat során figyelmet kell fordítani a szubkután vénás hálózat kiterjesztésére a felső mellkasban és a hátsó részen.

Gyermekek tuberkulózisos bronchoadenitisének szövődményei lehetnek endobronchitis, atelázis vagy pulmonális emphysema. A gyermekek tuberkulózisának ez a klinikai változata Beck-szarkoidózissal, lymphogranulomatosis-tal, lymphosarcoma-val és nem specifikus gyulladásos adenopátiával való megkülönböztetést igényel.

Gyermekek tuberkulózisának diagnosztizálása

A klinikai „maszkok” és a gyermekek tuberkulózisának megnyilvánulása számos nehézséget okoz a betegség időben történő diagnózisában. Ezért a gyanús tuberkulózisban szenvedő gyermekeket gyermekorvosnak kell továbbítania a TB orvosával való konzultációhoz.

Jelenleg a 2 TE-vel végzett Mantoux-tesztet használják szűrővizsgálatként a tuberkulózis tömeges kimutatására a gyermekek körében. 15 és 17 éves korban serdülőknél profilaktikus fluorográfiát végeznek.

Egy speciális tuberkulózis-intézményben átfogó diagnózist végeznek, beleértve az anamnézis felvételét a fertőzés lehetséges forrásainak és útjainak azonosításával, a tuberkulin tesztek és panaszok dinamikájának értékelését; fizikai, műszeres és laboratóriumi vizsgálatok.

A mellkas röntgenfelvétele a légúti tuberkulózis különböző formáiban a gyermekeknél lehetővé teszi a hilar nyirokcsomók vagy tüdőben bekövetkező változások megjelenítését. Szükség esetén a vizsgálatot a mellkasi üregszervek lineáris vagy komputertomográfiájával egészítik ki. A gyermek bronchoszkópiája szükséges a tuberkulózis folyamatának közvetett jeleinek felméréséhez (az endobronchitis jeleinek azonosítása, a légcső és a hörgők deformációja a megnagyobbodott nyirokcsomókkal) és a kutatásokhoz való mosás.

A kórokozót különböző biológiai közegekből (köpet, vizelet, ürülék, vér, pleurális folyadék, bronchialis mosóvíz, csontfolestra-mentesítés, cerebrospinális folyadék, garat-kenet és kötőhártya kenet) izoláljuk, mikroszkópos, bakteriológiai, ELISA, PCR-t végeznek. A KUB-n lévő anyag mintavétele és vizsgálata legalább 3-szor történik.

Az egyéni tuberkulin-diagnózist (Mantoux-teszt, Diaskin-teszt, Pirke-teszt, Koch-teszt) a fertőzés gyanúja vagy a tuberkulózisban szenvedő gyermekek esetében végezzük.

A tuberkulózis kezelése gyermekeknél

A gyermekek tuberkulózisának kezelésének elvei fokozatosságot, folyamatosságot és komplexitást jelentenek. A főbb fázisok közé tartozik a kórházban történő kezelés, egy speciális szanatórium és egy tuberkulózis-ellátás. A kezelés időtartama átlagosan 1,5-2 év. A gyermekkori tuberkulózis kezelésének megszervezésében fontos szerepet játszanak az egészségügyi és az étrendi intézkedések (magas kalóriatartalmú ételek, a szabadban tartózkodó, a köhögés kezelésére való képzés).

A gyermekek tuberkulózisának kombinált terápiája magában foglalja a kemoterápiás, sebészeti és rehabilitációs hatásokat. A speciális tuberkulózisellenes kezelési rendet (gyógyszerek kombinációja, a befogadás időtartama, a kórházi kezelés szükségessége) a gyermekgyógyászati ​​TB szakember határozza meg a betegség formája és a bacillák jelenléte alapján.

A tuberkulózisos reakciókkal járó gyermekek nem igényelnek kórházi kezelést, és 3 hónapig járnak el ambuláns alapon egy anti-tuberkulózis elleni gyógyszerrel (izoniazid, ftivazid). A klinikai felügyelet 1 évig tart, majd a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok negatív adataival a gyermek eltávolítható a nyilvántartásból. Más esetekben, az egyéni indikációknak megfelelően 2, 3 és 4 vagy több TB-ellenes gyógyszer kombinációját alkalmazzuk, amelyek közül a fő a streptomicin, rifampicin, izoniazid, pirazinamid és etambutol. A gyermekek tuberkulózisának kezelése az intenzív terápia fázisába és a fenntartó terápia fázisába oszlik.

Ha a gyermekekben a tuberkulózis aktív kezelése után 6-8 hónappal fennmarad a kifejezett maradék hatások, a sebészeti beavatkozás kérdése megoldódik.

A tuberkulózis prognózisa és megelőzése gyermekeknél

A kimenetel és a kezelés jelentős javulást, javulást, a változás hiányát, a tuberkulózis lefolyásának csökkenését jelentheti a gyermekeknél. A legtöbb esetben a megfelelő kezelés mellett teljes helyreállítást érünk el. A tuberkulózis súlyos prognózisa várható a kisgyermekeknél, a terjesztési folyamat, a tuberkuláris meningitis kialakulása mellett.

A gyermekkori tuberkulózis specifikus megelőzése az újszülöttkori időszakban kezdődik, és a serdülőkorban folytatódik (lásd a tuberkulózis elleni védőoltást). A gyermekkori tuberkulózis megelőzésének kérdésében fontos szerepet játszik a szisztematikus tuberkulin diagnózis, az egészségügyi és higiéniai feltételek javítása, a racionális táplálás, a gyermekek fizikai keményedése, a felnőtt betegek azonosítása.